Suche
Mein Konto
Šis straipsnis yra mūsų specialaus 2020 m. spalio mėn. numerio dalis. Atsisiųskite visą numerį čia.
Santykis
Oberoi S, Yang J, Woodgate RL ir kt. Sąmoningumu pagrįstų intervencijų susiejimas su nerimo sunkumu suaugusiems, sergantiems vėžiu: sisteminė apžvalga ir metaanalizė.JAMA tinklas atidarytas. 2020;3(8):e2012598.
Studijų tikslas
Šios apžvalgos tikslas buvo nustatyti, ar sąmoningumu pagrįstos intervencijos (MBI) pagerina vėžiu sergančių pacientų nerimą.
Studijų dizainas
Tyrėjai atliko sistemingą klinikinių tyrimų apžvalgą ir metaanalizę, „išskirtą iš MEDLINE, Embase, Cochrane centrinio kontroliuojamų tyrimų registro, CINAHL, PsycINFO ir SCOPUS nuo duomenų bazės įkūrimo iki 2019 m. gegužės mėn.
Visi tyrimai buvo atsitiktinai suskirstyti į MBI, palyginti su kontroline grupe, kuri galėjo būti fiktyvus gydymas, nesikišimas, laukiančiųjų sąrašo dalyviai arba įprasta priežiūra. Įtraukimo kriterijai buvo suaugusieji ir vaikai, sergantys vėžiu arba gydomi kamieninėmis ląstelėmis nuo vėžio.
Išskyrimo kriterijai apėmė „stebėjimo, beveik atsitiktinių imčių, kryžminio ar klasterio atsitiktinių imčių tyrimų planus ir tyrimus, kurie nepranešė su šia apžvalga susijusių rezultatų“. Nė viena kalba nebuvo pašalinta iš duomenų išgavimo. Intervencijos, apimančios fizinius pratimus, tokias kaip joga, qigong ir tai chi, buvo neįtrauktos.
Dalyvis
Iš viso 3053 žmonės dalyvavo 28 tyrimuose, įtrauktuose į metaanalizę. Visi dalyviai buvo suaugę, nes nė vienas tyrimas, kuriame dalyvavo jaunesni nei 18 metų asmenys, neatitiko peržiūros kriterijų. Dalyviai gali būti gydomi aktyviai arba po gydymo, o kai kurie gauna MBI tiek gydymo metu, tiek po jo.
Studijų parametrai
Pradinė paieška davė 5686 citatų. Po aklo patikrinimo ir nepriklausomos peržiūros, kurią atliko 2 iš šio leidinio autorių, 27 tyrimai galiausiai atitiko peržiūros kriterijus. Tyrėjai pridėjo dar vieną tyrimą, kurį rado rankomis, iš viso 28 tyrimus.
Pirminės rezultato priemonės
Pirminė vertinamoji baigtis buvo trumpalaikio nerimo sunkumas iki 1 mėnesio po MBI. Antrinės vertinamosios baigtys buvo nerimas, depresija ir gyvenimo kokybė vidutiniu laikotarpiu (1–6 mėnesiai) ir ilgą laiką (6–12 mėnesių) po MBI.
Pagrindinės įžvalgos
Dažniausiai tyrimuose naudojamas MBI apėmė dėmesingumu pagrįstą streso mažinimą (MBSR; 13 tyrimų, 46,4%) ir sąmoningumu paremtą kognityvinę terapiją (MBCT; 6 tyrimai, 21,4%). Vidutinė MBI trukmė buvo 8 savaitės. Atliekant tyrimus buvo panaudota 12 skirtingų nerimo skalių, iš kurių labiausiai paplitusi buvo ligoninių nerimo ir depresijos skalė A (HADS-A; 5 tyrimai) ir būklės bruožų nerimo apžvalga (STAI; 5 tyrimai). Šioje apžvalgoje krūties vėžys buvo labiausiai paplitęs vėžio tipas. Dvylika tyrimų (42,8 %) buvo skirti tik MBI ir krūties vėžiui. Vienuolika dalyvių, sergančių įvairiomis vėžio rūšimis, ir iš jų krūties vėžys vis dar buvo labiausiai paplitęs vėžys 10 tyrimų.
MBI reikšmingai sumažino trumpalaikį (0–1 mėn.) nerimą (23 tyrimai; 2339 dalyviai; SMD –0,51; 95 % PI nuo –0,70 iki –0,33;aš2=76%). Trumpalaikio nerimo sumažėjimas buvo akivaizdus, kai HADS-A arba STAI skalė buvo naudojama atliekant nepriklausomą statistinę analizę.
MBI taip pat sumažino vidutinės trukmės (>1-6 mėnesių) nerimo sunkumą (9 tyrimai; 965 dalyviai; SMD –0,43; 95 % PI nuo –0,68 iki –0,18;aš2=66%).
MBI nebuvo susiję su ilgalaikiu (>6 mėn.–1 metų) nerimo sumažėjimu (2 tyrimai; 403 dalyviai; SMD –0,02; 95 % PI –0,38–0,34;aš2= 68%).
Papildomi rezultatai parodė trumpalaikį depresijos sumažėjimą (19 tyrimų; 1874 dalyviai; SMD –0,73; 95 % PI nuo –1,00 iki –0,46;aš2=86 proc. ir vidutinės trukmės (8 tyrimai; 891 dalyvis; SMD –0,85; 95 proc. PI nuo –1,35 iki –0,35);aš2= 91 proc., bet ne ilgalaikiai (2 tyrimai; 349 dalyviai; SMD –0,96; 95 proc. PI, –2,38–0,46;aš2= 97%).
