Τυχόν συστημικές επιπτώσεις του COVID-19

Τυχόν συστημικές επιπτώσεις του COVID-19

Όλες οι συστημικές επιδράσεις του COVID-19

Μετά από λίγες μόλις ημέρες φροντίδας για βαρέως άρρωστους ασθενείς με COVID-19 στην αρχή της επιδημίας στη Νέα Υόρκη, ο Δρ. Aakriti Gupta είπε ότι αυτό ήταν κάτι πολύ περισσότερο από μια ασθένεια του αναπνευστικού.

«Στην πρώτη γραμμή από την αρχή…»

"Ήμουν στην πρώτη γραμμή από την αρχή. Παρατήρησα ότι το αίμα των ασθενών ήταν συχνά θρομβωμένο, είχαν υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα, ακόμη και αν δεν είχαν διαβήτη, και πολλοί είχαν προβλήματα με την καρδιά και τα νεφρά", λέει ο Gupta, ένας από τους πρώτους καρδιολόγους της Κολούμπια που τοποθετήθηκαν στις μονάδες εντατικής θεραπείας COVID στο Ιατρικό Κέντρο Irving University Columbia.

Στις αρχές Μαρτίου, δεν υπήρχε μεγάλη κλινική καθοδήγηση σχετικά με τις μη αναπνευστικές επιδράσεις του COVID-19, έτσι ο Gupta αποφάσισε να συνδυάσει τα αποτελέσματα μελετών που μόλις άρχιζαν να εμφανίζονται στη βιβλιογραφία με αυτά των γιατρών.

Ο Gupta, μαζί με τον ανώτερο συγγραφέα Donald Landry, MD, PhD, πρόεδρος ιατρικής στο Vagelos College of Physicians and Surgeons του Πανεπιστημίου Columbia, οργάνωσαν ανώτερους συν-συγγραφείς και ο Gupta μαζί με δύο άλλους συναδέλφους, τον Mahesh Madhavan, MD, καρδιολόγο στο CUIMC και τον Dr. Κέντρο/Χάρβαρντ Η Ιατρική Σχολή, κινητοποίησε κλινικούς γιατρούς στο Columbia, το Harvard, το Yale και το Mount Sinai Hospital, μεταξύ άλλων, για να εξετάσουν τα πιο πρόσφατα στοιχεία για τον COVID-19. 19 επιδράσεις σε συστήματα οργάνων εκτός των πνευμόνων και παρέχουν κλινική καθοδήγηση για τους γιατρούς.

Η ανασκόπησή τους - η πρώτη ολοκληρωμένη ανασκόπηση της επίδρασης του COVID-19 σε όλα τα προσβεβλημένα όργανα εκτός των πνευμόνων - δημοσιεύτηκε σήμερα στο Nature Medicine.

«Οι γιατροί πρέπει να σκέφτονται τον COVID-19 ως πολυσυστημική ασθένεια», λέει ο Gupta. «Υπάρχουν πολλά νέα σχετικά με την πήξη, αλλά είναι επίσης σημαντικό να καταλάβουμε ότι ένα σημαντικό ποσοστό αυτών των ασθενών υποφέρει από νεφρική, καρδιακή και εγκεφαλική βλάβη και οι γιατροί πρέπει να αντιμετωπίζουν αυτές τις καταστάσεις μαζί με την αναπνευστική νόσο».

Θρόμβοι αίματος, φλεγμονή και ανοσοποιητικό σύστημα σε υπερένταση

«Υπήρχαν πολλές θρομβωτικές επιπλοκές τις πρώτες εβδομάδες της πανδημίας, περισσότερες από ό,τι περιμέναμε με βάση την εμπειρία με άλλες ιογενείς ασθένειες», λέει ο Sehgal, «και μπορεί να έχουν βαθιές συνέπειες για τον ασθενή».

Οι επιστήμονες πιστεύουν ότι αυτές οι επιπλοκές της πήξης προκύπτουν από την επίθεση του ιού στα κύτταρα που επενδύουν τα αιμοφόρα αγγεία. Όταν ο ιός επιτίθεται στα κύτταρα των αιμοφόρων αγγείων, η φλεγμονή αυξάνεται και το αίμα αρχίζει να σχηματίζει μεγάλους και μικρούς θρόμβους. Αυτοί οι θρόμβοι αίματος μπορούν να εξαπλωθούν σε όλο το σώμα, καταστρέφοντας όργανα και διαιωνίζοντας έναν φαύλο κύκλο θρομβοφλεγμονής.

Για την καταπολέμηση της πήξης και των επιβλαβών συνεπειών της, οι κλινικοί γιατροί στην Κολούμπια, πολλοί από τους οποίους είναι συν-συγγραφείς αυτής της ανασκόπησης, διεξάγουν μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή για να εξετάσουν τη βέλτιστη δόση και το χρόνο των αντιπηκτικών φαρμάκων σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς με COVID-19.

Η μη θεραπεύσιμη φλεγμονή μπορεί επίσης να υπερδιεγείρει το ανοσοποιητικό σύστημα, και παρόλο που οι γιατροί αρχικά απέτρεπαν τη χρήση στεροειδών για την καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος παγκοσμίως, μια πρόσφατη κλινική δοκιμή διαπίστωσε ότι τουλάχιστον ένα στεροειδές, η δεξαμεθαζόνη, μείωσε τους θανάτους σε ασθενείς με αερισμό κατά ένα τρίτο. Τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές βρίσκονται σε εξέλιξη για τη διερεύνηση συγκεκριμένων συστατικών της θρομβοφλεγμονής και του ανοσοποιητικού συστήματος, όπως η σηματοδότηση της ιντερλευκίνης-6.

