Sąmoningumas pagrįstas intervencija: Ar sumažinate vėžiu sergančių pacientų baimę?

Šis straipsnis yra mūsų specialiojo leidimo 2020 m. Spalio mėn. Dalis. Atsisiųskite visą leidimą čia.

nuoroda

Oberoi S., Yang J., Woodgate RL ir kt. Sąmoningumo asociacija pagrįsta intervencija su baimės sunkumu sergantiems suaugusiesiems, sergantiems vėžiu: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. JAMA tinklas Open . 2020; 3 (8): E2012598.

studijų tikslas

Šios apžvalgos tikslas buvo nustatyti, ar sąmoningumo intervencijos (MBI) pagerina vėžiu sergančių pacientų baimę.

studijų dizainas

Tyrėjai atliko sisteminę klinikinių tyrimų, paimtų iš Medline, Embase, Cochrane centrinio kontroliuojamų tyrimų registro, CINAHL, Psycinfo ir Scopus, apžvalgą ir metaanalizę nuo duomenų bazės pradžios iki 2019 m. Gegužės mėn.

Visi tyrimai buvo atsitiktinai parinkti MBI ir kontrolinei grupei, kuri gali būti fiktyvi gydymas, be intervencijos, laukiančiųjų sąrašo dalyviai ar įprastas gydymas. Įtraukimo kriterijai buvo suaugusieji ir vaikai, sergantys vėžiu arba kuriems gydė kamieninių ląstelių gydymas nuo vėžio.

Išskyrimo kriterijai apėmė „stebėjimas, beveik atsitiktinių imčių, kryžminių ar klasterių atsitiktinių grupių tyrimo projektai ir tyrimai, kurie nepranešė apie jokius šioje apžvalgoje svarbius rezultatus“. Jokios kalbos nebuvo įtrauktos į duomenis. Intervencijos, apimančios fizinį judėjimą, tokią kaip joga, Qigong ir Tai Chi, buvo neįtrauktos.

Dalyvis

Iš viso į 28 tyrimus, įtrauktus į metaanalizę, iš viso dalyvavo 3 053 žmonės. Visi dalyviai buvo suaugusieji, nes nė vienas iš tyrimų, kuriuose buvo jaunesni nei 18 metų tiriamieji, atitiko apžvalgos kriterijus. Dalyviai gali būti aktyviai gydomi ar gydomi po gydymo, kai kurie MBI išsaugojo tiek gydymo metu, tiek po jo.

tyrimo parametrai

Pirmoji paieška lėmė 5686 citatas. Po aklųjų atrankos ir nepriklausomo šio leidinio autorių apžvalgos 27 tyrimai pagaliau atitiko peržiūros kriterijus. Tyrėjai pridėjo dar vieną tyrimą, kurį jie rado rankomis iš viso 28 tyrimams.

pirminių rezultatų matavimai

Pagrindinis baigtis buvo trumpalaikės baimės sunkumas iki 1 mėnesio po MBI. Anot MBI, antriniai galiniai taškai bijojo, depresija ir gyvenimo kokybė vidutiniškai (1–6 mėnesiai) ir ilgalaikė (6–12 mėnesių).

svarbios žinios

MBI dažniausiai naudojamas tyrimuose apėmė sąmoningumo pagrindu mažintą streso mažinimą (MBSR; 13 tyrimų, 46,4 %) ir sąmoningumo pagrįstą kognityvinę terapiją (MBCT; 6 tyrimai, 21,4 %). Vidutinė MBI trukmė buvo 8 savaitės. Tyrimuose buvo naudojamos 12 skirtingų nerimo skalės, pagal kurias ligoninės nerimas ir depresijos skalė A (HADS-A; 5 tyrimai) ir valstybės pasižymėjimo nerimo inventorizacija (STAI; 5 tyrimai) buvo dažniausiai paplitę. Šioje apžvalgoje krūties vėžys buvo labiausiai atstovaujamas vėžys. Dvylika tyrimų (42,8 %) nagrinėjo tik MBI ir krūties vėžį. Vienuolika įdarbintų dalyvių, sergančių įvairių rūšių vėžiu, ir iš jų vis dar buvo labiausiai paplitęs vėžio tipas 10 iš tyrimų.

MBI sumažino trumpalaikę (0–1 mėnesio) baimę reikšmingai (23 tyrimai; 2 339 dalyviai; SMD, –0,51; 95 % KI, nuo –0,70 iki –0,33; i

​​2 = 76 %). Trumpalaikės baimės sumažėjimas buvo akivaizdus, ​​kada HASS-A arba STAI skalė buvo naudojami abiejų savarankiškoje statistinėje analizėje.

MBI taip pat sumažino sunkų vidutinio laikotarpio (> 1–6 mėnesių) nerimą (9 tyrimai; 965 dalyviai; SMD, –0,43; 95 % KI, –0,68 iki –0,18; i

​​2 = 66 %).

MBI nebuvo siejami su ilgalaikiu (> 6 mėnesių - 1 metų) baimės sumažėjimu (2 tyrimai; 403 dalyviai; SMD, –0,02; 95 % KI, nuo –0,38 iki 0,34; i

​​2 = 68 %).

