Interwencje oparte na uważności: czy zmniejszasz strach wśród pacjentów z rakiem?
Interwencje oparte na uważności: czy zmniejszasz strach wśród pacjentów z rakiem?
Projekt badania
Naukowcy przeprowadzili systematyczny przegląd i meta -analiza badań klinicznych, które zostały pobrane z Medline, Embase, Cochrane Central Rejestru badań kontrolowanych, Cinahl, Psycinfo i Scopus od początku bazy danych do maja 2019 r.
Wszystkie badania zostały zrandomizowane w przypadku grupy MBI w porównaniu z grupą kontrolną, która może być pozornym leczeniem, bez interwencji, uczestnikami na liście oczekujących lub zwykłego leczenia. Kryteriami włączenia były dorośli i dzieci z rakiem lub które otrzymały leczenie komórek macierzystych w przypadku raka.
Kryteria wykluczenia obejmowały „obserwowanie, quasi wyrandomizowane, krzyżowe lub wylosowane przez klaster projekty i badania, które nie zgłosiły żadnych wyników istotnych dla tego przeglądu”. Żadne języki nie zostały wykluczone z ekstrakcji danych. Wykluczono interwencje, które obejmowały ruch fizyczny, takie jak joga, Qigong i Tai Chi.
Uczestnik
W 28 badaniach uwzględnionych w meta -analizie uczestniczyło ogółem 3 053 osób. Wszyscy uczestnicy byli dorośli, ponieważ żadne z badań z osobami poniżej 18 roku życia nie spełniały kryteriów przeglądu. Uczestnicy mogą być w aktywnym leczeniu lub traktowaniu, a niektóre MBI zachowują zarówno podczas leczenia, jak i po jej leczeniu.Parametry badania
Pierwsze wyszukiwanie spowodowało 5 686 cytatów. Po ślepym przesiewaniu i niezależnym przeglądzie przez 2 autorów tej publikacji 27 badań ostatecznie spełniło kryteria przeglądu. Naukowcy dodali kolejne badanie, które znaleźli ręcznie w sumie 28 badań.
Pierwotne pomiary wyników
Głównym punktem końcowym była nasilenie strachu krótkoterminowego do 1 miesiąca po MBI. Według MBI wtórne punkty końcowe, depresja i jakość życia w średnim okresie (1–6 miesięcy) i długoterminowe (6–12 miesięcy).
Ważna wiedza
MBI najczęściej stosowane w badaniach obejmowało redukcję stresu opartego na uważności (MBSR; 13 badań, 46,4 %) i oparta na uważność terapia poznawcza (MBCT; 6 badań, 21,4 %). Mediana czasu trwania MBI wynosiła 8 tygodni. W badaniach zastosowano 12 różnych skal lękowych, w których najczęstsze były zapasy lęku w szpitalu i depresji A (HADS-A; 5 badań) i inwentaryzacja lęku od cechy stanowej (STAI; 5 badań). Rak piersi był zdecydowanie najbardziej reprezentowanym rakiem w tym przeglądzie. Dwanaście badań (42,8 %) dotyczyło wyłącznie MBI i raka piersi. Jedenaście rekrutowanych uczestników o różnych rodzajach raka, a z nich nadal było najczęstszym rodzajem raka w 10 badaniach.
MBI zmniejszyło krótkoterminowe (0–1 miesiąca) strach znaczący (23 badania; 2339 uczestników; SMD, –0,51; 95 % KI, –0,70 do –0,33; i 2 = 76 %). Zmniejszenie strachu krótkoterminowego było oczywiste, gdy w niezależnej analizie statystycznej zastosowano skalę HADS-A lub STAI.
MBI zmniejszyło również ciężki lęk średnioterminowy (> 1–6 miesięcy) (9 badań; 965 uczestników; SMD, –0,43; 95 % KI, –0,68 do –0,18; i 2 = 66 %).
MBI nie były powiązane z długoterminowym (> 6 miesięcy - 1 rok) zmniejszenie strachu (2 badania; 403 uczestników; SMD, –0,02; 95 % KI, –0,38 do 0,34; i 2 = 68 %).
