Intervencije na bazi pažljivosti: Smanjite li strah među oboljelima od raka?

Veröffentlicht:

Aktualisiert:

Von:

Ovaj je članak dio našeg posebnog izdanja u listopadu 2020. Preuzmite cjelovito izdanje ovdje. Referenca na Oberoi S., Yang J., Woodgate RL, et al. Povezanost intervencija temeljenih na pažnji s ozbiljnom strahom kod odraslih s rakom: sustavni pregled i meta -analiza. Jama Network Open. 2020; 3 (8): E2012598. Cilj ovog pregleda bio je utvrditi da li intervencije temeljene na pažnji (MBI) poboljšavaju strah među pacijentima s rakom. Dizajn studije Istraživači su proveli sustavni pregled i meta -analizu kliničkih studija koje su preuzete iz Medline, Embase, Cochrane Central Registar kontroliranih ispitivanja, Cinahl, Psycinfo i Scopus s početka baze podataka do svibnja 2019. ". Sve su studije bile ...
(Symbolbild/natur.wiki)

Ovaj je članak dio našeg posebnog izdanja u listopadu 2020. Preuzmite cjelovito izdanje ovdje.

Referenca

Oberoi S., Yang J., Woodgate RL, et al. Povezanost intervencija temeljenih na pažnji s ozbiljnom strahom kod odraslih s rakom: sustavni pregled i meta -analiza. Jama Network Open . 2020; 3 (8): E2012598.

Cilj proučavanja

Cilj ovog pregleda bio je utvrditi da li intervencije temeljene na pažnji (MBI) poboljšavaju strah kod bolesnika s rakom.

Studij dizajn

Istraživači su proveli sustavni pregled i meta -analizu kliničkih studija koje su preuzete iz Medline, Embase, Cochrane Central Registar kontroliranih ispitivanja, Cinahl, PsyCinfo i Scopus s početka baze podataka do svibnja 2019. godine.

Sve su studije randomizirane za MBI u odnosu na kontrolnu skupinu, što bi moglo biti lagano liječenje, bez intervencije, sudionici na listi čekanja ili uobičajeno liječenje. Kriteriji za uključivanje bili su odrasli i djeca s rakom ili su dobili liječenje matičnih stanica za rak.

Kriteriji za isključenje uključivali su "promatranje, kvazi-randomizirano, crossover ili klaster-randomizirane studije i studije koje nisu izvijestile o bilo kakvim rezultatima relevantnim za ovaj pregled". Nijedan jezici nisu isključeni iz vađenja podataka. Intervencije koje su uključivale fizičko kretanje, poput joge, qigong i tai chi, bile su isključene.

sudionik

U ukupno 3.053 osobe bilo je uključeno u 28 studija uključenih u meta -analizu. Svi sudionici bili su odrasli jer nijedna od studija sa ispitanicima mlađim od 18 godina nije ispunila kriterije za pregled. Sudionici bi mogli biti u aktivnom liječenju ili nakon tretmana, a neki MBI -i čuvaju i tijekom i nakon njihovog tretmana.

Proučite parametre

Prva pretraga rezultirala je 5.686 citata. Nakon slijepog probira i neovisnog pregleda 2 autora ove publikacije, 27 studija konačno je ispunilo kriterije pregleda. Istraživači su dodali još jednu studiju koju su pronašli ručno za ukupno 28 studija.

Primarni mjerenja rezultata

Primarna krajnja točka bila je ozbiljnost kratkoročnog straha do 1 mjeseca nakon MBI -ja. Sekundarne krajnje točke bile su uplašene, depresije i kvalitete života u srednjoročnom razdoblju (1–6 mjeseci) i dugoročnog (6–12 mjeseci) prema MBI.

Važno znanje

MBI se najčešće koristi u studijama uključivalo je smanjenje stresa na temelju pažljivosti (MBSR; 13 studija, 46,4 %) i kognitivna terapija na bazi pažljivosti (MBCT; 6 studija, 21,4 %). Medijan trajanja MBIS -a bilo je 8 tjedana. U studijama su korištene 12 različitih ljestvica anksioznosti, pri čemu su najčešća inventara anksioznosti i depresije A (HADS-A; 5 studija) i inventara anksioznosti stanja (STAI; 5 studija) najčešće. Rak dojke bio je daleko najzastupljeniji rak u ovom pregledu. Dvanaest studija (42,8 %) bavilo se isključivo MBI -ovima i rakom dojke. Jedanaest regrutovanih sudionika s različitim vrstama raka, a od njih je još uvijek bio najčešća vrsta raka u 10 studija.