"Επιστήμονες σε όλο τον κόσμο εργάζονται με άνευ προηγουμένου ταχύτητα για να κατανοήσουν πώς αυτός ο ιός καταχράται σκόπιμα τους συνήθως προστατευτικούς βιολογικούς μηχανισμούς. Ελπίζουμε ότι αυτό θα συμβάλει στην ανάπτυξη πιο αποτελεσματικών, ακριβών και ασφαλών θεραπειών για τον COVID-19 στο εγγύς μέλλον", λέει ο Sehgal.

Κατευθείαν στην καρδιά

Οι θρόμβοι μπορούν να προκαλέσουν καρδιακές προσβολές, αλλά ο ιός επιτίθεται στην καρδιά με άλλους τρόπους, λέει ένας συγγραφέας.

«Ο μηχανισμός της καρδιακής βλάβης είναι επί του παρόντος ασαφής, καθώς ο ιός δεν έχει απομονωθεί συχνά από τον καρδιακό ιστό σε περιπτώσεις νεκροψίας», λέει ο Gupta.

Ο καρδιακός μυς μπορεί να καταστραφεί από συστηματική φλεγμονή και τη συνοδευτική απελευθέρωση κυτοκινών, μια πλημμύρα ανοσοκυττάρων που κανονικά καθαρίζει τα μολυσμένα κύτταρα, αλλά μπορεί να ξεφύγει από τον έλεγχο σε σοβαρές περιπτώσεις COVID-19.

Παρά την έκταση της καρδιακής βλάβης, οι γιατροί δεν μπόρεσαν να χρησιμοποιήσουν τις διαγνωστικές και θεραπευτικές στρατηγικές, συμπεριλαμβανομένων των βιοψιών καρδιάς και των καρδιακών καθετηριασμών, που θα χρησιμοποιούσαν κανονικά στα αρχικά στάδια της πανδημίας, λόγω της ανάγκης προστασίας του προσωπικού και των ασθενών από τη μετάδοση του ιού. Αυτό έχει αλλάξει καθώς ο επιπολασμός της νόσου έχει μειωθεί στη Νέα Υόρκη.

Νεφρική ανεπάρκεια

Ένα άλλο εκπληκτικό εύρημα ήταν το υψηλό ποσοστό ασθενών με COVID-19 στη μονάδα εντατικής θεραπείας με οξεία νεφρική βλάβη.

Ο υποδοχέας ACE2, ο οποίος χρησιμοποιείται από τον ιό για να εισέλθει στα κύτταρα, βρίσκεται σε υψηλά επίπεδα στο νεφρό και πιθανότατα είναι υπεύθυνος για τη νεφρική βλάβη. Μελέτες στην Κίνα ανέφεραν επιπλοκές στα νεφρά, αλλά στη Νέα Υόρκη, οι γιατροί είδαν νεφρική ανεπάρκεια έως και στο 50% των ασθενών της μονάδας εντατικής θεραπείας.

"Περίπου 5 έως 10% των ασθενών χρειάστηκαν αιμοκάθαρση. Αυτός είναι ένας πολύ υψηλός αριθμός", λέει ο Gupta.

Επί του παρόντος λείπουν δεδομένα για τη μακροχρόνια νεφρική βλάβη, αλλά ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών πιθανότατα θα συνεχίσει να χρειάζεται μόνιμη αιμοκάθαρση.

«Οι μελλοντικές μελέτες ασθενών που παρουσίασαν επιπλοκές από τον COVID-19 κατά τη διάρκεια της νοσηλείας θα είναι κρίσιμες», σημειώνει ο Madhavan.

Νευρολογικές επιδράσεις

Νευρολογικά συμπτώματα όπως πονοκέφαλοι, ζάλη, κόπωση και απώλεια όσφρησης μπορεί να εμφανιστούν περίπου στο ένα τρίτο των ασθενών.

Επιπλέον, εγκεφαλικά επεισόδια λόγω θρόμβων αίματος συμβαίνουν σε έως και 6% των σοβαρών περιπτώσεων και παραλήρημα στο 8 έως 9% των περιπτώσεων.

"Οι ασθενείς με COVID-19 μπορούν να διασωληνωθούν για δύο έως τρεις εβδομάδες. Το ένα τέταρτο χρειάζεται αναπνευστήρες για 30 ή περισσότερες ημέρες", λέει ο Gupta.

"Πρόκειται για πολύ μακρές διασωληνώσεις και οι ασθενείς χρειάζονται πολλή καταστολή. Το "παραλήρημα στη ΜΕΘ" ήταν μια γνωστή κατάσταση πριν από τον COVID και οι παραισθήσεις μπορεί να είναι λιγότερο αποτέλεσμα του ιού και περισσότερο αποτέλεσμα της παρατεταμένης καταστολής." "

«Αυτός ο ιός είναι ασυνήθιστος και είναι δύσκολο να μην κάνεις πίσω και να μην εντυπωσιαστείς από το πόσες εκδηλώσεις έχει στο ανθρώπινο σώμα», λέει ο Madhavan.

"Παρά την εκπαίδευση ως παθολόγος ως υποειδικός, η δουλειά μας είναι να έχουμε κατά νου όλα τα συστήματα οργάνων όταν φροντίζουμε τους ασθενείς που έχουμε μπροστά μας. Ελπίζουμε ότι οι κριτικές, οι παρατηρήσεις και οι συστάσεις μας μπορούν να βοηθήσουν άλλους κλινικούς ιατρούς καθώς τα περιστατικά αυξάνονται επί του παρόντος."