Intervenții bazate pe mindfulness: reduc ele anxietatea la pacienții cu cancer?

Acest articol face parte din numărul nostru special din octombrie 2020. Descărcați numărul complet aici.

Raport

Oberoi S, Yang J, Woodgate RL, et al. Asocierea intervențiilor bazate pe mindfulness cu severitatea anxietății la adulții cu cancer: o revizuire sistematică și meta-analiză.Rețeaua JAMA a fost deschisă. 2020;3(8):e2012598.

Obiectivul studiului

Scopul acestei revizuiri a fost de a determina dacă intervențiile bazate pe mindfulness (MBI) îmbunătățesc anxietatea la pacienții cu cancer.

Proiectarea studiului

Cercetătorii au efectuat o revizuire sistematică și o meta-analiză a studiilor clinice „extrase din MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, CINAHL, PsycINFO și SCOPUS de la începutul bazei de date până în mai 2019”.

Toate studiile au fost randomizate la MBI față de grupul de control, care ar putea fi tratament simulat, fără intervenție, participanți pe lista de așteptare sau îngrijire obișnuită. Criteriile de includere au fost adulții și copiii cu cancer sau care au primit tratament cu celule stem pentru cancer.

Criteriile de excludere au inclus „studii și studii observaționale, cvasi-randomizate, încrucișate sau randomizate în grup, care nu au raportat rezultate relevante pentru această revizuire”. Nicio limbă nu a fost exclusă de la extragerea datelor. Au fost excluse intervențiile care au inclus exerciții fizice, cum ar fi yoga, qigong și tai chi.

Participant

Un total de 3.053 de persoane au fost implicate în cele 28 de studii incluse în meta-analiză. Toți participanții au fost adulți, deoarece niciunul dintre studiile care au implicat subiecți cu vârsta sub 18 ani nu a îndeplinit criteriile de revizuire. Participanții ar putea fi în tratament activ sau post-tratament, unii primind MBI atât în ​​timpul cât și după tratament.

Parametrii studiului

O căutare inițială a dat 5.686 de citări. După screening-ul orb și revizuirea independentă de către 2 dintre autorii acestei publicații, 27 de studii au îndeplinit în cele din urmă criteriile de revizuire. Cercetătorii au adăugat încă un studiu pe care l-au găsit manual, pentru un total de 28 de studii.

Măsuri de rezultat primar

Obiectivul principal a fost severitatea anxietății pe termen scurt până la 1 lună după MBI. Obiectivele secundare au fost anxietatea, depresia și calitatea vieții pe termen mediu (1-6 luni) și pe termen lung (6-12 luni) după MBI.

Informații cheie

Cel mai frecvent utilizat MBI în cadrul studiilor a inclus reducerea stresului bazată pe mindfulness (MBSR; 13 studii, 46,4%) și terapia cognitivă bazată pe mindfulness (MBCT; 6 studii, 21,4%). Durata medie a MBI a fost de 8 săptămâni. Studiile au folosit 12 scale de anxietate diferite, Scara A de anxietate și depresie a spitalului (HADS-A; 5 studii) și Inventarul de anxietate de stat-trăsătură (STAI; 5 studii) fiind cele mai frecvente. Cancerul de sân a fost de departe cel mai reprezentat tip de cancer în această analiză. Douăsprezece studii (42,8%) s-au concentrat exclusiv pe MBI și cancerul de sân. Au recrutat unsprezece participanți cu diferite tipuri de cancer, iar dintre acestea, cancerul de sân a fost încă cel mai frecvent cancer în 10 dintre studii.

MBI a redus semnificativ anxietatea pe termen scurt (0-1 lună) (23 de studii; 2339 de participanți; SMD, -0,51; 95% CI, -0,70 la -0,33;eu²=76%). O reducere a anxietății pe termen scurt a fost evidentă atunci când HADS-A sau scala STAI au fost utilizate într-o analiză statistică independentă a fiecăruia.

MBI a redus, de asemenea, severitatea anxietății pe termen mediu (>1-6 luni) (9 studii; 965 de participanți; SMD, -0,43; 95% CI, -0,68 la -0,18;eu²=66%).

MBI nu au fost asociate cu reduceri pe termen lung (>6 luni-1 an) ale anxietății (2 studii; 403 participanți; SMD, -0,02; 95% CI, -0,38 până la 0,34;eu²= 68%).

Rezultate suplimentare au arătat reduceri pe termen scurt ale depresiei (19 studii; 1.874 de participanți; SMD, -0,73; 95% CI, -1,00 până la -0,46;eu²=86%) și pe termen mediu (8 studii; 891 participanți; SMD, −0,85; 95% CI, −1,35 la −0,35;eu²= 91%), dar nu pe termen lung (2 studii; 349 de participanți; SMD, -0,96; 95% CI, -2,38 la 0,46;eu²= 97%).

