Mindfulness -baserade interventioner: Minskar du rädsla bland cancerpatienter?

Den här artikeln är en del av vår specialutgåva oktober 2020. Ladda ner hela utgåvan här.

referens

Oberoi S., Yang J., Woodgate RL, et al. Association of Mindfulness -baserade interventioner med svårighetsgraden av rädsla hos vuxna med cancer: en systematisk översyn och meta -analys. JAMA Network Open . 2020; 3 (8): E2012598.

Studiemål

Målet med denna översyn var att avgöra om mindfulness -baserade interventioner (MBI) förbättrar rädsla hos cancerpatienter.

Studiedesign

Forskarna genomförde en systematisk översyn och meta -analys av kliniska studier som togs från MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central Register över kontrollerade studier, CINAHL, PSYCINFO och Scopus från början av databasen i maj 2019.

Alla studier har randomiserats för MBI kontra kontrollgrupp, vilket kan vara en skambehandling, ingen intervention, deltagare på väntelistan eller vanlig behandling. Inkluderingskriterier var vuxna och barn med cancer eller som fick stamcellbehandling för cancer.

Uteslutningskriterierna inkluderade "observation, kvasi-randomiserade, crossover eller kluster-randomiserade studiedesign och studier som inte har rapporterat några resultat som är relevanta för denna översyn". Inga språk utesluts från datauttag. Insatser som inkluderade fysisk rörelse, såsom yoga, qigong och tai chi, utesluts.

deltagare

Totalt 3 053 personer var involverade i de 28 studierna som ingick i metaanalysen. Alla deltagare var vuxna eftersom ingen av studierna med ämnen under 18 år uppfyllde granskningskriterierna. Deltagarna kan vara i aktiv behandling eller efterbehandling, med vissa MBI: er som bevarar både under och efter deras behandlingar.

studieparametrar

En första sökning resulterade i 5 686 citat. Efter en blind screening och en oberoende granskning av 2 av författarna till denna publikation uppfyllde 27 studier slutligen granskningskriterierna. Forskarna lade till en annan studie som de hade hittat för hand för totalt 28 studier.

primära resultatmätningar

Den primära slutpunkten var svårighetsgraden av kortvarig rädsla upp till 1 månad efter MBI. Sekundära slutpunkter var rädda, depression och livskvalitet på medellång sikt (1–6 månader) och lång sikt (6–12 månader) enligt MBI.

viktig kunskap

MBI som oftast användes i studierna inkluderade mindfulness -baserad stressminskning (MBSR; 13 studier, 46,4 %) och mindfulness -baserad kognitiv terapi (MBCT; 6 studier, 21,4 %). Medianvaraktigheten för MBIS var 8 veckor. 12 olika ångestskalor användes i studierna, varvid sjukhusens ångest och depression skala A (HADS-A; 5 studier) och statsdrags ångestinventar (STAI; 5 studier) var vanligast. Bröstcancer var den överlägset mest representerade cancer i denna översyn. Tolv studier (42,8 %) behandlade uteslutande MBIS och bröstcancer. Elva rekryterade deltagare med olika typer av cancer, och av dem var fortfarande den vanligaste typen av cancer i 10 av studierna.

MBIS minskade kortvariga (0–1 månad) rädsla betydande (23 studier; 2 339 deltagare; SMD, –0,51; 95 % ki, –0,70 till –0,33; i ^{2 = 76 %). En minskning av kortvarig rädsla var uppenbar när HADS-A eller STAI-skalan användes i en oberoende statistisk analys av båda.}

MBIS minskade också den allvarliga medellången (> 1–6 månader) ångest (9 studier; 965 deltagare; SMD, –0,43; 95 % ki, –0,68 till –0,18; i ² = 66 %).

MBIS var inte förknippade med en långsiktig (> 6 månader - 1 år) minskning av rädsla (2 studier; 403 deltagare; SMD, –0,02; 95 % ki, –0,38 till 0,34; i ² = 68 %).

