Suche
Mein Konto
Tämä artikkeli on osa lokakuun 2020 erikoisnumeroamme. Lataa koko numero tästä.
Suhde
Oberoi S, Yang J, Woodgate RL, et ai. Mindfulness-pohjaisten interventioiden yhdistäminen ahdistuksen vaikeusasteeseen aikuisilla, joilla on syöpä: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi.JAMA-verkko avattu. 2020;3(8):e2012598.
Opiskelun tavoite
Tämän katsauksen tavoitteena oli selvittää, parantavatko mindfulness-pohjaiset interventiot (MBI) syöpäpotilaiden ahdistusta.
Opintojen suunnittelu
Tutkijat suorittivat systemaattisen katsauksen ja meta-analyysin kliinisistä kokeista, jotka on poimittu MEDLINEstä, Embasesta, Cochrane Central Register of Controlled Trials -rekisteristä, CINAHL:stä, PsycINFOsta ja SCOPUSista tietokannan alusta toukokuuhun 2019 asti.
Kaikki tutkimukset satunnaistettiin MBI-vertailuryhmään, mikä voi olla valehoitoa, ei interventiota, jonotuslistalle osallistujia tai tavallista hoitoa. Osallistumiskriteerit olivat aikuiset ja lapset, joilla oli syöpä tai jotka saivat kantasoluhoitoa syöpään.
Poissulkemiskriteerit sisälsivät "havainnolliset, lähes satunnaiset, crossover- tai klusterisatunnaistetut tutkimussuunnitelmat ja tutkimukset, jotka eivät raportoineet tämän katsauksen kannalta olennaisia tuloksia". Mitään kieliä ei jätetty tietojen poiminnan ulkopuolelle. Interventiot, jotka sisälsivät fyysistä harjoittelua, kuten jooga, qigong ja tai chi, jätettiin pois.
Osallistuja
Meta-analyysiin sisältyviin 28 tutkimukseen osallistui yhteensä 3 053 henkilöä. Kaikki osallistujat olivat aikuisia, koska yksikään alle 18-vuotiaiden koehenkilöiden tutkimuksista ei täyttänyt arviointikriteerejä. Osallistujat voivat olla aktiivisessa hoidossa tai jälkihoidossa, ja jotkut saavat MBI-hoitoja sekä hoidon aikana että sen jälkeen.
Tutkimusparametrit
Ensimmäinen haku tuotti 5 686 viittausta. Kahden tämän julkaisun kirjoittajan tekemän sokkotutkimuksen ja riippumattoman arvioinnin jälkeen 27 tutkimusta täytti lopulta arviointikriteerit. Tutkijat lisäsivät vielä yhden tutkimuksen, jonka he löysivät käsin, yhteensä 28 tutkimusta.
Ensisijaiset tulosmittaukset
Ensisijainen päätetapahtuma oli lyhytaikaisen ahdistuneisuuden vakavuus korkeintaan 1 kuukausi MBI:n jälkeen. Toissijaisia päätepisteitä olivat ahdistus, masennus ja elämänlaatu keskipitkällä aikavälillä (1–6 kuukautta) ja pitkällä aikavälillä (6–12 kuukautta) MBI:n jälkeen.
Keskeiset oivallukset
Yleisimmin käytetty MBI tutkimuksissa sisälsi mindfulness-pohjaisen stressin vähentämisen (MBSR; 13 tutkimusta, 46,4 %) ja mindfulness-pohjaisen kognitiivisen terapian (MBCT; 6 tutkimusta, 21,4 %). MBI:n keston mediaani oli 8 viikkoa. Tutkimuksissa käytettiin 12 erilaista ahdistuneisuusasteikkoa, joista yleisimmät olivat sairaalan ahdistuneisuus- ja masennuksen asteikko A (HADS-A; 5 tutkimusta) ja tila-ominaisuuksien ahdistuneisuuskartoitus (STAI; 5 tutkimusta). Rintasyöpä oli tässä katsauksessa ylivoimaisesti eniten edustettuna syöpätyyppi. Kaksitoista tutkimusta (42,8 %) keskittyi yksinomaan MBI:ihin ja rintasyöpään. Yksitoista osallistujaa sai eri syöpätyyppejä, joista rintasyöpä oli edelleen yleisin syöpä 10 tutkimuksessa.
