Interventi basati sulla consapevolezza: riduci la paura tra i malati di cancro?

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Riferimento

Oberoi S., Yang J., Woodgate RL, et al. Associazione di interventi basati sulla consapevolezza con la gravità della paura negli adulti con cancro: una revisione sistematica e una meta -analisi. Jama Network Open . 2020; 3 (8): E2012598.

Obiettivo di studio

L'obiettivo di questa recensione era determinare se gli interventi basati sulla consapevolezza (MBIS) migliorano la paura nei malati di cancro.

Design dello studio

I ricercatori hanno effettuato una revisione sistematica e una meta -analisi di studi clinici prelevati da Medline, EMBASE, Registro centrale di Cochrane di studi controllati, Cinahl, Psycinfo e Scopus dall'inizio del database entro maggio 2019.

Tutti gli studi sono stati randomizzati per MBI rispetto a gruppo di controllo, che potrebbe essere un trattamento fittizio, nessun intervento, partecipanti alla lista d'attesa o trattamento abituale. I criteri di inclusione erano adulti e bambini con cancro o che hanno ricevuto il trattamento delle cellule staminali per il cancro.

I criteri di esclusione includevano "Osservazione, quasi randomizzato, crossover o studi di studio randomizzati in cluster che non hanno riportato alcun risultato rilevante per questa revisione". Nessun linguaggio è stato escluso dall'estrazione dei dati. Sono stati esclusi gli interventi che includevano movimenti fisici, come Yoga, Qigong e Tai Chi.

Partecipante

Un totale di 3.053 persone sono state coinvolte nei 28 studi inclusi nella meta -analisi. Tutti i partecipanti erano adulti perché nessuno degli studi con soggetti di età inferiore ai 18 anni soddisfaceva i criteri di revisione. I partecipanti potrebbero essere in trattamento attivo o post -trattamento, con alcuni MBI che preservano sia durante che dopo i loro trattamenti.

Parametri di studio

Una prima ricerca ha comportato 5.686 citazioni. Dopo uno screening cieco e una revisione indipendente di 2 degli autori di questa pubblicazione, 27 studi hanno finalmente soddisfatto i criteri di revisione. I ricercatori hanno aggiunto un altro studio che avevano trovato a mano per un totale di 28 studi.

Misurazioni del risultato primario

L'endpoint primario era la gravità della paura a breve termine fino a 1 mese dopo MBI. Gli endpoint secondari avevano paura, depressione e qualità della vita a medio termine (1-6 mesi) e a lungo termine (6-12 mesi) secondo MBI.

Conoscenza importante

L'MBI più frequentemente utilizzato negli studi includeva una riduzione dello stress basata sulla consapevolezza (MBSR; 13 studi, 46,4 %) e terapia cognitiva basata sulla consapevolezza (MBCT; 6 studi, 21,4 %). La durata mediana della MBI è stata di 8 settimane. 12 diverse scale d'ansia sono state utilizzate negli studi, per cui l'ansia da ospedale e la scala della depressione A (hads-A; 5 studi) e l'inventario dell'ansia del tratto statale (STAI; 5 studi) erano più comuni. Il cancro al seno era di gran lunga il cancro più rappresentato in questa recensione. Dodici studi (42,8 %) si sono occupati esclusivamente di MBIS e carcinoma mammario. Undici partecipanti reclutavano con diversi tipi di cancro e di essi erano ancora il tipo di cancro più comune in 10 degli studi.

MBIS ha ridotto a breve termine (0–1 mese) paura significativa (23 studi; 2.339 partecipanti; SMD, –0,51; 95 % Ki, –0,70 a –0,33; i 2 = 76 %). Una riduzione della paura a breve termine era evidente quando HADS-A o la scala Stai venivano usati in un'analisi statistica indipendente di entrambi.

MBIS ha anche ridotto l'ansia medio -termica (> 1–6 mesi) (9 studi; 965 partecipanti; SMD, –0,43; 95 % Ki, –0,68 a –0,18; i 2 = 66 %).

MBI non era associato a una riduzione a lungo termine (> 6 mesi - 1 anno) della paura (2 studi; 403 partecipanti; SMD, –0,02; 95 % Ki, –0,38 a 0,34; i 2 = 68 %).