Ytterligare resultat visade en kortvarig minskning av depression (19 studier; 1 874 deltagare; SMD, –0,73; 95 % ki, –1,00 till –0,46; i ² = 86 %) och på medellång sikt; 891 deltagare; SMD, -0,85; 95 % ki, -1,35 −0,35;

mbis were also with an improvement in the general health-related quality of life (HRQOL) scores both at short notice (9 studies; 1,108 participants; SMD, 0.51; 95 % KI, 0.20 to 0.82; I ² = 82 %) and medium (5 studies; 771 participants; SMD, 0.29; 95 % KI, 0.06 to 052;

Practice Implications

Mindfulness är ett koncept som går tillbaka till Old Eastern Philosophy tusentals år och är i allmänhet förknippat med den buddhistiska traditionen. Jon Kabat-Zinn, PhD, en av pionjärerna i den moderna mindfulness-rörelsen, beskriver mindfulness som "medvetenhet som medvetet uppmärksammas när du är i nuet och utan utvärdering av utvecklingen av ögonblick till ögonblick." ^{1 Kabat-Zinn var en av de första människorna som undersökte mindfulness i samband med hälsa och välbefinnande. Efter examen från Massachusetts Institute of Technology (med) grundade han en klinik för Stressreduktion vid University of Massachusetts Medical School. 1979 skapade han Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR), en 8-veckors gruppkurs. Programmet lär mindfulness som en meditationspraxis, men också som ett sätt att leva. 2 Sedan började han undersöka mindfulnessens roll i kronisk smärta och immunitet. Kabat-Zinn undersökte effekterna av MBSR-programmet för bröst- och prostatacancerpatienter, den första forskningen av denna typ.}

Även om tusentals studier på mindfulness genomfördes hos cancerpatienter, visar de flesta bara en måttlig förbättring. Till exempel kunde mindfulness inte längre uppnå det önskade resultatet jämfört med praxis.

Flera studier har visat att mindfulness gynnar cancerpatienter. En systematisk översyn som genomfördes av Ngamkham, Holden och Smith 2019 visade att mindfulnessinterventioner kan lindra cancerrelaterad smärta och förbättra livskvaliteten. ^{3 En kanadensisk studie från 2014 bekräftade resultaten från Nobelprisvinnaren och upptäckaren av enzymet telomeras, Elizabeth Blackburn, nämligen att mindfulnessinterventioner faktiskt påverkar telomerens längd. 4 I den kanadensiska studien överlevde bröstcancer som deltog i ett Mindfulness-baserat canceråterhämtningsprogram eller gruppterapi, medan de som inte deltog i ett program, ett tecken på cell åldrande. 5}

Den för närvarande kontrollerade studien är en metaalys som ger vissa indikationer på att MBI: er minskar rädsla hos cancerpatienter och är ett värdefullt bidrag på grund av det större antalet personer (n = 3.053) och införandet av all cancer. Andra kontroller genomfördes. En metaanalys från 2017 med 1 709 bröstcancerpatienter undersökte hur MBSR/MBCT hade en betydande inverkan på livskvalitet, trötthet, sömn, stress, rädsla och depression. ^{6 En ytterligare meta -Analys från 2015 bekräftade MBI: s effektivitet för att minska ångest och depression. 7}

Trots mängden bevis som vi nu har när det gäller den terapeutiska effekten av mindfulness, finns det fortfarande kritiker av mindfulness. Även om tusentals studier på cancerpatienter har genomförts, visar de flesta bara en måttlig förbättring. Till exempel kunde mindfulness inte längre uppnå det önskade resultatet jämfört med praxis. Vissa inkluderar studier med små provtagningsstorlekar, brist på mångfald hos patienter och brist på mångfald i typer av cancer. Många av studiekonstruktionerna saknar också randomiserade kontroller och långvarig uppföljning.

Ändå erbjuder många onkologiska centra mindfulness, mestadels i form av MBSR eller MBCT. Programmen varar vanligtvis 8 veckor, med en veckovis gruppsession som täcker olika aspekter av mindfulness och dagliga individuella övningar som genomförs hemma. Vanliga tekniker är icke-bedömning, tålamod, vänlighet och acceptans.

årtionden av forskning ger ett argument för användning av mindfulness hos cancerpatienter, men ytterligare forskning krävs för att i stort sett acceptera dess tillämpning. Medan den akademiska debatten om MBI: s effektivitet fortsätter, kommer bara ett fåtal att förneka att minskningen av ångest och depression och förbättringen av livskvaliteten kan förändra en patients liv till det bättre