Suche
Mein Konto
Ten artykuł jest częścią naszej edycji specjalnej października 2020 r. Pobierz pełną edycję tutaj.
Relacja
Oberoi S., Yang J., Woodgate RL, i in. Związek interwencji opartych na uważności z nasileniem strachu u dorosłych z rakiem: przegląd systematyczny i meta -analiza.JAMA Otwarta. 2020; 3 (8): E2012598.
Cel do nauki
Celem tego przeglądu było ustalenie, czy interwencje oparte na uważności (MBI) zmniejszają poziom lęku u pacjentów chorych na raka.
Projekt badania
Naukowcy przeprowadzili systematyczny przegląd i meta -analiza badań klinicznych, które zostały pobrane z Medline, Embase, Cochrane Central Register of Controled Tars, Cinaahl, Psycinfo i Scopus od początku bazy danych do maja 2019 r.
Wszystkie badania zostały losowo przydzielone do grupy MBI w porównaniu z grupą kontrolną, która może być pozornym leczeniem, bez interwencji, uczestnikami na liście oczekujących lub zwykłego leczenia. Kryteriami włączenia były dorośli i dzieci z rakiem lub które otrzymały leczenie komórek macierzystych w przypadku raka.
Kryteria wykluczenia obejmowały „obserwowanie, quasi wylane, krzyżowe lub wylosowane przez klaster projekty badań i badania, które nie zgłosiły żadnych wyników istotnych dla tego przeglądu”. Żadne języki nie zostały wykluczone z ekstrakcji danych. Wykluczono interwencje, które obejmowały ruch fizyczny, takie jak joga, Qigong i Tai Chi.
Uczestnik
W 28 badaniach uwzględnionych w meta -analizie uczestniczyło ogółem 3 053 osób. Wszyscy uczestnicy byli dorośli, ponieważ żadne z badań z osobami poniżej 18 roku życia nie spełniały kryteriów przeglądu. Uczestnicy mogą być w aktywnym leczeniu lub traktowaniu, a niektóre MBI zachowują zarówno podczas leczenia, jak i po jej leczeniu.
Parametry badania
Pierwsze wyszukiwanie spowodowało 5 686 cytatów. Po ślepym przesiewaniu i niezależnym przeglądzie przez 2 autorów tej publikacji 27 badań ostatecznie spełniło kryteria przeglądu. Naukowcy dodali kolejne badanie, które znaleźli ręcznie w sumie 28 badań.
Podstawowe pomiary wyników
Głównym punktem końcowym była nasilenie strachu krótkoterminowego do 1 miesiąca po MBI. Według MBI wtórne punkty końcowe, depresja i jakość życia w średnim okresie (1–6 miesięcy) i długoterminowe (6–12 miesięcy).
Ważna wiedza
MBI najczęściej stosowane w badaniach obejmowało redukcję stresu opartego na uważności (MBSR; 13 badań, 46,4 %) i oparta na uważność terapia poznawcza (MBCT; 6 badań, 21,4 %). Mediana czasu trwania MBI wynosiła 8 tygodni. W badaniach zastosowano 12 różnych skal lękowych, w których najczęstsze były zapasy lęku w szpitalu i depresji A (HADS-A; 5 badań) i inwentaryzacja lęku od cechy stanowej (STAI; 5 badań). Rak piersi był zdecydowanie najbardziej reprezentowanym rakiem w tym przeglądzie. Dwanaście badań (42,8 %) dotyczyło wyłącznie MBI i raka piersi. Jedenaście rekrutowanych uczestników o różnych rodzajach raka, a z nich nadal było najczęstszym rodzajem raka w 10 badaniach.
MBI znacznie zmniejszyło strach krótkoterminowy (0–1 miesięcy) (23 badania; 2339 uczestników; SMD, –0,51; 95 % KI, –0,70 do –0,33;I2=76%). Zmniejszenie krótkotrwałego lęku było widoczne, gdy w niezależnej analizie statystycznej każdego z nich zastosowano skalę HADS-A lub STAI.
MBI zmniejszyło również poważny lęk średnioterminowy (> 1–6 miesięcy) (9 badań; 965 uczestników; SMD, –0,43; 95 % KI, –0,68 do –0,18;I2= 66%).
MBI nie były związane z długoterminowym (> 6 miesięcy - 1 rok) zmniejszenie strachu (2 badania; 403 uczestników; SMD, –0,02; 95 % KI, –0,38 do 0,34;I2= 68 %).
Dodatkowe wyniki wykazały krótkoterminowe zmniejszenie depresji (19 badań; 1874 uczestników; SMD, –0,73; 95 % KI, –1,00 do –0,46;I2=86%) i średnioterminowe (8 badań; 891 uczestników; SMD –0,85; 95% CI –1,35 do –0,35;I2= 91 %), ale nie długoterminowe (2 badania; 349 uczestników; SMD, -0,96; 95 % Ki, -2,38 do 0,46;I2= 97%).
