Suche
Mein Konto
Den här artikeln är en del av vårt speciella oktobernummer 2020. Ladda ner hela numret här.
Relation
Oberoi S, Yang J, Woodgate RL, et al. Association of mindfulness-baserade interventioner med svårighetsgrad av ångest hos vuxna med cancer: en systematisk översikt och metaanalys.JAMA-nätverket har öppnats. 2020;3(8):e2012598.
Studiemål
Syftet med denna översyn var att avgöra om mindfulness-baserade interventioner (MBI) förbättrar ångest hos cancerpatienter.
Studiedesign
Forskarna genomförde en systematisk översyn och metaanalys av kliniska prövningar "extraherade från MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, CINAHL, PsycINFO och SCOPUS från start av databasen till maj 2019."
Alla studier randomiserades till MBI kontra kontrollgrupp, vilket kan vara skenbehandling, ingen intervention, deltagare på väntelistan eller vanlig vård. Inklusionskriterier var vuxna och barn med cancer eller som fick stamcellsbehandling för cancer.
Uteslutningskriterier inkluderade "observationella, kvasi-randomiserade, crossover- eller klusterrandomiserade studiedesigner och studier som inte rapporterade resultat som är relevanta för denna granskning." Inga språk uteslöts från dataextraktion. Interventioner som inkluderade fysisk träning, såsom yoga, qigong och tai chi, exkluderades.
Deltagare
Totalt var 3 053 personer involverade i de 28 studier som ingick i metaanalysen. Alla deltagare var vuxna eftersom ingen av studierna som involverade försökspersoner under 18 år uppfyllde granskningskriterierna. Deltagarna kan vara i aktiv behandling eller efterbehandling, med några som får MBI både under och efter sina behandlingar.
Studieparametrar
En första sökning gav 5 686 hänvisningar. Efter blind screening och oberoende granskning av 2 av författarna till denna publikation, uppfyllde 27 studier till slut granskningskriterierna. Forskarna lade till ytterligare en studie som de hittade för hand, för totalt 28 studier.
Primära utfallsmått
Det primära effektmåttet var svårighetsgraden av kortvarig ångest upp till 1 månad efter MBI. Sekundära effektmått var ångest, depression och livskvalitet på medellång sikt (1–6 månader) och lång sikt (6–12 månader) efter MBI.
Viktiga insikter
Den mest använda MBI i alla studier inkluderade mindfulness-baserad stressreduktion (MBSR; 13 studier, 46,4 %) och mindfulness-baserad kognitiv terapi (MBCT; 6 studier, 21,4 %). Medianlängden för MBI var 8 veckor. Studierna använde 12 olika ångestskalor, där Hospital Anxiety and Depression Scale A (HADS-A; 5 studier) och State-Trait Anxiety Inventory (STAI; 5 studier) var de vanligaste. Bröstcancer var den överlägset mest representerade cancertypen i denna recension. Tolv studier (42,8%) fokuserade uteslutande på MBI och bröstcancer. Elva rekryterade deltagare med olika typer av cancer, och av dessa var bröstcancer fortfarande den vanligaste cancerformen i 10 av studierna.
MBI reducerade signifikant kortvarig (0-1 månad) ångest (23 studier; 2 339 deltagare; SMD, -0,51; 95% CI, -0,70 till -0,33;jag2=76%). En minskning av kortvarig ångest var uppenbar när HADS-A eller STAI-skalan användes i en oberoende statistisk analys av var och en.
MBI minskade också svårighetsgraden av ångest på medellång sikt (>1-6 månader) (9 studier; 965 deltagare; SMD, -0,43; 95% CI, -0,68 till -0,18;jag2=66%).
MBI var inte associerade med långvariga (>6 månader-1 år) minskningar av ångest (2 studier; 403 deltagare; SMD, -0,02; 95% CI, -0,38 till 0,34;jag2= 68 %).
Ytterligare resultat visade kortvariga minskningar av depression (19 studier; 1 874 deltagare; SMD, -0,73; 95% CI, -1,00 till -0,46;jag2=86%) och medellång sikt (8 studier; 891 deltagare; SMD, -0,85; 95% CI, -1,35 till -0,35;jag2= 91 %), men inte långtidsstudier (2 studier; 349 deltagare; SMD, -0,96; 95 % CI, -2,38 till 0,46;jag2= 97 %).
