أي تأثيرات جهازية لـCOVID-19

أي تأثيرات جهازية لـCOVID-19

جميع التأثيرات النظامية لـCOVID-19

بعد أيام قليلة فقط من رعاية مرضى كوفيد-19 المصابين بأمراض خطيرة في بداية تفشي المرض في مدينة نيويورك، قال الدكتور أكريتي جوبتا إن هذا كان أكثر بكثير من مجرد مرض تنفسي.

""في المقدمة منذ البداية""

يقول غوبتا، أحد أوائل أطباء القلب في كولومبيا المعينين في وحدات العناية المركزة لكوفيد-19 في مركز إيرفينغ الطبي بجامعة كولومبيا: "كنت في الخطوط الأمامية منذ البداية. لاحظت أن دماء المرضى غالبًا ما تكون متخثرة، وكان لديهم ارتفاع في نسبة السكر في الدم حتى لو لم يكونوا مصابين بالسكري، وكان العديد منهم يعانون من ضعف في القلب والكلى".

في أوائل شهر مارس، لم يكن هناك الكثير من الإرشادات السريرية حول التأثيرات غير التنفسية لكوفيد-19، لذلك قرر جوبتا الجمع بين نتائج الدراسات التي بدأت للتو في الظهور في الأدبيات مع نتائج الأطباء.

قام غوبتا، جنبًا إلى جنب مع المؤلف الرئيسي دونالد لاندري، دكتوراه في الطب، دكتوراه، رئيس الطب في كلية فاجيلوس للأطباء والجراحين بجامعة كولومبيا، بتنظيم كبار المؤلفين المشاركين، وجوبتا مع اثنين من زملائه الآخرين، ماهيش مادهافان، دكتوراه في الطب، طبيب القلب في CUIMC، والدكتور كارتيك سيجال، زميل أمراض الدم / الأورام في مركز بيث إسرائيل ديكونيس الطبي / جامعة هارفارد. قامت كلية الطب بحشد الأطباء في مستشفى كولومبيا، وهارفارد، وييل، وماونت سيناي، من بين آخرين، لمراجعة أحدث الأدلة حول كوفيد-19. 19 تأثيرًا على أجهزة الأعضاء خارج الرئتين وتقديم الإرشادات السريرية للأطباء.

نُشرت مراجعتهم - أول مراجعة شاملة لتأثير كوفيد-19 على جميع الأعضاء المصابة خارج الرئتين - اليوم في مجلة Nature Medicine.

يقول غوبتا: “يحتاج الأطباء إلى التفكير في كوفيد-19 باعتباره مرضًا متعدد الأنظمة. "هناك الكثير من الأخبار حول التجلط، ولكن من المهم أيضًا أن نفهم أن نسبة كبيرة من هؤلاء المرضى يعانون من تلف الكلى والقلب والدماغ ويجب على الأطباء علاج هذه الحالات إلى جانب أمراض الجهاز التنفسي."

جلطات الدم والالتهابات والجهاز المناعي بشكل مفرط

يقول سيغال: “كانت هناك العديد من مضاعفات التخثر في الأسابيع الأولى من الوباء، أكثر مما توقعنا بناءً على تجربتنا مع الأمراض الفيروسية الأخرى، ويمكن أن يكون لها عواقب وخيمة على المريض”.

ويعتقد العلماء أن مضاعفات التخثر هذه تنتج عن مهاجمة الفيروس للخلايا المبطنة للأوعية الدموية. عندما يهاجم الفيروس خلايا الأوعية الدموية، يزداد الالتهاب ويبدأ الدم في تكوين جلطات كبيرة وصغيرة. يمكن أن تنتشر جلطات الدم هذه في جميع أنحاء الجسم، مما يؤدي إلى تدمير الأعضاء وإدامة حلقة مفرغة من التهاب التجلطات.

لمكافحة التخثر وآثاره الضارة، يجري الأطباء في جامعة كولومبيا، والعديد منهم مؤلفون مشاركين لهذه المراجعة، تجربة سريرية عشوائية لفحص الجرعة والتوقيت الأمثل لأدوية منع تخثر الدم لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة المصابين بكوفيد-19.

يمكن للالتهاب غير المعالج أيضًا أن يؤدي إلى الإفراط في تحفيز جهاز المناعة، وعلى الرغم من رفض الأطباء في البداية استخدام المنشطات لقمع جهاز المناعة على مستوى العالم، فقد وجدت تجربة سريرية حديثة أن ستيرويدًا واحدًا على الأقل، وهو ديكساميثازون، أدى إلى تقليل الوفيات بين المرضى الموضوعين على أجهزة التنفس الصناعي بمقدار الثلث. تجري حاليًا تجارب سريرية عشوائية للتحقيق في مكونات محددة من التهاب التجلط والجهاز المناعي مثل إشارات إنترلوكين -6.

