Mindfulness -gebaseerde interventies: vermindert u angst bij kankerpatiënten?

Dit artikel maakt deel uit van onze speciale editie oktober 2020. Download hier de volledige editie.

Referentie

Oberoi S., Yang J., Woodgate RL, et al. Associatie van op mindfulness gebaseerde interventies met de ernst van angst bij volwassenen met kanker: een systematische review en meta -analyse. Jama Network Open . 2020; 3 (8): E2012598.

studiedoel

Het doel van deze review was om te bepalen of mindfulness -gebaseerde interventies (MBI's) de angst bij kankerpatiënten verbeteren.

Studieontwerp

De onderzoekers voerden een systematische review en meta -analyse uit van klinische studies die zijn genomen uit Medline, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cinahl, Psycinfo en Scopus vanaf het begin van de database in mei 2019.

Alle onderzoeken zijn gerandomiseerd voor MBI versus controlegroep, wat een schijnbehandeling, geen interventie, deelnemers op de wachtlijst of gebruikelijke behandeling kan zijn. Inclusiecriteria waren volwassenen en kinderen met kanker of die stamcelbehandeling kregen voor kanker.

De uitsluitingscriteria omvatten "Observing, quasi-gerandomiseerde, crossover- of cluster-gerandomiseerde studieontwerpen en studies die geen resultaten hebben gerapporteerd die relevant zijn voor deze beoordeling". Er werden geen talen uitgesloten van gegevensextractie. Interventies die fysieke beweging omvatten, zoals yoga, Qigong en Tai Chi, werden uitgesloten.

Deelnemer

Een totaal van 3.053 mensen waren betrokken bij de 28 studies opgenomen in de meta -analyse. Alle deelnemers waren volwassenen omdat geen van de onderzoeken met proefpersonen jonger dan 18 jaar voldeed aan de beoordelingscriteria. De deelnemers kunnen in actieve behandeling of post -behandeling zijn, met sommige MBI's die zowel tijdens als na hun behandelingen bewaren.

Studieparameters

Een eerste zoekopdracht resulteerde in 5.686 citaten. Na een blinde screening en een onafhankelijke beoordeling door 2 van de auteurs van deze publicatie voldeden 27 studies uiteindelijk aan de beoordelingscriteria. De onderzoekers voegden een ander onderzoek toe dat ze met de hand hadden gevonden voor in totaal 28 studies.

primaire resultaatmetingen

Het primaire eindpunt was de ernst van korte termijn angst tot 1 maand na MBI. Secundaire eindpunten waren bang, depressie en kwaliteit van leven op de middellange termijn (1-6 maanden) en lange termijn (6-12 maanden) volgens MBI.

belangrijke kennis

De MBI die het vaakst in de studies werd gebruikt, omvatte op mindfulness gebaseerde stressreductie (MBSR; 13 studies, 46,4 %) en mindfulness -gebaseerde cognitieve therapie (MBCT; 6 studies, 21,4 %). De mediane duur van de MBI's was 8 weken. 12 Verschillende angstschalen werden gebruikt in de studies, waarbij ziekenhuisangst en depressieschaal A (HADS-A; 5 Studies) en staatshandhaven angstinventarisatie (STAI; 5 studies) het meest voorkomen. Borstkanker was verreweg de meest vertegenwoordigde kanker in deze review. Twaalf studies (42,8 %) hebben uitsluitend betrekking op MBI's en borstkanker. Elf rekruteerde deelnemers met verschillende soorten kanker, en van hen waren nog steeds het meest voorkomende type kanker in 10 van de studies.

MBI's verminderde kortetermijn (0-1 maand) vrezen significant (23 studies; 2.339 deelnemers; SMD, –0,51; 95 % ki, –0,70 tot –0,33; i ² = 76 %). Een vermindering van de angst op korte termijn was duidelijk toen HADS-A of de STAI-schaal werden gebruikt in een onafhankelijke statistische analyse van beide.

MBI's verminderden ook de ernstige middellange termijn (> 1-6 maanden) angst (9 studies; 965 deelnemers; SMD, –0,43; 95 % ki, –0,68 tot –0.18; i ² = 66 %).

MBI's werden niet geassocieerd met een langdurige (> 6 maanden - 1 jaar) vermindering van angst (2 studies; 403 deelnemers; SMD, –0.02; 95 % ki, –0,38 tot 0,34; i ² = 68 %).

