Suche
Mein Konto
Tento článok je súčasťou nášho špeciálneho vydania z októbra 2020. Stiahnite si celé číslo tu.
Vzťah
Oberoi S, Yang J, Woodgate RL, a kol. Asociácia intervencií založených na všímavosti so závažnosťou úzkosti u dospelých s rakovinou: systematický prehľad a metaanalýza.Otvorená sieť JAMA. 2020;3(8):e2012598.
Cieľ štúdie
Cieľom tohto prehľadu bolo zistiť, či intervencie založené na všímavosti (MBI) zlepšujú úzkosť u pacientov s rakovinou.
Dizajn štúdie
Vedci vykonali systematický prehľad a metaanalýzu klinických štúdií „vybratých z MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, CINAHL, PsycINFO a SCOPUS od začiatku databázy do mája 2019“.
Všetky štúdie boli randomizované do skupiny MBI verzus kontrolná skupina, čo mohla byť falošná liečba, žiadna intervencia, účastníci čakacej listiny alebo obvyklá starostlivosť. Kritériá zaradenia boli dospelí a deti s rakovinou alebo liečení kmeňovými bunkami na rakovinu.
Kritériá vylúčenia zahŕňali „návrhy pozorovacích, kvázi náhodných, krížových alebo klastrových randomizovaných štúdií a štúdií, ktoré neuvádzali výsledky relevantné pre túto recenziu“. Z extrakcie údajov neboli vylúčené žiadne jazyky. Zásahy, ktoré zahŕňali fyzické cvičenie, ako je joga, qigong a tai chi, boli vylúčené.
Účastník
Do 28 štúdií zahrnutých do metaanalýzy bolo zapojených celkovo 3 053 ľudí. Všetci účastníci boli dospelí, pretože žiadna zo štúdií zahŕňajúcich osoby mladšie ako 18 rokov nespĺňala kritériá hodnotenia. Účastníci mohli byť v aktívnej liečbe alebo po liečbe, pričom niektorí dostávali MBI počas liečby aj po nej.
Parametre štúdie
Počiatočné vyhľadávanie prinieslo 5 686 citácií. Po zaslepenom skríningu a nezávislom hodnotení 2 autorov tejto publikácie 27 štúdií nakoniec splnilo kritériá hodnotenia. Vedci pridali ešte jednu štúdiu, ktorú našli ručne, celkovo teda 28 štúdií.
Primárne ukazovatele výsledku
Primárnym cieľovým ukazovateľom bola závažnosť krátkodobej úzkosti do 1 mesiaca po MBI. Sekundárnymi cieľovými ukazovateľmi boli úzkosť, depresia a kvalita života v strednodobom (1–6 mesiacov) a dlhodobom horizonte (6–12 mesiacov) po MBI.
Kľúčové poznatky
Medzi najčastejšie používané MBI v štúdiách patrilo znižovanie stresu založeného na všímavosti (MBSR; 13 štúdií, 46,4 %) a kognitívna terapia založená na všímavosti (MBCT; 6 štúdií, 21,4 %). Medián trvania MBI bol 8 týždňov. V štúdiách sa použilo 12 rôznych škál úzkosti, pričom najčastejšia bola Hospital Anxiety and Depression Scale A (HADS-A; 5 štúdií) a State-Trait Anxiety Inventory (STAI; 5 štúdií). Rakovina prsníka bola v tomto prehľade zďaleka najviac zastúpeným typom rakoviny. Dvanásť štúdií (42,8 %) sa zameralo výlučne na MBI a rakovinu prsníka. Jedenásť naverbovaných účastníkov s rôznymi typmi rakoviny a z nich bola rakovina prsníka stále najčastejšou rakovinou v 10 štúdiách.
MBI významne znížili krátkodobú (0-1 mesiac) úzkosť (23 štúdií; 2 339 účastníkov; SMD, -0,51; 95 % CI, -0,70 až -0,33;ja2= 76 %). Zníženie krátkodobej úzkosti bolo zrejmé, keď sa v nezávislej štatistickej analýze každého z nich použila HADS-A alebo stupnica STAI.
MBI tiež znížili závažnosť strednodobej (>1-6 mesiacov) úzkosti (9 štúdií; 965 účastníkov; SMD, -0,43; 95% CI, -0,68 až -0,18;ja2= 66 %).
MBI neboli spojené s dlhodobým (>6 mesiacov – 1 rok) znížením úzkosti (2 štúdie; 403 účastníkov; SMD, -0,02; 95 % CI, -0,38 až 0,34;ja2= 68 %).
Ďalšie výsledky ukázali krátkodobé zníženie depresie (19 štúdií; 1 874 účastníkov; SMD, -0,73; 95% CI, -1,00 až -0,46;ja2=86 %) a strednodobé (8 štúdií; 891 účastníkov; SMD, −0,85; 95 % CI, −1,35 až −0,35;ja2= 91 %), ale nie dlhodobé (2 štúdie; 349 účastníkov; SMD, −0,96; 95 % CI, −2,38 až 0,46;ja2= 97 %).
