Intervencie založené na všímavosti: znižujete strach medzi pacientmi s rakovinou?

Tento článok je súčasťou nášho špeciálneho vydania októbra 2020. Stiahnite si celé vydanie tu.

referencia

Oberoi S., Yang J., Woodgate RL, a kol. Asociácia intervencií založených na vedomí so závažnosťou strachu u dospelých s rakovinou: systematický prehľad a metaanalýza. siete JAMA Open . 2020; 3 (8): E2012598.

Cieľ štúdie

Cieľom tohto prehľadu bolo zistiť, či intervencie založené na vedomí (MBIS) zlepšujú strach u pacientov s rakovinou.

Dizajn štúdie

Vedci vykonali systematický prehľad a metaanalýzu klinických štúdií, ktoré boli odobraté z Medline, Embase, Cochrane Central Register kontrolovaných skúšok, Cinahl, Psycinfo a Scopus od začiatku databázy do mája 2019.

Všetky štúdie boli randomizované pre MBI verzus Control Group, ktorá by mohla byť simulovanou liečbou, bez zásahu, účastníkom čakacej listiny alebo obvyklou liečbou. Kritériá zaradenia boli dospelí a deti s rakovinou alebo ktorí dostávali liečbu rakoviny kmeňových buniek.

Kritériá vylúčenia zahŕňali „pozorovanie, kvázi-randomizované, crossover alebo klastrové návrhy a štúdie, ktoré nehlásili žiadne výsledky týkajúce sa tohto prehľadu“. Z extrakcie údajov neboli vylúčené žiadne jazyky. Vylúčené boli zásahy, ktoré zahŕňali fyzický pohyb, ako sú jogy, Qigong a Tai Chi.

Účastník

Do metaanalýzy bolo zapojených celkom 3 053 ľudí. Všetci účastníci boli dospelí, pretože žiadna zo štúdií s subjektmi mladšími ako 18 rokov nespĺňala kritériá preskúmania. Účastníci by mohli byť v aktívnej liečbe alebo ošetrení po ošetrení, pričom niektoré MBIS zachovali počas liečby aj po ňom.

Parametre štúdie

Prvé vyhľadávanie malo za následok 5 686 citácií. Po slepej skríningu a nezávislého prehľadu 2 autorov tejto publikácie 27 štúdií nakoniec splnilo kritériá preskúmania. Vedci pridali ďalšiu štúdiu, ktorú našli ručne pre celkom 28 štúdií.

Merania primárneho výsledku

Primárnym koncovým bodom bola závažnosť krátkodobého strachu až 1 mesiac po MBI. Sekundárne koncové body sa obávali, depresia a kvalita života v strednodobom horizonte (1–6 mesiacov) a dlhodobé (6–12 mesiacov) podľa MBI.

Dôležité vedomosti

MBI najčastejšie používaná v štúdiách zahŕňala zníženie stresu založeného na všímavosti (MBSR; 13 štúdií, 46,4 %) a kognitívna terapia založená na vedomí (MBCT; 6 štúdií, 21,4 %). Medián trvania MBIS bol 8 týždňov. V štúdiách sa použilo 12 rôznych stupníc úzkosti, pričom najbežnejšia bola najbežnejšia mierka a depresie (HADS-A; 5 štúdií) a inventár úzkosti štátu (STAI; 5 štúdií). Rakovina prsníka bola v tomto prehľade zďaleka najviac reprezentovaná rakovina. Dvanásť štúdií (42,8 %) sa zaoberalo výlučne MBIS a rakovina prsníka. Jedenásť prijatých účastníkov s rôznymi typmi rakoviny a z nich bolo stále najbežnejším typom rakoviny v 10 štúdiách.

MBIS znížila krátkodobú (0–1 mesiac) strach významného (23 štúdií; 2 339 účastníkov; SMD, –0,51; 95 % KI, –0,70 až –0,33; i ² = 76 %). Zníženie krátkodobého strachu bolo zrejmé, keď sa HADS-A alebo STAI Scale použili v nezávislej štatistickej analýze oboch.

MBI tiež znížila závažnú médium (> 1–6 mesiacov) úzkosť (9 štúdií; 965 účastníkov; SMD, –0,43; 95 % KI, –0,68 až –0,18; I ²

= 66 %).

MBI neboli spojené s dlhodobým (> 6 mesiacmi - 1 rokom) znížením strachu (2 štúdie; 403 účastníkov; SMD, –0,02; 95 % KI, –0,38 až 0,34; I ²

= 68 %).

