Ösztönűség -alapú beavatkozások: Csökkenti -e a félelmet a rákos betegek körében?

Ez a cikk a különleges kiadásunk része, 2020. október. Töltse le a teljes kiadást itt.

referencia

Oberoi S., Yang J., Woodgate RL, et al. Az éberség -alapú beavatkozások asszociációja a félelem súlyosságával a rákos felnőtteknél: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. JAMA Network Open . 2020; 3 (8): E2012598.

Tanulási cél

A felülvizsgálat célja annak meghatározása volt, hogy az éberség -alapú beavatkozások (MBI) javítják -e a rákos betegek félelmét.

Tanulmánytervezés

A kutatók szisztematikus áttekintést végeztek és metaanalíziseket végeztek a Medline, az Embase, a Cochrane Central Central Controlling vizsgálati nyilvántartásból, a CINAHL -ból, a Psycinfo -ból és a Scopusból az adatbázis elejétől 2019 májusáig.

Az összes vizsgálatot randomizálták az MBI -hez képest a kontrollcsoporthoz képest, ami hamis kezelés, beavatkozás nélkül, a várakozási listán szereplő résztvevők vagy a szokásos kezelés. A befogadási kritériumok felnőttek és rákos gyermekek voltak, akik rákos őssejtkezelést kaptak.

A kizárási kritériumok között szerepelt: "Megfigyelés, kvázi-randomizált, kereszteződés vagy klaszter-randomizált vizsgálati tervek és tanulmányok, amelyek nem jelentettek a felülvizsgálat szempontjából releváns eredményeket". Az adatok kinyeréséből egyetlen nyelvet sem zártak ki. A fizikai mozgást magában foglaló beavatkozásokat, például a jógát, a Qigongot és a Tai Chi -t, kizártuk.

résztvevő

Összesen 3 053 ember vett részt a metaanalízisben szereplő 28 vizsgálatban. Az összes résztvevő felnőtt volt, mert a 18 év alatti alanyokkal végzett vizsgálat egyik sem teljesítette a felülvizsgálati kritériumokat. A résztvevők aktív kezelésben vagy kezelés utáni kezelésben lehetnek, néhány MBI -vel megőrizve mind a kezelések alatt, mind azt követően.

Tanulmányi paraméterek

Az első keresés 5686 idézetet eredményezett. A vak szűrés és a kiadvány 2 szerzőinek független áttekintése után 27 tanulmány végül teljesítette a felülvizsgálati kritériumokat. A kutatók újabb tanulmányt adtak hozzá, amelyet kézzel találtak összesen 28 tanulmányhoz.

Elsődleges eredménymérések

Az elsődleges végpont a rövid távú félelem súlyossága volt, akár 1 hónappal az MBI után. A másodlagos végpontok féltek, a depresszió és az életminőség középtávon (1–6 hónap) és hosszú távú (6–12 hónap) az MBI szerint.

Fontos tudás

A vizsgálatokban leggyakrabban alkalmazott MBI magában foglalta az éberségi alapú stresszcsökkentést (MBSR; 13 vizsgálatok, 46,4 %) és az éberség alapú kognitív terápiát (MBCT; 6 vizsgálat, 21,4 %). Az MBI -k medián időtartama 8 hét volt. 12 különféle szorongásos skálát használtunk a vizsgálatokban, amelyekben a kórházi szorongás és depressziós skála (HADS-A; 5 tanulmány) és az állami tulajdonság szorongásos leltár (STAI; 5 vizsgálatok) volt a leggyakoribb. Az emlőrák messze a leginkább reprezentált rák volt ebben a felülvizsgálatban. Tizenkét tanulmány (42,8 %) kizárólag az MBI -kkel és az emlőrákkal foglalkozik. Tizenegy toborzott különféle rákos résztvevőket, és ezek közül a leggyakoribb rákfajta volt a 10 vizsgálatban.

mbis csökkentette a rövid távú (0–1 hónap) szignifikáns félelmet (23 tanulmány; 2,339 résztvevő; SMD, –0,51; 95 % Ki, –0,70 -–0,33; i ² = 76 %). A rövid távú félelem csökkenése nyilvánvaló volt, amikor a HADS-A-t vagy a STAI skálát alkalmazták mindkettő független statisztikai elemzésében.

A

mbis csökkentette a súlyos középtávú (> 1–6 hónap) szorongást (9 vizsgálat; 965 résztvevő; SMD, –0,43; 95 % Ki, –0,68 -–0,18; i ² = 66 %).

A

MBI -k nem voltak összefüggésben a félelem hosszú távú (> 6 hónap - 1 év) csökkentésével (2 tanulmány; 403 résztvevő; SMD, –0,02; 95 % Ki, –0,38 - 0,34; i ² = 68 %).

