Intervenții bazate pe mindfulness: reduceți frica în rândul pacienților cu cancer?

Acest articol face parte din ediția noastră specială octombrie 2020. Descărcați ediția completă aici.

referință

Oberoi S., Yang J., Woodgate RL și colab. Asocierea intervențiilor bazate pe mindfulness cu severitatea fricii la adulți cu cancer: o revizuire sistematică și meta -analiză. JAMA Network Open . 2020; 3 (8): E2012598.

Obiectiv de studiu

Scopul acestei revizuiri a fost de a determina dacă intervențiile bazate pe mindfulness (MBI) îmbunătățesc frica la pacienții cu cancer.

Proiectarea studiului

Cercetătorii au efectuat o revizuire sistematică și o meta -analiză a studiilor clinice care au fost preluate de la Medline, Embase, Cochrane Central Register of Study controlate, CINAHL, PSYCINFO și Scopus de la începutul bazei de date până în mai 2019.

Toate studiile au fost randomizate pentru MBI față de grupul de control, care ar putea fi un tratament timid, fără intervenție, participanți pe lista de așteptare sau un tratament obișnuit. Criteriile de incluziune au fost adulții și copiii cu cancer sau care au primit tratament cu celule stem pentru cancer.

Criteriile de excludere au inclus „observarea, a studiilor de studiu cvasi-randomizate, crossover sau cluster-randomizate și studii care nu au raportat rezultate relevante pentru această revizuire”. Nu au fost excluse limbi din extragerea datelor. Au fost excluse intervențiile care au inclus mișcarea fizică, cum ar fi yoga, Qigong și Tai Chi.

Participant

Un total de 3.053 de persoane au fost implicate în cele 28 de studii incluse în meta -analiză. Toți participanții au fost adulți, deoarece niciunul dintre studiile cu subiecți sub vârsta de 18 ani nu a îndeplinit criteriile de revizuire. Participanții ar putea fi în tratament activ sau tratament post -tratament, unele MBI păstrând atât în ​​timpul tratamentelor lor, cât și după.

Parametri de studiu

O primă căutare a dus la 5.686 de citate. După o proiecție orb și o revizuire independentă de 2 dintre autorii acestei publicații, 27 de studii au îndeplinit în sfârșit criteriile de revizuire. Cercetătorii au adăugat un alt studiu pe care l -au găsit de mână pentru un total de 28 de studii.

Măsurări ale rezultatului primar

Obiectivul principal a fost gravitatea fricii pe termen scurt până la 1 lună după MBI. Obiectivele secundare au fost frică, depresia și calitatea vieții pe termen mediu (1-6 luni) și pe termen lung (6-12 luni) conform MBI.

cunoștințe importante

MBI cel mai frecvent utilizat în studii a inclus reducerea stresului bazat pe mindfulness (MBSR; 13 studii, 46,4 %) și terapia cognitivă bazată pe mindfulness (MBCT; 6 studii, 21,4 %). Durata medie a MBI -urilor a fost de 8 săptămâni. În studii au fost utilizate 12 scări de anxietate diferite, prin care anxietatea spitalului și scala de depresie A (HADS-A; 5 studii) și inventarul de anxietate de stat (STAI; 5 studii) au fost cele mai frecvente. Cancerul de sân a fost de departe cel mai reprezentat cancer în această recenzie. Doisprezece studii (42,8 %) s -au ocupat exclusiv de MBI și cancer de sân. Unsprezece participanți recrutați cu diferite tipuri de cancer, iar dintre ei au fost încă cel mai frecvent tip de cancer în 10 dintre studii.

MBI a redus pe termen scurt (0–1 lună) frică semnificativă (23 studii; 2.339 de participanți; SMD, –0,51; 95 % KI, –0,70 până la –0.33; i 2

= 76 %). O reducere a fricii pe termen scurt a fost evidentă atunci când HADS-A sau STAI Scara au fost utilizate într-o analiză statistică independentă a ambelor.

MBI -urile au redus, de asemenea, anxietatea severă de termen mediu (> 1–6 luni) (9 studii; 965 de participanți; SMD, –0,43; 95 % KI, –0,68 până la –0,18; i ²

= 66 %).

MBI -urile nu au fost asociate cu o reducere de pe termen lung (> 6 luni - 1 an) a fricii (2 studii; 403 participanți; SMD, –0,02; 95 % KI, –0,38 până la 0,34; i ² = 68 %).

