Όλες οι συστηματικές επιδράσεις του Covid-19

Όλες οι συστηματικές επιδράσεις του Covid-19

Όλα τα συστηματικά αποτελέσματα του Covid-19

Μετά από λίγες μόνο ημέρες φροντίδας για ασθενείς με κριτικά ασθενείς με 19 ασθενείς στην αρχή της εκδήλωσης στη Νέα Υόρκη, ο Δρ Aakriti GUPA ότι αυτό ήταν πολύ περισσότερο από μια αναπνευστική νόσο.

"Από την αρχή του μπροστινού ..."

"Ήμουν στο προσκήνιο από την αρχή, παρατήρησα ότι το αίμα του ασθενούς τελείωσε συχνά, είχαν υψηλό σάκχαρο στο αίμα, ακόμη και αν δεν είχαν διαβήτη και πολλοί είχαν απομείωση των καρδιών και των νεφρών τους", λέει ο Guppa, ένας από τους πρώτους καρδιολόγους της Columbia που χρησιμοποιήθηκαν για τις μονάδες εντατικής θεραπείας του Covid στο Irving Medical Centre στο Columbia University.

Στις αρχές Μαρτίου δεν υπήρχαν πολλές κλινικές κατευθυντήριες γραμμές σχετικά με τις μη ανταποκριτικές επιπτώσεις του Covid-19, επομένως η Guppa αποφάσισε να συνδέσει τα αποτελέσματα των μελετών που μόλις εμφανίστηκαν στη βιβλιογραφία για να συνδεθούν με τα αποτελέσματα των γιατρών.

Ο Gupta διοργάνωσε μαζί με τον ανώτερο συγγραφέα Donald Landry, MD, PhD, πρόεδρο της ιατρικής στο Κολλέγιο Ιατρών και Χειρουργών του Πανεπιστημίου της Κολούμπια, ανώτερος συν-συγγραφέας και Gupta μαζί με δύο άλλους συναδέλφους, Mahesh Madhavan, MD, έναν καρδιολόγο στο Cuimc και τον Dr. Kartik Sehgal, έναν οικοδρόμιο για την Hemiologoly / Oncology στο Beth Israel, τον Hemiologoly Attatolog. Ιατρικό Κέντρο Deaconess / Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ, κινητοποιήθηκε, μεταξύ άλλων, κλινικοί γιατροί στην Κολούμπια, το Χάρβαρντ, το Yale και το Mount Sinai Hospital για να ελέγξουν τα τελευταία ευρήματα. 19 Επίδραση στα συστήματα οργάνων εκτός των πνευμόνων και προσφέρουν κλινικές οδηγίες για τους γιατρούς.

Η επισκόπηση σας-η πρώτη ολοκληρωμένη επισκόπηση των επιπτώσεων του Covid-19 σε όλα τα προσβεβλημένα όργανα εκτός των πνευμόνων που δημοσιεύθηκαν σήμερα στην Ιατρική Φύση.

"Οι γιατροί πρέπει να φανταστούν το Covid-19 ως ασθένεια πολλαπλών συστημάτων", λέει ο Guppa. "Υπάρχουν πολλά νέα σχετικά με την πήξη, αλλά είναι επίσης σημαντικό να κατανοήσουμε ότι ένα σημαντικό μέρος αυτών των ασθενών πάσχουν από νεφρική, καρδιά και εγκεφαλική βλάβη και οι γιατροί πρέπει να θεραπεύσουν αυτές τις ασθένειες μαζί με την αναπνευστική νόσο".

θρόμβος αίματος, φλεγμονή και ανοσοποιητικό σύστημα στο Overdrive

"Τις πρώτες εβδομάδες της πανδημίας υπήρχαν πολλές θρομβωτικές επιπλοκές, περισσότερο από ό, τι περίμενε λόγω της εμπειρίας με άλλες ιογενείς ασθένειες", λέει ο Sehgal "και μπορούν να έχουν βαθιές συνέπειες για τον ασθενή".

Οι επιστήμονες πιστεύουν ότι αυτές οι επιπλοκές πήξης οφείλονται στην επίθεση του ιού σε κύτταρα που ευθυγραμμίζουν τα αιμοφόρα αγγεία. Όταν ο ιός επιτίθεται σε κύτταρα αιμοφόρων αγγείων, η φλεγμονή αυξάνεται και το αίμα αρχίζει να σχηματίζει μεγάλο και μικρό θρόμβο. Αυτοί οι θρόμβοι αίματος μπορούν να εξαπλωθούν σε όλο το σώμα και να καταστρέψουν τα όργανα και να διατηρήσουν έναν φαύλο κύκλο αιμοπεταλίων.

Προκειμένου να καταπολεμηθεί η πήξη και οι επιβλαβείς επιδράσεις της, οι κλινικοί στην Κολομβία, από τους οποίους πολλοί συν-συγγραφείς αυτής της ανασκόπησης είναι, πραγματοποιούν μια τυχαιοποιημένη κλινική μελέτη για να εξετάσουν τη βέλτιστη δόση και τον βέλτιστο χρόνο της αντιπηκτικής φαρμακευτικής αγωγής σε ασθενείς με κρίσιμη νόσο με COVID-19

Η μη προσδιορισμένη φλεγμονή μπορεί επίσης να υπερεκτιμήσει το ανοσοποιητικό σύστημα και παρόλο που οι γιατροί αρχικά αποφεύγουν τη χρήση στεροειδών για παγκόσμια καταπίεση του ανοσοποιητικού συστήματος, μια πρόσφατα διεξαγόμενη κλινική μελέτη έδειξε ότι τουλάχιστον ένα στεροειδές, δεξαμεθαζόνη, η οποία μείωσε τους θανάτους σε αεριζόμενους ασθενείς από έναν τρίτο. Οι τυχαιοποιημένες κλινικές μελέτες βρίσκονται σε εξέλιξη για να εξεταστούν ορισμένα συστατικά της θρόμβων φλεγμονής και του ανοσοποιητικού συστήματος όπως η μετάδοση σήματος ιντερλευκίνης-6.

