Intervenções baseadas na atenção plena: você reduz o medo entre os pacientes com câncer?

Este artigo faz parte da nossa edição especial de outubro de 2020. Faça o download da edição completa aqui.

Referência

Oberoi S., Yang J., Woodgate RL, et al. Intervenções baseadas na atenção plena da Associação com a gravidade do medo em adultos com câncer: uma revisão sistemática e metanálise. Jama Network Open . 2020; 3 (8): E2012598.

Objetivo de estudo

O objetivo desta revisão foi determinar se as intervenções baseadas na atenção plena (MBIs) melhoram o medo em pacientes com câncer.

Projeto do estudo

Os pesquisadores realizaram uma revisão sistemática e metanálise de estudos clínicos que foram retirados de Medline, Embase, Cochrane Central Register de ensaios controlados, Cinahl, Psycinfo e Scopus desde o início do banco de dados até maio de 2019.

Todos os estudos foram randomizados para o MBI versus o grupo controle, o que pode ser um tratamento falso, sem intervenção, participantes da lista de espera ou tratamento usual. Os critérios de inclusão foram adultos e crianças com câncer ou que receberam tratamento com células -tronco para câncer.

Os critérios de exclusão incluíram "projetos de estudo, quase randomizados, crossover ou cluster, que não relataram nenhum resultado relevante para esta revisão". Nenhum idioma foi excluído da extração de dados. Foram excluídas intervenções que incluíram movimento físico, como ioga, Qigong e Tai Chi.

Participante

Um total de 3.053 pessoas estavam envolvidas nos 28 estudos incluídos na metanálise. Todos os participantes eram adultos porque nenhum dos estudos com indivíduos com menos de 18 anos atendeu aos critérios de revisão. Os participantes podem estar em tratamento ativo ou pós -tratamento, com alguns MBIs preservando durante e após seus tratamentos.

Parâmetros de estudo

Uma primeira pesquisa resultou em 5.686 citações. Após uma triagem cega e uma revisão independente de 2 dos autores desta publicação, 27 estudos finalmente cumpriram os critérios de revisão. Os pesquisadores acrescentaram outro estudo que haviam encontrado à mão para um total de 28 estudos.

Medições de resultado primário

O ponto final primário foi a gravidade do medo de curto prazo até 1 mês após o MBI. Os pontos de extremidade secundários tinham medo, depressão e qualidade de vida no médio prazo (1 a 6 meses) e longo prazo (6 a 12 meses) de acordo com o MBI.

Conhecimento importante

O MBI usado com mais frequência nos estudos incluiu redução de estresse baseada em atenção plena (MBSR; 13 estudos, 46,4 %) e terapia cognitiva baseada na atenção plena (MBCT; 6 estudos, 21,4 %). A duração média do MBIS foi de 8 semanas. 12 escalas de ansiedade diferentes foram utilizadas nos estudos, pela qual a escala de ansiedade e depressão hospitalar A (HADS-A; 5 estudos) e o inventário de ansiedade em relação ao estado (STAI; 5 estudos) foram mais comuns. O câncer de mama foi de longe o câncer mais representado nesta revisão. Doze estudos (42,8 %) lidaram exclusivamente com MBIs e câncer de mama. Onze recrutou participantes com diferentes tipos de câncer, e deles ainda eram o tipo mais comum de câncer em 10 dos estudos.

MBIs reduzidos a curto prazo (0 a 1 mês) temem significativa (23 estudos; 2.339 participantes; SMD, –0,51; 95 % Ki, –0,70 a –0,33; i 2

= 76 %). Uma redução no medo de curto prazo foi óbvia quando o HADS-A ou a escala STAI foram usados ​​em uma análise estatística independente de ambos.

MBIs também reduziu a ansiedade grave de médio prazo (> 1 a 6 meses) (9 estudos; 965 participantes; SMD, –0,43; 95 % Ki, –0,68 a –0,18; i 2

= 66 %).

MBIs não foram associados a uma redução de longo prazo (> 6 meses - 1 ano) no medo (2 estudos; 403 participantes; SMD, –0,02; 95 % Ki, –0,38 a 0,34; i 2 = 68 %).

