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本文是我们 2020 年 10 月特刊的一部分。在此下载完整期刊。
关系
Oberoi S、Yang J、Woodgate RL 等。 基于正念的干预措施与成人癌症患者焦虑严重程度的关联：系统评价和荟萃分析。JAMA网络开通。 2020;3(8):e2012598。
学习目的
本综述的目的是确定基于正念的干预措施 (MBI) 是否可以改善癌症患者的焦虑。
研究设计
研究人员对“从 MEDLINE、Embase、Cochrane 对照试验中央注册库、CINAHL、PsycINFO 和 SCOPUS 中提取的从数据库建立到 2019 年 5 月的临床试验”进行了系统回顾和荟萃分析。
所有研究均随机分为 MBI 组和对照组，对照组可能是假治疗、无干预、候补参与者或常规护理。 纳入标准是患有癌症或接受癌症干细胞治疗的成人和儿童。
排除标准包括“观察性、准随机、交叉或整群随机研究设计以及未报告与本次综述相关结果的研究”。 数据提取中没有排除任何语言。 包括瑜伽、气功和太极拳等体育锻炼在内的干预措施被排除在外。
参加者
荟萃分析中包含的 28 项研究共有 3,053 人参与。 所有参与者均为成年人，因为涉及 18 岁以下受试者的研究均不符合审查标准。 参与者可能正在接受治疗或治疗后，其中一些人在治疗期间和治疗后都接受了 MBI。
研究参数
初步搜索得出 5,686 次引用。 经过本出版物两位作者的盲法筛选和独立审查，最终有 27 项研究符合审查标准。 研究人员又添加了一项他们手工发现的研究，使研究总数达到 28 项。
Primäre Ergebnismessungen
主要终点是 MBI 后 1 个月内短期焦虑的严重程度。 次要终点是 MBI 后中期（1-6 个月）和长期（6-12 个月）的焦虑、抑郁和生活质量。
关键见解
研究中最常用的 MBI 包括基于正念的减压疗法（MBSR；13 项研究，46.4%）和基于正念的认知疗法（MBCT；6 项研究，21.4%）。 MBI 的中位持续时间为 8 周。 这些研究使用了 12 种不同的焦虑量表，其中最常见的是医院焦虑和抑郁量表 A（HADS-A；5 项研究）和状态特质焦虑量表（STAI；5 项研究）。 迄今为止，乳腺癌是本次综述中最具代表性的癌症类型。 12 项研究 (42.8%) 专门关注 MBI 和乳腺癌。 11 项研究招募了患有各种癌症的参与者，其中 10 项研究中乳腺癌仍然是最常见的癌症。
MBI 显着降低短期（0-1 个月）焦虑（23 项研究；2,339 名受试者；SMD，-0.51；95% CI，-0.70 至 -0.33；我2=76%）。 当 HADS-A 或 STAI 量表用于各自的独立统计分析时，短期焦虑明显减少。
MBI 还降低了中期（>1-6 个月）焦虑的严重程度（9 项研究；965 名受试者；SMD，-0.43；95% CI，-0.68 至 -0.18；我2=66%）。
MBI 与长期（>6 个月至 1 年）焦虑减少无关（2 项研究；403 名受试者；SMD，-0.02；95% CI，-0.38 至 0.34；我2= 68%）。
其他结果显示抑郁症的短期减少（19 项研究；1,874 名参与者；SMD，-0.73；95% CI，-1.00 至 -0.46；我2=86%）和中期（8项研究；891名受试者；SMD，-0.85；95% CI，-1.35至-0.35；我2= 91%），但不是长期的（2项研究；349名受试者；SMD，-0.96；95% CI，-2.38至0.46；我2= 97%）。
MBI 还与短期整体健康相关生活质量 (HRQOL) 评分的改善相关（9 项研究；1,108 名受试者；SMD，0.51；95% CI，0.20 至 0.82；我2=82%）和中期（5 项研究；771 名受试者；SMD，0.29；95% CI，0.06 至 0.52；我2=57%) 长期追踪 HRQOL 的单一研究显示没有任何益处（1 项研究；153 名参与者；WMD，0.78；95% CI，-5.98 至 7.54）。
实践意义
正念这个概念可以追溯到几千年前的古代东方哲学，并且通常与佛教传统相关。 现代正念运动的先驱之一乔恩·卡巴特-金博士将正念描述为“在当下刻意关注经历的不断展开而产生的意识，不带任何判断。”1卡巴特金是最早在健康和福祉背景下研究正念的人之一。 从麻省理工学院（MIT）毕业后，他在马萨诸塞大学医学院创办了减压诊所。 1979 年，他创建了基于正念的减压 (MBSR)，这是一个为期 8 周的团体课程。 该计划教授正念作为一种冥想练习，也是一种生活方式。2然后，他开始研究正念在慢性疼痛和免疫力中的作用。 Kabat-Zinn 研究了 MBSR 计划对乳腺癌和前列腺癌患者的影响，这是此类研究中的第一项。
尽管针对癌症患者的正念进行了数千项研究，但大多数研究仅显示出适度的改善。 例如，与锻炼相比，正念不再能够产生预期的结果。
多项研究表明，正念有益于癌症患者。 Ngamkham、Holden 和 Smith 在 2019 年进行的一项系统综述发现，正念干预可以减少与癌症相关的疼痛并提高生活质量。32014 年加拿大的一项研究证实了诺贝尔奖获得者、端粒酶的发现者伊丽莎白·布莱克本 (Elizabeth Blackburn) 的发现，即正念干预实际上会影响端粒长度。4在加拿大的研究中，参加基于正念的癌症康复（MBCR）计划或团体治疗的乳腺癌幸存者保持了端粒长度，而那些没有参加任何计划的乳腺癌幸存者则经历了端粒缩短，这是细胞衰老的标志。5
目前审查的这项研究是一项荟萃分析，它提供了一些证据，表明 MBI 可以减少癌症患者的焦虑，并且由于受试者数量较多（N = 3,053）以及包含所有癌症类型，因此是一项有价值的贡献。 还进行了其他检查。 2017 年对 1,709 名乳腺癌患者进行的荟萃分析研究了 MBSR/MBCT 如何对生活质量、疲劳、睡眠、压力、焦虑和抑郁产生显着影响。62015 年的另一项荟萃分析证实了 MBI 在减少焦虑和抑郁方面的有效性。7
尽管我们现在拥有大量关于正念治疗效果的证据，但仍然存在对正念的批评。 尽管针对癌症患者的正念进行了数千项研究，但大多数研究仅显示出适度的改善。 例如，与锻炼相比，正念不再能够产生预期的结果。8正念研究因多种原因受到批评。 其中一些包括样本量小、患者缺乏多样性以及癌症类型缺乏多样性的研究。 许多研究设计还缺乏随机对照和长期随访。9
然而，许多肿瘤中心通常以 MBSR 或 MBCT 的形式提供正念治疗。 课程通常持续 8 周，每周一次的小组课程涵盖正念的各个方面，以及每天在家进行的个人练习。 常见的技巧包括不评判、耐心、友善和接受。10
数十年的研究为癌症患者使用正念提供了案例，但还需要更多的研究来广泛接受其使用。 虽然关于 MBI 有效性的学术争论仍在继续，但很少有人会质疑减少焦虑和抑郁以及提高生活质量可以使患者的生活变得更好。