MBI:t vähensivät merkittävästi lyhytaikaista (0–1 kk) ahdistusta (23 tutkimusta; 2 339 osallistujaa; SMD -0,51; 95 % luottamusväli -0,70 - -0,33;minä2=76 %). Lyhytaikaisen ahdistuksen väheneminen oli ilmeistä, kun HADS-A- tai STAI-asteikkoa käytettiin kunkin riippumattomassa tilastollisessa analyysissä.
MBI-lääkkeet vähensivät myös keskipitkän aikavälin (> 1-6 kuukautta) ahdistuksen vakavuutta (9 tutkimusta; 965 osallistujaa; SMD, -0,43; 95 % CI, -0,68 - -0,18;minä2= 66 %).
MBI:t eivät liittyneet pitkäaikaiseen (> 6 kk - 1 vuosi) ahdistuksen vähenemiseen (2 tutkimusta; 403 osallistujaa; SMD, -0,02; 95 % CI, -0,38 - 0,34;minä2= 68 %).
Lisätulokset osoittivat lyhytaikaista masennuksen vähenemistä (19 tutkimusta; 1 874 osallistujaa; SMD, -0,73; 95 % CI, -1,00 - -0,46;minä2=86 %) ja keskipitkällä aikavälillä (8 tutkimusta; 891 osallistujaa; SMD, -0,85; 95 % CI, -1,35 - -0,35;minä2= 91 %), mutta ei pitkäaikaista (2 tutkimusta; 349 osallistujaa; SMD, -0,96; 95 % CI, -2,38 - 0,46;minä2= 97 %).
MBI:t yhdistettiin myös yleisen terveyteen liittyvän elämänlaadun (HRQOL) parantumiseen sekä lyhyellä aikavälillä (9 tutkimusta; 1 108 osallistujaa; SMD, 0,51; 95 % CI, 0,20 - 0,82;minä2= 82 % ja keskipitkän aikavälin (5 tutkimusta; 771 osallistujaa; SMD, 0,29; 95 % CI, 0,06 - 0,52;minä2=57 %) Yksittäinen tutkimus, jossa seurattiin HRQOL:a pitkällä aikavälillä, ei osoittanut mitään hyötyä (1 tutkimus; 153 osallistujaa; joukkotuhoaseita, 0,78; 95 % CI, -5,98 - 7,54).
Käytännön vaikutukset
Mindfulness on käsite, joka juontaa juurensa tuhansia vuosia muinaiseen idän filosofiaan ja joka liittyy yleisesti buddhalaiseen perinteeseen. Jon Kabat-Zinn, PhD, yksi modernin mindfulness-liikkeen pioneereista, kuvailee mindfulnessia "tietoisuudeksi, joka syntyy tarkoituksellisesta huomion kiinnittämisestä nykyhetkessä kokemusten avautumiseen hetkestä hetkeen ilman tuomiota".1Kabat-Zinn oli yksi ensimmäisistä ihmisistä, jotka tutkivat mindfulnessia terveyden ja hyvinvoinnin yhteydessä. Valmistuttuaan Massachusetts Institute of Technologysta (MIT) hän perusti stressin vähentämisklinikan Massachusettsin yliopiston lääketieteelliseen kouluun. Vuonna 1979 hän loi Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) -kurssin, 8 viikon ryhmäkurssin. Ohjelma opettaa mindfulnessia meditaatioharjoituksena, mutta myös elämäntapana.2Sitten hän alkoi tutkia mindfulnessin roolia kroonisessa kivussa ja immuniteetissa. Kabat-Zinn tutki MBSR-ohjelman vaikutuksia rinta- ja eturauhassyöpäpotilailla, ensimmäinen tutkimus laatuaan.