MBI boli tiež spojené so zlepšením celkového skóre kvality života súvisiacej so zdravím (HRQOL) v oboch krátkodobých (9 štúdií; 1 108 účastníkov; SMD, 0,51; 95 % CI, 0,20 až 0,82;ja2=82 %) a strednodobé (5 štúdií; 771 účastníkov; SMD, 0,29; 95 % CI, 0,06 až 0,52;ja2=57 %) Jediná štúdia, ktorá dlhodobo sledovala HRQOL, nepreukázala žiadny prínos (1 štúdia; 153 účastníkov; ZHN, 0,78; 95 % CI, -5,98 až 7,54).
Praktické dôsledky
Všímavosť je koncept, ktorý sa datuje tisíce rokov do starovekej východnej filozofie a vo všeobecnosti sa spája s budhistickou tradíciou. Jon Kabat-Zinn, PhD, jeden z priekopníkov moderného hnutia všímavosti, opisuje všímavosť ako „uvedomenie, ktoré vzniká zámerným venovaním pozornosti v prítomnom okamihu rozvíjaniu skúseností z okamihu na okamih, bez posudzovania“.1Kabat-Zinn bol jedným z prvých ľudí, ktorí študovali všímavosť v kontexte zdravia a pohody. Po absolvovaní Massachusettského technologického inštitútu (MIT) založil kliniku na zníženie stresu na University of Massachusetts Medical School. V roku 1979 vytvoril Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR), 8-týždňový skupinový kurz. Program učí všímavosť ako meditačnú prax, ale aj ako spôsob života.2Potom začal skúmať úlohu všímavosti pri chronickej bolesti a imunite. Kabat-Zinn študoval účinky programu MBSR u pacientov s rakovinou prsníka a prostaty, prvého výskumu svojho druhu.
Hoci boli vykonané tisíce štúdií o všímavosti u pacientov s rakovinou, väčšina z nich vykazuje len mierne zlepšenie. Napríklad všímavosť už nebola schopná produkovať požadovaný výsledok v porovnaní s cvičením.
Niekoľko štúdií ukázalo, že všímavosť prospieva pacientom s rakovinou. Systematický prehľad vykonaný v roku 2019 Ngamkhamom, Holdenom a Smithom zistil, že intervencie všímavosti môžu znížiť bolesť súvisiacu s rakovinou a zlepšiť kvalitu života.3Kanadská štúdia z roku 2014 potvrdila zistenia držiteľky Nobelovej ceny a objaviteľky enzýmu telomerázy Elizabeth Blackburn, že zásahy všímavosti skutočne ovplyvňujú dĺžku telomér.4V kanadskej štúdii si pacientky, ktoré prežili rakovinu prsníka, ktoré sa zúčastnili programu Mindfulness-based Cancer Recovery (MBCR) alebo skupinovej terapie, zachovali dĺžku telomér, zatiaľ čo tí, ktorí sa nezúčastnili žiadneho programu, zaznamenali skrátenie telomér, znak starnutia buniek.5
Štúdia, ktorá sa v súčasnosti skúma, je metaanalýza, ktorá poskytuje určitý dôkaz, že MBI znižujú úzkosť u pacientov s rakovinou a je cenným príspevkom vďaka väčšiemu počtu subjektov (N = 3 053), ako aj zahrnutiu všetkých typov rakoviny. Boli vykonané ďalšie kontroly. Metaanalýza 1 709 pacientok s rakovinou prsníka z roku 2017 skúmala, ako má MBSR/MBCT významný vplyv na kvalitu života, únavu, spánok, stres, úzkosť a depresiu.6Ďalšia metaanalýza v roku 2015 potvrdila účinnosť MBI pri znižovaní úzkosti a depresie.7
Napriek množstvu dôkazov, ktoré teraz máme o terapeutických účinkoch všímavosti, stále existujú kritici všímavosti. Hoci boli vykonané tisíce štúdií o všímavosti u pacientov s rakovinou, väčšina z nich vykazuje len mierne zlepšenie. Napríklad všímavosť už nebola schopná produkovať požadovaný výsledok v porovnaní s cvičením.8Výskum všímavosti je kritizovaný z mnohých dôvodov. Niektoré zahŕňajú štúdie s malou veľkosťou vzoriek, nedostatočnou rozmanitosťou u pacientov a nedostatočnou rozmanitosťou typov rakoviny. V mnohých návrhoch štúdií tiež chýbajú randomizované kontroly a dlhodobé sledovanie.9
Mnohé onkologické centrá však ponúkajú všímavosť, zvyčajne vo forme MBSR alebo MBCT. Programy zvyčajne trvajú 8 týždňov, pričom týždenné skupinové sedenie pokrýva rôzne aspekty všímavosti a každodenné individuálne cvičenia vykonávané doma. Medzi bežné techniky patrí neodsudzovanie, trpezlivosť, láskavosť a prijatie.10
Desaťročia výskumu poskytujú dôvod na používanie všímavosti u pacientov s rakovinou, ale na všeobecné prijatie jej používania je potrebný ďalší výskum. Zatiaľ čo akademická diskusia o účinnosti MBI pokračuje, len málokto bude spochybňovať, že zníženie úzkosti a depresie a zlepšenie kvality života môže zmeniť život pacienta k lepšiemu.