Uzmanības balstītas iejaukšanās: vai jūs samazināt baiļu vēža pacientu vidū?

Šis raksts ir daļa no mūsu īpašā izdevuma 2020. gada oktobra. Pilnu izdevumu lejupielādējiet šeit.

atsauce

Oberoi S., Yang J., Woodgate RL, et al. Uzmanības asociācija, kas balstīta uz iejaukšanos ar baiļu smagumu pieaugušajiem ar vēzi: sistemātisks pārskats un meta -analīze. JAMA tīkls atvērts . 2020; 3 (8): E2012598.

Pētījuma mērķis

Šī pārskata mērķis bija noteikt, vai ar piesardzību balstītas iejaukšanās (MBI) uzlabo bailes vēža pacientiem.

Study Design

Pētnieki veica sistemātisku pārskatu un klīnisko pētījumu meta -analīzi, kas tika veikti no Medline, Embase, Cochrane centrālā kontrolēto pētījumu reģistra, Cinahl, Psycinfo un Scopus no datu bāzes sākuma līdz 2019. gada maijam.

Visi pētījumi ir nejaušināti iedalīti MBI salīdzinājumā ar kontroles grupu, kas varētu būt fiktīva ārstēšana, bez iejaukšanās, gaidīšanas saraksta dalībnieki vai parastā ārstēšana. Iekļaušanas kritēriji bija pieaugušie un bērni ar vēzi vai kuri saņēma cilmes šūnu ārstēšanu pēc vēža.

Izslēgšanas kritēriji ietvēra "novērošanu, kvazi-randomizētu, crossover vai klasteru randomizētu pētījumu plānošanu un pētījumus, kas nav ziņojuši par rezultātiem, kas attiecas uz šo pārskatu". No datu iegūšanas netika izslēgtas nevienas valodas. Tika izslēgtas intervences, kas ietvēra fizisku kustību, piemēram, jogu, Qigong un Tai Chi.

Dalībnieks

Kopumā 28 pētījumos, kas iekļauti meta -analīzē, tika iesaistīti 3 053 cilvēki. Visi dalībnieki bija pieaugušie, jo neviens no pētījumiem ar subjektiem, kas jaunāki par 18 gadiem, atbilda pārskata kritērijiem. Dalībnieki varētu būt aktīvā ārstēšanā vai ārstēšanā, dažiem MBI saglabājot gan ārstēšanas laikā, gan pēc tās.

Pētījuma parametri

Pirmās meklēšanas rezultāts bija 5686 pēdiņas. Pēc aklas skrīninga un 2 šīs publikācijas autoru neatkarīga pārskata 27 pētījumi beidzot izpildīja pārskata kritērijus. Pētnieki pievienoja vēl vienu pētījumu, kuru viņi bija atraduši ar rokām kopumā 28 pētījumos.

Primārā rezultāta mērījumi

Primārais parametrs bija īstermiņa baiļu smagums līdz 1 mēnesim pēc MBI. Sekundārie parametri baidījās, depresija un dzīves kvalitāte vidējā termiņā (1–6 mēneši) un ilgtermiņa (6–12 mēneši) saskaņā ar MBI.

Svarīgas zināšanas

MBI, kas visbiežāk tika izmantots pētījumos, bija stresa samazināšana, kas balstīta uz prātu (MBSR; 13 pētījumi, 46,4 %) un uz apzinātību balstīta kognitīvā terapija (MBCT; 6 pētījumi, 21,4 %). MBI vidējais ilgums bija 8 nedēļas. Pētījumos tika izmantotas 12 dažādas trauksmes skalas, kurās visbiežāk bija slimnīcas trauksmes un depresijas skala A (HADS-A; 5 pētījumi) un trauksmes inventārs ar stāvokli (STAI; 5 pētījumi). Krūts vēzis šajā pārskatā bija līdz šim visvairāk pārstāvētais vēzis. Divpadsmit pētījumi (42,8 %) tika apskatīti tikai ar MBI un krūts vēzi. Vienpadsmit dalībnieki pieņēma dalībniekus ar dažāda veida vēzi, un no tiem joprojām bija visizplatītākais vēža veids 10 pētījumos.

mbis samazināja īstermiņa (0–1 mēneša) baiļu nozīmīgu (23 pētījumi; 2339 dalībnieki; SMD, –0,51; 95 % ki, –0,70 līdz –0,33; i ^{2 = 76 %). Īstermiņa baiļu samazināšana bija acīmredzama, kad HADS-A vai STAI skala tika izmantoti neatkarīgā abu statistiskajā analīzē.}

mbis arī samazināja smago vidēja termiņa (> 1–6 mēnešu) trauksmi (9 pētījumi; 965 dalībnieki; SMD, –0,43; 95 % ki, –0,68 līdz –0,18; i ² = 66 %).