Papildomi rezultatai parodė trumpalaikį depresijos sumažėjimą (19 tyrimų; 1,874 dalyviai; SMD, –0,73; 95 % KI, –1,00–0,46; i

​​2 = 86 %) ir vidutiniu laikotarpiu; 891 dalyviai; SMD, –0,85; 95 % ki, –1,35 –0,35;

MBI taip pat pagerėjo bendros su sveikata susijusios gyvenimo kokybės (HRQOL) balai per trumpą laiką (9 tyrimai; 1 108 dalyviai; SMD, 0,51; 95 % KI, 0,20–0,82; i 2 praktikos pasekmės

Sąmoningumas yra sąvoka, grįžusi į senąją Rytų filosofiją tūkstančius metų ir paprastai siejama su budizmo tradicijomis. Jon Kabat-Zinn, PhD, vienas iš šiuolaikinio sąmoningumo judėjimo pradininkų, sąmoningumą apibūdina kaip „sąmoningumą, į kurį sąmoningai atkreipiamas dėmesys, kai esate dabartinėje akimirkoje ir neįvertinate akimirkos plėtros iki akimirko“. 1 Kabat-Zinn buvo vienas iš pirmųjų žmonių, kurie tyrinėjo sąmoningumą sveikatos ir gerovės kontekste. Baigęs Masačusetso technologijos institutą (su), jis įkūrė streso mažinimo kliniką Masačusetso universiteto medicinos mokykloje. 1979 m. Jis sukūrė sąmoningumą pagrįstą streso mažinimą (MBSR), 8 savaičių grupės kursą. Programa moko ne tik kaip meditacijos praktikos, bet ir kaip gyvenimo būdo. 2 Tada jis pradėjo tyrinėti sąmoningumo vaidmenį lėtiniame skausme ir imunitete. „Kabat-Zinn“ ištyrė MBSR programos poveikį krūties ir prostatos vėžiu sergantiems pacientams-tai pirmasis tokio pobūdžio tyrimas.

Nors vėžiu sergantiems pacientams buvo atlikti tūkstančiai sąmoningumo tyrimų, dauguma jų rodo tik vidutinį pagerėjimą. Pavyzdžiui, sąmoningumas nebegalėjo pasiekti norimo rezultato, palyginti su praktika.

Keli tyrimai parodė, kad sąmoningumas yra naudingas vėžiu sergantiems pacientams. Sisteminė apžvalga, kurią 2019 m. Atliko Ngamkham, Holdenas ir Smithas, parodė, kad sąmoningumo intervencijos gali palengvinti su vėžiu susijusį skausmą ir pagerinti gyvenimo kokybę. 3 Kanados tyrimas nuo 2014 m. Patvirtino Nobelio premijos laureato ir fermento telomerazės, Elizabeth Blackburn, būtent, kad sąmoningumo intervencijos iš tikrųjų daro įtaką telomero ilgiui, rezultatus. 4 Kanados tyrime išgyveno krūties vėžys, kuris dalyvavo sąmoningai pagrįsto vėžio atkūrimo (MBCR) programoje ar grupės terapijoje, o tie, kurie nedalyvavo programoje, ląstelių senėjimo požymis. 5

Šiuo metu patikrintas tyrimas yra metaanalizė, kurioje pateikiamos tam tikros požymių, kad MBI sumažina vėžiu sergančių pacientų baimę ir yra vertingas indėlis dėl didesnio asmenų skaičiaus (n = 3,053) ir įtraukiant visą vėžį. Buvo atlikti kiti patikrinimai. 2017 m. Meta analizė, kai 1 709 krūties vėžiu sergantys pacientai ištyrė, kaip MBSR/MBCT padarė didelę įtaką gyvenimo kokybei, nuovargiui, miegui, stresui, baimei ir depresijai. 6 Kita metaanalizė nuo 2015 m. Patvirtino MBI veiksmingumą siekiant sumažinti nerimą ir depresiją. 7

Nepaisant daugybės įrodymų, kuriuos dabar turime dėl terapinio sąmoningumo poveikio, vis dar yra sąmoningumo kritikų. Nors buvo atlikti tūkstančiai tyrimų apie vėžiu sergančius pacientus, dauguma jų rodo tik vidutinį pagerėjimą. Pavyzdžiui, sąmoningumas nebegalėjo pasiekti norimo rezultato, palyginti su praktika. Kai kurie apima tyrimus su mažais mėginių ėmimo dydžiais, pacientų įvairovės stoką ir vėžio rūšių įvairovės trūkumą. Daugeliui tyrimo projektų taip pat trūksta atsitiktinių imčių patikrinimų, o ilgalaikiai seka.

Nepaisant to, daugelis onkologinių centrų siūlo sąmoningumą, daugiausia MBSR arba MBCT pavidalu. Programos paprastai trunka 8 savaites, su savaitine grupės sesija, apimančia įvairius sąmoningumo aspektus ir kasdienius individualius pratimus, kurie atliekami namuose. Įprasti metodai yra neįvertinimas, kantrybė, draugiškumas ir priėmimas.

Tyrimų dešimtmečiai pateikia argumentą dėl sąmoningumo vartojimo vėžiu sergantiems pacientams, tačiau norint iš esmės priimti jo taikymą, reikia atlikti papildomus tyrimus. Nors akademinės diskusijos dėl MBIS veiksmingumo tęsiasi, tik keli paneigia, kad sumažėjęs nerimas ir depresija bei pagerėjus gyvenimo kokybei paciento gyvenimas gali pakeisti į gerąją pusę.