Dodatkowe wyniki wykazały krótkoterminowe zmniejszenie depresji (19 badań; 1 874 uczestników; SMD, –0,73; 95 % KI, –1,00 do –0,46; I 2 = 86 %) i w średnim okresie; 891 uczestników; SMD, −0,85; 95 % Ki, -1,35 −0,35;
MBI miały również poprawę ogólnej jakości wyników jakości życia (HRQOL) zarówno w krótkim czasie (9 badań; 1,108 uczestników; SMD, 0,51; 95 % KI, 0,20 do 0,82; I 2 = 82 %), jak i średnio (5 badań; 771 uczestników; 771 uczestników; 0,29; 95 % KI, 0,06 do 2 = średnio (5 badań; 052;
Implikacje ćwiczeń
Uważność to koncepcja, która sięga starej filozofii wschodniej tysięcy lat i jest ogólnie związana z tradycją buddyjską. Dr Jon Kabat-Zinn, jeden z pionierów współczesnego ruchu uważności, opisuje uważność jako „świadomość, na którą celowo zwraca uwagę, kiedy jesteś w chwili obecnej i bez oceny rozwoju momentu na chwilę”. 1 Kabat-Zinn był jedną z pierwszych osób, które badały uważność w kontekście zdrowia i samopoczucia. Po ukończeniu Massachusetts Institute of Technology (z) założył klinikę redukcji stresu na University of Massachusetts Medical School. W 1979 r. Stworzył oparte na uważności redukcję stresu (MBSR), 8-tygodniowy kurs grupy. Program uczy uważności jako praktyki medytacyjnej, ale także jako sposób życia. 2 Zaczął badać rolę uważności w przewlekłym bólu i odporności. Kabat-Zinn zbadał wpływ programu MBSR dla pacjentów z rakiem piersi i prostaty, pierwszych tego rodzaju badań.
Chociaż tysiące badań dotyczących uważności przeprowadzono u pacjentów z rakiem, większość wykazuje jedynie umiarkowaną poprawę. Na przykład uważność nie była już w stanie osiągnąć pożądanego wyniku w porównaniu z praktyką.
Kilka badań wykazało, że uważność przynosi korzyści pacjentom z rakiem. Systematyczny przegląd przeprowadzony przez Ngamkham, Holden i Smith w 2019 r. Wykazał, że interwencje uważności mogą złagodzić ból związany z rakiem i poprawić jakość życia. 3 Kanadyjskie badanie z 2014 r. Potwierdziło wyniki zdobywcy nagrody Nobla i odkrywcy enzymatycznej telomerazy, Elizabeth Blackburn, a mianowicie interwencje uważności faktycznie wpływają na długość telomeru. 4 W badaniu kanadyjskim rak piersi przeżył, kto uczestniczył w programie Recovery Recovery (MBCR) opartym na uważności lub terapii grupowej, podczas gdy ci, którzy nie wzięli udziału w programie, co stanowi znak starzenia się komórek. 5
Obecnie sprawdzone badanie to meta -analiza, która zapewnia pewne wskazania, że MBI zmniejszają strach u pacjentów z rakiem i jest cennym wkładem ze względu na większą liczbę osób (n = 3,053) i włączenie całego raka. Przeprowadzono inne kontrole. Meta -analiza z 2017 r. Z 1709 pacjentami z rakiem piersi zbadała, w jaki sposób MBSR/MBCT miał znaczący wpływ na jakość życia, zmęczenie, sen, stres, strach i depresję. 6 Dalsza meta -analiza z 2015 r. Potwierdziła skuteczność MBI w celu zmniejszenia lęku i depresji. 7
Pomimo ilości dowodów, które mamy teraz w odniesieniu do terapeutycznego efektu uważności, wciąż istnieją krytycy uważności. Chociaż przeprowadzono tysiące badań dotyczących pacjentów z rakiem, większość wykazuje jedynie umiarkowaną poprawę. Na przykład uważność nie była już w stanie osiągnąć pożądanego wyniku w porównaniu z praktyką. Niektóre obejmują badania z małymi rozmiarami próbkowania, brak różnorodności u pacjentów i brak różnorodności rodzajów raka. W wielu projektach badań nie ma również randomizowanych kontroli i długoterminowej obserwacji. Niemniej jednak wiele centrów onkologicznych oferuje uważność, głównie w postaci MBSR lub MBCT. Programy zwykle trwają 8 tygodni, z cotygodniową sesją grupową, która obejmuje różne aspekty uważności i codzienne indywidualne ćwiczenia przeprowadzane w domu. Zwykle techniki to brak oceny, cierpliwość, życzliwość i akceptacja.
Dziesięciolecia badań stanowią argument za stosowaniem uważności u pacjentów z rakiem, ale konieczne są dalsze badania w celu szerokiego przyjęcia jego zastosowania. Podczas gdy akademicka debata na temat skuteczności MBI trwa, tylko nieliczni zaprzeczy, że zmniejszenie lęku i depresji oraz poprawa jakości życia może zmienić życie pacjenta na lepsze