Na podlagi pozornosti, ki temeljijo na intervencijah: Ali zmanjšujete strah med bolniki z rakom?

Ta članek je del naše posebne izdaje oktobra 2020. Celotno izdajo prenesite tukaj.

referenca

Oberoi S., Yang J., Woodgate RL, et al. Združenje intervencij na podlagi pozornosti z resnostjo strahu pri odraslih z rakom: sistematičen pregled in metaanaliza. Jama Network Open . 2020; 3 (8): E2012598.

cilj študije

Cilj tega pregleda je bil ugotoviti, ali intervencije na osnovi pozornosti (MBI) izboljšajo strah pri bolnikih z rakom.

zasnova študije

Raziskovalci so od začetka baze podatkov izvedli sistematičen pregled in metaanalizo kliničnih študij, ki so jih odvzeli iz Medline, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Termis, CINAHL, Psycinfo in Scopus.

Vse študije so bile randomizirane za MBI proti kontrolni skupini, ki bi lahko bila lažno zdravljenje, brez intervencije, udeleženci na čakalnem seznamu ali običajno zdravljenje. Merila za vključitev so bili odrasli in otroci z rakom ali ki so bili deležni zdravljenja z matičnimi celicami zaradi raka.

Merila za izključitev so vključevala "opazovanje, kvazi randomizirano, crossover ali grozdno randomizirano študijsko zasnovo in študije, ki niso poročale o nobenih rezultatih, pomembnih za ta pregled". Iz pridobivanja podatkov ni bil izključen. Posegi, ki so vključevali fizično gibanje, kot so joga, Qigong in Tai Chi, so bili izključeni.

udeleženec

V 28 študijah, vključenih v metaanalizo, je bilo vključenih 3.053 ljudi. Vsi udeleženci so bili odrasli, ker nobena od študij s preiskovanci, mlajšimi od 18 let, ni izpolnjevala meril za pregledovanje. Udeleženci bi lahko bili v aktivnem zdravljenju ali po zdravljenju, pri čemer nekateri MBI ohranjajo tako med in po njihovem zdravljenju.

Parametri študije

Prvo iskanje je povzročilo 5.686 ponudb. Po slepem presejanju in neodvisnem pregledu dveh avtorjev te publikacije je 27 študij končno izpolnilo merila za pregled. Raziskovalci so dodali še eno študijo, ki so jo našli ročno za skupno 28 študij.

Meritve primarnih rezultatov

Primarna končna točka je bila resnost kratkoročnega strahu do 1 mesec po MBI. Sekundarne končne točke so se v srednjeroku (1–6 mesecev) in dolgoročno (6–12 mesecev) srednjeročno bali, depresija in kakovost življenja po MBI.

Pomembno znanje

MBI, ki se najpogosteje uporablja v študijah, je vključeval zmanjšanje stresa na osnovi pozornosti (MBSR; 13 študij, 46,4 %) in kognitivno terapijo na osnovi pozornosti (MBCT; 6 študij, 21,4 %). Srednje trajanje MBI je bilo 8 tednov. V študijah je bilo uporabljenih 12 različnih lestvic anksioznosti, pri čemer sta bila najpogostejša bolniška anksioznost in depresija lestvice A (HADS-A; 5 študij) in inventarja za anksioznost državnega sledenja (STAI; 5 študij). Rak dojke je bil v tem pregledu daleč najbolj zastopan rak. Dvanajst študij (42,8 %) se je ukvarjalo izključno z MBI in rakom dojke. Enajst je zaposlilo udeležencev z različnimi vrstami raka, od tega pa je bilo še vedno najpogostejša vrsta raka v 10 študijah.

MBI se je zmanjšalo kratkoročno (0–1 mesecev) strahu (23 študij; 2.339 udeležencev; SMD, –0,51; 95 % Ki, –0,70 do –0,33; i 2 = 76 %). Zmanjšanje kratkoročnega strahu je bilo očitno, ko sta bila v neodvisni statistični analizi obeh uporabljena Hads-A ali STAI lestvica.

MBI so prav tako zmanjšali hudo srednjeročno (> 1–6 mesecev) tesnobe (9 študij; 965 udeležencev; SMD, –0,43; 95 % Ki, –0,68 do –0,18; i 2 = 66 %).

MBI niso bili povezani z dolgoročnim (> 6 mesecem - 1 letom) zmanjšanjem strahu (2 študiji; 403 udeležencev; SMD, –0,02; 95 % Ki, –0,38 do 0,34; i 2 = 68 %).