Vaikka syöpäpotilaiden mindfulnessista on tehty tuhansia tutkimuksia, useimmat osoittavat vain kohtalaista paranemista. Esimerkiksi mindfulness ei enää pystynyt tuottamaan toivottua tulosta harjoitukseen verrattuna.
Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että mindfulness hyödyttää syöpäpotilaita. Ngamkhamin, Holdenin ja Smithin vuonna 2019 tekemä järjestelmällinen katsaus havaitsi, että mindfulness-interventiot voivat vähentää syöpään liittyvää kipua ja parantaa elämänlaatua.3Vuonna 2014 tehty kanadalainen tutkimus vahvisti Nobel-palkinnon voittajan ja telomeraasientsyymin löytäjän Elizabeth Blackburnin havainnot, joiden mukaan mindfulness-interventiot todella vaikuttavat telomeerien pituuteen.4Kanadalaisessa tutkimuksessa rintasyövästä selviytyneet, jotka osallistuivat Mindfulness-based Cancer Recovery (MBCR) -ohjelmaan tai ryhmäterapiaan, säilyttivät telomeerien pituuden, kun taas ne, jotka eivät osallistuneet mihinkään ohjelmaan, kokivat telomeerien lyhenemistä, joka on merkki solujen ikääntymisestä.5
Tällä hetkellä tarkasteltava tutkimus on meta-analyysi, joka tarjoaa jonkin verran näyttöä siitä, että MBI:t vähentävät syöpäpotilaiden ahdistusta ja on arvokas panos johtuen suuremmasta koehenkilömäärästä (N = 3053) sekä siitä, että kaikki syöpätyypit otetaan mukaan. Muitakin tarkastuksia tehtiin. Vuoden 2017 meta-analyysissä 1 709 rintasyöpäpotilasta tutki, kuinka MBSR/MBCT vaikutti merkittävästi elämänlaatuun, väsymykseen, uneen, stressiin, ahdistukseen ja masennukseen.6Toinen vuonna 2015 tehty meta-analyysi vahvisti MBI:n tehokkuuden vähentämään ahdistusta ja masennusta.7
Huolimatta siitä, että meillä on nyt paljon todisteita mindfulnessin terapeuttisista vaikutuksista, on edelleen mindfulnessin arvostelijoita. Vaikka syöpäpotilaiden mindfulnessista on tehty tuhansia tutkimuksia, useimmat osoittavat vain kohtalaista paranemista. Esimerkiksi mindfulness ei enää pystynyt tuottamaan toivottua tulosta harjoitukseen verrattuna.8Mindfulness-tutkimusta kritisoidaan monista syistä. Jotkut sisältävät tutkimuksia, joissa on pieni otoskoko, potilaiden monimuotoisuuden puute ja syöpätyyppien monimuotoisuuden puute. Monista tutkimussuunnitelmista puuttuu myös satunnaistettuja kontrolleja ja pitkäaikaista seurantaa.9
Monet onkologiakeskukset tarjoavat kuitenkin mindfulnessia, yleensä MBSR- tai MBCT-muodossa. Ohjelmat kestävät tyypillisesti 8 viikkoa, ja viikoittainen ryhmäistunto kattaa mindfulnessin eri näkökohdat ja päivittäiset henkilökohtaiset harjoitukset kotona. Yleisiä tekniikoita ovat tuomitsemattomuus, kärsivällisyys, ystävällisyys ja hyväksyminen.10
Vuosikymmenten tutkimus tarjoaa perusteet mindfulnessin käytölle syöpäpotilailla, mutta lisää tutkimusta tarvitaan sen käytön laajalle hyväksymiselle. Vaikka akateeminen keskustelu MBI:n tehokkuudesta jatkuu, harvat kiistävät sitä, että ahdistuksen ja masennuksen vähentäminen ja elämänlaadun parantaminen voivat muuttaa potilaan elämää parempaan suuntaan.