Suche
Mein Konto
Ez a cikk 2020. októberi különszámunk része. Töltse le a teljes számot innen.
Kapcsolat
Oberoi S, Yang J, Woodgate RL és mtsai. Mindfulness-alapú beavatkozások összekapcsolása a szorongás súlyosságával rákos felnőtteknél: szisztematikus áttekintés és metaanalízis.JAMA hálózat megnyílt. 2020;3(8):e2012598.
Tanulmányi cél
Ennek az áttekintésnek a célja annak megállapítása volt, hogy a mindfulness-alapú beavatkozások (MBI) javítják-e a rákos betegek szorongását.
Tanulmánytervezés
A kutatók szisztematikus áttekintést és metaanalízist végeztek a klinikai vizsgálatokról, amelyek „a MEDLINE, az Embase, a Cochrane Central Register of Controlled Trials, a CINAHL, a PsycINFO és a SCOPUS adatbázisból származnak az adatbázis kezdetétől 2019 májusáig”.
Minden vizsgálatot véletlenszerűen MBI-vel és kontrollcsoporttal osztottak be, amely lehet színlelt kezelés, beavatkozás nélküli, várólistás résztvevők vagy szokásos ellátás. A felvételi kritériumok a rákos vagy rák miatt őssejtkezelésben részesülő felnőttek és gyermekek voltak.
A kizárási kritériumok közé tartoztak a „megfigyeléses, kvázi-randomizált, keresztezett vagy klaszter-randomizált vizsgálati tervek és tanulmányok, amelyek nem számoltak be a jelen áttekintés szempontjából releváns eredményekről”. Egyetlen nyelv sem került kizárásra az adatkinyerésből. A fizikai gyakorlatokat, például a jógát, a csikungot és a tai chit tartalmazó beavatkozásokat kizárták.
Résztvevő
A metaanalízisben szereplő 28 vizsgálatban összesen 3053 személy vett részt. Valamennyi résztvevő felnőtt volt, mivel a 18 év alatti alanyokkal végzett vizsgálatok egyike sem felelt meg a felülvizsgálati kritériumoknak. A résztvevők aktív kezelésben vagy utókezelésben részesülhetnek, néhányan pedig MBI-t kaptak a kezelés alatt és után is.
Vizsgálati paraméterek
Az első keresés 5686 hivatkozást eredményezett. A vak szűrés és a jelen publikáció 2 szerzőjének független áttekintése után 27 tanulmány teljesítette végül a felülvizsgálati kritériumokat. A kutatók hozzáadtak egy további kutatást, amelyet kézzel találtak, összesen 28 vizsgálatot.
Elsődleges eredménymérések
Az elsődleges végpont a rövid távú szorongás súlyossága volt, legfeljebb 1 hónappal az MBI után. A másodlagos végpontok a szorongás, a depresszió és az életminőség volt középtávon (1–6 hónap) és hosszú távon (6–12 hónap) az MBI után.
Kulcsfontosságú betekintések
A tanulmányok során leggyakrabban használt MBI a mindfulness-alapú stresszcsökkentés (MBSR; 13 vizsgálat, 46,4%) és a mindfulness-alapú kognitív terápia (MBCT; 6 tanulmány, 21,4%). Az MBI-k medián időtartama 8 hét volt. A vizsgálatok 12 különböző szorongásos skálát használtak, ezek közül a Kórházi Szorongás és Depresszió Skála A (HADS-A; 5 vizsgálat) és a State-Trait Anxiety Inventory (STAI; 5 vizsgálat) a leggyakoribb. Ebben az áttekintésben messze a mellrák volt a legtöbb ráktípus. Tizenkét tanulmány (42,8%) kizárólag az MBI-kra és a mellrákra összpontosított. Tizenegy különböző típusú rákbetegségben szenvedő résztvevőt vettek fel, és ezek közül a mellrák még mindig a leggyakoribb rák a 10 tanulmányban.
Az MBI-k szignifikánsan csökkentették a rövid távú (0-1 hónap) szorongást (23 vizsgálat; 2339 résztvevő; SMD -0,51; 95% CI, -0,70 és -0,33 között);én2=76%). A rövid távú szorongás csökkenése nyilvánvaló volt, amikor a HADS-A-t vagy a STAI skálát alkalmazták mindegyik független statisztikai elemzésében.
Az MBI-k a középtávú (>1-6 hónapos) szorongás súlyosságát is csökkentették (9 vizsgálat; 965 résztvevő; SMD -0,43; 95% CI -0,68 -0,18;én2=66%).
Az MBI-k nem jártak együtt a szorongás hosszú távú (>6 hónap-1 év) csökkenésével (2 vizsgálat; 403 résztvevő; SMD -0,02; 95% CI, -0,38-0,34;én2= 68%).
További eredmények a depresszió rövid távú csökkenését mutatták (19 vizsgálat; 1874 résztvevő; SMD -0,73; 95% CI, -1,00 és -0,46 között;én2=86%) és középtávon (8 vizsgálat; 891 résztvevő; SMD, -0,85; 95% CI, -1,35 - -0,35;én2= 91%), de nem hosszú távú (2 vizsgálat; 349 résztvevő; SMD, -0,96; 95% CI, -2,38-0,46;én2= 97%).