يقول سيغال: "يعمل العلماء في جميع أنحاء العالم بسرعة غير مسبوقة لفهم كيف يسيء هذا الفيروس عمدًا إلى الآليات البيولوجية الوقائية عادةً. ونأمل أن يساهم هذا في تطوير علاجات أكثر فعالية ودقة وأمانًا لكوفيد-19 في المستقبل القريب".

مباشرة إلى القلب

يقول أحد المؤلفين إن الجلطات يمكن أن تسبب نوبات قلبية، لكن الفيروس يهاجم القلب بطرق أخرى.

يقول جوبتا: "إن آلية تلف القلب غير واضحة حاليًا، حيث لم يتم عزل الفيروس بشكل متكرر من أنسجة القلب في حالات تشريح الجثث".

يمكن أن تتضرر عضلة القلب بسبب الالتهاب الجهازي وما يصاحبه من إطلاق السيتوكينات، وهي طوفان من الخلايا المناعية التي عادة ما تزيل الخلايا المصابة ولكنها يمكن أن تخرج عن نطاق السيطرة في حالات كوفيد-19 الشديدة.

وعلى الرغم من حجم الضرر الذي أصاب القلب، لم يتمكن الأطباء من استخدام الاستراتيجيات التشخيصية والعلاجية، بما في ذلك خزعات القلب وقسطرة القلب، التي كانوا يستخدمونها عادة في المراحل الأولى من الوباء بسبب الحاجة إلى حماية الموظفين والمرضى من انتقال الفيروس. لقد تغير هذا مع انخفاض انتشار المرض في مدينة نيويورك.

الفشل الكلوي

ومن النتائج المفاجئة الأخرى ارتفاع نسبة مرضى كوفيد-19 في وحدة العناية المركزة الذين يعانون من إصابة حادة في الكلى.

ويوجد مستقبل ACE2، الذي يستخدمه الفيروس لدخول الخلايا، بمستويات عالية في الكلى ومن المحتمل أن يكون مسؤولاً عن تلف الكلى. أبلغت الدراسات التي أجريت في الصين عن حدوث مضاعفات في الكلى، لكن في مدينة نيويورك، لاحظ الأطباء فشلًا كلويًا لدى ما يصل إلى 50% من مرضى وحدة العناية المركزة.

يقول غوبتا: "يحتاج حوالي 5 إلى 10% من المرضى إلى غسيل الكلى. وهذا رقم مرتفع للغاية".

لا توجد حاليًا بيانات حول تلف الكلى على المدى الطويل، ولكن من المرجح أن تستمر نسبة كبيرة من المرضى في حاجة إلى غسيل الكلى الدائم.

ويشير مادهافان إلى أن "الدراسات المستقبلية للمرضى الذين عانوا من مضاعفات كوفيد-19 أثناء العلاج في المستشفى ستكون حاسمة".

التأثيرات العصبية

يمكن أن تحدث الأعراض العصبية مثل الصداع والدوخة والتعب وفقدان حاسة الشم لدى حوالي ثلث المرضى.

بالإضافة إلى ذلك، تحدث السكتات الدماغية بسبب جلطات الدم في ما يصل إلى 6% من الحالات الشديدة والهذيان في 8 إلى 9% من الحالات.

يقول جوبتا: "يمكن تنبيب مرضى كوفيد-19 لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. ويحتاج ربعهم إلى أجهزة التنفس الصناعي لمدة 30 يومًا أو أكثر".

"هذه تنبيبات طويلة جدًا، ويحتاج المرضى إلى الكثير من التخدير. كان "هذيان وحدة العناية المركزة" حالة معروفة قبل كوفيد، وقد تكون الهلوسة أقل تأثيرًا للفيروس وأكثر تأثيرًا للتخدير لفترة طويلة." "

يقول مادهافان: "هذا الفيروس غير عادي ومن الصعب عدم التراجع أو الانبهار بعدد مظاهره على جسم الإنسان".

"على الرغم من التدريب كطبيب باطني كأخصائي فرعي، فإن مهمتنا هي أن نضع جميع أجهزة الأعضاء في الاعتبار عند رعاية المرضى الذين أمامنا. ونأمل أن تساعد مراجعاتنا وملاحظاتنا وتوصياتنا الأطباء الآخرين مع تزايد الحالات حاليًا."