Suche
Mein Konto
Šis raksts ir daļa no mūsu īpašā 2020. gada oktobra izdevuma. Lejupielādējiet pilnu izdevumu šeit.
Attiecības
Oberoi S, Yang J, Woodgate RL u.c. Uz apzinātību balstītu iejaukšanos saistība ar trauksmes smagumu pieaugušajiem ar vēzi: sistemātisks pārskats un metaanalīze.Atvērts JAMA tīkls. 2020;3(8):e2012598.
Studiju mērķis
Šī pārskata mērķis bija noteikt, vai uz apzinātību balstītas iejaukšanās (MBI) uzlabo trauksmi vēža slimniekiem.
Studiju dizains
Pētnieki veica sistemātisku klīnisko pētījumu pārskatu un metaanalīzi, kas iegūti no MEDLINE, Embase, Cochrane Centrālā kontrolēto izmēģinājumu reģistra, CINAHL, PsycINFO un SCOPUS no datu bāzes izveides līdz 2019. gada maijam.
Visi pētījumi tika randomizēti MBI salīdzinājumā ar kontroles grupu, kas varētu būt fiktīva ārstēšana, bez iejaukšanās, gaidīšanas saraksta dalībnieki vai parasta aprūpe. Iekļaušanas kritēriji bija pieaugušie un bērni ar vēzi vai vēža cilmes šūnu ārstēšanu.
Izslēgšanas kritēriji ietvēra "novērošanas, kvazirandomizētu, krustenisku vai klasteru nejaušinātu pētījumu plānus un pētījumus, kuros netika ziņots par rezultātiem, kas attiecas uz šo pārskatu." No datu ieguves netika izslēgta neviena valoda. Intervences, kas ietvēra fiziskos vingrinājumus, piemēram, jogu, cjigun un tai chi, tika izslēgtas.
Dalībnieks
Metaanalīzē iekļautajos 28 pētījumos kopumā bija iesaistīti 3053 cilvēki. Visi dalībnieki bija pieaugušie, jo neviens no pētījumiem, kuros bija iesaistīti subjekti, kas jaunāki par 18 gadiem, neatbilda pārskatīšanas kritērijiem. Dalībnieki varētu būt aktīvā ārstēšanā vai pēcārstniecībā, daži no tiem saņem MBI gan ārstēšanas laikā, gan pēc tās.
Pētījuma parametri
Sākotnējā meklēšana radīja 5686 citātus. Pēc aklās pārbaudes un neatkarīgas pārskatīšanas, ko veica 2 no šīs publikācijas autoriem, 27 pētījumi galu galā atbilda pārskatīšanas kritērijiem. Pētnieki pievienoja vēl vienu pētījumu, ko viņi atrada ar roku, kopumā 28 pētījumiem.
Primārie iznākuma pasākumi
Primārais mērķa kritērijs bija īslaicīgas trauksmes smagums līdz 1 mēnesim pēc MBI. Sekundārie mērķa kritēriji bija trauksme, depresija un dzīves kvalitāte vidējā termiņā (1–6 mēneši) un ilgtermiņā (6–12 mēneši) pēc MBI.
Galvenās atziņas
Visbiežāk izmantotie MBI pētījumos ietvēra uz apzinātību balstītu stresa mazināšanu (MBSR; 13 pētījumi, 46,4%) un uz apzinātību balstītu kognitīvo terapiju (MBCT; 6 pētījumi, 21,4%). Vidējais MBI ilgums bija 8 nedēļas. Pētījumos tika izmantotas 12 dažādas trauksmes skalas, no kurām visizplatītākā bija slimnīcas trauksmes un depresijas skala A (HADS-A; 5 pētījumi) un stāvokļa-iezīmju trauksmes uzskaite (STAI; 5 pētījumi). Krūts vēzis šajā pārskatā bija visvairāk pārstāvētais vēža veids. Divpadsmit pētījumi (42,8%) bija vērsti tikai uz MBI un krūts vēzi. Vienpadsmit tika pieņemti darbā dalībnieki ar dažādiem vēža veidiem, un no tiem krūts vēzis joprojām bija visizplatītākais vēzis 10 pētījumos.
MBI ievērojami samazināja īslaicīgu (0-1 mēnesis) trauksmi (23 pētījumi; 2339 dalībnieki; SMD -0,51; 95% TI, -0,70 līdz -0,33;es2=76%). Īstermiņa trauksmes samazināšanās bija acīmredzama, kad katra neatkarīgā statistiskā analīzē tika izmantota HADS-A vai STAI skala.
MBI arī samazināja vidēja termiņa (>1-6 mēneši) trauksmes smagumu (9 pētījumi; 965 dalībnieki; SMD, -0,43; 95% TI, -0,68 līdz -0,18;es2=66%).
MBI nebija saistīti ar ilgstošu (>6 mēneši-1 gads) trauksmes samazināšanos (2 pētījumi; 403 dalībnieki; SMD, -0,02; 95% TI, -0,38 līdz 0,34;es2= 68%).
Papildu rezultāti uzrādīja īslaicīgu depresijas samazināšanos (19 pētījumi; 1874 dalībnieki; SMD -0,73; 95% TI, -1,00 līdz -0,46;es2=86%) un vidēja termiņa (8 pētījumi; 891 dalībnieks; SMD, -0,85; 95% TI, -1,35 līdz -0,35;es2= 91%), bet ne ilgtermiņa (2 pētījumi; 349 dalībnieki; SMD, -0,96; 95% TI, -2,38 līdz 0,46;es2= 97%).
