Suche
Mein Konto
Este artigo faz parte de nossa edição especial de outubro de 2020. Baixe a edição completa aqui.
Relação
Oberoi S, Yang J, Woodgate RL, et al. Associação de intervenções baseadas em mindfulness com gravidade da ansiedade em adultos com câncer: uma revisão sistemática e meta-análise.Rede JAMA aberta. 2020;3(8):e2012598.
Objetivo do estudo
O objetivo desta revisão foi determinar se as intervenções baseadas em mindfulness (MBIs) melhoram a ansiedade em pacientes com câncer.
Desenho do estudo
Os pesquisadores realizaram uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos “extraídos do MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, CINAHL, PsycINFO e SCOPUS desde o início do banco de dados até maio de 2019”.
Todos os estudos foram randomizados para MBI versus grupo controle, que poderia ser tratamento simulado, nenhuma intervenção, participantes em lista de espera ou cuidados habituais. Os critérios de inclusão foram adultos e crianças com câncer ou recebendo tratamento com células-tronco para câncer.
Os critérios de exclusão incluíram “desenhos de estudo observacionais, quase randomizados, cruzados ou randomizados por cluster e estudos que não relataram resultados relevantes para esta revisão”. Nenhum idioma foi excluído da extração de dados. Foram excluídas intervenções que incluíssem exercícios físicos, como ioga, qigong e tai chi.
Participante
Um total de 3.053 pessoas estiveram envolvidas nos 28 estudos incluídos na meta-análise. Todos os participantes eram adultos, pois nenhum dos estudos envolvendo indivíduos com menos de 18 anos atendeu aos critérios da revisão. Os participantes poderiam estar em tratamento ativo ou pós-tratamento, com alguns recebendo MBIs durante e após os tratamentos.
Parâmetros do estudo
Uma pesquisa inicial rendeu 5.686 citações. Após triagem cega e revisão independente por dois dos autores desta publicação, 27 estudos finalmente atenderam aos critérios de revisão. Os pesquisadores adicionaram mais um estudo que encontraram manualmente, totalizando 28 estudos.
Medidas de resultados primários
O desfecho primário foi a gravidade da ansiedade de curto prazo até 1 mês após o MBI. Os desfechos secundários foram ansiedade, depressão e qualidade de vida a médio prazo (1–6 meses) e longo prazo (6–12 meses) após MBI.
Principais insights
O MBI mais comumente utilizado entre os estudos incluiu a redução do estresse baseada na atenção plena (MBSR; 13 estudos, 46,4%) e a terapia cognitiva baseada na atenção plena (MBCT; 6 estudos, 21,4%). A duração média dos MBIs foi de 8 semanas. Os estudos utilizaram 12 escalas de ansiedade diferentes, sendo a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão A (HADS-A; 5 estudos) e o Inventário de Ansiedade Traço-Estado (IDATE; 5 estudos) as mais comuns. O câncer de mama foi de longe o tipo de câncer mais representado nesta revisão. Doze estudos (42,8%) focaram exclusivamente em MBIs e câncer de mama. Onze recrutaram participantes com vários tipos de cancro e, destes, o cancro da mama ainda era o cancro mais comum em 10 dos estudos.
Os MBIs reduziram significativamente a ansiedade de curto prazo (0-1 mês) (23 estudos; 2.339 participantes; SMD, -0,51; IC 95%, -0,70 a -0,33;EU2=76%). Uma redução na ansiedade de curto prazo foi evidente quando a escala HADS-A ou STAI foi utilizada em uma análise estatística independente de cada uma.
Os MBIs também reduziram a gravidade da ansiedade de médio prazo (>1-6 meses) (9 estudos; 965 participantes; SMD, -0,43; IC 95%, -0,68 a -0,18;EU2=66%).
Os MBIs não foram associados a reduções de ansiedade a longo prazo (>6 meses-1 ano) (2 estudos; 403 participantes; SMD, -0,02; IC 95%, -0,38 a 0,34;EU2= 68%).
Resultados adicionais mostraram reduções de curto prazo na depressão (19 estudos; 1.874 participantes; SMD, -0,73; IC 95%, -1,00 a -0,46;EU2=86%) e médio prazo (8 estudos; 891 participantes; SMD, −0,85; IC 95%, −1,35 a −0,35;EU2= 91%), mas não a longo prazo (2 estudos; 349 participantes; SMD, -0,96; IC 95%, -2,38 a 0,46;EU2= 97%).
