Suche
Mein Konto
Dit artikel maakt deel uit van ons speciale oktobernummer 2020. Download hier het volledige nummer.
Relatie
Oberoi S, Yang J, Woodgate RL, et al. Associatie van op mindfulness gebaseerde interventies met de ernst van angst bij volwassenen met kanker: een systematische review en meta-analyse.JAMA-netwerk geopend. 2020;3(8):e2012598.
Studiedoel
Het doel van deze review was om te bepalen of op mindfulness gebaseerde interventies (MBI’s) de angst bij kankerpatiënten verbeteren.
Studie ontwerp
De onderzoekers voerden een systematische review en meta-analyse uit van klinische onderzoeken “geëxtraheerd uit MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, CINAHL, PsycINFO en SCOPUS vanaf het begin van de database tot mei 2019.”
Alle onderzoeken werden gerandomiseerd naar MBI versus controlegroep, wat een schijnbehandeling, geen interventie, deelnemers op de wachtlijst of gebruikelijke zorg kon zijn. Inclusiecriteria waren volwassenen en kinderen met kanker of die een stamcelbehandeling voor kanker kregen.
Uitsluitingscriteria omvatten “observationele, quasi-gerandomiseerde, cross-over of cluster-gerandomiseerde onderzoeksontwerpen en onderzoeken die geen resultaten rapporteerden die relevant zijn voor deze review.” Er zijn geen talen uitgesloten van de data-extractie. Interventies die lichaamsbeweging omvatten, zoals yoga, qigong en tai chi, werden uitgesloten.
Deelnemer
In totaal waren 3.053 mensen betrokken bij de 28 onderzoeken die in de meta-analyse waren opgenomen. Alle deelnemers waren volwassenen, aangezien geen van de onderzoeken met proefpersonen jonger dan 18 jaar voldeed aan de beoordelingscriteria. Deelnemers kunnen zich in een actieve behandeling of na de behandeling bevinden, waarbij sommigen zowel tijdens als na hun behandeling MBI's ontvangen.
Studieparameters
Een eerste zoektocht leverde 5.686 citaties op. Na geblindeerde screening en onafhankelijke beoordeling door 2 van de auteurs van deze publicatie voldeden uiteindelijk 27 onderzoeken aan de beoordelingscriteria. De onderzoekers voegden nog een onderzoek toe dat ze met de hand vonden, voor een totaal van 28 onderzoeken.
Primaire uitkomstmaten
Het primaire eindpunt was de ernst van de angst op korte termijn tot 1 maand na MBI. Secundaire eindpunten waren angst, depressie en kwaliteit van leven op de middellange termijn (1–6 maanden) en lange termijn (6–12 maanden) na MBI.
Belangrijkste inzichten
De meest gebruikte MBI in de onderzoeken omvatte op mindfulness gebaseerde stressreductie (MBSR; 13 onderzoeken, 46,4%) en op mindfulness gebaseerde cognitieve therapie (MBCT; 6 onderzoeken, 21,4%). De mediane duur van MBI’s was 8 weken. In de onderzoeken werden twaalf verschillende angstschalen gebruikt, waarbij Hospital Anxiety and Depression Scale A (HADS-A; 5 onderzoeken) en State-Trait Anxiety Inventory (STAI; 5 onderzoeken) de meest voorkomende waren. Borstkanker was veruit de meest voorkomende kankersoort in dit overzicht. Twaalf onderzoeken (42,8%) richtten zich uitsluitend op MBI's en borstkanker. Elf gerekruteerde deelnemers met verschillende soorten kanker, en hiervan was borstkanker in tien van de onderzoeken nog steeds de meest voorkomende vorm van kanker.
MBI's verminderden angst op korte termijn (0-1 maand) aanzienlijk (23 onderzoeken; 2.339 deelnemers; SMD, −0,51; 95% BI, −0,70 tot −0,33;I2=76%). Een vermindering van angst op korte termijn was duidelijk toen HADS-A of de STAI-schaal werd gebruikt in een onafhankelijke statistische analyse van elk.
MBI’s verminderden ook de ernst van angst op de middellange termijn (>1-6 maanden) (9 onderzoeken; 965 deelnemers; SMD, −0,43; 95% BI, −0,68 tot −0,18;I2=66%).
MBI's waren niet geassocieerd met langdurige (>6 maanden-1 jaar) vermindering van angst (2 onderzoeken; 403 deelnemers; SMD, -0,02; 95% BI, -0,38 tot 0,34;I2= 68%).
Bijkomende resultaten lieten een vermindering van depressie op korte termijn zien (19 onderzoeken; 1.874 deelnemers; SMD, −0,73; 95% BI, −1,00 tot −0,46;I2=86%) en middellange termijn (8 onderzoeken; 891 deelnemers; SMD, −0,85; 95% BI, −1,35 tot −0,35;I2= 91%), maar niet op lange termijn (2 onderzoeken; 349 deelnemers; SMD, −0,96; 95% BI, −2,38 tot 0,46;I2= 97%).