A

további eredmények rövid távú depresszió csökkentését mutatták (19 vizsgálat; 1 874 résztvevő; SMD, –0,73; 95 % Ki, –1,00 -–0,46; i ² = 86 %) és közepes kifejezés; 891 résztvevő; SMD, –0,85; 95 % Ki, −1,35 –0,35; A

mbis javult az általános egészséggel kapcsolatos életminőség (HRQOL) pontszámában is, mind rövid időn belül (9 vizsgálat; 1 108 résztvevő; SMD, 0,51; 95 % Ki, 0,20-0,82; i ² = 82 %) és közepes (5. vizsgálatok; 771 részvétel; Smd, 0,29; 95 %; 052;

Gyakorlati következmények

A

éberség olyan koncepció, amely visszatér a régi keleti filozófiához több ezer évig, és általában a buddhista hagyományhoz kapcsolódik. Jon Kabat-Zinn, PhD, a modern figyelmeztető mozgalom egyik úttörője, az éberséget úgy írja le, mint "a tudatosság, amelyre szándékosan figyelünk a jelen pillanatban, és anélkül, hogy értékelnéd a pillanatot a pillanatról pillanatra. ¹

Kabat-Zinn volt az egyik első ember, aki az egészség és a jólét összefüggésében megvizsgálta az éberséget. A Massachusetts Institute of Technology (With) elvégzése után a stresszcsökkentő klinikát alapította a Massachusettsi Egyetemi Orvostudományi Iskolában. 1979-ben figyelemfelkeltő alapú stresszcsökkentést (MBSR), egy 8 hetes csoportos kurzust készített. A program az éberséget mint meditációs gyakorlatot, de az életmódot is tanítja. 2 Ezután elkezdett kutatni az éberség szerepét a krónikus fájdalomban és az immunitásban. Kabat-Zinn megvizsgálta az MBSR program hatásait az emlő- és prosztatarákos betegekre, az első ilyen kutatásra.

Noha az éberségről szóló tanulmányok ezreit végezték rákos betegekben, a legtöbb csak mérsékelt javulást mutat. Például az éberség már nem volt képes elérni a kívánt eredményt a gyakorlathoz képest.

Számos tanulmány kimutatta, hogy az éberség a rákos betegek számára előnyös. A szisztematikus áttekintés, amelyet Ngamkham, Holden és Smith 2019 -ben végeztek, azt mutatta, hogy az éberségi beavatkozások enyhíthetik a rákkal kapcsolatos fájdalmakat és javíthatják az életminőséget. A ³

A 2014 -es kanadai tanulmány megerősítette a Nobel -díj nyertesének és a telomeráz enzim felfedezőjének eredményeit, Elizabeth Blackburn, nevezetesen, hogy az éberségi beavatkozások ténylegesen befolyásolják a telomer hosszát. A kanadai tanulmányban a 4 az emlőrák túlélt, akik részt vettek egy éberség-alapú rákgyógyulás (MBCR) programban vagy csoportterápiában, míg azok, akik nem vettek részt egy programban, a sejt öregedésének jele. 5

A jelenleg ellenőrzött vizsgálat egy metaanalízis, amely bizonyos jeleket ad arra, hogy az MBI -k csökkentik a rákos betegek félelmét, és értékes hozzájárulás a nagyobb alanyok száma (n = 3,053) és az összes rák bevonása miatt. Egyéb ellenőrzéseket végeztünk. A 2017 -es metaanalízis 1709 emlőrákos betegnél megvizsgálta, hogy az MBSR/MBCT milyen jelentős hatással volt az életminőségre, a fáradtságra, az alvásra, a stresszre, a félelemre és a depresszióra. ^{6 A 2015 -ös további metaanalízis megerősítette az MBI -k hatékonyságát a szorongás és a depresszió csökkentése érdekében. 7}

Annak ellenére, hogy mennyire bizonyítékok vannak arra, hogy most már az éberség terápiás hatására vonatkozunk, még mindig vannak kritikák az éberség szempontjából. Bár a rákos betegekkel kapcsolatos több ezer vizsgálatot végeztek, a legtöbb csak mérsékelt javulást mutat. Például az éberség már nem volt képes elérni a kívánt eredményt a gyakorlathoz képest. Néhányan magukban foglalják a kis mintavételi méretű vizsgálatokat, a betegek sokféleségének hiányát és a rákfajták sokféleségének hiányát. Számos vizsgálati tervnek nincs randomizált ellenőrzése és a hosszú távú követés.

Ennek ellenére sok onkológiai központ tudékonyságot kínál, főleg MBSR vagy MBCT formájában. A programok általában 8 hétig tartanak, egy heti csoportos üléssel, amely lefedi az éberség különféle aspektusait és az otthoni napi egyéni gyakorlatokat. A szokásos technikák az értékelés, a türelem, a barátságosság és az elfogadás. A

évtizedes kutatás érvelést ad az éberség használatáról a rákos betegeknél, de további kutatásokra van szükség az alkalmazás széles körű elfogadásához. Miközben az MBI -k hatékonyságáról folytatott tudományos vita folytatódik, csak néhány tagadja, hogy a szorongás és a depresszió csökkentése, valamint az életminőség javulása megváltoztathatja a beteg életét a jobbra.