Mindfulness -baserte intervensjoner: Reduserer du frykt blant kreftpasienter?

Denne artikkelen er en del av vår spesialutgave oktober 2020. Last ned hele utgaven her.

referanse

Oberoi S., Yang J., Woodgate RL, et al. Association of Mindfulness -baserte intervensjoner med alvorlighetsgraden av frykt hos voksne med kreft: en systematisk gjennomgang og metaanalyse. JAMA Network Open . 2020; 3 (8): E2012598.

Studiemål

Målet med denne gjennomgangen var å avgjøre om mindfulness -baserte intervensjoner (MBIS) forbedrer frykten hos kreftpasienter.

studiedesign

Forskerne gjennomførte en systematisk gjennomgang og metaanalyse av kliniske studier som ble hentet fra Medline, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cinahl, PsycInfo og Scopus fra begynnelsen av databasen innen mai 2019.

Alle studier er blitt randomisert for MBI versus kontrollgruppe, noe som kan være en skambehandling, ingen intervensjon, deltakere på ventelisten eller vanlig behandling. Inkluderingskriterier var voksne og barn med kreft eller som fikk stamcellebehandling mot kreft.

Eksklusjonskriteriene inkluderte "observasjon, kvasi-randomisert, crossover eller klynge-randomiserte studiedesign og studier som ikke har rapportert noen resultater som er relevante for denne gjennomgangen". Ingen språk ble ekskludert fra datautvinning. Intervensjoner som inkluderte fysisk bevegelse, som yoga, Qigong og Tai Chi, ble ekskludert.

Deltaker

Totalt 3.053 personer var involvert i de 28 studiene som ble inkludert i metaanalysen. Alle deltakerne var voksne fordi ingen av studiene med forsøkspersoner under 18 år oppfylte gjennomgangskriteriene. Deltakerne kan være i aktiv behandling eller etterbehandling, med noen MBIS som bevarer både under og etter behandlingen.

Studieparametere

Et første søk resulterte i 5 686 sitater. Etter en blind screening og en uavhengig gjennomgang av 2 av forfatterne av denne publikasjonen, oppfylte 27 studier endelig gjennomgangskriteriene. Forskerne la til en annen studie som de hadde funnet for hånd i totalt 28 studier.

Primære resultatmålinger

Det primære sluttpunktet var alvorlighetsgraden av kortsiktig frykt opptil 1 måned etter MBI. Sekundære endepunkter var redde, depresjon og livskvalitet på mellomlang sikt (1–6 måneder) og lang sikt (6–12 måneder) ifølge MBI.

Viktig kunnskap

MBI som oftest ble brukt i studiene inkluderte mindfulness -basert stressreduksjon (MBSR; 13 studier, 46,4 %) og mindfulness -basert kognitiv terapi (MBCT; 6 studier, 21,4 %). Median varighet av MBI -er var 8 uker. 12 Ulike angstskalaer ble brukt i studiene, hvorved sykehusangst- og depresjonsskala A (HADS-A; 5 studier) og statlig egenskap angstbeholdning (STAI; 5 studier) var mest vanlig. Brystkreft var den desidert mest representerte kreften i denne gjennomgangen. Tolv studier (42,8 %) utelukkende omhandlet MBI -er og brystkreft. Elleve rekrutterte deltakere med forskjellige typer kreft, og av dem var fremdeles den vanligste typen kreft i 10 av studiene.

MBI -er redusert kortsiktig (0–1 måned) frykter betydelig (23 studier; 2.339 deltakere; SMD, –0,51; 95 % ki, –0,70 til –0,33; I ² = 76 %). En reduksjon i kortsiktig frykt var åpenbar når HADS-A eller STAI-skalaen ble brukt i en uavhengig statistisk analyse av begge.

MBI -er reduserte også det alvorlige medium -term (> 1–6 måneder) angst (9 studier; 965 deltakere; SMD, –0,43; 95 % ki, –0,68 til –0,18; I ² = 66 %).

MBI -er var ikke assosiert med en langvarig (> 6 måneder - 1 år) reduksjon i frykt (2 studier; 403 deltakere; SMD, –0,02; 95 % ki, –0,38 til 0,34; I ² = 68 %).