MBI nebija saistīti ar ilgtermiņa (> 6 mēnešiem - 1 gada) baiļu samazināšanos (2 pētījumi; 403 dalībnieki; SMD, –0,02; 95 % ki, –0,38 līdz 0,34; i ^{2 = 68 %).}

Papildu rezultāti parādīja īslaicīgu depresijas samazināšanos (19 pētījumi; 1 874 dalībnieki; SMD, –0,73; 95 % Ki, –1,00 līdz –0,46; i ^{2 = 86 %) un vidējā termiņā; 891 dalībnieks; SMD, −0,85; 95 % ki, −1,35 −0,35;}

MBI bija arī uzlabojušies vispārējā ar veselību saistītā dzīves kvalitātes (HRQOL) rādītāji gan īsā laikā (9 pētījumi; 1,108 dalībnieki; SMD, 0,51; 95 % ki, no 0,20 līdz 0,82; i ^{2 = 82 %) un vidēja (5 771. 052;}

Ietekme uz praksi

Apdomība ir jēdziens, kas atgriežas pie vecās Austrumu filozofijas tūkstošiem gadu un parasti ir saistīta ar budistu tradīcijām. Jon Kabat-Zinn, PhD, viens no mūsdienu uzmanības kustības pionieriem, apdomību raksturo kā "apziņu, kurai apzināti pievērsta uzmanība, kad atrodaties pašreizējā brīdī un bez novērtējuma par mirkļa attīstību uz brīdi". ^{1 Kabat-Zinn bija viens no pirmajiem cilvēkiem, kurš veselības un labklājības kontekstā pārbaudīja apdomību. Pēc Masačūsetsas Tehnoloģiju institūta (ar) absolvēšanas viņš Masačūsetsas Universitātes Medicīnas skolā nodibināja stresa mazināšanas klīniku. 1979. gadā viņš izveidoja uz prātu balstītu stresa samazināšanu (MBSR), 8 nedēļu grupas kursu. Programma māca apdomību kā meditācijas praksi, bet arī kā dzīves veidu. 2 Tad viņš sāka pētīt apzinātības lomu hroniskas sāpēs un imunitātē. Kabats-Zinns pārbaudīja MBSR programmas ietekmi krūts un prostatas vēža pacientiem, kas ir pirmais šāda veida pētījums.}

Lai arī vēža pacientiem tika veikti tūkstošiem pētījumu par apdomību, vairums ir tikai mērens uzlabojums. Piemēram, apdomība vairs nespēja sasniegt vēlamo rezultātu, salīdzinot ar praksi.

Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka uzmanība dod labumu vēža pacientiem. Sistemātisks pārskats, ko 2019. gadā veica Ngamkham, Holden un Smith, parādīja, ka uzmanības intervences var mazināt ar vēzi saistītas sāpes un uzlabot dzīves kvalitāti. ^{3 Kanādas 2014. gada pētījums apstiprināja Nobela prēmijas ieguvēja un enzīma telomerāzes atklāšanas rezultātus Elizabete Blekburna, proti, ka apdomības iejaukšanās faktiski ietekmē telomēra garumu. 4 Kanādas pētījumā izdzīvoja krūts vēzis, kuri piedalījās uz prātu balstītu vēža atveseļošanās (MBCR) programmu vai grupas terapiju, savukārt tie, kas nepiedalījās programmā, ir šūnu novecošanās pazīme. 5}

Pašlaik pārbaudītais pētījums ir meta -analīze, kas sniedz dažas norādes, ka MBI samazina bailes vēža pacientiem un ir vērtīgs ieguldījums lielāka skaita cilvēku skaitā (n = 3,053) un visa vēža iekļaušana. Tika veiktas citas pārbaudes. Meta -analīze no 2017. gada ar 1709 krūts vēža pacientiem pārbaudīja, kā MBSR/MBCT bija būtiski ietekmējusi dzīves kvalitāti, nogurumu, miegu, stresu, bailes un depresiju. ^{6 Papildu meta -analīze no 2015. gada apstiprināja MBI efektivitāti, lai mazinātu trauksmi un depresiju. 7}

Neskatoties uz pierādījumu daudzumu, kas mums tagad ir attiecībā uz apzinātības terapeitisko efektu, joprojām ir piesardzības kritiķi. Lai arī ir veikti tūkstošiem pētījumu par vēža slimniekiem, vairums ir tikai mērens uzlabojums. Piemēram, apdomība vairs nespēja sasniegt vēlamo rezultātu, salīdzinot ar praksi. Daži no tiem ietver pētījumus ar nelielu paraugu ņemšanas lielumu, dažādības trūkumu pacientiem un vēža veidu dažādības trūkumu. Daudziem pētījumu plāniem trūkst arī randomizētu pārbaužu un ilgtermiņa sekošanas.

Neskatoties uz to, daudzi onkoloģiskie centri piedāvā apdomību, galvenokārt MBSR vai MBCT formā. Programmas parasti ilgst 8 nedēļas ar iknedēļas grupas sesiju, kas aptver dažādus uzmanības aspektus, un ikdienas individuālos vingrinājumus, kas tiek veikti mājās. Parastās metodes ir nenovērtējums, pacietība, draudzīgums un pieņemšana.

gadu desmitiem ilgie pētījumi sniedz argumentu uzmanības izmantošanai vēža pacientiem, taču ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai plaši pieņemtu tā piemērošanu. Kamēr turpinās akadēmiskās debates par MBI efektivitāti, tikai daži noliedz, ka trauksmes un depresijas samazināšanās un dzīves kvalitātes uzlabošana var mainīt pacienta dzīvi uz labo pusi