Всички системни ефекти на Covid-19
Всички системни ефекти на Covid-19
Всички системни ефекти на Covid-19
;"от началото на фронта ..."
"Бях на преден план от самото начало. Забелязах, че кръвта на пациента често е приключила, те са имали висока кръвна захар, дори и да нямат диабет и мнозина са имали увреждане на сърцата и бъбреците си", казва Гупа, един от първите кардиолози на Колумбия, които са били използвани за интензивното отделение на Covid.
В началото на март нямаше много клинични насоки относно нереспираторните ефекти на Covid-19, следователно Гупа реши да свърже резултатите от проучвания, които току-що се появиха в литературата, за да се свържат с резултатите от лекарите.
Гупта се организира заедно с старши автор Доналд Ландри, доктор на медицинските науки, председател на медицината в колежа по лекари и хирурзи на Колумбия, старши съавтори и Гупта заедно с двама други колеги, Махеш Мадхаван, д-р, кардиолог в Cuimc и д-р Картик Сехал, A Scholarship Tellship за Hemiology / Dr. Kartik Sehal, д-р на Hemiolo. Медицински център / Харвардски медицински училище, мобилизиран, наред с други неща, клиницисти в Колумбия, Харвард, Йейл и болница Маунт Синай, за да проверят последните открития. 19 Ефект върху органните системи извън белите дробове и предлагат клинични инструкции за лекарите.
Вашият преглед-първият изчерпателен преглед на ефектите на Covid-19 върху всички засегнати органи извън белите дробове-беше публикувано в Nature Medicine днес.
"Лекарите трябва да си представят Covid-19 като многосистемна болест", казва Гупа. "Има много новини за съсирването, но също така е важно да се разбере, че значителна част от тези пациенти страдат от бъбрек, сърдечно и мозъчно увреждане и лекарите трябва да лекуват тези заболявания заедно с респираторното заболяване."
Кръвен съсирек, възпаление и имунна система при свръхпристражение
"През първите седмици на пандемията имаше много тромботични усложнения, повече, отколкото очаквахме поради опита с други вирусни заболявания", казва Сехгал, "и те могат да имат дълбоки последици за пациента."
Учените смятат, че тези усложнения на коагулацията се дължат на атаката на вируса върху клетки, които подреждат кръвоносните съдове. Когато вирусът атакува клетките на кръвоносните съдове, възпалението се увеличава и кръвта започва да образува голям и малък съсирек. Тези кръвни съсиреци могат да се разпространят по цялото тяло и да унищожат органите и да поддържат порочен кръг от тромбоцити.
За да се бори с съсирването и нейните вредни ефекти, клиничките в Колумбия, от които са много съавтори на този преглед, провеждат рандомизирано клинично проучване, за да изследват оптималната доза и оптималното време на антикоагулационно лекарство при критично болни пациенти с Covid-19 ; В момента се провеждат рандомизирани клинични проучвания, за да се изследват определени компоненти на тромбоинфламацията и имунната система, като предаване на сигнал на интерлевкин-6.
"Учените по света работят в играта, за да разберат как този вирус конкретно злоупотребява с нормално защитните биологични механизми. Надяваме се, че това ще допринесе за разработването на по-ефективни, прецизни и безопасни лечения за Covid-19 в близко бъдеще", казва Sehgal.
директно в сърцето
съсирекът може да причини сърдечни пристъпи, но вирусът атакува сърцето по друг начин, казва един автор.
"Механизмът на увреждане на сърцето понастоящем е неясен, тъй като вирусът в случаите на автопали не е често изолиран от сърдечната тъкан", казва Гупа.
Сърдечният мускул може да бъде повреден от системно възпаление и свързаното с това освобождаване на цитокин, потоп от имунни клетки, който обикновено просветлява заразените клетки, но може да излезе извън контрол в тежки случаи на Covid 19.
Въпреки степента на увреждане на сърцето, лекарите не успяха да използват диагностичните и терапевтичните стратегии, включително сърдечните биопсии и прегледите на сърдечния катетър, които те обикновено се прилагат в ранните етапи на пандемията, тъй като персоналът и пациентите трябва да бъдат защитени от прехвърлянето на вируси. Това се промени, защото разпространението на болестта в Ню Йорк е спаднало.
Бъбречна недостатъчност
Друга изненадваща констатация беше високата част на пациентите с Covid 19 в интензивното отделение с остри увреждания на бъбреците.
ACE2 рецепторът, използван от вируса за проникване в клетките, е във високи концентрации в бъбрека и вероятно може да бъде отговорен за увреждане на бъбреците. Проучванията в Китай съобщават за усложнения на бъбреците, но в Ню Йорк лекарите видяха бъбречна недостатъчност в отделението за интензивно лечение.
"Около 5 до 10% от пациентите се нуждаят от диализа. Това е много голям брой", казва Гупа.
В момента няма данни за дългосрочно увреждане на бъбреците, но значителна част от пациентите вероятно все още ще се нуждаят от постоянна диализа.
"Бъдещите проучвания след пациенти, при които усложненията на Covid-19 са настъпили по време на болничния престой, ще бъдат от решаващо значение", отбелязва Мадхаван.
Неврологични ефекти
Неврологични симптоми като главоболие, замаяност, умора и загуба на миризма могат да възникнат при около една трета от пациентите.
В допълнение, инсултите възникват от кръвни съсиреци в до 6% от тежки случаи и делириум в 8 до 9% от случаите."Пациентите с Covid 19 могат да бъдат интубирани за две до три седмици. Една четвърт се нуждае от вентилационни устройства за 30 или повече дни", казва Гупа.
"Това са много дълги интубации и пациентите се нуждаят от много седация." Делириумът в отделението за интензивно лечение "е известно заболяване преди Covid, а халюцинациите могат да бъдат по -малко въздействие на вируса, отколкото ефектът от разширената седация."
"Този вирус е необичаен и е трудно да се направи крачка назад и да не се впечатли от това колко прояви има върху човешкото тяло", казва Мадхаван.
"Въпреки обучението като подсециалист, нашата задача е да следим всички органни системи, ако се грижим за пациентите. Надяваме се, че нашите прегледи, наблюдения и препоръки могат да помогнат на други клиники, ако случаите в момента се увеличават."