MBI poprawiły również ogólne wyniki jakości życia (HRQOL) zarówno w krótkim czasie (9 badań; 1,108 uczestników; SMD, 0,51; 95 % KI, 0,20 do 0,82;I2= 82 %) i w średnim okresie (5 badań; 771 uczestników; SMD, 0,29; 95 % AI, 0,06 do 0,52;I2= 57 %) Indywidualne badanie, które HRQOL przestrzegało w perspektywie długoterminowej, nie wykazało korzyści (1 badanie; 153 uczestników; WMD, 0,78; 95 % KI, –5,98 do 7,54).
Ćwicz implikacje
Uważność to koncepcja, która sięga starej filozofii wschodniej tysięcy lat i jest ogólnie związana z tradycją buddyjską. Dr Jon Kabat-Zinn, jeden z pionierów współczesnego ruchu uważności, opisuje uważność jako „świadomość, która powstaje, gdy celowo zwracasz uwagę na rozwój momentu na chwilę na chwilę”.1Kabat-Zinn był jedną z pierwszych osób, które badały uważność w kontekście zdrowia i dobrego samopoczucia. Po ukończeniu Massachusetts Institute of Technology (z) założył klinikę redukcji stresu na University of Massachusetts Medical School. W 1979 r. Stworzył oparte na uważności redukcję stresu (MBSR), 8-tygodniowy kurs grupy. Program uczy uważności jako praktyki medytacyjnej, ale także jako sposób życia.2Następnie zaczął badać rolę uważności w przewlekłym bólu i odporności. Kabat-Zinn zbadał wpływ programu MBSR dla pacjentów z rakiem piersi i prostaty, pierwszych tego rodzaju badań.
Chociaż przeprowadzono tysiące badań dotyczących pacjentów z rakiem, większość wykazuje jedynie umiarkowaną poprawę. Na przykład uważność nie była już w stanie osiągnąć pożądanego wyniku w porównaniu z praktyką.
Kilka badań wykazało, że uważność przynosi korzyści pacjentom z rakiem. Systematyczny przegląd przeprowadzony przez Ngamkham, Holden i Smith w 2019 r. Wykazał, że interwencje uważności mogą złagodzić ból związany z rakiem i poprawić jakość życia.3Kanadyjskie badanie z 2014 r. Potwierdziło wyniki zdobywcy nagrody Nobla i odkrywcy enzymatycznej telomerazy, Elizabeth Blackburn, a mianowicie, że interwencje uważności faktycznie wpływają na długość telomerów.4W badaniu kanadyjskim, które przeżyły raka piersi, którzy uczestniczyli w programie Recovery Recovery (MBCR) opartym na uważności (MBCR) lub terapii grupowej, którą długość telomeru, która nie miała programu, miała redukcję telomeryczną, mieli oznaka wieku komórkowego.5
Obecne badanie jest meta -analizą, która zapewnia pewne wskazania, że MBI zmniejszają strach u pacjentów z rakiem i jest cennym wkładem ze względu na większą liczbę osób (n = 3,053) i włączenie całego raka. Przeprowadzono inne kontrole. Meta -analiza z 2017 r. Z 1709 pacjentami z rakiem piersi zbadała, w jaki sposób MBSR/MBCT miał znaczący wpływ na jakość życia, zmęczenie, sen, stres, strach i depresję.6Kolejna meta -analiza z 2015 r. Potwierdziła skuteczność MBI w celu zmniejszenia lęku i depresji.7
Pomimo ilości dowodów, które mamy teraz w odniesieniu do terapeutycznego efektu uważności, wciąż istnieją krytycy uważności. Chociaż przeprowadzono tysiące badań dotyczących pacjentów z rakiem, większość wykazuje jedynie umiarkowaną poprawę. Na przykład uważność nie była już w stanie osiągnąć pożądanego wyniku w porównaniu z praktyką.8Badania uważności są krytykowane z wielu powodów. Niektóre obejmują badania z małymi rozmiarami próbkowania, brak różnorodności u pacjentów i brak różnorodności rodzajów raka. W wielu projektach badań nie ma również randomizowanych kontroli i długoterminowej obserwacji.9
Niemniej jednak wiele centrów onkologicznych oferuje uważność, głównie w postaci MBSR lub MBCT. Programy zwykle trwają 8 tygodni, z cotygodniową sesją grupową, która obejmuje różne aspekty uważności i codzienne indywidualne ćwiczenia przeprowadzane w domu. Zwykle techniki to brak oceny, cierpliwość, życzliwość i akceptacja.10
Dziesięciolecia badań stanowią argument za stosowaniem uważności u pacjentów z rakiem, ale konieczne są dalsze badania w celu szerokiego przyjęcia jego zastosowania. Podczas gdy akademicka debata na temat skuteczności MBI trwa, tylko nieliczni zaprzeczy, że zmniejszenie lęku i depresji oraz poprawa jakości życia może zmienić życie pacjenta na lepsze.