MBI bija saistīti arī ar vispārējās ar veselību saistītās dzīves kvalitātes (HRQOL) uzlabošanos gan īstermiņā (9 pētījumi; 1108 dalībnieki; SMD, 0,51; 95% TI, 0,20 līdz 0,82;es2=82%) un vidēja termiņa (5 pētījumi; 771 dalībnieks; SMD, 0,29; 95% TI, 0,06 līdz 0,52;es2=57%) Viens pētījums, kurā tika novērots HRQOL ilgtermiņā, neuzrādīja nekādu labumu (1 pētījums; 153 dalībnieki; MII, 0,78; 95% TI, -5,98 līdz 7,54).
Prakses sekas
Uzmanība ir jēdziens, kas aizsākās tūkstošiem gadu senajā Austrumu filozofijā un parasti tiek saistīts ar budisma tradīcijām. Džons Kabats-Zins, PhD, viens no mūsdienu apzinātības kustības pionieriem, apzinātību apraksta kā "apziņu, kas rodas, apzināti pievēršot uzmanību pašreizējā brīdī pieredzes izvēršanai no brīža uz brīdi, bez sprieduma."1Kabat-Zinn bija viens no pirmajiem cilvēkiem, kas pētīja apzinātību veselības un labklājības kontekstā. Pēc Masačūsetsas Tehnoloģiju institūta (MIT) absolvēšanas viņš nodibināja stresa mazināšanas klīniku Masačūsetsas Universitātes Medicīnas skolā. 1979. gadā viņš izveidoja uz apzinātību balstītu stresa mazināšanu (MBSR), 8 nedēļu grupu kursu. Programma māca apzinātību kā meditācijas praksi, bet arī kā dzīvesveidu.2Pēc tam viņš sāka pētīt apzinātības lomu hronisku sāpju un imunitātes gadījumā. Kabat-Zinn pētīja MBSR programmas ietekmi uz krūts un prostatas vēža slimniekiem, kas ir pirmais šāda veida pētījums.
Lai gan ir veikti tūkstošiem pētījumu par uzmanību vēža slimniekiem, lielākā daļa liecina tikai par mērenu uzlabojumu. Piemēram, apzinātība vairs nespēja radīt vēlamo rezultātu salīdzinājumā ar vingrinājumiem.
Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka apzinātība ir labvēlīga vēža slimniekiem. Sistemātiskā pārskatā, ko 2019. gadā veica Ngamkhams, Holdens un Smits, atklājās, ka apzinātības iejaukšanās var samazināt ar vēzi saistītas sāpes un uzlabot dzīves kvalitāti.32014. gada Kanādas pētījums apstiprināja Nobela prēmijas laureātes un enzīma telomerāzes atklājējas Elizabetes Blekbērnas atklājumus, ka apzinātības iejaukšanās faktiski ietekmē telomēra garumu.4Kanādas pētījumā krūts vēzi izdzīvojušie, kas piedalījās uz apzinātību balstītā vēža atveseļošanās (MBCR) programmā vai grupu terapijā, saglabāja telomēra garumu, savukārt tiem, kas nepiedalījās nevienā programmā, novēroja telomēru saīsināšanos, kas liecina par šūnu novecošanos.5
Pašlaik pārskatītais pētījums ir metaanalīze, kas sniedz dažus pierādījumus tam, ka MBI samazina trauksmi vēža slimniekiem un ir vērtīgs ieguldījums, jo ir lielāks subjektu skaits (N = 3053), kā arī visu vēža veidu iekļaušana. Tika veiktas arī citas pārbaudes. 2017. gada metaanalīzē, kurā piedalījās 1709 krūts vēža pacienti, tika pārbaudīts, kā MBSR/MBCT būtiski ietekmēja dzīves kvalitāti, nogurumu, miegu, stresu, trauksmi un depresiju.6Vēl viena metaanalīze 2015. gadā apstiprināja MBI efektivitāti trauksmes un depresijas mazināšanā.7
Neskatoties uz daudzajiem pierādījumiem, kas mums tagad ir par apzinātības terapeitisko iedarbību, joprojām ir uzmanības kritiķi. Lai gan ir veikti tūkstošiem pētījumu par uzmanību vēža slimniekiem, lielākā daļa liecina tikai par mērenu uzlabojumu. Piemēram, apzinātība vairs nespēja radīt vēlamo rezultātu salīdzinājumā ar vingrinājumiem.8Uzmanības pētījumi tiek kritizēti daudzu iemeslu dēļ. Daži no tiem ietver pētījumus ar nelielu izlases lielumu, pacientu daudzveidības trūkumu un vēža veidu daudzveidības trūkumu. Daudziem pētījumu plāniem trūkst arī randomizētas kontroles un ilgtermiņa novērošanas.9
Tomēr daudzi onkoloģijas centri piedāvā apzinātību, parasti MBSR vai MBCT formā. Programmas parasti ilgst 8 nedēļas, un iknedēļas grupu sesija aptver dažādus apzinātības aspektus un ikdienas individuālos vingrinājumus, ko veic mājās. Izplatītas metodes ietver netiesāšanu, pacietību, laipnību un pieņemšanu.10
Desmitiem gadu veiktie pētījumi liecina par apzinātības pielietošanu vēža slimniekiem, taču ir vajadzīgi vairāk pētījumu, lai to plaši pieņemtu. Kamēr turpinās akadēmiskās debates par MBI efektivitāti, daži apstrīdēs, ka trauksmes un depresijas samazināšana un dzīves kvalitātes uzlabošana var mainīt pacienta dzīvi uz labo pusi.