Всякакви системни ефекти на Covid-19

Всякакви системни ефекти на Covid-19

Всички системни ефекти на Covid-19

След само няколко дни грижа за критично болни пациенти на Covid-19 в началото на епидемията в Ню Йорк, д-р Акрити Гупта, че това е много повече от дихателно заболяване.

„На преден план от самото начало…“

"Бях на фронтовите линии от самото начало. Забелязах, че кръвта на пациентите често е съсипана, те са имали висока кръвна захар, дори и да не са имали диабет, а много от тях са компрометирали сърцата и бъбреците", казва Гупта, един от първите кардиолози на Колумбийския университет.

В началото на март нямаше много клинични насоки относно нереспираторните ефекти на Covid-19, така че Гупта реши да комбинира резултатите от проучвания, които тепърва започват да се появяват в литературата с тези на лекарите.

Gupta, along with senior author Donald Landry, MD, PhD, chair of medicine at Columbia University's Vagelos College of Physicians and Surgeons, organized senior co-authors, and Gupta along with two other colleagues, Mahesh Madhavan, MD, a cardiologist at CUIMC, and Dr. Kartik Sehgal, a hematology/oncology fellow at Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical Училище, мобилизирани клиницисти в болницата Колумбия, Харвард, Йейл и Маунт Синай, наред с други, да преразгледат последните доказателства за Covid-19. 19 Ефекти върху органните системи извън белите дробове и дават клинични насоки за лекарите.

Техният преглед - първият цялостен преглед на въздействието на Covid -19 върху всички засегнати органи извън белите дробове - беше публикуван днес в Nature Medicine.

„Лекарите трябва да мислят за Covid-19 като за мултисистемна болест“, казва Гупта. „Има много новини за съсирването, но също така е важно да се разбере, че значителна част от тези пациенти страдат от бъбрек, сърце и мозъчно увреждане, а лекарите трябва да лекуват тези състояния заедно с дихателната болест.“

Кръвни съсиреци, възпаление и имунна система в свръхпроизводство

„Имаше много тромботични усложнения през първите седмици на пандемията, повече, отколкото очаквахме въз основа на опит с други вирусни заболявания“, казва Сехгал, „и те могат да имат дълбоки последици за пациента.“

Учените смятат, че тези усложнения на съсирването са резултат от вируса, атакуващи клетки, облицоващи кръвоносните съдове. Когато вирусът атакува клетките на кръвоносните съдове, възпалението се увеличава и кръвта започва да образува големи и малки съсиреци. Тези кръвни съсиреци могат да се разпространяват по цялото тяло, унищожавайки органи и увековечават порочен цикъл на тромбоинфламация.

За да се борят с съсирването и нейните вредни ефекти, клиницистите в Колумбия, много от които са съавтори на този преглед, провеждат рандомизирано клинично изпитване за изследване на оптималната доза и сроковете на антикоагулационните лекарства при критично болни пациенти с Covid-19.

Възпалението на некурираното може също да прекалява имунната система и въпреки че лекарите първоначално се балкират при използването на стероиди за потискане на имунната система в световен мащаб, скорошно клинично изпитване установи, че поне един стероид, дексаметазон, намалява смъртта при вентилирани пациенти с трета. В момента се провеждат рандомизирани клинични изпитвания за изследване на специфични компоненти на тромбоинфламацията и имунната система като сигнализация на интерлевкин-6.

"Учените по света работят с безпрецедентна скорост, за да разберат как този вирус умишлено злоупотребява с нормално защитните биологични механизми. Надяваме се, че това ще допринесе за разработването на по-ефективни, прецизни и безопасни лечения за Covid-19 в близко бъдеще", казва Sehgal.

Направо към сърцето

Съсиреците могат да причинят инфаркт, но вирусът атакува сърцето по други начини, казва автор.

„Механизмът на сърдечните увреждания понастоящем не е неясен, тъй като вирусът не е бил често изолиран от сърдечна тъкан в случаи на аутопсия“, казва Гупта.

Сърдечният мускул може да се повреди от системното възпаление и придружаващото освобождаване на цитокини, потоп от имунни клетки, който обикновено изчиства заразените клетки, но може да се отклони извън контрол в тежки случаи на Covid-19.

Въпреки степента на сърдечно увреждане, лекарите не успяха да използват диагностичните и терапевтичните стратегии, включително сърдечните биопсии и сърдечните катетеризации, които обикновено биха използвали в ранните етапи на пандемията поради необходимостта от защита на персонала и пациентите от предаване на вируса. Това се промени, тъй като разпространението на заболяването намалява в Ню Йорк.

Бъбречна недостатъчност

Друга изненадваща констатация беше високата част на пациентите с Covid-19 в отделението за интензивно лечение с остро увреждане на бъбреците.

ACE2 рецепторът, който се използва от вируса за влизане в клетките, се намира на високи нива в бъбрека и вероятно може да бъде отговорен за увреждането на бъбреците. Проучванията в Китай съобщават за усложнения на бъбреците, но в Ню Йорк лекарите виждат бъбречна недостатъчност при до 50% от пациентите с интензивно лечение.

"Около 5 до 10% от пациентите се нуждаят от диализа. Това е много голям брой", казва Гупта.

Понастоящем липсват данни за дългосрочните увреждания на бъбреците, но значителна част от пациентите вероятно ще продължат да изискват постоянна диализа.

„Бъдещите проучвания на пациенти, които са имали усложнения от Covid-19 по време на хоспитализация, ще бъдат от решаващо значение“, отбелязва Мадхаван.

Неврологични ефекти

Неврологични симптоми като главоболие, замаяност, умора и загуба на миризма могат да възникнат при около една трета от пациентите.

В допълнение, инсултите поради кръвни съсиреци се срещат в до 6% от тежките случаи и делириум в 8 до 9% от случаите.

"Пациентите с Covid-19 могат да бъдат интубирани за две до три седмици. Една четвърт изискват вентилатори за 30 или повече дни", казва Гупта.

"Това са много дълги интубации и пациентите изискват много седация." ICU делириум "е бил известно състояние преди Covid, а халюцинациите може да са по -малък ефект на вируса и повече ефект от продължителната седация." "

„Този ​​вирус е необичаен и е трудно да не се отдръпне и да не се впечатля от колко прояви има върху човешкото тяло“, казва Мадхаван.

"Въпреки тренировките като интернист като подспециалист, нашата работа е да имаме предвид всички органи на системи, когато се грижим за пациентите пред нас. Надяваме се нашите прегледи, наблюдения и препоръки да помогнат на други клиницисти, тъй като случаите в момента се увеличават."