Mindfulness-põhised sekkumised: kas need vähendavad vähihaigete ärevust?

See artikkel on osa meie 2020. aasta oktoobri erinumbrist. Laadige kogu väljaanne alla siit.

Suhe

Oberoi S, Yang J, Woodgate RL jt. Teadvelolekupõhiste sekkumiste seos ärevuse raskusega vähihaigetel täiskasvanutel: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs.JAMA võrk avati. 2020;3(8):e2012598.

Uuringu eesmärk

Selle ülevaate eesmärk oli teha kindlaks, kas tähelepanelikkusel põhinevad sekkumised (MBI) parandavad vähihaigete ärevust.

Õppekujundus

Teadlased viisid läbi kliiniliste uuringute süstemaatilise ülevaate ja metaanalüüsi, mis on võetud andmebaasist MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, CINAHL, PsycINFO ja SCOPUS andmebaasi loomisest kuni 2019. aasta maini.

Kõik uuringud randomiseeriti MBI versus kontrollrühmaks, milleks võis olla võltsravi, sekkumata jätmine, ootenimekirjas osalejad või tavaline hooldus. Kaasamise kriteeriumid olid täiskasvanud ja lapsed, kellel oli vähk või kes said vähi raviks tüvirakuravi.

Välistamiskriteeriumide hulka kuulusid "vaatluslikud, kvaasijuhuslikud, rist- või klastri-juhuslikud uuringuplaanid ja uuringud, mis ei andnud selle ülevaate jaoks olulisi tulemusi." Andmete ekstraheerimisest ei jäetud välja ühtegi keelt. Sekkumised, mis hõlmasid füüsilisi harjutusi, nagu jooga, qigong ja tai chi, jäeti välja.

Osaleja

Metaanalüüsis osalenud 28 uuringus osales kokku 3053 inimest. Kõik osalejad olid täiskasvanud, kuna ükski alla 18-aastaste isikutega tehtud uuring ei vastanud läbivaatamise kriteeriumidele. Osalejad võivad olla aktiivses ravis või pärast ravi, kusjuures mõned saavad MBI-sid nii ravi ajal kui ka pärast seda.

Uuringu parameetrid

Esialgne otsing andis 5686 tsitaati. Pärast pimesõeluuringut ja selle väljaande kahe autori sõltumatut ülevaadet vastasid 27 uuringut lõpuks läbivaatamise kriteeriumidele. Teadlased lisasid veel ühe uuringu, mille nad käsitsi leidsid, kokku 28 uuringut.

Esmased tulemusnäitajad

Esmane tulemusnäitaja oli lühiajalise ärevuse raskusaste kuni 1 kuu pärast MBI-d. Teisesed tulemusnäitajad olid ärevus, depressioon ja elukvaliteet keskmises perspektiivis (1–6 kuud) ja pikaajalises perspektiivis (6–12 kuud) pärast MBI-d.

Peamised arusaamad

Kõige sagedamini kasutatud MBI uuringutes hõlmas tähelepanelikkusel põhinevat stressi vähendamist (MBSR; 13 uuringut, 46,4%) ja tähelepanelikkusel põhinevat kognitiivset teraapiat (MBCT; 6 uuringut, 21,4%). MBI-de keskmine kestus oli 8 nädalat. Uuringutes kasutati 12 erinevat ärevuse skaalat, kõige levinumad olid haigla ärevuse ja depressiooni skaala A (HADS-A; 5 uuringut) ja seisundi-omaduste ärevusanalüüs (STAI; 5 uuringut). Rinnavähk oli selles ülevaates kõige enam esindatud vähitüüp. Kaksteist uuringut (42,8%) keskendusid ainult MBI-dele ja rinnavähile. Üheteistkümnes osalejas osales erinevat tüüpi vähktõbe ja nende hulgas oli rinnavähk endiselt kõige levinum vähk 10 uuringus.

MBI-d vähendasid oluliselt lühiajalist (0–1 kuu) ärevust (23 uuringut; 2339 osalejat; SMD –0,51; 95% CI –0,70 kuni –0,33;I²=76%). Lühiajalise ärevuse vähenemine oli ilmne, kui mõlema sõltumatus statistilises analüüsis kasutati HADS-A või STAI skaalat.

MBI-d vähendasid ka keskmise pikkusega (>1-6 kuud) ärevuse raskusastet (9 uuringut; 965 osalejat; SMD -0,43; 95% CI, -0,68 kuni -0,18;I²=66%).

MBI-sid ei seostatud pikaajalise (>6 kuud-1 aasta) ärevuse vähenemisega (2 uuringut; 403 osalejat; SMD, –0,02; 95% CI, –0,38 kuni 0,34;I²= 68%).

Täiendavad tulemused näitasid lühiajalist depressiooni vähenemist (19 uuringut; 1874 osalejat; SMD -0,73; 95% CI, -1,00 kuni -0,46;I²=86%) ja keskmise tähtajaga (8 uuringut; 891 osalejat; SMD, -0,85; 95% CI, -1,35 kuni -0,35;I²= 91%), kuid mitte pikaajaline (2 uuringut; 349 osalejat; SMD -0,96; 95% CI, -2,38 kuni 0,46;I²= 97%).

