Mindfulness-baserte intervensjoner: Reduserer de angst hos kreftpasienter?

Denne artikkelen er en del av vår spesielle oktober 2020-utgave. Last ned hele utgaven her.

Forhold

Oberoi S, Yang J, Woodgate RL, et al. Sammenslutning av mindfulness-baserte intervensjoner med alvorlighetsgrad av angst hos voksne med kreft: en systematisk oversikt og metaanalyse.JAMA-nettverket er åpnet. 2020;3(8):e2012598.

Studiemål

Målet med denne gjennomgangen var å finne ut om mindfulness-baserte intervensjoner (MBI) forbedrer angst hos kreftpasienter.

Studiedesign

Forskerne gjennomførte en systematisk gjennomgang og meta-analyse av kliniske studier "ekstrahert fra MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, CINAHL, PsycINFO og SCOPUS fra databasestart til mai 2019."

Alle studiene ble randomisert til MBI versus kontrollgruppe, som kan være falsk behandling, ingen intervensjon, deltakere på venteliste eller vanlig omsorg. Inklusjonskriterier var voksne og barn med kreft eller som fikk stamcellebehandling for kreft.

Eksklusjonskriterier inkluderte "observasjons-, kvasi-randomiserte, crossover- eller klynge-randomiserte studiedesign og studier som ikke rapporterte resultater som var relevante for denne gjennomgangen." Ingen språk ble ekskludert fra datautvinning. Intervensjoner som inkluderte fysisk trening, som yoga, qigong og tai chi, ble ekskludert.

Deltager

Totalt 3 053 personer var involvert i de 28 studiene som ble inkludert i metaanalysen. Alle deltakerne var voksne ettersom ingen av studiene som involverte personer under 18 år oppfylte gjennomgangskriteriene. Deltakerne kan være i aktiv behandling eller etterbehandling, med noen som mottar MBI både under og etter behandlingen.

Studieparametere

Et første søk ga 5 686 siteringer. Etter blind screening og uavhengig gjennomgang av 2 av forfatterne av denne publikasjonen, oppfylte 27 studier til slutt vurderingskriteriene. Forskerne la til en studie til som de fant for hånd, for totalt 28 studier.

Primære resultatmål

Det primære endepunktet var alvorlighetsgraden av kortvarig angst opptil 1 måned etter MBI. Sekundære endepunkter var angst, depresjon og livskvalitet på mellomlang sikt (1–6 måneder) og langsiktig (6–12 måneder) etter MBI.

Nøkkelinnsikt

Den mest brukte MBI på tvers av studier inkluderte oppmerksomhetsbasert stressreduksjon (MBSR; 13 studier, 46,4 %) og oppmerksomhetsbasert kognitiv terapi (MBCT; 6 studier, 21,4 %). Median varighet av MBI-er var 8 uker. Studiene brukte 12 forskjellige angstskalaer, med Hospital Anxiety and Depression Scale A (HADS-A; 5 studier) og State-Trait Anxiety Inventory (STAI; 5 studier) som de vanligste. Brystkreft var den desidert mest representerte krefttypen i denne anmeldelsen. Tolv studier (42,8 %) fokuserte utelukkende på MBI og brystkreft. Elleve rekrutterte deltakere med ulike typer kreft, og av disse var brystkreft fortsatt den vanligste kreftformen i 10 av studiene.

MBI reduserte kortvarig (0-1 måned) angst signifikant (23 studier; 2339 deltakere; SMD, -0,51; 95 % KI, -0,70 til -0,33;jeg²=76 %). En reduksjon i kortvarig angst var tydelig når HADS-A eller STAI-skalaen ble brukt i en uavhengig statistisk analyse av hver.

MBI-er reduserte også alvorlighetsgraden av mellomlangvarig (>1-6 måneder) angst (9 studier; 965 deltakere; SMD, -0,43; 95 % KI, -0,68 til -0,18;jeg²=66 %).

MBI-er var ikke assosiert med langsiktige (>6 måneder-1 år) reduksjoner i angst (2 studier; 403 deltakere; SMD, -0,02; 95 % KI, -0,38 til 0,34;jeg²= 68 %).

Ytterligere resultater viste kortsiktige reduksjoner i depresjon (19 studier; 1 874 deltakere; SMD, -0,73; 95 % KI, -1,00 til -0,46;jeg²=86%) og mellomlang sikt (8 studier; 891 deltakere; SMD, -0,85; 95% KI, -1,35 til -0,35;jeg²= 91 %), men ikke langsiktig (2 studier; 349 deltakere; SMD, -0,96; 95 % KI, -2,38 til 0,46;jeg²= 97 %).