MBI au fost, de asemenea, asociate cu îmbunătățirea scorurilor generale ale calității vieții legate de sănătate (HRQOL), atât pe termen scurt (9 studii; 1108 participanți; SMD, 0,51; 95% CI, 0,20 până la 0,82;eu²=82%) și pe termen mediu (5 studii; 771 participanți; SMD, 0,29; 95% CI, 0,06 până la 0,52;eu²=57%) Unicul studiu care a urmărit HRQOL pe termen lung nu a arătat niciun beneficiu (1 studiu; 153 de participanți; WMD, 0,78; 95% CI, -5,98 până la 7,54).

Implicații în practică

Mindfulness este un concept care datează de mii de ani din filozofia antică orientală și este în general asociat cu tradiția budistă. Jon Kabat-Zinn, PhD, unul dintre pionierii mișcării moderne de mindfulness, descrie mindfulness ca fiind „conștientizarea care apare din acordarea intenționată a atenției, în momentul prezent, la desfășurarea experiențelor din moment în moment, fără judecată”.¹Kabat-Zinn a fost unul dintre primii oameni care au studiat mindfulness în contextul sănătății și al bunăstării. După ce a absolvit Institutul de Tehnologie din Massachusetts (MIT), a fondat o clinică de reducere a stresului la Facultatea de Medicină a Universității din Massachusetts. În 1979, a creat Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR), un curs de grup de 8 săptămâni. Programul învață mindfulness ca practică de meditație, dar și ca mod de viață.²Apoi a început să cerceteze rolul mindfulness în durerea cronică și imunitate. Kabat-Zinn a studiat efectele programului MBSR la pacienții cu cancer de sân și prostată, fiind prima cercetare de acest gen.

Deși au fost efectuate mii de studii asupra atenției la pacienții cu cancer, majoritatea arată doar o îmbunătățire moderată. De exemplu, mindfulness nu a mai putut produce rezultatul dorit în comparație cu exercițiile fizice.

Mai multe studii au arătat că mindfulness aduce beneficii pacienților cu cancer. O revizuire sistematică efectuată în 2019 de Ngamkham, Holden și Smith a constatat că intervențiile de mindfulness pot reduce durerea cauzată de cancer și pot îmbunătăți calitatea vieții.³Un studiu canadian din 2014 a confirmat descoperirile câștigătoarei premiului Nobel și descoperitoarea enzimei telomerazei, Elizabeth Blackburn, că intervențiile de mindfulness afectează de fapt lungimea telomerilor.⁴În studiul canadian, supraviețuitorii cancerului de sân care au participat la un program de recuperare a cancerului bazat pe Mindfulness (MBCR) sau la o terapie de grup și-au menținut lungimea telomerilor, în timp ce cei care nu au participat la niciun program au experimentat scurtarea telomerilor, un semn al îmbătrânirii celulare.⁵

Studiul revizuit în prezent este o meta-analiză care oferă unele dovezi că MBI reduc anxietatea la pacienții cu cancer și reprezintă o contribuție valoroasă datorită numărului mai mare de subiecți (N = 3.053), precum și includerii tuturor tipurilor de cancer. Au fost efectuate alte verificări. O meta-analiză din 2017 a 1.709 de pacienți cu cancer de sân a examinat modul în care MBSR/MBCT a avut efecte semnificative asupra calității vieții, oboseală, somn, stres, anxietate și depresie.⁶O altă meta-analiză din 2015 a confirmat eficacitatea MBI în reducerea anxietății și a depresiei.⁷

În ciuda cantității de dovezi pe care le avem acum cu privire la efectele terapeutice ale mindfulness-ului, există încă critici la adresa mindfulness-ului. Deși au fost efectuate mii de studii asupra atenției la pacienții cu cancer, majoritatea arată doar o îmbunătățire moderată. De exemplu, mindfulness nu a mai putut produce rezultatul dorit în comparație cu exercițiile fizice.⁸Cercetarea Mindfulness este criticată din mai multe motive. Unele includ studii cu dimensiuni mici ale eșantionului, lipsa diversității la pacienți și lipsa diversității în tipurile de cancer. Multe dintre modelele de studiu nu dispun, de asemenea, de controale randomizate și de urmărire pe termen lung.⁹

Cu toate acestea, multe centre oncologice oferă mindfulness, de obicei sub formă de MBSR sau MBCT. Programele durează de obicei 8 săptămâni, cu o sesiune de grup săptămânală care acoperă diverse aspecte ale mindfulness și exerciții individuale zilnice efectuate acasă. Tehnicile comune includ nejudecata, răbdarea, bunătatea și acceptarea.¹⁰

Decenii de cercetare oferă un caz pentru utilizarea mindfulness la pacienții cu cancer, dar sunt necesare mai multe cercetări pentru acceptarea pe scară largă a utilizării sale. În timp ce dezbaterea academică despre eficacitatea MBI continuă, puțini vor contesta faptul că reducerea anxietății și a depresiei și îmbunătățirea calității vieții pot schimba viața unui pacient în bine.