Suche
Mein Konto
Ta članek je del naše posebne številke iz oktobra 2020. Prenesite celotno številko tukaj.
Razmerje
Oberoi S, Yang J, Woodgate RL, et al. Povezava intervencij, ki temeljijo na pozornosti, z resnostjo anksioznosti pri odraslih z rakom: sistematični pregled in meta-analiza.Odprta mreža JAMA. 2020;3(8):e2012598.
Cilj študija
Namen tega pregleda je bil ugotoviti, ali intervencije, ki temeljijo na pozornosti (MBI), izboljšajo anksioznost pri bolnikih z rakom.
Oblikovanje študija
Raziskovalci so izvedli sistematičen pregled in metaanalizo kliničnih preskušanj, "izvlečenih iz MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, CINAHL, PsycINFO in SCOPUS od začetka baze podatkov do maja 2019."
Vse študije so bile randomizirane na MBI v primerjavi s kontrolno skupino, ki je lahko bila navidezno zdravljenje, brez intervencije, udeleženci na čakalni listi ali običajna oskrba. Merila za vključitev so bili odrasli in otroci z rakom ali zdravljenje z matičnimi celicami zaradi raka.
Merila za izključitev so vključevala "opazovalne, kvazi-randomizirane, navzkrižne ali grozdne randomizirane študije in študije, ki niso poročale o rezultatih, pomembnih za ta pregled." Iz pridobivanja podatkov ni bil izključen noben jezik. Intervencije, ki so vključevale telesno vadbo, kot so joga, qigong in tai chi, so bile izključene.
Udeleženec
V 28 študijah, vključenih v metaanalizo, je bilo vključenih skupno 3053 ljudi. Vsi udeleženci so bili odrasli, saj nobena študija, ki je vključevala subjekte, mlajše od 18 let, ni izpolnjevala meril za pregled. Udeleženci so lahko v aktivnem zdravljenju ali po zdravljenju, pri čemer nekateri prejemajo MBI tako med zdravljenjem kot po njem.
Parametri študije
Začetno iskanje je dalo 5686 citatov. Po slepem pregledu in neodvisnem pregledu dveh avtorjev te publikacije je 27 študij na koncu izpolnilo merila za pregled. Raziskovalci so dodali še eno študijo, ki so jo našli ročno, za skupno 28 študij.
Primarne mere izida
Primarni opazovani dogodek je bila resnost kratkotrajne anksioznosti do 1 meseca po MBI. Sekundarni opazovani dogodki so bili anksioznost, depresija in kakovost življenja srednjeročno (1–6 mesecev) in dolgoročno (6–12 mesecev) po MBI.
Ključni vpogledi
Najpogosteje uporabljena MBI v študijah je vključevala zmanjšanje stresa na podlagi čuječnosti (MBSR; 13 študij, 46,4 %) in kognitivno terapijo, ki temelji na čuječnosti (MBCT; 6 študij, 21,4 %). Mediana trajanja MBI je bila 8 tednov. V študijah je bilo uporabljenih 12 različnih lestvic anksioznosti, pri čemer sta bili najpogostejši bolnišnična lestvica anksioznosti in depresije A (HADS-A; 5 študij) in popis anksioznosti glede na stanje (STAI; 5 študij). Rak dojk je bil daleč najbolj zastopana vrsta raka v tem pregledu. Dvanajst študij (42,8 %) se je osredotočilo izključno na MBI in raka dojke. Enajst udeležencev je vključilo različne vrste raka, od katerih je bil rak dojke še vedno najpogostejši rak v 10 študijah.
MBI so znatno zmanjšali kratkoročno (0-1 mesec) anksioznost (23 študij; 2.339 udeležencev; SMD, –0,51; 95 % IZ, –0,70 do –0,33;jaz2=76 %). Zmanjšanje kratkoročne anksioznosti je bilo očitno, ko sta bila v neodvisni statistični analizi uporabljena lestvica HADS-A ali STAI.
MBI so tudi zmanjšali resnost srednjeročne (>1-6 mesecev) anksioznosti (9 študij; 965 udeležencev; SMD, –0,43; 95 % IZ, –0,68 do –0,18;jaz2=66 %).
MBI niso bili povezani z dolgoročnim (>6 mesecev-1 leto) zmanjšanjem anksioznosti (2 študiji; 403 udeleženci; SMD, –0,02; 95 % IZ, –0,38 do 0,34;jaz2= 68 %).
Dodatni rezultati so pokazali kratkoročno zmanjšanje depresije (19 študij; 1874 udeležencev; SMD, –0,73; 95 % IZ, –1,00 do –0,46;jaz2=86 %) in srednjeročni (8 študij; 891 udeležencev; SMD, –0,85; 95 % IZ, –1,35 do –0,35;jaz2= 91 %), vendar ne dolgoročno (2 študiji; 349 udeležencev; SMD, –0,96; 95 % IZ, –2,38 do 0,46;jaz2= 97 %).