MBI-sid seostati ka üldise tervisega seotud elukvaliteedi (HRQOL) skooride paranemisega nii lühiajaliselt (9 uuringut; 1108 osalejat; SMD, 0,51; 95% CI, 0,20 kuni 0,82;I²=82%) ja keskmise tähtajaga (5 uuringut; 771 osalejat; SMD, 0,29; 95% CI, 0,06 kuni 0,52;I²=57%) Üks uuring, mis jälgis pikaajalist HRQOL-i, ei näidanud mingit kasu (1 uuring; 153 osalejat; massihävitusrelvad, 0,78; 95% usaldusvahemik, –5,98 kuni 7,54).

Praktika tagajärjed

Mindfulness on mõiste, mis pärineb tuhandeid aastaid tagasi iidse Ida filosoofiast ja on üldiselt seotud budistliku traditsiooniga. Jon Kabat-Zinn, PhD, üks kaasaegse teadveloleku liikumise pioneere, kirjeldab tähelepanelikkust kui "teadlikkust, mis tekib tahtliku tähelepanu pööramisest praeguses hetkes kogemuste ilmnemisele hetkest hetkesse ilma hinnanguteta."¹Kabat-Zinn oli üks esimesi inimesi, kes uuris teadvelolekut tervise ja heaolu kontekstis. Pärast Massachusettsi Tehnoloogiainstituudi (MIT) lõpetamist asutas ta Massachusettsi ülikooli meditsiinikoolis stressi vähendamise kliiniku. 1979. aastal lõi ta 8-nädalase rühmakursuse Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR). Programm õpetab teadvelolekut kui meditatsioonipraktikat, aga ka kui eluviisi.²Seejärel hakkas ta uurima tähelepanelikkuse rolli kroonilises valus ja immuunsuses. Kabat-Zinn uuris MBSR-programmi mõju rinna- ja eesnäärmevähiga patsientidele, mis on esimene omataoline uuring.

Kuigi vähihaigete tähelepanelikkuse kohta on läbi viidud tuhandeid uuringuid, näitavad enamik neist ainult mõõdukat paranemist. Näiteks teadvelolek ei suutnud treeninguga võrreldes enam soovitud tulemust anda.

Mitmed uuringud on näidanud, et tähelepanelikkus on vähihaigetele kasulik. Ngamkhami, Holdeni ja Smithi 2019. aastal läbi viidud süstemaatiline ülevaade leidis, et tähelepanelikkusega seotud sekkumised võivad vähendada vähiga seotud valu ja parandada elukvaliteeti.³2014. aasta Kanada uuring kinnitas Nobeli preemia laureaadi ja ensüümi telomeraasi avastaja Elizabeth Blackburni järeldusi, et tähelepanelikkuse sekkumised mõjutavad tegelikult telomeeride pikkust.⁴Kanada uuringus säilitasid rinnavähi ellujääjad, kes osalesid teadvusel põhinevas vähi taastumise (MBCR) programmis või rühmateraapias, telomeeride pikkus, samas kui need, kes üheski programmis ei osalenud, kogesid telomeeride lühenemist, mis on märk rakkude vananemisest.⁵

Praegu läbivaadatud uuring on metaanalüüs, mis annab mõningaid tõendeid selle kohta, et MBI-d vähendavad vähihaigete ärevust ja on väärtuslik panus nii suurema uuritavate arvu (N = 3053) kui ka kõigi vähitüüpide kaasamise tõttu. Tehti ka muid kontrolle. 1709 rinnavähiga patsiendi 2017. aasta metaanalüüsis uuriti, kuidas MBSR/MBCT avaldas olulist mõju elukvaliteedile, väsimusele, unele, stressile, ärevusele ja depressioonile.⁶Teine 2015. aasta metaanalüüs kinnitas MBIde tõhusust ärevuse ja depressiooni vähendamisel.⁷

Hoolimata paljudest tõenditest, mis meil praegu on teadveloleku terapeutiliste mõjude kohta, leidub ikka veel teadveloleku kriitikuid. Kuigi vähihaigete tähelepanelikkuse kohta on läbi viidud tuhandeid uuringuid, näitavad enamik neist ainult mõõdukat paranemist. Näiteks teadvelolek ei suutnud treeninguga võrreldes enam soovitud tulemust anda.⁸Mindfulness-uuringuid kritiseeritakse mitmel põhjusel. Mõned hõlmavad väikese valimiga uuringuid, patsientide mitmekesisuse puudumist ja vähitüüpide mitmekesisuse puudumist. Paljudel uuringuplaanidel puuduvad ka randomiseeritud kontrollid ja pikaajaline järelkontroll.⁹

Paljud onkoloogiakeskused pakuvad aga tähelepanelikkust, tavaliselt MBSR või MBCT vormis. Programmid kestavad tavaliselt 8 nädalat, kusjuures iganädalane rühmasessioon hõlmab erinevaid tähelepanelikkuse aspekte ja igapäevaseid individuaalseid kodus läbiviidavaid harjutusi. Levinud tehnikad hõlmavad hinnangute mittemõistmist, kannatlikkust, lahkust ja aktsepteerimist.¹⁰

Aastakümneid kestnud uuringud annavad alust teadveloleku kasutamiseks vähihaigetel, kuid selle kasutamise laialdaseks tunnustamiseks on vaja rohkem uuringuid. Kuigi akadeemiline arutelu MBI tõhususe üle jätkub, vaidlevad vähesed, et ärevuse ja depressiooni vähendamine ning elukvaliteedi parandamine võib muuta patsiendi elu paremaks.