Suche
Mein Konto
Ovaj je članak dio našeg posebnog izdanja za listopad 2020. Cijeli broj preuzmite ovdje.
Odnos
Oberoi S, Yang J, Woodgate RL, et al. Povezanost intervencija temeljenih na svjesnosti i ozbiljnosti anksioznosti kod odraslih osoba s rakom: sustavni pregled i meta-analiza.Otvorena JAMA mreža. 2020;3(8):e2012598.
Cilj studija
Cilj ovog pregleda bio je utvrditi poboljšavaju li intervencije temeljene na svjesnosti (MBI) anksioznost kod pacijenata oboljelih od raka.
Dizajn studije
Istraživači su proveli sustavni pregled i meta-analizu kliničkih ispitivanja "izdvojenih iz MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, CINAHL, PsycINFO i SCOPUS od početka baze podataka do svibnja 2019."
Sve su studije bile randomizirane na MBI naspram kontrolne skupine, što je moglo biti lažno liječenje, bez intervencije, sudionici na listi čekanja ili uobičajena njega. Kriteriji za uključivanje bili su odrasli i djeca oboljeli od raka ili primali liječenje matičnim stanicama za rak.
Kriteriji za isključenje uključivali su "observacijske, kvazi-randomizirane, crossover ili klaster-randomizirane dizajne studija i studije koje nisu objavile rezultate relevantne za ovaj pregled." Nijedan jezik nije isključen iz ekstrakcije podataka. Intervencije koje su uključivale tjelesne vježbe, poput joge, qigonga i tai chija, bile su isključene.
sudionik
U 28 studija uključenih u meta-analizu sudjelovale su ukupno 3053 osobe. Svi su sudionici bili odrasli jer nijedna studija koja je uključivala subjekte mlađe od 18 godina nije zadovoljila kriterije pregleda. Sudionici bi mogli biti na aktivnom liječenju ili nakon liječenja, a neki su primali MBI i tijekom i nakon tretmana.
Parametri studije
Početna pretraga dala je 5686 citata. Nakon slijepog pregleda i neovisne recenzije od strane 2 autora ove publikacije, 27 studija u konačnici je zadovoljilo kriterije recenzije. Istraživači su dodali još jednu studiju koju su ručno pronašli, za ukupno 28 studija.
Primarne mjere ishoda
Primarna krajnja točka bila je ozbiljnost kratkotrajne anksioznosti do 1 mjeseca nakon MBI. Sekundarne krajnje točke bile su anksioznost, depresija i kvaliteta života u srednjem roku (1-6 mjeseci) i dugoročno (6-12 mjeseci) nakon MBI.
Ključni uvidi
Najčešće korišteni MBI u studijama uključivao je smanjenje stresa temeljeno na svjesnosti (MBSR; 13 studija, 46,4%) i kognitivnu terapiju temeljenu na svjesnosti (MBCT; 6 studija, 21,4%). Medijan trajanja MBI-a bio je 8 tjedana. Studije su koristile 12 različitih ljestvica anksioznosti, s bolničkom ljestvicom anksioznosti i depresije A (HADS-A; 5 studija) i popisom anksioznosti prema osobinama (STAI; 5 studija) koje su bile najčešće. Rak dojke bio je daleko najzastupljeniji tip raka u ovom pregledu. Dvanaest studija (42,8%) usredotočilo se isključivo na MBI i rak dojke. Jedanaest je regrutiralo sudionike s različitim vrstama raka, a među njima je rak dojke još uvijek bio najčešći rak u 10 studija.
MBI su značajno smanjili kratkoročnu (0-1 mjesec) anksioznost (23 studije; 2339 sudionika; SMD, -0,51; 95% CI, -0,70 do -0,33;ja2=76%). Smanjenje kratkoročne anksioznosti bilo je vidljivo kada su HADS-A ili STAI ljestvica korištene u neovisnoj statističkoj analizi svake od njih.
MBI su također smanjili ozbiljnost srednjoročne (>1-6 mjeseci) anksioznosti (9 studija; 965 sudionika; SMD, -0,43; 95% CI, -0,68 do -0,18;ja2=66%).
MBI nisu bili povezani s dugoročnim (>6 mjeseci-1 godina) smanjenjem anksioznosti (2 studije; 403 sudionika; SMD, -0,02; 95% CI, -0,38 do 0,34;ja2= 68%).
Dodatni rezultati pokazali su kratkoročna smanjenja depresije (19 studija; 1874 sudionika; SMD, -0,73; 95% CI, -1,00 do -0,46;ja2=86%) i srednjoročno (8 studija; 891 sudionik; SMD, -0,85; 95% CI, -1,35 do -0,35;ja2= 91%), ali ne dugoročno (2 studije; 349 sudionika; SMD, −0,96; 95% CI, −2,38 do 0,46;ja2= 97%).