Dodatni rezultati so pokazali kratkotrajno zmanjšanje depresije (19 študij; 1.874 udeležencev; SMD, –0,73; 95 % Ki, –1,00 do –0,46; i

2

= 86 %) in v srednjem obdobju; 891 udeležencev; SMD, –0,85; 95 % KI, −1,35 –0,35;

mbis were also with an improvement in the general health-related quality of life (HRQOL) scores both at short notice (9 studies; 1,108 participants; SMD, 0.51; 95 % KI, 0.20 to 0.82; I ² = 82 %) and medium (5 studies; 771 participants; SMD, 0.29; 95 % KI, 0.06 to 052;

Posledice prakse

Pazljivost je koncept, ki sega na stare vzhodne filozofije tisoč let in je na splošno povezan z budistično tradicijo. Jon Kabat-Zinn, dr., Eden od pionirjev modernega gibanja za pozornost, opisuje pozornost kot "zavedanje, ki je namerno pozoren, ko ste v sedanjem trenutku in brez ocene razvoja trenutka do trenutka." 1 Kabat-Zinn je bil eden prvih ljudi, ki so preučili pozornost v okviru zdravja in dobrega počutja. Po diplomi na Massachusetts Institute of Technology (z) je na medicinski šoli Univerze v Massachusettsu ustanovil kliniko za zmanjšanje stresa. Leta 1979 je ustvaril zmanjšanje stresa na podlagi pozornosti (MBSR), 8-tedenski skupinski tečaj. Program uči pozornosti kot meditacijske prakse, pa tudi kot način življenja. ^{2 Nato je začel raziskovati vlogo pozornosti v kronični bolečini in imunosti. Kabat-Zinn je preučil učinke programa MBSR za bolnike z rakom dojke in prostate, prvo tovrstno raziskavo.}

Čeprav je bilo pri bolnikih z rakom izvedeno na tisoče raziskav o pozornosti, večina kaže le zmerno izboljšanje. Na primer, pozornost ni več mogla doseči želenega rezultata v primerjavi s prakso.

Več raziskav je pokazalo, da pozornost koristi bolnikom z rakom. Sistematični pregled, ki so ga leta 2019 opravili Ngamkham, Holden in Smith, je pokazal, da lahko intervencije pozornosti ublažijo bolečino, povezano z rakom, in izboljšajo kakovost življenja. ^{3 Kanadska študija iz leta 2014 je potrdila rezultate dobitnika Nobelove nagrade in odkritke encimske telomeraze Elizabeth Blackburn, in sicer, da intervencije pozornosti dejansko vplivajo na dolžino telomera. 4 V kanadski študiji je preživel rak dojke, ki je sodeloval v programu za okrevanje raka (MBCR) na osnovi pozornosti ali skupinsko terapijo, medtem ko tisti, ki niso sodelovali v programu, znak staranja celic. 5}

Trenutno preverjena študija je metaanaliza, ki daje nekaj znakov, da MBI zmanjšujejo strah pri bolnikih z rakom in so dragocen prispevek zaradi večjega števila oseb (n = 3,053) in vključitve vsega raka. Izvedeni so bili drugi pregledi. Metaanaliza iz leta 2017 z 1.709 bolniki z rakom dojke je preučila, kako je MBSR/MBCT pomembno vplival na kakovost življenja, utrujenost, spanec, stres, strah in depresijo. 6 Nadaljnja metaanaliza iz leta 2015 je potrdila učinkovitost MBI za zmanjšanje tesnobe in depresije. 7

Kljub količini dokazov, ki jih imamo zdaj glede terapevtskega učinka pozornosti, še vedno obstajajo kritiki pozornosti. Čeprav je bilo izvedenih na tisoče raziskav o bolnikih z rakom, večina kaže le zmerno izboljšanje. Na primer, pozornost ni več mogla doseči želenega rezultata v primerjavi s prakso. Nekatere vključujejo študije z majhnimi velikostmi vzorčenja, pomanjkanje raznolikosti pri bolnikih in pomanjkanje raznolikosti pri vrstah raka. Številne zasnove študije nimajo tudi randomiziranih čekov in dolgoročno sledenje.

Kljub temu mnogi onkološki centri ponujajo pozornost, večinoma v obliki MBSR ali MBCT. Programi običajno trajajo 8 tednov, s tedensko skupinsko sejo, ki zajema različne vidike pozornosti, in vsakodnevnimi individualnimi vajami, ki se izvajajo doma. Običajne tehnike so nesoglasja, potrpežljivost, prijaznost in sprejemanje.

Desetletja raziskav daje argument za uporabo pozornosti pri bolnikih z rakom, vendar so potrebne nadaljnje raziskave, da se široko sprejmejo njena uporaba. Medtem ko se akademska razprava o učinkovitosti MBI nadaljuje, le nekaj jih bo zanikalo, da lahko zmanjšanje tesnobe in depresije ter izboljšanje kakovosti življenja spremenita življenje pacienta na bolje