Rezultatele suplimentare au arătat o reducere pe termen scurt a depresiei (19 studii; 1.874 de participanți; SMD, –0,73; 95 % KI, –1,00 până la –0,46; i 2 = 86 %) și pe termen mediu; 891 de participanți; SMD, −0,85; 95 % KI, −1,35 −0,35;

MBI-urile au fost, de asemenea, cu o îmbunătățire a scorurilor generale privind calitatea vieții legate de sănătatea (HRQOL) atât la o notificare scurtă (9 studii; 1.108 participanți; SMD, 0,51; 95 % KI, 0,20 până la 0,82; i ²

= 82 %) și mediu (5 studii; 771 la participanți; SMD, 0,29; 052;

implicații de practică

Mindfulness este un concept care se întoarce la vechea filozofie estică mii de ani și este în general asociată cu tradiția budistă. Jon Kabat-Zinn, doctor, unul dintre pionierii mișcării moderne de mindfulness, descrie mindfulness drept „conștientizare care este în mod deliberat atenție atunci când sunteți în momentul prezent și fără evaluarea dezvoltării momentului în moment în moment”. ¹

Kabat-Zinn a fost unul dintre primii oameni care au examinat mindfulness în contextul sănătății și bunăstării. După ce a absolvit Institutul de Tehnologie din Massachusetts (cu), a fondat o clinică de reducere a stresului la Școala Medicală a Universității din Massachusetts. În 1979 a creat reducerea stresului bazat pe mindfulness (MBSR), un curs de grup de 8 săptămâni. Programul învață mindfulness ca o practică de meditație, dar și ca un mod de viață. 2 Apoi a început să cerceteze rolul de mindfulness în durerea cronică și imunitate. Kabat-Zinn a examinat efectele programului MBSR pentru pacienții cu cancer de sân și prostată, prima cercetare de acest fel.

Deși mii de studii asupra atenției au fost efectuate la pacienții cu cancer, majoritatea arată doar o îmbunătățire moderată. De exemplu, mindfulness nu mai era capabilă să obțină rezultatul dorit în comparație cu practica.

Mai multe studii au arătat că mindfulness beneficiază de pacienții cu cancer. O revizuire sistematică care a fost realizată de Ngamkham, Holden și Smith în 2019 a arătat că intervențiile de mindfulness pot atenua durerea legată de cancer și pot îmbunătăți calitatea vieții. ³

Un studiu canadian din 2014 a confirmat rezultatele câștigătorului premiului Nobel și descoperitorul enzimei telomerazei, Elizabeth Blackburn, și anume că intervențiile de mindfulness influențează de fapt lungimea telomerului. 4 5

Studiul verificat în prezent este o meta -analiză care oferă unele indicii că MBI reduc frica la pacienții cu cancer și reprezintă o contribuție valoroasă datorită numărului mai mare de subiecți (n = 3.053) și includerii întregului cancer. Alte cecuri au fost efectuate. O meta -analiză din 2017 cu 1.709 de pacienți cu cancer de sân a examinat modul în care MBSR/MBCT a avut un impact semnificativ asupra calității vieții, oboselii, somnului, stresului, fricii și depresiei. ^{6 7}

În ciuda cantității de dovezi pe care le avem acum în ceea ce privește efectul terapeutic al atenției, există încă critici ai atenției. Deși mii de studii asupra pacienților cu cancer au fost efectuate, majoritatea arată doar o îmbunătățire moderată. De exemplu, mindfulness nu mai era capabilă să obțină rezultatul dorit în comparație cu practica. Unii includ studii cu dimensiuni mici de eșantionare, lipsa diversității la pacienți și lipsa diversității în tipurile de cancer. Multe dintre proiectele de studiu nu au verificări randomizate și urmărirea pe termen lung.

Cu toate acestea, multe centre oncologice oferă mindfulness, mai ales sub forma MBSR sau MBCT. Programele durează de obicei 8 săptămâni, cu o sesiune săptămânală de grup care acoperă diverse aspecte ale atenției și exerciții individuale zilnice care se desfășoară acasă. Tehnicile obișnuite sunt neevaluarea, răbdarea, prietenia și acceptarea.

decenii de cercetare oferă un argument pentru utilizarea mindfulness la pacienții cu cancer, dar sunt necesare cercetări suplimentare pentru a accepta pe scară largă aplicarea sa. În timp ce dezbaterea academică privind eficacitatea MBI -urilor continuă, doar câțiva vor nega că reducerea anxietății și depresiei și îmbunătățirea calității vieții poate schimba viața unui pacient în bine