Aanvullende resultaten toonden een kortetermijnreductie in depressie (19 studies; 1.874 deelnemers; SMD, –0,73; 95 % ki, –1.00 tot –0.46; i ² = 86 %) en op de middellange termijn; 891 deelnemers; SMD, −0,85; 95 % ki, −1,35 −0,35;

MBI's waren ook met een verbetering in de algemene gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (HRQOL) scores zowel op korte termijn (9 studies; 1.108 deelnemers; SMD, 0,51; 95 % ki, 0,20 tot 0,82; i ² = 82 %) en gemiddeld (5 Studies; 771-deelnemers; 771-deelnemers; 771; 052;

Oefen implicaties

Mindfulness is een concept dat duizenden jaren teruggaat naar de oude oosterse filosofie en wordt over het algemeen geassocieerd met de boeddhistische traditie. Jon Kabat-Zinn, PhD, een van de pioniers van de moderne mindfulness-beweging, beschrijft mindfulness als 'bewustzijn dat opzettelijk aandacht heeft besteed wanneer u in het huidige moment bent en zonder evaluatie van de ontwikkeling van de ontwikkeling van van moment tot moment tot moment'. 1 Kabat-Zinn was een van de eerste mensen die mindfulness onderzochten in de context van gezondheid en welzijn. Na zijn afstuderen aan het Massachusetts Institute of Technology (met), richtte hij een stressreductiekliniek op aan de University of Massachusetts Medical School. In 1979 creëerde hij op mindfulness gebaseerde stressreductie (MBSR), een cursus van 8 weken groeps. Het programma leert mindfulness als een meditatiepraktijk, maar ook als een manier van leven. 2 Toen begon hij de rol van mindfulness bij chronische pijn en immuniteit te onderzoeken. Kabat-Zinn onderzocht de effecten van het MBSR-programma voor patiënten met borst- en prostaatkanker, het eerste onderzoek van dit soort.

Hoewel duizenden onderzoeken naar mindfulness werden uitgevoerd bij kankerpatiënten, vertonen de meeste slechts een matige verbetering. Mindfulness was bijvoorbeeld niet langer in staat om het gewenste resultaat te bereiken in vergelijking met de praktijk.

Verschillende studies hebben aangetoond dat mindfulness kankerpatiënten ten goede komt. Een systematische review die werd uitgevoerd door Ngamkham, Holden en Smith in 2019 toonden aan dat mindfulness -interventies kankergerelateerde pijn kunnen verlichten en de kwaliteit van leven kunnen verbeteren. ^{3 Een Canadese studie uit 2014 bevestigde de resultaten van de Nobelprijswinnaar en ontdekker van het enzym Telomerase, Elizabeth Blackburn, namelijk dat mindfulness -interventies daadwerkelijk de lengte van de telomeer beïnvloeden. 4 In het Canadese onderzoek overleefde borstkanker die deelnam aan een mindfulness-gebaseerd kankerherstelprogramma (MBCR) of groepstherapie, terwijl degenen die niet deelnamen aan een programma, een teken van celveroudering. 5}

De momenteel gecontroleerde studie is een meta -analyse die enkele aanwijzingen geeft dat MBI's angst bij kankerpatiënten verminderen en een waardevolle bijdrage is vanwege het grotere aantal proefpersonen (n = 3.053) en de opname van alle kanker. Andere controles werden uitgevoerd. Een meta -analyse uit 2017 met 1.709 borstkankerpatiënten onderzocht hoe MBSR/MBCT een significante impact had op de kwaliteit van leven, vermoeidheid, slaap, stress, angst en depressie. 6 Een verdere meta -analyse uit 2015 bevestigde de effectiviteit van MBI's om angst en depressie te verminderen. ⁷

Ondanks de hoeveelheid bewijs die we nu hebben met betrekking tot het therapeutische effect van mindfulness, zijn er nog steeds critici van mindfulness. Hoewel duizenden onderzoeken naar kankerpatiënten zijn uitgevoerd, vertonen de meeste slechts een matige verbetering. Mindfulness was bijvoorbeeld niet langer in staat om het gewenste resultaat te bereiken in vergelijking met de praktijk. Sommige omvatten studies met kleine steekproefgroottes, gebrek aan diversiteit bij patiënten en een gebrek aan diversiteit bij soorten kanker. Veel van de onderzoeksontwerpen missen ook gerandomiseerde controles en follow -up op lange termijn.

Niettemin bieden veel oncologische centra mindfulness, meestal in de vorm van MBSR of MBCT. De programma's duren meestal 8 weken, met een wekelijkse groepssessie die verschillende aspecten van mindfulness omvat, en dagelijkse individuele oefeningen die thuis worden uitgevoerd. Gebruikelijke technieken zijn niet-beoordeling, geduld, vriendelijkheid en acceptatie.

Decennia van onderzoek biedt een argument voor het gebruik van mindfulness bij kankerpatiënten, maar verder onderzoek is vereist om de toepassing ervan in grote lijnen te accepteren. Hoewel het academische debat over de effectiviteit van MBI's voortduurt, zullen slechts enkelen ontkennen dat de vermindering van angst en depressie en de verbetering van de kwaliteit van leven het leven van een patiënt ten goede kan veranderen