Ulteriori risultati hanno mostrato una riduzione a breve termine della depressione (19 studi; 1.874 partecipanti; SMD, –0,73; 95 % Ki, –1,00 a –0,46; i 2 = 86 %) e a medio termine; 891 partecipanti; SMD, −0,85; 95 % Ki, −1,35 −0,35;

mbis were also with an improvement in the general health-related quality of life (HRQOL) scores both at short notice (9 studies; 1,108 participants; SMD, 0.51; 95 % KI, 0.20 to 0.82; I ² = 82 %) and medium (5 studies; 771 participants; SMD, 0.29; 95 % KI, 0.06 to 052;

Implicazioni pratiche

La consapevolezza è un concetto che risale alla vecchia filosofia orientale migliaia di anni ed è generalmente associato alla tradizione buddista. Jon Kabat-Zinn, PhD, uno dei pionieri del moderno movimento di consapevolezza, descrive la consapevolezza come "consapevolezza che è deliberatamente prestata attenzione a quando sei nel momento presente e senza valutazione dello sviluppo del momento per momento". 1 Kabat-Zinn è stata una delle prime persone che ha esaminato la consapevolezza nel contesto della salute e del benessere. Dopo essersi laureato presso il Massachusetts Institute of Technology (With), ha fondato una clinica di riduzione dello stress presso la University of Massachusetts Medical School. Nel 1979 ha creato Stress Reduction (MBSR), un corso di gruppo di 8 settimane. Il programma insegna consapevolezza come pratica di meditazione, ma anche come stile di vita. 2 Quindi ha iniziato a ricercare il ruolo della consapevolezza nel dolore cronico e nell'immunità. Kabat-Zinn ha esaminato gli effetti del programma MBSR per i pazienti con carcinoma mammario e prostatico, la prima ricerca di questo tipo.

Sebbene migliaia di studi sulla consapevolezza siano stati condotti nei malati di cancro, la maggior parte mostra solo un moderato miglioramento. Ad esempio, la consapevolezza non è stata più in grado di ottenere il risultato desiderato rispetto alla pratica.

Diversi studi hanno dimostrato che la consapevolezza beneficia dei malati di cancro. Una revisione sistematica che è stata effettuata da Ngamkham, Holden e Smith nel 2019 ha mostrato che gli interventi di consapevolezza possono alleviare il dolore correlato al cancro e migliorare la qualità della vita. 3 Uno studio canadese del 2014 ha confermato i risultati del vincitore del premio Nobel e scopritore dell'enzima telomerasi, Elizabeth Blackburn, vale a dire che gli interventi di consapevolezza influenzano effettivamente la lunghezza del telomero. 4 Nello studio canadese, il cancro al seno è sopravvissuto che ha partecipato a un programma di recupero del cancro basato sulla consapevolezza (MBCR) o terapia di gruppo, mentre coloro che non hanno preso parte a un programma, un segno di invecchiamento cellulare. 5

Lo studio attualmente controllato è una meta -analisi che fornisce alcune indicazioni che gli MBI riducono la paura nei pazienti con cancro ed è un contributo prezioso a causa del maggior numero di soggetti (n = 3.053) e dell'inclusione di tutto il cancro. Sono stati effettuati altri controlli. Una meta -analisi del 2017 con 1.709 pazienti con carcinoma mammario ha esaminato il modo in cui MBSR/MBCT ha avuto un impatto significativo sulla qualità della vita, la stanchezza, il sonno, lo stress, la paura e la depressione. 6 Un'ulteriore meta -analisi del 2015 ha confermato l'efficacia degli MBI per ridurre l'ansia e la depressione. 7

Nonostante la quantità di prove che ora abbiamo riguardo all'effetto terapeutico della consapevolezza, ci sono ancora critici di consapevolezza. Sebbene migliaia di studi sui pazienti con cancro siano stati condotti, la maggior parte mostra solo un moderato miglioramento. Ad esempio, la consapevolezza non è stata più in grado di ottenere il risultato desiderato rispetto alla pratica. Alcuni includono studi con piccole dimensioni di campionamento, mancanza di diversità nei pazienti e mancanza di diversità nei tipi di cancro. Molti dei progetti di studio mancano anche di controlli randomizzati e seguono a lungo termine.

Tuttavia, molti centri oncologici offrono consapevolezza, principalmente sotto forma di MBSR o MBCT. I programmi di solito durano 8 settimane, con una sessione di gruppo settimanale che copre vari aspetti della consapevolezza e esercizi individuali quotidiani che vengono eseguiti a casa. Le solite tecniche sono non valutazioni, pazienza, cordialità e accettazione.

Decenni di ricerca fornisce un argomento per l'uso della consapevolezza nei malati di cancro, ma sono necessarie ulteriori ricerche per accettare ampiamente la sua applicazione. Mentre il dibattito accademico sull'efficacia degli MBI continua, solo pochi negheranno che la riduzione dell'ansia e della depressione e il miglioramento della qualità della vita possano cambiare la vita di un paziente in meglio