Ytterligere resultater viste en kortsiktig reduksjon i depresjon (19 studier; 1 874 deltakere; SMD, –0,73; 95 % ki, –1,00 til –0,46; I ² = 86 %) og på mellomlang sikt; 891 deltakere; SMD, −0,85; 95 % ki, −1,35 −0,35;

MBI-er var også med en forbedring i den generelle helserelaterte livskvaliteten (HRQOL) både på kort varsel (9 studier; 1 108 deltakere; SMD, 0,51; 95 % ki, 0,20 til 0,82; 2 praksisimplikasjoner

Mindfulness er et konsept som går tilbake til gamle østlige filosofi tusenvis av år og er generelt assosiert med den buddhistiske tradisjonen. Jon Kabat-Zinn, PhD, en av pionerene i den moderne mindfulness-bevegelsen, beskriver mindfulness som "bevissthet som bevisst blir lagt merke til når du er i øyeblikket og uten evaluering av utviklingen av øyeblikk til øyeblikk til øyeblikk." ^{1 Kabat-Zinn var en av de første som undersøkte mindfulness i sammenheng med helse og velvære. Etter at han ble uteksaminert fra Massachusetts Institute of Technology (med), grunnla han en stressreduksjonsklinikk ved University of Massachusetts Medical School. I 1979 skapte han mindfulness-basert stressreduksjon (MBSR), et 8-ukers gruppekurs. Programmet lærer mindfulness som en meditasjonspraksis, men også som en livsstil. 2 Da begynte han å forske på mindfulness rolle i kroniske smerter og immunitet. Kabat-Zinn undersøkte effekten av MBSR-programmet for bryst- og prostatakreftpasienter, den første forskningen av denne typen.}

Selv om tusenvis av studier om mindfulness ble utført hos kreftpasienter, viser de fleste bare en moderat forbedring. For eksempel var mindfulness ikke lenger i stand til å oppnå ønsket resultat sammenlignet med praksis.

Flere studier har vist at mindfulness kommer kreftpasienter til gode. En systematisk gjennomgang som ble utført av Ngamkham, Holden og Smith i 2019 viste at mindfulness -intervensjoner kan lindre kreftrelatert smerter og forbedre livskvaliteten. ^{3 En kanadisk studie fra 2014 bekreftet resultatene fra Nobelprisvinneren og oppdageren av enzymet telomerase, Elizabeth Blackburn, nemlig at mindfulness -intervensjoner faktisk påvirker telomeren. 4 I den kanadiske studien overlevde brystkreft som deltok i et MBCR-program (Mindfulness-basert kreftgjenoppretting (MBCR) eller gruppeterapi, mens de som ikke deltok i et program, et tegn på aldring av celler. 5}

Den for øyeblikket sjekket studien er en metaanalyse som gir noen indikasjoner på at MBI -er reduserer frykt hos kreftpasienter og er et verdifullt bidrag på grunn av det større antallet forsøkspersoner (n = 3.053) og inkludering av all kreft. Andre kontroller ble utført. En metaanalyse fra 2017 med 1 709 brystkreftpasienter undersøkte hvordan MBSR/MBCT hadde en betydelig innvirkning på livskvalitet, tretthet, søvn, stress, frykt og depresjon. ^{6 En ytterligere metaanalyse fra 2015 bekreftet effektiviteten av MBIer for å redusere angst og depresjon. 7}

Til tross for mengden bevis som vi nå har med hensyn til den terapeutiske effekten av mindfulness, er det fremdeles kritikere av mindfulness. Selv om tusenvis av studier på kreftpasienter er blitt utført, viser de fleste bare en moderat forbedring. For eksempel var mindfulness ikke lenger i stand til å oppnå ønsket resultat sammenlignet med praksis. Noen inkluderer studier med små prøvetakingsstørrelser, mangel på mangfold hos pasienter og mangel på mangfold i typer kreft. Mange av studiedesignene mangler også randomiserte kontroller og langsiktig oppfølging.

Likevel tilbyr mange onkologiske sentre mindfulness, mest i form av MBSR eller MBCT. Programmene varer vanligvis 8 uker, med en ukentlig gruppeøkt som dekker forskjellige aspekter av mindfulness, og daglige individuelle øvelser som blir utført hjemme. Vanlige teknikker er ikke-vurdering, tålmodighet, vennlighet og aksept.

tiår med forskning gir et argument for bruk av mindfulness hos kreftpasienter, men ytterligere forskning er nødvendig for å godta anvendelsen. Mens den akademiske debatten om effektiviteten til MBIS fortsetter, vil bare noen få benekte at reduksjonen i angst og depresjon og forbedring av livskvaliteten kan endre livet til en pasient til det bedre