Všechny systémové účinky COVID-19
Všechny systémové účinky COVID-19
Všechny systémové účinky COVID-19
Po pouhých několika dnech péče o kriticky nemocné 19 pacientů na začátku ohniska v New Yorku, Dr. Aakriti Gupa, že to bylo mnohem víc než jen respirační onemocnění.
"Od začátku přední strany ..."
"Od začátku jsem byl v popředí. Poznamenal jsem, že krev pacienta často skončila, měla vysokou hladinu cukru v krvi, i když neměly diabetes a mnozí měli zhoršení svých srdcí a ledvin," říká Guppa, jeden z prvních kardiologů Columbia, kteří se používali pro intenzivní jednotky Covid Intensive Peare.
Začátkem března nebylo mnoho klinických pokynů ohledně nerespiračních účinků COVID-19, a proto se Guppa rozhodl propojit výsledky studií, které se právě objevily v literatuře, aby se spojily s výsledky lékařů.
Gupta organizoval spolu s vedoucím autorem Donaldem Landrym, MD, PhD, předsedou medicíny na Colleges a chirurgové univerzity na Columbia University, vedoucím spoluautorům a dr. Kartik Sehgal a dr. Kartik, který je Hematologem / Oncology / Oncology / Oncology / Oncology / Oncology / Oncology / Oncology / Oncologic Centrum / Harvard Medical School, mobilizovala mimo jiné lékaři v Columbii, Harvardu, Yale a Mount Sinai Hospital, aby zkontrolovali nejnovější zjištění. 19 Účinek na orgánové systémy mimo plíce a nabízejí klinické pokyny pro lékaře.
Váš přehled-První komplexní přehled o účincích COVID-19 na všechny postižené orgány mimo plíce-dnes byly zveřejněny v Nature Medicine.
"Lékaři si musí představit Covid-19 jako onemocnění multisystému," říká Guppa. "Existuje mnoho zpráv o srážení, ale je také důležité pochopit, že významná část těchto pacientů trpí ledvinami, poškozením srdce a mozku a lékaři musí léčit tyto onemocnění spolu s onemocněním dýchacích cest."
Krevní sraženina, zánět a imunitní systém na overdrive
"V prvních týdnech pandemie došlo k mnoha trombotickým komplikacím, více, než jsme očekávali kvůli zkušenostem s jinými virovými chorobami," říká Sehgal, "a mohou mít pro pacienta hluboké důsledky."
Vědci se domnívají, že tyto koagulační komplikace jsou způsobeny virem útoku na buňky, které lemují krevní cévy. Když virus útočí na buňky krevních cév, zánět se zvyšuje a krev začíná tvořit velkou a malou sraženinu. Tyto krevní sraženiny se mohou šířit po celém těle a zničit orgány a udržovat začarovaný kruh krevních destiček.
Aby bylo možné bojovat proti srážení a jeho škodlivým účinkům, kliničtí lékaři v Columbii, z nichž mnoho spoluautorů tohoto přezkumu provádí randomizovanou klinickou studii, aby prozkoumala optimální dávku a optimální doba antikoagulačního léku u kriticky nemocných pacientů s Covid-19-19
Nezdobený zánět může také nadhodnotit imunitní systém, a přestože se lékaři zpočátku vyhýbají použití steroidů pro globální útlak imunitního systému, nedávno provedená klinická studie ukázala, že alespoň jeden steroid, dexamethason, což snížilo úmrtí u ventilovaných pacientů třetinou. Probíhají randomizované klinické studie pro zkoumání určitých složek trombboinflamation a imunitního systému, jako je přenos signálu interleukin-6.
"Vědci z celého světa pracují ve hře, aby pochopili, jak tento virus konkrétně zneužívá normálně ochranné biologické mechanismy. Doufáme, že to v blízké budoucnosti přispěje k rozvoji účinnějších, přesných a bezpečných ošetření pro Covid-19," říká Sehgal.
přímo do srdce
sraženina může způsobit infarkty, ale virus útočí na srdce jiným způsobem, říká jeden autor.
"Mechanismus poškození srdce je v současné době nejasný, protože virus v autopalních případech nebyl často izolován ze srdeční tkáně," říká Guppa.
Srdeční sval může být poškozen systémovým zánětem a přidruženým uvolňováním cytokinu, což je záplava imunitních buněk, které obvykle osvětlují infikované buňky, ale může se dostat z kontroly v těžkých případech Covid 19.
Navzdory rozsahu poškození srdce nebyli lékaři schopni použít diagnostické a terapeutické strategie, včetně biopsií srdce a vyšetření srdečních katétrů, které by normálně používali v raných stádiích pandemie, protože personál a pacienti musí být chráněni před přenosem virů. To se změnilo, protože prevalence nemoci v New Yorku klesla.
selhání ledvin
Dalším překvapivým zjištěním byl vysoký podíl pacientů s Covid 19 v jednotce intenzivní péče s akutním poškozením ledvin.
receptor ACE2 používaný virem k pronikání buněk je ve vysokých koncentracích v ledvinách a pravděpodobně by mohl být zodpovědný za poškození ledvin. Studie v Číně uváděly komplikace ledvin, ale v New Yorku doktoři viděli selhání ledvin v jednotce intenzivní péče.
"Asi 5 až 10% pacientů potřebovalo dialýzu. Toto je velmi vysoké číslo," říká Guppa.
V současné době neexistují žádné údaje o poškození dlouhodobého poškození ledvin, ale významná část pacientů bude pravděpodobně stále potřebovat trvalou dialýzu.
"Budoucí studie po pacientech, u kterých došlo k komplikacím Covid-19 během pobytu v nemocnici, budou zásadní význam," poznamenává Madhavan.
Neurologické účinky
Neurologické příznaky, jako je bolest hlavy, závratě, únava a ztráta vůně, se mohou objevit u asi třetiny pacientů.
6"Covid 19 pacientů může být intubován po dobu dvou až tří týdnů. Čtvrtina potřebuje ventilační zařízení po dobu 30 a více dní," říká Guppa.
"Jedná se o velmi dlouhé intubace a pacienti potřebují hodně sedace." Delirium v jednotce intenzivní péče "bylo známé onemocnění před Covidem a halucinace mohou být méně dopadem viru než účinek rozšířené sedace.„
"Tento virus je neobvyklý a je obtížné udělat krok zpět a nelze na něj zapůsobit, kolik projevů na lidském těle," říká Madhavan.
„Naším úkolem je, pokud se o pacienty postaráme o všechny orgánové systémy, navzdory tréninku jako sub -specialista. Doufáme, že naše recenze, pozorování a doporučení mohou pomoci jiným klinikám, pokud se případy v současné době zvyšují.“