Alle systemiske effekter af Covid-19
Alle systemiske effekter af Covid-19
Alle systemiske effekter af Covid-19
Efter kun et par dages pleje af kritisk syge Covid 19 patienter i begyndelsen af udbruddet i New York City, Dr. Aakriti Gupa, at dette var meget mere end en luftvejssygdom.
"Fra begyndelsen af fronten ..."
"Jeg var i spidsen fra starten. Jeg observerede, at patientens blod ofte var forbi, de havde et højt blodsukker, selvom de ikke havde nogen diabetes, og mange havde en svækkelse af deres hjerter og nyrer," siger Guppa, en af de første Columbia -kardiologer, der blev brugt til Covid Intensive Care Units på Irving Medical Center ved Columbia University.
I begyndelsen af marts var der ikke mange kliniske retningslinjer for de ikke-respiratoriske virkninger af Covid-19, og derfor besluttede Guppa at forbinde resultaterne af undersøgelser, der netop optrådte i litteraturen for at forbinde med resultaterne af lægerne.
Gupta organiseret sammen med seniorforfatteren Donald Landry, MD, ph.d., formand for medicin ved Vagelos College of Physicians and Surgeons of Columbia University, senior medforfattere, og Gupta sammen med to andre kolleger, Mahesh Madhavan, MD, en kardiolog ved Cuimc og Dr. Kartik Sehgal, en stipendium Holder for Hematology / Oncology atcology at Bethuslyuss dhushuss, en stipendium til Hematology / Oncology atcology at Bethusly ved Cuimc og Dr. Kartik Sehgal, en stipendium for Hematology / oncology atcology at Bethuslyus / på Bethuslyus i Bethuss, en stipendium / på Hematology / Oncology atcology at Bethusly i Bethess. Medical Center / Harvard Medical School, mobiliserede blandt andet klinikere i Columbia, Harvard, Yale og Mount Sinai Hospital for at kontrollere de seneste fund. 19 Effekt på organsystemer uden for lungerne og tilbyder kliniske instruktioner til læger.
Din oversigt-den første omfattende oversigt over virkningerne af Covid-19 på alle berørte organer uden for lungerne, der blev offentliggjort i Nature Medicine i dag.
"Læger skal forestille sig Covid-19 som en sygdom i flere systemer," siger Guppa. "Der er mange nyheder om koagulation, men det er også vigtigt at forstå, at en betydelig del af disse patienter lider af nyre, hjerte og hjerneskade, og læger skal behandle disse sygdomme sammen med luftvejssygdommen."
blodprop, betændelse og immunsystem ved overdrive
"I de første uger af pandemi var der mange trombotiske komplikationer, mere end vi havde forventet på grund af oplevelsen med andre virussygdomme," siger Sehgal, "og de kan have dybe konsekvenser for patienten."
Forskere mener, at disse koagulationskomplikationer skyldes virusangrebet på celler, der linjer blodkarene. Når virussen angriber blodkarceller, øges betændelsen, og blodet begynder at danne stor og lille blodprop. Disse blodpropper kan sprede sig over hele kroppen og ødelægge organerne og opretholde en ondskabsfuld cirkel af blodplader.
MDen ikke -prydede betændelse kan også overvurdere immunsystemet, og selvom læger oprindeligt holder sig væk fra brugen af steroider til global undertrykkelse af immunsystemet, viste en for nylig udført klinisk undersøgelse, at mindst en steroid, dexamethason, hvilket reducerede dødsfald i ventilerede patienter med en tredje. Randomiserede kliniske undersøgelser er i gang for at undersøge visse komponenter i thrombboinflammation og immunsystem, såsom interleukin-6 signaltransmission.
"Forskere over hele verden arbejder på spillet for at forstå, hvordan denne virus specifikt misbruger de normalt beskyttende biologiske mekanismer. Vi håber, at dette vil bidrage til udviklingen af mere effektive, præcise og sikre behandlinger for Covid-19 i den nærmeste fremtid," siger Sehgal.
direkte ind i hjertet
koagulat kan forårsage hjerteanfald, men virussen angriber hjertet på en anden måde, siger en forfatter.
"Mekanismen for hjerteskade er i øjeblikket uklar, fordi virussen i autopale tilfælde ikke ofte er blevet isoleret fra hjertevævet," siger Guppa.
Hjertemuskelen kan blive beskadiget af systemisk inflammation og den tilhørende cytokinfrigivelse, en oversvømmelse af immunceller, der normalt oplyser inficerede celler, men kan komme ud af kontrol i alvorlige Covid 19 tilfælde.
På trods af omfanget af hjerteskade var lægerne ikke i stand til at bruge de diagnostiske og terapeutiske strategier, herunder hjertebiopsier og hjertekateterundersøgelser, som de normalt ville anvende i de tidlige stadier af pandemi, da personale og patienter skal beskyttes mod overførsel af vira. Dette har ændret sig, fordi sygdomsforekomsten i New York City er faldet.
nyresvigt
Et andet overraskende fund var den høje andel af Covid 19 patienter i intensivafdelingen med akut nyreskade.
ACE2 -receptoren, der bruges af virussen til at trænge ind i cellerne, er i høje koncentrationer i nyrerne og kunne sandsynligvis være ansvarlig for nyreskader. Undersøgelser i Kina rapporterede om nyrekomplikationer, men i New York City så læger nyresvigt i intensivafdelingen.
"Cirka 5 til 10% af patienterne havde brug for dialyse. Dette er et meget højt antal," siger Guppa.
I øjeblikket er der ingen data om langvarig nyreskade, men en betydelig del af patienterne har sandsynligvis stadig brug for permanent dialyse.
"Fremtidige undersøgelser, efter at patienter, hvor komplikationer af Covid-19 er sket under hospitalets ophold, vil være af afgørende betydning," bemærker Madhavan.
neurologiske effekter
Neurologiske symptomer såsom hovedpine, svimmelhed, træthed og lugttab kan forekomme hos cirka en tredjedel af patienterne.
Derudover forekommer slagtilfælde med blodpropper i op til 6% af alvorlige tilfælde og delirium i 8 til 9% af tilfældene.
"Covid 19 patienter kan intuberes i to til tre uger. Et kvarter har brug for ventilationsenheder i 30 eller flere dage," siger Guppa.
"Disse er meget lange intubationer, og patienterne har brug for en masse sedation." Delirium i intensivafdelingen "var en kendt sygdom før covid, og hallucinationer kan være mindre en indflydelse af virussen end en effekt af den udvidede sedation."
"Denne virus er usædvanlig, og det er vanskeligt at tage et skridt tilbage og ikke blive imponeret over, hvor mange manifestationer den har på den menneskelige krop," siger Madhavan.
"På trods af uddannelsen som subspecialist er vores opgave at holde øje med alle organsystemer, hvis vi tager os af patienterne. Vi håber, at vores anmeldelser, observationer og anbefalinger kan hjælpe andre klinikker, hvis sagerne i øjeblikket øges."