Mindfulness -pohjaiset interventiot: Alenetko syöpäpotilaiden pelkoa?

Tämä artikkeli on osa erikoispainostamme lokakuussa 2020. Lataa koko painos täältä.

Viite

Oberoi S., Yang J., Woodgate RL, et ai. Mindfulness -pohjaisten interventioiden yhdistäminen pelon vakavuuteen aikuisilla, joilla on syöpä: systemaattinen katsaus ja meta -analyysi. Jama Network Open . 2020; 3 (8): E2012598.

Opintotavoite

Tämän katsauksen tavoitteena oli selvittää, parantavatko Mindfulness -pohjaiset interventiot (MBIS) syöpäpotilaiden pelkoa.

Study Design ;

Kaikki tutkimukset on satunnaistettu MBI: n verrattuna kontrolliryhmään, joka voi olla huijaushoito, ei interventiota, odotuslistalle osallistujia tai tavanomaista hoitoa. Sisällyttämiskriteerit olivat aikuisia ja syöpäpotilaita tai lapsia, jotka saivat kantasoluhoitoa syöpään.

Poissulkemiskriteerit sisälsivät "tarkkailu-, kvasi-satunnaistetut, ristin tai klusterin satunnaiset tutkimussuunnitelmat ja tutkimukset, joissa ei ole ilmoitettu tämän katsauksen kannalta merkityksellisiä tuloksia". Tietojen erottamisen ulkopuolelle ei jätetty kieliä. Interventiot, jotka sisälsivät fyysistä liikettä, kuten jooga, Qigong ja Tai Chi, jätettiin pois.

osallistuja

Meta -analyysiin sisältyy yhteensä 3 053 ihmistä 28 tutkimukseen. Kaikki osallistujat olivat aikuisia, koska yksikään alle 18 -vuotiaiden henkilöiden tutkimuksista ei vastannut tarkistuskriteerejä. Osallistujat voivat olla aktiivisessa hoidossa tai hoidon jälkeisessä hoidossa, ja jotkut MBI: t säilyttävät sekä hoidon aikana että sen jälkeen.

Opintoparametrit

Ensimmäinen haku johti 5 686 lainaukseen. Tämän julkaisun kirjoittajan 2 sokean seulonnan ja riippumattoman katsauksen jälkeen 27 tutkimusta täytti lopulta arvostelukriteerit. Tutkijat lisäsivät toisen tutkimuksen, jonka he olivat löytäneet käsin yhteensä 28 tutkimusta varten.

Ensisijainen tulosmittaus

Ensisijainen päätetapahtuma oli lyhyen aikavälin pelon vakavuus 1 kuukauden kuluttua MBI: stä. Toissijaiset päätepisteet pelkäsivät, masennus ja elämänlaatu keskipitkällä aikavälillä (1–6 kuukautta) ja pitkän aikavälin (6–12 kuukautta) MBI: n mukaan.

Tärkeä tieto

MBI: tä useimmin käytettyissä tutkimuksissa käytettyjen stressin vähentäminen (MBSR; 13 tutkimusta, 46,4 %) ja tietoisuuspohjainen kognitiivinen terapia (MBCT; 6 tutkimusta, 21,4 %). MBI: n mediaani kesto oli 8 viikkoa. Tutkimuksissa käytettiin 12 erilaisia ​​ahdistusasteikkoja, joissa sairaalan ahdistuneisuus ja masennusasteikko A (HADS-A; 5 tutkimusta) ja valtion piirto-ahdistuneisuusvarastot (STAI; 5 tutkimusta) olivat yleisimpiä. Rintasyöpä oli ylivoimaisesti edustettuna syöpä tässä katsauksessa. Kaksitoista tutkimusta (42,8 %) käsittelivät yksinomaan MBI: tä ja rintasyöpää. Yksitoista rekrytoitua osallistujaa, joilla oli erityyppinen syöpä, ja heistä oli edelleen yleisin syöpätyyppi kymmenessä tutkimuksessa.

mbis vähensi lyhytaikaisia ​​(0–1 kuukautta) pelkoa merkitsevää (23 tutkimusta; 2 339 osallistujaa; SMD, –0,51; 95 % KI, –0,70 -–0,33; i 2

= 76 %). Lyhytaikaisen pelon väheneminen oli ilmeinen, kun HADS-A tai STAI-asteikko käytettiin molemman riippumattomassa tilastollisessa analyysissä.

mbis vähensi myös vakavia väliaineiden (> 1–6 kuukautta) ahdistusta (9 tutkimusta; 965 osallistujaa; SMD, –0,43; 95 % KI, –0,68 -–0,18; I 2

= 66 %).

MBI: iin ei liittynyt pelkojen pitkäaikainen (> 6 kuukautta - 1 vuosi) (2 tutkimusta; 403 osallistujaa; SMD, –0,02; 95 % KI, –0,38 - 0,34; I 2 = 68 %).

