Eventuelle systemiske effekter af Covid-19

Eventuelle systemiske effekter af Covid-19

Alle systemiske effekter af Covid-19

Efter blot et par dage med pleje af kritisk syge Covid-19-patienter i starten af ​​udbruddet i New York City, Dr. Aakriti Gupta, at dette var meget mere end en luftvejssygdom.

"I spidsen fra starten ..."

"Jeg var på frontlinjerne fra begyndelsen. Jeg observerede, at patienternes blod ofte var koaguleret, de havde højt blodsukker, selvom de ikke havde diabetes, og mange havde kompromitteret hjerter og nyrer," siger Gupta, en af ​​de første Columbia -kardiologer, der blev tildelt Covid Intensive Care Units på Columbia University Irving Medical Center.

I begyndelsen af ​​marts var der ikke meget klinisk vejledning om de ikke-respiratoriske virkninger af Covid-19, så Gupta besluttede at kombinere resultaterne af undersøgelser, der lige var begyndt at optræde i litteraturen med de af læger.

Gupta sammen med seniorforfatter Donald Landry, MD, ph.d., formand for medicin ved Columbia University's Vagelos College of Physicians and Surgeons, organiserede senior medforfattere og Gupta sammen med to andre kolleger, Mahesh Madhavan, MD, en kardiolog ved Cuimc, og Dr. Kartik Sehgal, en hæmatologi/Oncology Amowh-beth er i Beth ISRAel DRAel DEASESS Medicinsk skole, mobiliserede klinikere i Columbia, Harvard, Yale og Mount Sinai Hospital, blandt andet for at gennemgå det seneste bevis på Covid-19. 19 effekter på organsystemer uden for lungerne og giver klinisk vejledning til læger.

Deres gennemgang - den første omfattende gennemgang af virkningen af ​​Covid -19 på alle berørte organer uden for lungerne - blev offentliggjort i dag i Nature Medicine.

”Læger er nødt til at tænke på Covid-19 som en multisystemsygdom,” siger Gupta. "Der er mange nyheder om koagulation, men det er også vigtigt at forstå, at en betydelig del af disse patienter lider af nyre, hjerte og hjerneskade, og læger skal behandle disse tilstande sammen med luftvejssygdommen."

Blodpropper, betændelse og immunsystem i overdrive

”Der var mange trombotiske komplikationer i de første uger af pandemien, mere end vi forventede baseret på erfaring med andre virussygdomme,” siger Sehgal, ”og de kan have dybe konsekvenser for patienten.”

Forskere mener, at disse koagulationskomplikationer er resultatet af de virus, der angriber celler, der forer blodkar. Når virussen angriber blodkarceller, øges betændelse, og blod begynder at danne store og små blodpropper. Disse blodpropper kan sprede sig over hele kroppen, ødelægge organer og forevige en ondskabsfuld cyklus af tromboinflammation.

For at bekæmpe koagulation og dets skadelige virkninger gennemfører klinikere i Columbia, hvoraf mange er medforfattere af denne gennemgang, et randomiseret klinisk forsøg for at undersøge den optimale dosis og timing af antikoagulationsmedicin hos kritisk syge patienter med COVID-19.

Den uudviklede betændelse kan også overdrive immunsystemet, og selvom læger oprindeligt faldt over at bruge steroider til at undertrykke immunsystemet globalt, fandt et nyligt klinisk forsøg, at mindst en steroid, dexamethason, reducerede dødsfald hos ventilerede patienter med en tredjedel. Randomiserede kliniske forsøg er i gang for at undersøge specifikke komponenter i thromboinflammation og immunsystemet, såsom interleukin-6 signalering.

"Forskere over hele verden arbejder med en hidtil uset hastighed for at forstå, hvordan denne virus bevidst misbruger de normalt beskyttende biologiske mekanismer. Vi håber, at dette vil bidrage til udviklingen af ​​mere effektive, præcise og sikre behandlinger for Covid-19 i den nærmeste fremtid," siger Sehgal.

Lige til hjertet

Blodpropper kan forårsage hjerteanfald, men virusangreben angriber hjertet på andre måder, siger en forfatter.

”Mekanismen for hjerteskade er i øjeblikket uklar, da virussen ikke ofte er blevet isoleret fra hjertevæv i obduktionssager,” siger Gupta.

Hjertemuskel kan blive beskadiget af systemisk betændelse og den ledsagende frigivelse af cytokiner, en oversvømmelse af immunceller, der normalt renser inficerede celler, men kan spiral ud af kontrol i alvorlige COVID-19 tilfælde.

På trods af omfanget af hjerteskader var læger ikke i stand til at bruge de diagnostiske og terapeutiske strategier, herunder hjertebiopsier og hjertekateteriseringer, som de normalt ville bruge i de tidlige stadier af pandemien på grund af behovet for at beskytte personale og patienter mod virusoverførsel. Dette har ændret sig, efterhånden som sygdomsforekomsten er faldet i New York City.

Nyresvigt

Et andet overraskende fund var den høje andel af Covid-19-patienter i intensivafdelingen med akut nyreskade.

ACE2 -receptoren, der bruges af virussen til at komme ind i celler, findes i høje niveauer i nyrerne og kan sandsynligvis være ansvarlig for nyreskaden. Undersøgelser i Kina rapporterede om nyrekomplikationer, men i New York City så læger nyresvigt i op til 50% af patienter med intensivafdeling.

"Cirka 5 til 10% af patienterne krævede dialyse. Det er et meget højt antal," siger Gupta.

Data om langvarig nyreskade mangler i øjeblikket, men en betydelig del af patienterne vil sandsynligvis fortsat kræve permanent dialyse.

”Fremtidige undersøgelser af patienter, der oplevede komplikationer fra Covid-19 under indlæggelse, vil være kritisk,” bemærker Madhavan.

Neurologiske effekter

Neurologiske symptomer som hovedpine, svimmelhed, træthed og lugttab kan forekomme hos cirka en tredjedel af patienterne.

Derudover forekommer slagtilfælde på grund af blodpropper i op til 6% af alvorlige tilfælde og delirium i 8 til 9% af tilfældene.

"Covid-19-patienter kan intuberes i to til tre uger. Et kvarter kræver ventilatorer i 30 eller flere dage," siger Gupta.

"Disse er meget lange intubationer, og patienter kræver en masse sedation. 'ICU -delirium' var en kendt tilstand før Covid, og hallucinationer er muligvis mindre en effekt af virussen og mere en effekt af den langvarige sedation." "

”Denne virus er usædvanlig, og det er vanskeligt ikke at gå tilbage og ikke blive imponeret over, hvor mange manifestationer den har på den menneskelige krop,” siger Madhavan.

"På trods af træning som internist som subspecialist er vores job at holde alle organsystemer i tankerne, når de plejer patienterne foran os. Vi håber, at vores anmeldelser, observationer og anbefalinger kan hjælpe andre klinikere, når sager i øjeblikket stiger."