Resultados adicionais mostraram uma redução de curto prazo na depressão (19 estudos; 1.874 participantes; SMD, –0,73; 95 % Ki, –1,00 a –0,46; 891 participantes; Smd, -0,85; 95 % Ki, -1,35 -0,35;

MBIs também tiveram uma melhora nos escores gerais de qualidade de vida relacionados à saúde (QVRS), ambos em pouco tempo (9 estudos; 1.108 participantes; Smd, 0,51; 95 % Ki, 0,20 a 0,82; i 2 = 82 %) e médio; 052;

Pratique implicações

Mindfulness é um conceito que remonta à antiga filosofia do leste milhares de anos e geralmente está associada à tradição budista. Jon Kabat-Zinn, PhD, um dos pioneiros do movimento moderno da atenção plena, descreve a atenção plena como "a consciência que é deliberadamente prestada atenção quando você está no momento presente e sem avaliação do desenvolvimento do momento a momento a momento". 1 Kabat-zinn foi uma das primeiras pessoas que examinaram a atenção plena no contexto de saúde e bem-estar. Depois de se formar no Instituto de Tecnologia de Massachusetts (com), ele fundou uma clínica de redução de estresse na Faculdade de Medicina da Universidade de Massachusetts. Em 1979, ele criou a redução do estresse baseada em Mindfulness (MBSR), um curso de grupo de 8 semanas. O programa ensina a atenção plena como uma prática de meditação, mas também como um modo de vida. 2 então ele começou a pesquisar o papel da atenção plena na dor crônica e na imunidade. Kabat-Zinn examinou os efeitos do programa MBSR para pacientes com câncer de mama e próstata, a primeira pesquisa desse tipo.

Embora milhares de estudos sobre atenção plena tenham sido realizados em pacientes com câncer, a maioria mostra apenas uma melhora moderada. Por exemplo, a atenção plena não era mais capaz de alcançar o resultado desejado em comparação com a prática.

Vários estudos mostraram que a atenção plena beneficia pacientes com câncer. Uma revisão sistemática realizada por Ngamkham, Holden e Smith em 2019 mostrou que as intervenções da atenção plena podem aliviar a dor relacionada ao câncer e melhorar a qualidade de vida. 3 Um estudo canadense de 2014 confirmou os resultados do vencedor do Prêmio Nobel e do descoberto da telomerase enzimática, Elizabeth Blackburn, a saber, que as intervenções de atenção plena realmente influenciam o comprimento do telômer. 4

No estudo canadense, o câncer de mama sobreviveu a quem participou de um programa de recuperação de câncer baseado em atenção à atenção (MBCR) ou terapia de grupo, enquanto aqueles que não participaram de um programa, um sinal de envelhecimento celular. 5

O estudo atualmente verificado é uma metanálise que fornece algumas indicações de que os MBIs reduzem o medo em pacientes com câncer e é uma contribuição valiosa devido ao maior número de indivíduos (n = 3,053) e à inclusão de todo o câncer. Outras verificações foram realizadas. Uma metanálise de 2017 com 1.709 pacientes com câncer de mama examinou como o MBSR/MBCT teve um impacto significativo na qualidade de vida, cansaço, sono, estresse, medo e depressão. 6 Uma metanálise adicional a partir de 2015 confirmou a eficácia dos MBIs para reduzir a ansiedade e a depressão. 7

Apesar da quantidade de evidências que agora temos em relação ao efeito terapêutico da atenção plena, ainda existem críticos da atenção plena. Embora milhares de estudos em pacientes com câncer tenham sido realizados, a maioria mostra apenas uma melhora moderada. Por exemplo, a atenção plena não era mais capaz de alcançar o resultado desejado em comparação com a prática. Alguns incluem estudos com pequenos tamanhos de amostragem, falta de diversidade nos pacientes e falta de diversidade em tipos de câncer. Muitos dos projetos do estudo também carecem de cheques randomizados e de seguimento longo a longo prazo.

No entanto, muitos centros oncológicos oferecem atenção plena, principalmente na forma de MBSR ou MBCT. Os programas geralmente duram 8 semanas, com uma sessão semanal de grupo que abrange vários aspectos da atenção plena e exercícios individuais diários que são realizados em casa. Técnicas usuais são não avaliação, paciência, simpatia e aceitação.

décadas de pesquisa fornecem um argumento para o uso da atenção plena em pacientes com câncer, mas mais pesquisas são necessárias para aceitar amplamente sua aplicação. Enquanto o debate acadêmico sobre a eficácia do MBIS continua, apenas alguns negarão que a redução da ansiedade e da depressão e a melhoria da qualidade de vida podem mudar a vida de um paciente para melhor