Lisätulokset osoittivat masennuksen lyhyen aikavälin vähenemisen (19 tutkimusta; 1 874 osallistujaa; SMD, –0,73; 95 % KI, –1,00 -–0,46; I 2 891 osallistujaa; SMD, −0,85; 95 % KI, −1,35 −0,35;

MBI: t olivat myös parannuksia terveyteen liittyvään elämänlaatuun (HRQOL) -pisteisiin molemmat lyhyellä varoitusajalla (9 tutkimusta; 1 108 osallistujaa; SMD, 0,51; 95 % Ki, 0,20-0,82; I 2 = 82 %) ja 571; 771 osallistujaa; 052;

käytännön vaikutukset

Mindfulness on käsite, joka juontaa juurensa vanhaan itäiseen filosofiaan tuhansia vuosia ja liittyy yleensä buddhalaiseen perinteeseen. Jon Kabat-Zinn, PhD, yksi nykyaikaisen Mindfulness-liikkeen pioneereista, kuvaa tietoisuutta "tietoisuutena, jota kiinnitetään tarkoituksellisesti huomiota siihen, kun olet nykyisessä hetkessä ja arvioimatta hetken hetkeä koskevan hetken kehitystä". ^{1 Kabat-Zinn oli yksi ensimmäisistä ihmisistä, jotka tutkivat tietoisuutta terveyden ja hyvinvoinnin yhteydessä. Valmistuttuaan Massachusetts Institute of Technology (yhdessä), hän perusti stressin vähentämisklinikan Massachusettsin yliopiston lääketieteelliseen kouluun. Vuonna 1979 hän loi mielenterveyspohjaisen stressin vähentämisen (MBSR), 8 viikon ryhmäkurssin. Ohjelma opettaa mielenterveyttä meditaatiokäytännönä, mutta myös elämäntapana. 2 Sitten hän alkoi tutkia tietoisuuden merkitystä kroonisessa kipussa ja immuniteetissa. Kabat-Zinn tutki MBSR-ohjelman vaikutuksia rinta- ja eturauhassyöpäpotilaille, ensimmäinen tällainen tutkimus.}

Vaikka syöpäpotilailla tehtiin tuhansia mielenterveyttä koskevia tutkimuksia, useimmat osoittavat vain kohtalaisen parannuksen. Esimerkiksi Mindfulness ei enää pystynyt saavuttamaan haluttu tulos harjoitteluun verrattuna.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että Mindfulness hyödyttää syöpäpotilaita. Ngamkhamin, Holdenin ja Smithin vuonna 2019 suorittaman systemaattisen katsauksen osoitti, että tietoisuustoimenpiteet voivat lievittää syöpään liittyvää kipua ja parantaa elämänlaatua. ^{3 Kanadalainen tutkimus vuodelta 2014 vahvisti Nobel -palkinnon voittajan ja entsyymitelomeraasin löytäjän Elizabeth Blackburnin tulokset, nimittäin se, että tietoisuustoimenpiteet todella vaikuttavat telomeerin pituuteen. 4 Kanadan tutkimuksessa rintasyöpä selvisi, jotka osallistuivat mielenterveyteen perustuvaan syövän palautumisohjelmaan (MBCR) tai ryhmähoitoon, kun taas ne, jotka eivät osallistuneet ohjelmaan, merkki solujen ikääntymisestä. 5}

Tällä hetkellä tarkistettu tutkimus on meta -analyysi, joka tarjoaa joitain viitteitä siitä, että MBI: t vähentävät syöpäpotilailla pelkoa ja on arvokas panos johtuen suuremmasta henkilöistä (n = 3,053) ja kaiken syövän sisällyttämisestä. Muut tarkastukset suoritettiin. Vuoden 2017 meta -analyysissä 1 709 rintasyöpäpotilaalla tutkittiin, kuinka MBSR/MBCT: llä oli merkittävä vaikutus elämänlaatuun, väsymykseen, uneen, stressiin, pelkoon ja masennukseen. 6 Vuoden 2015 lisäanalyysi vahvisti MBI: n tehokkuuden ahdistuksen ja masennuksen vähentämiseksi. ⁷

Huolimatta siitä, että meillä on nyt tietoisuuden terapeuttisen vaikutuksen suhteen, on edelleen tietoisuuden kriitikkoja. Vaikka tuhansia syöpäpotilaita koskevia tutkimuksia on tehty, useimmilla on vain kohtalainen parannus. Esimerkiksi Mindfulness ei enää pystynyt saavuttamaan haluttu tulos harjoitteluun verrattuna. Jotkut sisältävät tutkimuksia, joissa on pieniä näytteenottokokoja, potilaiden monimuotoisuuden puute ja syöpätyyppien monimuotoisuuden puute. Monista tutkimussuunnitelmista puuttuu myös satunnaistettuja tarkistuksia ja pitkäaikaisia ​​seuraavia.

Siitä huolimatta monet onkologiset keskukset tarjoavat tietoisuuden, lähinnä MBSR: n tai MBCT: n muodossa. Ohjelmat kestävät yleensä 8 viikkoa, viikoittaisella ryhmäistunnolla, joka kattaa tietoisuuden eri näkökohdat, ja päivittäiset yksittäiset harjoitukset, jotka suoritetaan kotona. Tavalliset tekniikat ovat arviointi, kärsivällisyys, ystävällisyys ja hyväksyminen.

vuosikymmenien tutkimus tarjoaa argumentin tietoisuuden käytöstä syöpäpotilailla, mutta lisätutkimuksia vaaditaan sen soveltamisen hyväksymiseksi laajasti. Vaikka akateeminen keskustelu MBI: n tehokkuudesta jatkuu, vain harvat kiistävät, että ahdistuksen ja masennuksen heikkeneminen ja elämänlaadun parantaminen voivat muuttaa potilaan elämää parempaan suuntaan