Os MBIs também foram associados à melhora nos escores gerais de qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS), ambos em curto prazo (9 estudos; 1.108 participantes; SMD, 0,51; IC 95%, 0,20 a 0,82;EU2=82%) e médio prazo (5 estudos; 771 participantes; SMD, 0,29; IC 95%, 0,06 a 0,52;EU2=57%) O único estudo que acompanhou a QVRS em longo prazo não mostrou nenhum benefício (1 estudo; 153 participantes; ADM, 0,78; IC 95%, -5,98 a 7,54).
Implicações práticas
Mindfulness é um conceito que remonta a milhares de anos à antiga filosofia oriental e é geralmente associado à tradição budista. Jon Kabat-Zinn, PhD, um dos pioneiros do movimento moderno de atenção plena, descreve a atenção plena como “a consciência que surge da atenção intencional, no momento presente, ao desenrolar das experiências de momento a momento, sem julgamento”.1Kabat-Zinn foi uma das primeiras pessoas a estudar a atenção plena no contexto da saúde e do bem-estar. Depois de se formar no Instituto de Tecnologia de Massachusetts (MIT), ele fundou uma clínica de redução de estresse na Faculdade de Medicina da Universidade de Massachusetts. Em 1979, ele criou o Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR), um curso em grupo de 8 semanas. O programa ensina mindfulness como prática de meditação, mas também como modo de vida.2Ele então começou a pesquisar o papel da atenção plena na dor crônica e na imunidade. Kabat-Zinn estudou os efeitos do programa MBSR em pacientes com câncer de mama e de próstata, a primeira pesquisa desse tipo.
Embora milhares de estudos tenham sido realizados sobre a atenção plena em pacientes com câncer, a maioria mostra apenas uma melhora moderada. Por exemplo, a atenção plena não foi mais capaz de produzir o resultado desejado em comparação com o exercício.
Vários estudos mostraram que a atenção plena beneficia pacientes com câncer. Uma revisão sistemática conduzida em 2019 por Ngamkham, Holden e Smith descobriu que as intervenções de atenção plena podem reduzir a dor relacionada ao câncer e melhorar a qualidade de vida.3Um estudo canadense de 2014 confirmou as descobertas da ganhadora do Prêmio Nobel e descobridora da enzima telomerase, Elizabeth Blackburn, de que as intervenções de atenção plena realmente afetam o comprimento dos telômeros.4No estudo canadense, sobreviventes de câncer de mama que participaram de um programa de Recuperação do Câncer Baseado em Mindfulness (MBCR) ou terapia de grupo mantiveram o comprimento dos telômeros, enquanto aquelas que não participaram de nenhum programa experimentaram encurtamento dos telômeros, um sinal de envelhecimento celular.5
O estudo atualmente revisado é uma meta-análise que fornece algumas evidências de que os MBIs reduzem a ansiedade em pacientes com câncer e é uma contribuição valiosa devido ao maior número de indivíduos (N = 3.053), bem como à inclusão de todos os tipos de câncer. Outras verificações foram realizadas. Uma meta-análise de 2017 com 1.709 pacientes com câncer de mama examinou como o MBSR/MBCT teve efeitos significativos na qualidade de vida, fadiga, sono, estresse, ansiedade e depressão.6Outra meta-análise em 2015 confirmou a eficácia dos MBIs na redução da ansiedade e da depressão.7
Apesar da quantidade de evidências que temos agora sobre os efeitos terapêuticos da atenção plena, ainda existem críticos da atenção plena. Embora milhares de estudos tenham sido realizados sobre a atenção plena em pacientes com câncer, a maioria mostra apenas uma melhora moderada. Por exemplo, a atenção plena não foi mais capaz de produzir o resultado desejado em comparação com o exercício.8A pesquisa sobre mindfulness é criticada por vários motivos. Alguns incluem estudos com amostras pequenas, falta de diversidade em pacientes e falta de diversidade em tipos de câncer. Muitos dos desenhos de estudo também carecem de controles randomizados e acompanhamento de longo prazo.9
No entanto, muitos centros oncológicos oferecem mindfulness, geralmente na forma de MBSR ou MBCT. Os programas normalmente duram 8 semanas, com sessões semanais em grupo cobrindo vários aspectos da atenção plena e exercícios individuais diários realizados em casa. As técnicas comuns incluem não julgamento, paciência, gentileza e aceitação.10
Décadas de investigação fornecem argumentos para a utilização da atenção plena em pacientes com cancro, mas são necessárias mais investigações para uma aceitação generalizada da sua utilização. Embora o debate académico sobre a eficácia dos MBIs continue, poucos contestarão que a redução da ansiedade e da depressão e a melhoria da qualidade de vida podem mudar a vida de um paciente para melhor.