"Οι επιστήμονες σε όλο τον κόσμο εργάζονται στο παιχνίδι για να κατανοήσουν πώς ο ιός αυτός παραβιάζει ειδικά τους κανονικά προστατευτικούς βιολογικούς μηχανισμούς. Ελπίζουμε ότι αυτό θα συμβάλει στην ανάπτυξη πιο αποτελεσματικών, ακριβών και ασφαλών θεραπειών για το COVID-19 στο εγγύς μέλλον", λέει ο Sehgal.

απευθείας στην καρδιά

Ο θρόμβος μπορεί να προκαλέσει καρδιακές προσβολές, αλλά ο ιός επιτίθεται στην καρδιά με άλλο τρόπο, λέει ένας συγγραφέας.

"Ο μηχανισμός της καρδιακής βλάβης είναι επί του παρόντος ασαφής επειδή ο ιός σε αυτόματες περιπτώσεις δεν έχει συχνά απομονωθεί από τον ιστό της καρδιάς", λέει ο Guppa.

Ο καρδιακός μυς μπορεί να καταστραφεί από τη συστηματική φλεγμονή και την σχετική απελευθέρωση κυτοκινίνης, μια πλημμύρα ανοσοποιητικών κυττάρων που συνήθως φωτίζουν μολυσμένα κύτταρα, αλλά μπορούν να ξεφύγουν από τον έλεγχο σε σοβαρές 19 περιπτώσεις Covid.

Παρά την έκταση της καρδιακής βλάβης, οι γιατροί δεν μπόρεσαν να χρησιμοποιήσουν τις διαγνωστικές και θεραπευτικές στρατηγικές, συμπεριλαμβανομένων των βιοψιών καρδιάς και των εξετάσεων του καρδιακού καθετήρα, τις οποίες κανονικά θα εφαρμόζονταν στα αρχικά στάδια της πανδημίας, αφού το προσωπικό και οι ασθενείς πρέπει να προστατεύονται από τη μεταφορά ιών. Αυτό έχει αλλάξει επειδή ο επιπολασμός της νόσου στη Νέα Υόρκη έχει πέσει.

Αποτυχία νεφρού

Ένα άλλο εκπληκτικό εύρημα ήταν το υψηλό ποσοστό των 19 ασθενών Covid 19 στη μονάδα εντατικής θεραπείας με οξεία νεφρική βλάβη.

Ο υποδοχέας ACE2 που χρησιμοποιείται από τον ιό για να διεισδύσει στα κύτταρα βρίσκεται σε υψηλές συγκεντρώσεις στο νεφρό και πιθανότατα θα μπορούσε να είναι υπεύθυνο για βλάβη των νεφρών. Μελέτες στην Κίνα ανέφεραν επιπλοκές των νεφρών, αλλά στη Νέα Υόρκη, οι γιατροί είδαν νεφρική ανεπάρκεια στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

"Περίπου 5 έως 10% των ασθενών χρειάζονται αιμοκάθαρση. Αυτός είναι ένας πολύ υψηλός αριθμός", λέει ο Guppa.

Επί του παρόντος δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με τις μακροχρόνιες βλάβες των νεφρών, αλλά ένα σημαντικό μέρος των ασθενών θα χρειαστεί πιθανώς ακόμα μόνιμη αιμοκάθαρση.

"Οι μελλοντικές μελέτες μετά από ασθενείς στους οποίους έχουν συμβεί επιπλοκές της COVID-19 κατά τη διάρκεια της παραμονής του νοσοκομείου θα έχουν κρίσιμη σημασία", σημειώνει ο Madhavan.

Νευρολογικές επιδράσεις

νευρολογικά συμπτώματα όπως πονοκέφαλος, ζάλη, κόπωση και απώλεια οσμής μπορεί να συμβεί σε περίπου το ένα τρίτο των ασθενών.

Επιπλέον, τα εγκεφαλικά επεισόδια εμφανίζονται από θρόμβους αίματος σε έως και 6% των σοβαρών περιπτώσεων και του παραλήρημα στο 8 έως 9% των περιπτώσεων.

"Covid 19 ασθενείς μπορούν να διασωληνωθούν για δύο έως τρεις εβδομάδες. Το ένα τέταρτο χρειάζεται συσκευές εξαερισμού για 30 ή περισσότερες ημέρες", λέει ο Guppa.

"Αυτές είναι πολύ μακρές διασωληνωμένες και οι ασθενείς χρειάζονται πολλή καταστολή. Το" παραλήρημα στη μονάδα εντατικής θεραπείας "ήταν μια γνωστή ασθένεια πριν από το Covid και οι ψευδαισθήσεις μπορεί να είναι μικρότερες από τις επιπτώσεις του ιού από την επίδραση της εκτεταμένης καταστολής.

"Αυτός ο ιός είναι ασυνήθιστος και είναι δύσκολο να κάνει ένα βήμα πίσω και να μην εντυπωσιαστεί από πόσες εκδηλώσεις έχει στο ανθρώπινο σώμα", λέει ο Madhavan.

"Παρά την κατάρτιση ως υπο -ειδικός, το καθήκον μας είναι να παρακολουθούμε όλα τα συστήματα οργάνων εάν φροντίσουμε τους ασθενείς.