MBI taip pat buvo susiję su bendros su sveikata susijusios gyvenimo kokybės (HRQOL) pagerėjimu tiek trumpalaikiais (9 tyrimai; 1108 dalyviai; SMD, 0,51; 95% PI, 0,20–0,82;aš2=82 proc. ir vidutinės trukmės (5 tyrimai; 771 dalyvis; SMD, 0,29; 95 proc. PI, 0,06–0,52;aš2= 57 %) Vienintelis tyrimas, kurio metu buvo stebimas ilgalaikis HRQOL, naudos neparodė (1 tyrimas; 153 dalyviai; masinio naikinimo ginklai, 0,78; 95 % PI, –5,98–7,54).
Praktikos pasekmės
Sąmoningumas yra tūkstančius metų senoji senovės Rytų filosofijos koncepcija, kuri paprastai siejama su budizmo tradicija. Jonas Kabatas-Zinnas, mokslų daktaras, vienas iš šiuolaikinio sąmoningumo judėjimo pradininkų, dėmesingumą apibūdina kaip „sąmoningumą, atsirandantį šiuo momentu sąmoningai atkreipiant dėmesį į patirčių atskleidimą akimirksniu, be sprendimo“.1Kabat-Zinn buvo vienas iš pirmųjų žmonių, tyrinėjusių sąmoningumą sveikatos ir gerovės kontekste. Baigęs Masačusetso technologijos institutą (MIT), jis Masačusetso universiteto medicinos mokykloje įkūrė streso mažinimo kliniką. 1979 m. jis sukūrė 8 savaičių trukmės grupinį kursą Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR). Programa moko sąmoningumo kaip meditacijos praktikos, bet ir kaip gyvenimo būdo.2Tada jis pradėjo tyrinėti sąmoningumo vaidmenį lėtiniame skausme ir imunitete. Kabat-Zinn ištyrė MBSR programos poveikį pacientams, sergantiems krūties ir prostatos vėžiu. Tai buvo pirmasis tokio pobūdžio tyrimas.
Nors buvo atlikta tūkstančiai vėžiu sergančių pacientų sąmoningumo tyrimų, dauguma jų rodo tik nedidelį pagerėjimą. Pavyzdžiui, sąmoningumas nebegalėjo duoti norimo rezultato, palyginti su mankšta.
Keletas tyrimų parodė, kad sąmoningumas yra naudingas vėžiu sergantiems pacientams. 2019 m. Ngamkhamo, Holdeno ir Smitho atlikta sisteminė apžvalga parodė, kad sąmoningumo intervencijos gali sumažinti su vėžiu susijusį skausmą ir pagerinti gyvenimo kokybę.32014 m. Kanadoje atliktas tyrimas patvirtino Nobelio premijos laureatės ir fermento telomerazės atradėjos Elizabeth Blackburn išvadas, kad sąmoningumo intervencijos iš tikrųjų turi įtakos telomerų ilgiui.4Kanados tyrime krūties vėžį išgyvenusios moterys, dalyvavusios sąmoningumu pagrįstoje vėžio atkūrimo (MBCR) programoje arba grupinėje terapijoje, išlaikė telomerų ilgį, o tos, kurios nedalyvavo jokioje programoje, patyrė telomerų sutrumpėjimą – ląstelių senėjimo požymį.5
Šiuo metu apžvelgiamas tyrimas yra metaanalizė, kuri pateikia tam tikrų įrodymų, kad MBI mažina vėžiu sergančių pacientų nerimą ir yra vertingas indėlis dėl didesnio tiriamųjų skaičiaus (N = 3053), taip pat dėl visų vėžio tipų įtraukimo. Buvo atlikti kiti patikrinimai. 2017 m. atlikta 1709 krūties vėžiu sergančių pacientų metaanalizė ištyrė, kaip MBSR/MBCT turėjo reikšmingą poveikį gyvenimo kokybei, nuovargiui, miegui, stresui, nerimui ir depresijai.6Kita 2015 m. atlikta metaanalizė patvirtino MBI veiksmingumą mažinant nerimą ir depresiją.7
Nepaisant daugybės įrodymų apie terapinį sąmoningumo poveikį, vis dar yra dėmesingumo kritikų. Nors buvo atlikta tūkstančiai vėžiu sergančių pacientų sąmoningumo tyrimų, dauguma jų rodo tik nedidelį pagerėjimą. Pavyzdžiui, sąmoningumas nebegalėjo duoti norimo rezultato, palyginti su mankšta.8Mindfulness tyrimai kritikuojami dėl daugelio priežasčių. Kai kurie apima tyrimus su nedideliu imčių dydžiu, pacientų įvairovės stoka ir vėžio tipų įvairovės trūkumu. Daugeliui tyrimų planų taip pat trūksta atsitiktinių imčių kontrolės ir ilgalaikio stebėjimo.9
Tačiau daugelis onkologijos centrų siūlo sąmoningumą, dažniausiai MBSR arba MBCT forma. Programos paprastai trunka 8 savaites, o savaitės grupinės sesijos apima įvairius sąmoningumo aspektus ir kasdienius individualius pratimus, atliekamus namuose. Įprasti metodai apima nesmerkimą, kantrybę, gerumą ir priėmimą.10
Dešimtmečius trukę tyrimai rodo, kad vėžiu sergantiems pacientams gali būti naudojamas sąmoningumas, tačiau reikia daugiau tyrimų, kad būtų plačiai priimtas jo naudojimas. Nors akademinės diskusijos apie MBI veiksmingumą tęsiasi, nedaugelis ginčysis, kad nerimo ir depresijos mažinimas bei gyvenimo kokybės gerinimas gali pakeisti paciento gyvenimą į gerąją pusę.