MBI -i smanjeni kratkoročni (0–1 mjesec) strah je značajan (23 studije; 2.339 sudionika; SMD, –0,51; 95 % ki, –0,70 do –0,33; i 2 = 76 %). Smanjenje kratkoročnog straha bilo je očito kada su se u neovisnoj statističkoj analizi obojice koristili HADS-A ili STAI ljestvica.

MBIS je također smanjio tešku anksioznost srednjeg (> 1–6 mjeseci) (9 studija; 965 sudionika; SMD, –0,43; 95 % ki, –0,68 do –0,18; i

​​2 = 66 %).

MBI nisu bili povezani s dugoročnim (> 6 mjeseci - 1 godina) smanjenjem straha (2 studije; 403 sudionika; SMD, –0,02; 95 % ki, –0,38 do 0,34; i

​​2 = 68 %).

Dodatni rezultati pokazali su kratkotrajno smanjenje depresije (19 studija; 1,874 sudionika; SMD, –0,73; 95 % KI, –1,00 do –0,46; i

​​2 = 86 %) i u srednjem roku; 891 sudionici; SMD, -0,85; 95 % ki, −1,35 -0,35;

MBI su također bili s poboljšanjem opće zdravstvene kvalitete života (HRQOL) u kratkom roku (9 studija; 1,108 sudionika; SMD, 0,51; 95 % KI, 0,20 do 0,82; i 2 = 82 %) i 7 studija (5 studija (5 studija) i srednjeg stupnja; 052;

Implikacije prakse

Pažljivost je koncept koji seže na staru istočnu filozofiju tisućama godina i uglavnom je povezan s budističkom tradicijom. Jon Kabat-Zinn, dr. Sc., Jedan od pionira pokreta moderne pažljivosti, opisuje pažljivost kao "svijest koja je namjerno posvećena pažnji kada ste u sadašnjem trenutku i bez procjene razvoja trenutka do trenutka do trenutka". 1 Kabat-Zinn bio je jedan od prvih ljudi koji su ispitivali pažnju u kontekstu zdravlja i dobrobiti. Nakon što je diplomirao na Massachusetts Institute of Technology (s), osnovao je kliniku za smanjenje stresa na Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Massachusettsu. 1979. stvorio je smanjenje stresa temeljeno na pažnji (MBSR), 8-tjedni tečaj. Program podučava pažljivost kao praksu meditacije, ali i kao način života. 2 Tada je počeo istraživati ​​ulogu pažljivosti u kroničnoj boli i imunitetu. Kabat-Zinn je ispitao učinke MBSR programa na bolesnike s rakom dojke i prostate, prvo takvo istraživanje.

Iako su tisuće studija o pažnji provedene u bolesnika s rakom, većina pokazuje samo umjereno poboljšanje. Na primjer, pažljivost više nije bila u mogućnosti postići željeni rezultat u odnosu na praksu.

Nekoliko studija pokazalo je da pažljivost koristi oboljelima od raka. Sustavni pregled koji su 2019. godine proveli Ngamkham, Holden i Smith pokazao je da intervencije pažljivosti mogu ublažiti bol povezanu s rakom i poboljšati kvalitetu života. 3 Kanadska studija iz 2014. godine potvrdila je rezultate dobitnika Nobelove nagrade i otkrivača enzimske telomeraze, Elizabeth Blackburn, naime da intervencije pažljivosti zapravo utječu na duljinu telomera. 4 U kanadskoj studiji, rak dojke preživio je koji je sudjelovao u programu za oporavak raka (MBCR) utemeljen na pažnji ili grupnoj terapiji, dok oni koji nisu sudjelovali u programu, znak starenja stanica. 5