MBI-er var også assosiert med forbedring i total helserelatert livskvalitet (HRQOL) skårer både på kort sikt (9 studier; 1108 deltakere; SMD, 0,51; 95 % KI, 0,20 til 0,82;jeg²=82 %) og mellomlang sikt (5 studier; 771 deltakere; SMD, 0,29; 95 % KI, 0,06 til 0,52;jeg²=57 %) Enkeltstudien som sporet HRQOL langsiktig viste ingen fordel (1 studie; 153 deltakere; WMD, 0,78; 95 % KI, -5,98 til 7,54).

Implikasjoner for praksis

Mindfulness er et konsept som dateres tusenvis av år tilbake til gammel østlig filosofi og er generelt assosiert med den buddhistiske tradisjonen. Jon Kabat-Zinn, PhD, en av pionerene innen den moderne oppmerksomhetsbevegelsen, beskriver oppmerksomhet som "bevisstheten som oppstår fra bevisst oppmerksomhet, i det nåværende øyeblikk, til utfoldelsen av opplevelser fra øyeblikk til øyeblikk, uten å dømme."¹Kabat-Zinn var en av de første som studerte mindfulness i sammenheng med helse og velvære. Etter at han ble uteksaminert fra Massachusetts Institute of Technology (MIT), grunnla han en stressreduksjonsklinikk ved University of Massachusetts Medical School. I 1979 opprettet han Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR), et 8-ukers gruppekurs. Programmet lærer mindfulness som en meditasjonspraksis, men også som en livsstil.²Deretter begynte han å forske på rollen til oppmerksomhet i kronisk smerte og immunitet. Kabat-Zinn studerte effekten av MBSR-programmet hos bryst- og prostatakreftpasienter, den første forskningen i sitt slag.

Selv om tusenvis av studier er utført på mindfulness hos kreftpasienter, viser de fleste bare moderat bedring. For eksempel var mindfulness ikke lenger i stand til å gi ønsket resultat sammenlignet med trening.

Flere studier har vist at mindfulness er til fordel for kreftpasienter. En systematisk gjennomgang utført i 2019 av Ngamkham, Holden og Smith fant at mindfulness-intervensjoner kan redusere kreftrelatert smerte og forbedre livskvaliteten.³En kanadisk studie fra 2014 bekreftet funnene til nobelprisvinneren og oppdageren av enzymet telomerase, Elizabeth Blackburn, at mindfulness-intervensjoner faktisk påvirker telomerlengden.⁴I den kanadiske studien opprettholdt brystkreftoverlevende som deltok i et Mindfulness-basert Cancer Recovery (MBCR) program eller gruppeterapi telomerlengden, mens de som ikke deltok i noe program opplevde telomerforkorting, et tegn på cellulær aldring.⁵

Studien som nå er gjennomgått er en metaanalyse som gir noen bevis for at MBI-er reduserer angst hos kreftpasienter og er et verdifullt bidrag på grunn av det større antallet forsøkspersoner (N = 3 053) samt inkludering av alle krefttyper. Andre kontroller ble utført. En metaanalyse fra 2017 av 1709 brystkreftpasienter undersøkte hvordan MBSR/MBCT hadde signifikante effekter på livskvalitet, tretthet, søvn, stress, angst og depresjon.⁶En annen metaanalyse i 2015 bekreftet effektiviteten til MBI-er for å redusere angst og depresjon.⁷

Til tross for mengden bevis vi nå har angående de terapeutiske effektene av mindfulness, er det fortsatt kritikere av mindfulness. Selv om tusenvis av studier er utført på mindfulness hos kreftpasienter, viser de fleste bare moderat bedring. For eksempel var mindfulness ikke lenger i stand til å gi ønsket resultat sammenlignet med trening.⁸Mindfulness-forskning er kritisert av mange grunner. Noen inkluderer studier med små utvalgsstørrelser, mangel på mangfold hos pasienter og mangel på mangfold i krefttyper. Mange av studiedesignene mangler også randomiserte kontroller og langtidsoppfølging.⁹

Imidlertid tilbyr mange onkologiske sentre mindfulness, vanligvis i form av MBSR eller MBCT. Programmer varer vanligvis i 8 uker, med en ukentlig gruppeøkt som dekker ulike aspekter av oppmerksomhet og daglige individuelle øvelser utført hjemme. Vanlige teknikker inkluderer ikke-dømmekraft, tålmodighet, vennlighet og aksept.¹⁰

Tiår med forskning gir en sak for bruk av oppmerksomhet hos kreftpasienter, men mer forskning er nødvendig for bred aksept av bruken. Mens den akademiske debatten om effektiviteten til MBI fortsetter, er det få som vil bestride at å redusere angst og depresjon og forbedre livskvaliteten kan endre en pasients liv til det bedre.