Az MBI-k az általános egészséggel összefüggő életminőség (HRQOL) pontszámának javulásával is összefüggésbe hozhatók mind rövid távon (9 vizsgálat; 1108 résztvevő; SMD, 0,51; 95% CI, 0,20-0,82;én2=82%) és középtávon (5 vizsgálat; 771 résztvevő; SMD, 0,29; 95% CI, 0,06-0,52;én2=57%) Az egyetlen vizsgálat, amely a HRQOL-t hosszú távon követte, nem mutatott előnyt (1 vizsgálat; 153 résztvevő; WMD, 0,78; 95% CI, -5,98-7,54).
Gyakorlati következmények
A mindfulness egy olyan fogalom, amely több ezer éves múltra tekint vissza az ókori keleti filozófiában, és általában a buddhista hagyományhoz kapcsolódik. Jon Kabat-Zinn, PhD, a modern mindfulness mozgalom egyik úttörője az éberséget úgy írja le, mint „az a tudatosság, amely abból fakad, hogy a jelen pillanatban szándékosan odafigyelünk az élmények pillanatról pillanatra, ítélet nélkül való kibontakozására”.1Kabat-Zinn volt az egyik első ember, aki az éberséget az egészség és a jólét összefüggésében tanulmányozta. A Massachusetts Institute of Technology (MIT) végzettsége után stresszcsökkentő klinikát alapított a Massachusettsi Egyetem Orvostudományi Karán. 1979-ben létrehozta a Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) nevű 8 hetes csoportos tanfolyamot. A program az éberséget, mint meditációs gyakorlatot, de életmódot is tanítja.2Ezután elkezdte kutatni a mindfulness szerepét a krónikus fájdalomban és az immunitásban. Kabat-Zinn az MBSR program hatásait vizsgálta emlő- és prosztatarákos betegeknél, ez az első ilyen jellegű kutatás.
Bár több ezer tanulmányt végeztek a rákos betegek figyelmességéről, a legtöbb csak mérsékelt javulást mutat. Például a mindfulness már nem volt képes a kívánt eredményt produkálni az edzéshez képest.
Számos tanulmány kimutatta, hogy a tudatosság kedvez a rákos betegeknek. Egy 2019-ben Ngamkham, Holden és Smith által végzett szisztematikus áttekintés megállapította, hogy az éberségi beavatkozások csökkenthetik a rákkal kapcsolatos fájdalmat és javíthatják az életminőséget.3Egy 2014-es kanadai tanulmány megerősítette a Nobel-díjas és a telomeráz enzim felfedezőjének, Elizabeth Blackburnnek a megállapításait, miszerint az éberségi beavatkozások ténylegesen befolyásolják a telomerek hosszát.4A kanadai vizsgálatban az emlőrák túlélői, akik részt vettek egy Mindfulness-based Cancer Recovery (MBCR) programban vagy csoportterápiában, megtartották a telomerhosszukat, míg azok, akik nem vettek részt semmilyen programban, a telomerek lerövidülését tapasztalták, ami a sejtek öregedésének jele.5
A jelenleg áttekintett tanulmány egy metaanalízis, amely bizonyítékot szolgáltat arra vonatkozóan, hogy az MBI-k csökkentik a szorongást a rákos betegekben, és értékes hozzájárulást jelent a nagyobb számú alany (N = 3053), valamint az összes ráktípus bevonása miatt. Egyéb ellenőrzéseket is végeztek. Egy 1709 mellrákos beteg 2017-es metaanalízise azt vizsgálta, hogy az MBSR/MBCT milyen jelentős hatással volt az életminőségre, a fáradtságra, az alvásra, a stresszre, a szorongásra és a depresszióra.6Egy másik metaanalízis 2015-ben megerősítette az MBI-k hatékonyságát a szorongás és a depresszió csökkentésében.7
Annak ellenére, hogy ma már sok bizonyítékunk van az éberség terápiás hatásairól, még mindig vannak kritikusai az éberségnek. Bár több ezer tanulmányt végeztek a rákos betegek figyelmességéről, a legtöbb csak mérsékelt javulást mutat. Például a mindfulness már nem volt képes a kívánt eredményt produkálni az edzéshez képest.8A mindfulness kutatást számos okból kritizálják. Némelyikük kis mintamérettel, a betegek diverzitásának hiányával és a ráktípusok diverzitásának hiányával foglalkozik. Sok vizsgálati tervből hiányzik a randomizált kontroll és a hosszú távú nyomon követés is.9
Azonban sok onkológiai központ kínál figyelmességet, általában MBSR vagy MBCT formájában. A programok jellemzően 8 hétig tartanak, heti csoportos foglalkozásokkal, amelyek az éber figyelem különböző aspektusait és a napi egyéni otthoni gyakorlatokat fedik le. A gyakori technikák közé tartozik az ítélkezés nélküliség, a türelem, a kedvesség és az elfogadás.10
A több évtizedes kutatások alátámasztják a mindfulness alkalmazását rákos betegeknél, de további kutatásokra van szükség annak széles körű elfogadásához. Míg az MBI-k hatékonyságáról folyó tudományos vita folytatódik, kevesen vitatják, hogy a szorongás és a depresszió csökkentése, valamint az életminőség javítása jobbá teheti a páciens életét.