Ďalšie výsledky ukázali krátkodobé zníženie depresie (19 štúdií; 1 874 účastníkov; SMD, –0,73; 95 % ki, –1,00 až –0,46; i ² = 86 %) av strednom termíne; 891 účastníkov; SMD, -0,85; 95 % Ki, -1,35 −0,35;

MBI boli tiež so zlepšením skóre kvality života súvisiacej so zdravím (HRQOL) v krátkom čase (9 štúdií; 1 108 účastníkov; SMD, 0,51; 95 % KI, 0,20 až 0,82; 052;

Praktické implikácie

Všímavosť je koncept, ktorý siaha až k starej východnej filozofii tisíce rokov a je všeobecne spojený s budhistickou tradíciou. Jon Kabat-Zinn, PhD, jeden z priekopníkov moderného hnutia Mindfulness, opisuje všímavosť ako „vedomie, ktoré sa zámerne venuje pozornosť, keď ste v súčasnom okamihu a bez vyhodnotenia rozvoja okamihu až do okamihu“. 1 Kabat-Zinn bol jedným z prvých ľudí, ktorí skúmali všímavosť v kontexte zdravia a pohody. Po ukončení technologického inštitútu Massachusetts (s) založil na lekárskej fakulte University of Massachusetts kliniku na zníženie stresu. V roku 1979 vytvoril redukciu stresu založeného na všímavosti (MBSR), 8-týždňový skupinový kurz. Program učí všímavosť ako meditačnú prax, ale aj ako spôsob života. 2 Potom začal skúmať úlohu všímavosti v chronickej bolesti a imunite. Kabat-Zinn skúmal účinky programu MBSR na pacientov s rakovinou prsníka a prostaty, čo je prvý výskum tohto druhu.

Aj keď sa u pacientov s rakovinou uskutočňovali tisíce štúdií o všímavosti, väčšina vykazuje iba mierne zlepšenie. Napríklad všímavosť už nebola schopná dosiahnuť požadovaný výsledok v porovnaní s praxou.

Niekoľko štúdií ukázalo, že všímavosť prospieva pacientom s rakovinou. Systematický prehľad, ktorý vykonali Ngamkham, Holden a Smith v roku 2019, ukázalo, že zásahy do vedomia môžu zmierniť bolesť súvisiacu s rakovinou a zlepšiť kvalitu života. 3 Kanadská štúdia z roku 2014 potvrdila výsledky víťaza Nobelovej ceny a objaviteľa enzýmovej telomerázy Elizabeth Blackburn, konkrétne, že zásahy všímavosti skutočne ovplyvňujú dĺžku teloméru. 4 V kanadskej štúdii prežila rakovina prsníka, ktorí sa zúčastnili programu na regeneráciu rakoviny založené na vedomí (MBCR) alebo skupinová terapia, zatiaľ čo tí, ktorí sa nezúčastnili programu, čo je príznak starnutia buniek. 5

V súčasnosti kontrolovaná štúdia je meta -analýza, ktorá poskytuje určité náznaky, že MBI znižujú strach u pacientov s rakovinou a je cenným prínosom v dôsledku väčšieho počtu subjektov (n = 3,053) a zahrnutia všetkej rakoviny. Uskutočnili sa ďalšie kontroly. Metaanalýza z roku 2017 s 1 709 pacientmi s rakovinou prsníka skúmala, ako MBSR/MBCT mal významný vplyv na kvalitu života, únavu, spánok, stres, strach a depresiu. 6 Ďalšia metaanalýza z roku 2015 potvrdila účinnosť MBIS na zníženie úzkosti a depresie. 7

Napriek množstvu dôkazov, ktoré teraz máme v súvislosti s terapeutickým účinkom všímavosti, stále existujú kritici všímavosti. Aj keď sa uskutočnili tisíce štúdií o pacientoch s rakovinou, väčšina vykazuje iba mierne zlepšenie. Napríklad všímavosť už nebola schopná dosiahnuť požadovaný výsledok v porovnaní s praxou. Niektoré zahŕňajú štúdie s veľkosťou malých odberov, nedostatok diverzity u pacientov a nedostatok diverzity pri typoch rakoviny. Mnohé z návrhov štúdie tiež chýbajú randomizované kontroly a dlhodobé sledovanie.

Napriek tomu veľa onkologických centier ponúka všímavosť, väčšinou vo forme MBSR alebo MBCT. Programy zvyčajne trvajú 8 týždňov, s týždenným skupinovým zasadnutím, ktoré pokrýva rôzne aspekty všímavosti, a každodenné individuálne cvičenia, ktoré sa vykonávajú doma. Zvyčajnými technikami sú neprehodnotenie, trpezlivosť, priateľskosť a prijatie.

desaťročia výskumu poskytujú argument pre použitie všímavosti u pacientov s rakovinou, ale na to, aby sa jeho uplatňovalo, je potrebný ďalší výskum. Zatiaľ čo akademická debata o efektívnosti MBIS pokračuje, iba niekoľko z nich popiera, že zníženie úzkosti a depresie a zlepšenie kvality života môžu zmeniť život pacienta k lepšiemu