MBI su također bili povezani s poboljšanjem ukupnih rezultata kvalitete života povezanih sa zdravljem (HRQOL), kako kratkoročno (9 studija; 1108 sudionika; SMD, 0,51; 95% CI, 0,20 do 0,82;ja2=82%) i srednjoročno (5 studija; 771 sudionik; SMD, 0,29; 95% CI, 0,06 do 0,52;ja2=57%) Jedna studija koja je dugoročno pratila HRQOL nije pokazala nikakvu korist (1 studija; 153 sudionika; WMD, 0,78; 95% CI, -5,98 do 7,54).
Implikacije u praksi
Pomnost je koncept koji datira tisućama godina unatrag iz drevne istočnjačke filozofije i općenito se povezuje s budističkom tradicijom. Jon Kabat-Zinn, dr.sc., jedan od pionira modernog pokreta svjesnosti, opisuje svjesnost kao "svijest koja proizlazi iz namjernog obraćanja pažnje, u sadašnjem trenutku, na odvijanje iskustava iz trenutka u trenutak, bez prosuđivanja."1Kabat-Zinn je bio jedan od prvih ljudi koji su proučavali svjesnost u kontekstu zdravlja i dobrobiti. Nakon što je diplomirao na Massachusetts Institute of Technology (MIT), osnovao je kliniku za smanjenje stresa na Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Massachusettsu. Godine 1979. osmislio je osmotjedni grupni tečaj smanjenja stresa temeljenog na svjesnosti (MBSR). Program podučava mindfulness kao praksu meditacije, ali i kao način života.2Zatim je počeo istraživati ulogu svjesnosti u kroničnoj boli i imunitetu. Kabat-Zinn je proučavao učinke MBSR programa kod pacijenata oboljelih od raka dojke i prostate, što je prvo istraživanje te vrste.
Iako su provedene tisuće studija o svjesnosti kod pacijenata oboljelih od raka, većina pokazuje samo umjereno poboljšanje. Na primjer, svjesnost više nije mogla proizvesti željeni rezultat u usporedbi s vježbanjem.
Nekoliko je studija pokazalo da svjesnost koristi oboljelima od raka. Sustavni pregled koji su 2019. proveli Ngamkham, Holden i Smith otkrio je da intervencije svjesnosti mogu smanjiti bol povezanu s rakom i poboljšati kvalitetu života.3Kanadska studija iz 2014. godine potvrdila je nalaze dobitnice Nobelove nagrade i otkriteljice enzima telomeraze, Elizabeth Blackburn, da intervencije usmjerene na svjesnost zapravo utječu na duljinu telomera.4U kanadskoj studiji, osobe koje su preživjele rak dojke koje su sudjelovale u programu oporavka od raka temeljenom na svjesnosti (MBCR) ili grupnoj terapiji zadržale su duljinu telomera, dok su one koje nisu sudjelovale ni u jednom programu doživjele skraćenje telomera, što je znak staničnog starenja.5
Studija koja se trenutačno pregledava je meta-analiza koja pruža neke dokaze da MBI smanjuju anksioznost kod pacijenata oboljelih od raka i vrijedan je doprinos zbog većeg broja ispitanika (N = 3053), kao i uključivanja svih vrsta raka. Provedene su i druge provjere. Metaanaliza iz 2017. godine na 1709 pacijenata s rakom dojke ispitivala je kako MBSR/MBCT ima značajne učinke na kvalitetu života, umor, san, stres, anksioznost i depresiju.6Još jedna meta-analiza iz 2015. potvrdila je učinkovitost MBI-a u smanjenju anksioznosti i depresije.7
Unatoč količini dokaza koje sada imamo o terapeutskim učincima svjesnosti, još uvijek postoje kritičari svjesnosti. Iako su provedene tisuće studija o svjesnosti kod pacijenata oboljelih od raka, većina pokazuje samo umjereno poboljšanje. Na primjer, svjesnost više nije mogla proizvesti željeni rezultat u usporedbi s vježbanjem.8Istraživanja svjesnosti kritizirana su iz mnogo razloga. Neki uključuju studije s malim veličinama uzorka, nedostatkom raznolikosti pacijenata i nedostatkom raznolikosti vrsta raka. Mnogi dizajni studija također nemaju randomizirane kontrole i dugoročno praćenje.9
Međutim, mnogi onkološki centri nude svjesnost, obično u obliku MBSR ili MBCT. Programi obično traju 8 tjedana, s tjednom grupnom sesijom koja pokriva različite aspekte svjesnosti i svakodnevnim individualnim vježbama koje se izvode kod kuće. Uobičajene tehnike uključuju neosuđivanje, strpljenje, ljubaznost i prihvaćanje.10
Desetljeća istraživanja daju argumente za korištenje mindfulnessa kod pacijenata oboljelih od raka, ali potrebno je više istraživanja za široko prihvaćanje njegove uporabe. Dok se akademska rasprava o učinkovitosti MBI nastavlja, malo će tko osporiti da smanjenje tjeskobe i depresije i poboljšanje kvalitete života može promijeniti život pacijenta na bolje.