MBI so bili povezani tudi z izboljšanjem splošnih rezultatov kakovosti življenja, povezanih z zdravjem (HRQOL), tako kratkoročno (9 študij; 1.108 udeležencev; SMD, 0,51; 95 % IZ, 0,20 do 0,82;jaz2=82 %) in srednjeročni (5 študij; 771 udeležencev; SMD, 0,29; 95 % IZ, 0,06 do 0,52;jaz2=57%) Ena študija, ki je dolgoročno spremljala HRQOL, ni pokazala koristi (1 študija; 153 udeležencev; WMD, 0,78; 95-odstotni IZ, –5,98 do 7,54).
Posledice prakse
Čuječnost je koncept, ki sega tisočletja nazaj v starodavno vzhodno filozofijo in je na splošno povezan z budistično tradicijo. Jon Kabat-Zinn, doktor znanosti, eden od pionirjev sodobnega gibanja čuječnosti, opisuje čuječnost kot »zavedanje, ki izhaja iz namernega posvečanja pozornosti v sedanjem trenutku razvoju izkušenj iz trenutka v trenutek, brez obsojanja«.1Kabat-Zinn je bil eden prvih, ki je preučeval čuječnost v kontekstu zdravja in dobrega počutja. Po diplomi na Massachusetts Institute of Technology (MIT) je ustanovil kliniko za zmanjšanje stresa na Medicinski fakulteti Univerze v Massachusettsu. Leta 1979 je ustvaril 8-tedenski skupinski tečaj Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR). Program uči čuječnost kot prakso meditacije, pa tudi kot način življenja.2Nato je začel raziskovati vlogo čuječnosti pri kronični bolečini in imunosti. Kabat-Zinn je proučeval učinke programa MBSR pri bolnicah z rakom dojke in prostate, kar je prva raziskava te vrste.
Čeprav je bilo izvedenih na tisoče študij o čuječnosti pri bolnikih z rakom, večina kaže le zmerno izboljšanje. Na primer, čuječnost v primerjavi z vadbo ni več prinesla želenega rezultata.
Več študij je pokazalo, da čuječnost koristi bolnikom z rakom. Sistematični pregled, ki so ga leta 2019 opravili Ngamkham, Holden in Smith, je pokazal, da lahko intervencije čuječnosti zmanjšajo bolečino, povezano z rakom, in izboljšajo kakovost življenja.3Kanadska študija iz leta 2014 je potrdila ugotovitve Nobelove nagrajenke in odkrititeljice encima telomeraze Elizabeth Blackburn, da intervencije čuječnosti dejansko vplivajo na dolžino telomer.4V kanadski študiji so preživele osebe z rakom dojke, ki so sodelovale v programu ozaveščanja o raku (MBCR) ali skupinski terapiji, ohranile dolžino telomer, medtem ko so tiste, ki niso sodelovale v nobenem programu, doživele skrajšanje telomer, kar je znak celičnega staranja.5
Študija, ki je trenutno pregledana, je metaanaliza, ki zagotavlja nekaj dokazov, da MBI zmanjšujejo anksioznost pri bolnikih z rakom in je dragocen prispevek zaradi večjega števila preiskovancev (N = 3053) ter vključitve vseh vrst raka. Opravljeni so bili tudi drugi pregledi. Metaanaliza 1.709 bolnic z rakom dojke iz leta 2017 je preučevala, kako ima MBSR/MBCT pomembne učinke na kakovost življenja, utrujenost, spanje, stres, anksioznost in depresijo.6Druga metaanaliza leta 2015 je potrdila učinkovitost MBI pri zmanjševanju anksioznosti in depresije.7
Kljub količini dokazov, ki jih imamo zdaj o terapevtskih učinkih čuječnosti, še vedno obstajajo kritiki čuječnosti. Čeprav je bilo izvedenih na tisoče študij o čuječnosti pri bolnikih z rakom, večina kaže le zmerno izboljšanje. Na primer, čuječnost v primerjavi z vadbo ni več prinesla želenega rezultata.8Raziskave čuječnosti so kritizirane iz več razlogov. Nekatere vključujejo študije z majhnimi velikostmi vzorcev, pomanjkanjem raznolikosti pri bolnikih in pomanjkanjem raznolikosti pri vrstah raka. Mnogi načrti študij tudi nimajo randomiziranih kontrol in dolgoročnega spremljanja.9
Vendar številni onkološki centri ponujajo pozornost, običajno v obliki MBSR ali MBCT. Programi običajno trajajo 8 tednov, tedensko skupinsko srečanje pokriva različne vidike čuječnosti in dnevne individualne vaje, ki se izvajajo doma. Običajne tehnike vključujejo neobsojanje, potrpežljivost, prijaznost in sprejemanje.10
Desetletja raziskav dokazujejo uporabo čuječnosti pri bolnikih z rakom, vendar je potrebnih več raziskav za splošno sprejetje njene uporabe. Medtem ko se akademska razprava o učinkovitosti MBI nadaljuje, bo le malokdo oporekal temu, da lahko zmanjšanje anksioznosti in depresije ter izboljšanje kakovosti življenja spremeni bolnikovo življenje na bolje.