Todos los efectos sistémicos de Covid-19
Todos los efectos sistémicos de Covid-19
Todos los efectos sistémicos de Covid-19
Después de solo unos pocos días de atención para el covido crítico de 19 pacientes al comienzo del brote en la ciudad de Nueva York, el Dr. Aakriti Gupa, que esto era mucho más que una enfermedad respiratoria.
"Desde el comienzo del frente ..."
"Estaba a la vanguardia desde el principio. Observé que la sangre del paciente a menudo había terminado, tenían un nivel alto de azúcar en la sangre, incluso si no tenían diabetes y muchos tenían un impedimento de sus corazones y riñones", dice Guppa, uno de los primeros cardiólogos de Columbia que se usaban para las unidades de cuidados intensivos de cuota en el centro de la Universidad de Columbia.
A principios de marzo no había muchas pautas clínicas sobre los efectos no respiratorios de Covid-19, por lo tanto, Guppa decidió conectar los resultados de los estudios que acaban de aparecer en la literatura para conectarse con los resultados de los médicos.
Gupta se organizó junto con el autor senior Donald Landry, MD, PhD, presidente de Medicina del Colegio de Médicos y Cirujanos de los Vagelos de la Universidad de Columbia, coautores senior y Gupta junto con otros dos colegas, Mahesh Madhavan, MD, cardiólogo de Cuimc y Dr. Kartik Sehgal, un becario de hemathship para hemathship / hematship / hematship / hematship / onecel At BethsetsetseSt. Diaconess Medical Center / Harvard Medical School, movilizado, entre otras cosas, médicos en Columbia, Harvard, el Hospital Yale y Mount Sinai para verificar los últimos hallazgos. 19 Efecto en los sistemas de órganos fuera de los pulmones y ofrece instrucciones clínicas para los médicos.
Su descripción general: la primera descripción completa de los efectos de Covid-19 en todos los órganos afectados fuera de los pulmones se publicó hoy en Nature Medicine.
"Los médicos tienen que imaginar a Covid-19 como una enfermedad de múltiples sistemas", dice Guppa. "Hay muchas noticias sobre la coagulación, pero también es importante comprender que una parte importante de estos pacientes sufren de daño renal, cardíaco y cerebral y los médicos tienen que tratar estas enfermedades junto con la enfermedad respiratoria".
coágulo de sangre, inflamación e sistema inmune en la sobremarcha
"En las primeras semanas de pandemia hubo muchas complicaciones trombóticas, más de lo que esperábamos debido a la experiencia con otras enfermedades virales", dice Sehgal, "y pueden tener profundas consecuencias para el paciente".
Los científicos creen que estas complicaciones de coagulación se deben al ataque de virus contra las células que se alinean en los vasos sanguíneos. Cuando el virus ataca las células de los vasos sanguíneos, la inflamación aumenta y la sangre comienza a formar un coágulo grande y pequeño. Estos coágulos de sangre pueden extenderse por todo el cuerpo y destruir los órganos y mantener un círculo vicioso de plaquetas.
Para combatir la coagulación y sus efectos nocivos, los clínicos de Columbia, de los cuales muchos coautores de esta revisión son, llevan a cabo un estudio clínico aleatorizado para examinar la dosis óptima y el tiempo óptimo de la medicación anticoagulación en pacientes críticos con CoVID-19
La inflamación sin adornos también puede sobreestimular el sistema inmune, y aunque los médicos inicialmente evitan el uso de esteroides para la opresión global del sistema inmune, un estudio clínico recientemente realizado mostró que al menos un esteroides, dexametasona, que redujo las muertes en pacientes ventilados por un tercio. Se están realizando estudios clínicos aleatorios para examinar ciertos componentes de la tromboinflamación y el sistema inmunitario, como la transmisión de señal de interleucina 6.
"Los científicos de todo el mundo trabajan en el juego para comprender cómo este virus abusa específicamente de los mecanismos biológicos normalmente protectores. Esperamos que esto contribuya al desarrollo de tratamientos más efectivos, precisos y seguros para Covid-19 en el futuro cercano", dice Sehgal.
directamente en el corazón
El coágulo puede causar ataques cardíacos, pero el virus ataca al corazón de otra manera, dice un autor.
"El mecanismo de daño cardíaco actualmente no está claro porque el virus en casos automáticos no se ha aislado a menudo del tejido cardíaco", dice Guppa.
El músculo cardíaco puede dañarse por la inflamación sistémica y la liberación de citocina asociada, una avalancha de células inmunes que generalmente ilumina las células infectadas, pero que pueden salir de control en casos graves de covid 19.
A pesar del alcance del daño cardíaco, los médicos no pudieron usar las estrategias diagnósticas y terapéuticas, incluidas las biopsias cardíacas y los exámenes de catéteres cardíacos, que normalmente aplicarían en las primeras etapas de la pandémica, ya que el personal y los pacientes deben protegerse de la transferencia de virus. Esto ha cambiado porque la prevalencia de la enfermedad en la ciudad de Nueva York ha disminuido.
insuficiencia renal
Otro hallazgo sorprendente fue la alta proporción de COVID 19 pacientes en la unidad de cuidados intensivos con daño renal agudo.
El receptor ACE2 utilizado por el virus para penetrar las células está en altas concentraciones en el riñón y probablemente podría ser responsable del daño renal. Los estudios en China informaron complicaciones renales, pero en la ciudad de Nueva York, los médicos vieron insuficiencia renal en la unidad de cuidados intensivos.
"Alrededor del 5 al 10% de los pacientes necesitaban diálisis. Este es un número muy alto", dice Guppa.
Actualmente no hay datos sobre el daño renal a largo plazo, pero una parte significativa de los pacientes probablemente aún necesitará diálisis permanente.
"Los futuros estudios después de pacientes en los que se han producido complicaciones de CoVID-19 durante la estadía en el hospital serán de importancia crucial", señala Madhavan.
Efectos neurológicos
Los síntomas neurológicos como dolor de cabeza, mareos, fatiga y pérdida del olfato pueden ocurrir en aproximadamente un tercio de los pacientes.
Además, los accidentes cerebrovasculares ocurren por coágulos de sangre en hasta el 6% de los casos graves y delirio en 8 a 9% de los casos.
"Covid 19 pacientes pueden intubarse durante dos o tres semanas. Un cuarto necesita dispositivos de ventilación durante 30 días o más", dice Guppa.
"Estas son intubaciones muy largas, y los pacientes necesitan mucha sedación. El" delirio en la unidad de cuidados intensivos "fue una enfermedad conocida antes de Covid, y las alucinaciones pueden ser menos un impacto del virus que un efecto de la sedación extendida."
"Este virus es inusual y es difícil dar un paso atrás y no impresionarse por la cantidad de manifestaciones que tiene en el cuerpo humano", dice Madhavan.
"A pesar de la capacitación como subpecialista, nuestra tarea es vigilar todos los sistemas de órganos si cuidamos a los pacientes. Esperamos que nuestras revisiones, observaciones y recomendaciones puedan ayudar a otras clínicas si los casos están aumentando actualmente".