Trenutno je provjerena studija meta -analiza koja daje neke indikacije da MBI smanjuju strah kod bolesnika s rakom i vrijedan je doprinos zbog većeg broja ispitanika (n = 3,053) i uključivanja svih raka. Provedene su i ostale provjere. Meta -analiza iz 2017. s 1.709 pacijenata s karcinomom dojke ispitala je kako je MBSR/MBCT imao značajan utjecaj na kvalitetu života, umor, san, stres, strah, strah i depresiju. 6 Daljnja metaanaliza iz 2015. godine potvrdila je učinkovitost MBI -a na smanjenje anksioznosti i depresije. 7

Unatoč količini dokaza koje sada imamo s obzirom na terapijski učinak pažljivosti, još uvijek postoje kritičari pažljivosti. Iako su provedene tisuće studija o bolesnicima s rakom, većina pokazuje samo umjereno poboljšanje. Na primjer, pažljivost više nije bila u mogućnosti postići željeni rezultat u odnosu na praksu. Neki uključuju studije s malim uzorkovanjem, nedostatak raznolikosti u bolesnika i nedostatak raznolikosti u vrstama raka. Mnogim dizajnima studije također nedostaju randomizirani čekovi i dugoročni slijedeći -UP.

Ipak, mnogi onkološki centri nude pažnju, uglavnom u obliku MBSR ili MBCT. Programi obično traju 8 tjedana, uz tjednu grupnu sesiju koja pokriva različite aspekte pažljivosti i svakodnevne pojedinačne vježbe koje se provode kod kuće. Uobičajene tehnike su ne-procjena, strpljenje, ljubaznost i prihvaćanje.

Desetljeća istraživanja pružaju argument za uporabu pažljivosti u bolesnika s rakom, ali potrebna su daljnja istraživanja kako bi se široko prihvatila njegova primjena. Dok se akademska rasprava o učinkovitosti MBIS -a nastavlja, samo će nekolicina poreći da smanjenje anksioznosti i depresije i poboljšanje kvalitete života može promijeniti život pacijenta na bolje

  1. Kabat-Zinn J. Intervencije temeljene na pažnji u kontekstu: prošlost, sadašnjost i budućnost. Clin Psychol Sci Practing . 2003; 10 (2): 144-156.
  2. Jannsen M, Heerkins Y, Kuijer W, Van der Heijden B, Engels J. Učinci smanjenja stresa na temelju pažljivosti na mentalno zdravlje zaposlenika: sustavni pregled. plus jedan . 2018; 13 (1): E0191332.
  3. Ngamkham S, Holden JE, Smith El. Sustavni pregled: Intervencija pažljivosti u slučaju boli povezane s rakom. Azijsko-pacifički j oncol Nur . 2019; 6 (2): 161-169.
  4. Jacobs TL, Epel ES, Lin J i sur. Intenzivna trening meditacije, aktivnost telomeraze imunološkog brojila i psihološki posrednici. Psychoneuroendocrinology . 2011; 36 (5): 664-681.
  5. Carlson LE, Beattie TL, Giese-Davis J i sur. Rak i ekspresivna terapija na temelju pažljivosti primaju duljinu telomera u usporedbi s kontrolama preživjelih od karcinoma dojke. Rak . 2015; 121 (3): 476-484.
  6. Haller H, Winkler M, Klose P, Dobos G, Kummel S, Cramer H. Intervencije na temelju pažljivosti za žene s karcinomom dojke: ažurirani sustavni pregled i meta -analiza. Acta oncol . 2017; 56 (12): 1665-1676.
  7. Zhang MF, Wen YS, Liu WY, Peng LF, Wu XD, Liu QW. Učinkovitost terapije koja se temelji na pažljivosti za smanjenje straha i depresije u bolesnika s rakom: meta -analiza. Medicina (Baltimore) . 2015; 95 (45): E0897.
  8. Farias M, Wikholm C. Je li znanost o pažljivosti izgubila razum? bjpsych bik . 2016; 40 (6): 329-332.
  9. Rouleeau CR, Garland SN, Carlson LE. Učinci intervencija temeljenih na pažnji na opterećenje simptoma, pozitivne psihološke rezultate i biomarkeri u bolesnika s rakom. Upravitelj raka Res . 2015; 7: 121-131.
  10. Mehta R, Sharma K, Potters L, Wernicke AG, Parashar B. Dokazi o ulozi pažljivosti u raku: prednosti i tehnike. Kurus . 2019; 11 (5): E4629.