MBI's werden ook geassocieerd met verbetering van de algehele gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (HRQOL), zowel op de korte termijn (9 onderzoeken; 1.108 deelnemers; SMD, 0,51; 95% BI, 0,20 tot 0,82;I2=82%) en middellange termijn (5 onderzoeken; 771 deelnemers; SMD, 0,29; 95% BI, 0,06 tot 0,52;I2=57%) Het enige onderzoek dat de kwaliteit van leven op lange termijn volgde, liet geen voordeel zien (1 onderzoek; 153 deelnemers; massavernietigingswapens, 0,78; 95% BI, -5,98 tot 7,54).
Oefen implicaties
Mindfulness is een concept dat duizenden jaren teruggaat tot de oude oosterse filosofie en over het algemeen wordt geassocieerd met de boeddhistische traditie. Jon Kabat-Zinn, PhD, een van de pioniers van de moderne mindfulness-beweging, beschrijft mindfulness als “het bewustzijn dat voortkomt uit het opzettelijk schenken van aandacht, in het huidige moment, aan de ontvouwing van ervaringen van moment tot moment, zonder oordeel.”1Kabat-Zinn was een van de eerste mensen die mindfulness bestudeerde in de context van gezondheid en welzijn. Na zijn afstuderen aan het Massachusetts Institute of Technology (MIT), richtte hij een stressreductiekliniek op aan de University of Massachusetts Medical School. In 1979 creëerde hij Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR), een groepscursus van 8 weken. Het programma leert mindfulness als meditatiepraktijk, maar ook als een manier van leven.2Vervolgens begon hij onderzoek te doen naar de rol van mindfulness bij chronische pijn en immuniteit. Kabat-Zinn bestudeerde de effecten van het MBSR-programma bij borst- en prostaatkankerpatiënten, het eerste onderzoek in zijn soort.
Hoewel er duizenden onderzoeken zijn uitgevoerd naar mindfulness bij kankerpatiënten, laten de meeste slechts een bescheiden verbetering zien. Mindfulness kon bijvoorbeeld niet meer het gewenste resultaat opleveren in vergelijking met sporten.
Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat mindfulness kankerpatiënten ten goede komt. Uit een systematische review, uitgevoerd in 2019 door Ngamkham, Holden en Smith, bleek dat mindfulness-interventies kankergerelateerde pijn kunnen verminderen en de kwaliteit van leven kunnen verbeteren.3Een Canadees onderzoek uit 2014 bevestigde de bevindingen van Nobelprijswinnaar en ontdekker van het enzym telomerase, Elizabeth Blackburn, dat mindfulness-interventies daadwerkelijk de lengte van telomeren beïnvloeden.4In het Canadese onderzoek behielden overlevenden van borstkanker die deelnamen aan een Mindfulness-based Cancer Recovery (MBCR) programma of groepstherapie de telomeerlengte, terwijl degenen die aan geen enkel programma deelnamen een telomeerverkorting ervaarden, een teken van cellulaire veroudering.5
De momenteel beoordeelde studie is een meta-analyse die enig bewijs levert dat MBI's de angst bij kankerpatiënten verminderen en een waardevolle bijdrage levert vanwege het grotere aantal proefpersonen (N = 3.053) en de opname van alle soorten kanker. Er werden nog andere controles uitgevoerd. In een meta-analyse uit 2017 van 1.709 borstkankerpatiënten werd onderzocht hoe MBSR/MBCT significante effecten had op de kwaliteit van leven, vermoeidheid, slaap, stress, angst en depressie.6Een andere meta-analyse uit 2015 bevestigde de effectiviteit van MBI’s bij het verminderen van angst en depressie.7
Ondanks de hoeveelheid bewijsmateriaal dat we nu hebben over de therapeutische effecten van mindfulness, zijn er nog steeds critici van mindfulness. Hoewel er duizenden onderzoeken zijn uitgevoerd naar mindfulness bij kankerpatiënten, laten de meeste slechts een bescheiden verbetering zien. Mindfulness kon bijvoorbeeld niet meer het gewenste resultaat opleveren in vergelijking met sporten.8Mindfulnessonderzoek wordt om vele redenen bekritiseerd. Sommige omvatten onderzoeken met kleine steekproefomvang, gebrek aan diversiteit bij patiënten en gebrek aan diversiteit in kankertypes. Veel van de onderzoeksontwerpen ontberen ook gerandomiseerde controles en follow-up op lange termijn.9
Veel oncologiecentra bieden echter mindfulness aan, meestal in de vorm van MBSR of MBCT. Programma's duren doorgaans acht weken, met een wekelijkse groepssessie waarin verschillende aspecten van mindfulness worden behandeld en dagelijkse individuele oefeningen die thuis worden uitgevoerd. Veel voorkomende technieken zijn onder meer niet-oordelen, geduld, vriendelijkheid en acceptatie.10
Tientallen jaren van onderzoek bieden argumenten voor het gebruik van mindfulness bij kankerpatiënten, maar er is meer onderzoek nodig voor een brede acceptatie van het gebruik ervan. Terwijl het academische debat over de effectiviteit van MBI's voortduurt, zullen weinigen betwisten dat het verminderen van angst en depressie en het verbeteren van de kwaliteit van leven het leven van een patiënt ten goede kan veranderen.