MBIs var också associerade med förbättringar i övergripande hälsorelaterad livskvalitet (HRQOL) poäng både på kort sikt (9 studier; 1 108 deltagare; SMD, 0,51; 95 % CI, 0,20 till 0,82;jag2=82 %) och medellång sikt (5 studier; 771 deltagare; SMD, 0,29; 95 % CI, 0,06 till 0,52;jag2=57%) Den enda studien som spårade HRQOL på lång sikt visade ingen fördel (1 studie; 153 deltagare; WMD, 0,78; 95% CI, -5,98 till 7,54).
Övningskonsekvenser
Mindfulness är ett begrepp som går tillbaka tusentals år till uråldrig österländsk filosofi och som allmänt förknippas med den buddhistiska traditionen. Jon Kabat-Zinn, PhD, en av pionjärerna inom den moderna mindfulnessrörelsen, beskriver mindfulness som "medvetenheten som uppstår från att avsiktligt uppmärksamma uppmärksamhet, i nuet, till utvecklingen av upplevelser från ögonblick till ögonblick, utan att döma."1Kabat-Zinn var en av de första som studerade mindfulness i samband med hälsa och välbefinnande. Efter examen från Massachusetts Institute of Technology (MIT) grundade han en stressreducerande klinik vid University of Massachusetts Medical School. 1979 skapade han Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR), en 8-veckors gruppkurs. Programmet lär ut mindfulness som en meditationsövning, men också som ett sätt att leva.2Han började sedan undersöka rollen av mindfulness vid kronisk smärta och immunitet. Kabat-Zinn studerade effekterna av MBSR-programmet hos patienter med bröst- och prostatacancer, den första forskningen i sitt slag.
Även om tusentals studier har utförts på mindfulness hos cancerpatienter, visar de flesta endast måttlig förbättring. Till exempel kunde mindfulness inte längre ge det önskade resultatet jämfört med träning.
Flera studier har visat att mindfulness gynnar cancerpatienter. En systematisk genomgång som genomfördes 2019 av Ngamkham, Holden och Smith fann att mindfulness-interventioner kan minska cancerrelaterad smärta och förbättra livskvaliteten.3En kanadensisk studie från 2014 bekräftade resultaten av Nobelpristagaren och upptäckaren av enzymet telomeras, Elizabeth Blackburn, att mindfulness-interventioner faktiskt påverkar telomerlängden.4I den kanadensiska studien bibehöll bröstcanceröverlevande som deltog i ett Mindfulness-baserat Cancer Recovery (MBCR)-program eller gruppterapi telomerlängden, medan de som inte deltog i något program upplevde telomerförkortning, ett tecken på cellulärt åldrande.5
Studien som för närvarande granskas är en metaanalys som ger vissa bevis för att MBI minskar ångest hos cancerpatienter och är ett värdefullt bidrag på grund av det större antalet försökspersoner (N = 3 053) samt inkluderingen av alla cancertyper. Andra kontroller genomfördes. En 2017 metaanalys av 1 709 bröstcancerpatienter undersökte hur MBSR/MBCT hade signifikanta effekter på livskvalitet, trötthet, sömn, stress, ångest och depression.6En annan metaanalys 2015 bekräftade effektiviteten av MBI:er för att minska ångest och depression.7
Trots mängden bevis vi nu har angående de terapeutiska effekterna av mindfulness, finns det fortfarande kritiker av mindfulness. Även om tusentals studier har utförts på mindfulness hos cancerpatienter, visar de flesta endast måttlig förbättring. Till exempel kunde mindfulness inte längre ge det önskade resultatet jämfört med träning.8Mindfulnessforskning kritiseras av många anledningar. Vissa inkluderar studier med små urvalsstorlekar, brist på mångfald hos patienter och brist på mångfald i cancertyper. Många av studiedesignerna saknar också randomiserade kontroller och långtidsuppföljning.9
Men många onkologiska centra erbjuder mindfulness, vanligtvis i form av MBSR eller MBCT. Program varar vanligtvis 8 veckor, med en gruppsession varje vecka som täcker olika aspekter av mindfulness och dagliga individuella övningar som utförs hemma. Vanliga tekniker inkluderar icke-dömande, tålamod, vänlighet och acceptans.10
Årtionden av forskning ger ett argument för användningen av mindfulness hos cancerpatienter, men mer forskning behövs för en bred acceptans av dess användning. Medan den akademiska debatten om effektiviteten av MBI fortsätter, kommer få att ifrågasätta att minskad ångest och depression och förbättrad livskvalitet kan förändra en patients liv till det bättre.