Jakékoli systémové účinky COVID-19

Jakékoli systémové účinky COVID-19

Všechny systémové účinky COVID-19

Po pouhých několika dnech péče o kriticky nemocné pacienty s COVID-19 na začátku epidemie v New Yorku, Dr. Aakriti Gupta, že to bylo mnohem víc než respirační onemocnění.

„Od začátku v popředí…“

"Byl jsem v první linii od začátku. Pozoroval jsem, že pacientům se často srážela krev, měli vysokou hladinu cukru v krvi, i když neměli cukrovku, a mnoho z nich mělo oslabené srdce a ledviny," říká Gupta, jeden z prvních kolumbijských kardiologů přidělených na jednotky intenzivní péče COVID v Irvingově lékařském centru Columbia University.

Začátkem března nebylo mnoho klinických pokynů o nerespiračních účincích COVID-19, a tak se Gupta rozhodl spojit výsledky studií, které se teprve začaly objevovat v literatuře, s výsledky lékařských studií.

Gupta spolu s vedoucím autorem Donaldem Landrym, MD, PhD, předsedou medicíny na Kolumbijské univerzitě Vagelos College of Physicians and Surgeons, zorganizovali hlavní spoluautory, a Gupta spolu se dvěma dalšími kolegy, Maheshem Madhavanem, MD, kardiologem na CUIMC, a Dr. mobilizovali mimo jiné klinické lékaře v Columbii, Harvardu, Yale a Mount Sinai Hospital, aby přezkoumali nejnovější důkazy o COVID-19. 19 účinky na orgánové systémy mimo plíce a poskytují lékařům klinické pokyny.

Jejich přehled – první komplexní přehled dopadu COVID-19 na všechny postižené orgány mimo plíce – byl dnes zveřejněn v Nature Medicine.

„Lékaři musí o COVID-19 uvažovat jako o multisystémovém onemocnění,“ říká Gupta. "O srážení je spousta novinek, ale je také důležité pochopit, že značná část těchto pacientů trpí poškozením ledvin, srdce a mozku a lékaři musí tyto stavy léčit společně s onemocněním dýchacích cest."

Krevní sraženiny, záněty a imunitní systém v přebuzení

"V prvních týdnech pandemie bylo mnoho trombotických komplikací, více, než jsme očekávali na základě zkušeností s jinými virovými onemocněními," říká Sehgal, "a mohou mít pro pacienta hluboké následky."

Vědci se domnívají, že tyto komplikace srážení jsou způsobeny virem napadajícím buňky lemující krevní cévy. Když virus napadne buňky krevních cév, zánět se zvýší a krev začne tvořit velké a malé sraženiny. Tyto krevní sraženiny se mohou šířit po celém těle, ničit orgány a udržovat začarovaný kruh trombozánětů.

V boji proti srážení a jeho škodlivým účinkům provádějí kliničtí lékaři v Columbii, z nichž mnozí jsou spoluautory tohoto přehledu, randomizovanou klinickou studii, aby prověřili optimální dávku a načasování antikoagulačních léků u kriticky nemocných pacientů s COVID-19.

Nevyléčený zánět může také nadměrně stimulovat imunitní systém, a přestože se lékaři zpočátku zdráhali používat steroidy ke globálnímu potlačení imunitního systému, nedávná klinická studie zjistila, že alespoň jeden steroid, dexamethason, snížil počet úmrtí u ventilovaných pacientů o třetinu. Probíhají randomizované klinické studie, které zkoumají specifické složky trombozánětu a imunitního systému, jako je signalizace interleukinu-6.

"Vědci po celém světě pracují nebývalou rychlostí, aby pochopili, jak tento virus záměrně zneužívá běžně ochranné biologické mechanismy. Doufáme, že to v blízké budoucnosti přispěje k vývoji účinnější, přesnější a bezpečnější léčby COVID-19," říká Sehgal.

Přímo k srdci

Sraženiny mohou způsobit infarkt, ale virus napadá srdce jinými způsoby, říká autor.

"Mechanismus poškození srdce je v současné době nejasný, protože virus nebyl často izolován ze srdeční tkáně v případech pitvy," říká Gupta.

Srdeční sval může být poškozen systémovým zánětem a doprovodným uvolňováním cytokinů, což je záplava imunitních buněk, které za normálních okolností odstraňují infikované buňky, ale v těžkých případech COVID-19 se mohou vymknout kontrole.

Navzdory rozsahu poškození srdce lékaři nebyli schopni použít diagnostické a terapeutické strategie, včetně srdečních biopsií a srdečních katetrizací, které by normálně používali v časných stádiích pandemie kvůli potřebě chránit personál a pacienty před přenosem viru. To se změnilo, protože prevalence onemocnění v New Yorku klesla.

Selhání ledvin

Dalším překvapivým zjištěním byl vysoký podíl pacientů s COVID-19 na jednotce intenzivní péče s akutním poškozením ledvin.

Receptor ACE2, který virus používá ke vstupu do buněk, se nachází ve vysokých hladinách v ledvinách a pravděpodobně by mohl být zodpovědný za poškození ledvin. Studie v Číně uváděly ledvinové komplikace, ale v New Yorku lékaři zaznamenali selhání ledvin až u 50 % pacientů na jednotce intenzivní péče.

"Asi 5 až 10 % pacientů potřebovalo dialýzu. To je velmi vysoké číslo," říká Gupta.

Údaje o dlouhodobém poškození ledvin v současnosti chybí, ale významná část pacientů bude pravděpodobně i nadále vyžadovat trvalou dialýzu.

„Budoucí studie pacientů, kteří měli během hospitalizace komplikace COVID-19, budou kritické,“ poznamenává Madhavan.

Neurologické účinky

Neurologické příznaky jako bolesti hlavy, závratě, únava a ztráta čichu se mohou objevit asi u třetiny pacientů.

Kromě toho se mozkové příhody v důsledku krevních sraženin vyskytují až v 6 % těžkých případů a delirium v ​​8 až 9 % případů.

"Pacienti s COVID-19 mohou být intubováni po dobu dvou až tří týdnů. Čtvrtina potřebuje ventilátory na 30 a více dní," říká Gupta.

"Jsou to velmi dlouhé intubace a pacienti vyžadují hodně sedace. 'Delirium na JIP' bylo známým stavem před COVID a halucinace mohou být méně důsledkem viru a spíše účinkem prodloužené sedace." “

„Tento virus je neobvyklý a je těžké neustoupit a nenechat se ohromit tím, kolik projevů má na lidském těle,“ říká Madhavan.

"Navzdory školení internisty jako subspecialisty je naším úkolem mít při péči o pacienty před námi na paměti všechny orgánové systémy. Doufáme, že naše recenze, pozorování a doporučení mohou pomoci dalším lékařům, protože případů v současnosti přibývá."