Mindfulnessipõhised sekkumised: kas vähendate vähihaigete hirmu?

See artikkel on osa meie eriväljaandest oktoobris 2020. Laadige täisväljaanne alla siit.

viide

Oberoi S., Yang J., Woodgate RL jt. Mindfulnessipõhiste sekkumiste seos vähihaigete täiskasvanute hirmu raskusastmega: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Jama Network Open . 2020; 3 (8): E2012598.

uuringu eesmärk

Selle ülevaate eesmärk oli välja selgitada, kas teadvusel põhinevad sekkumised (MBIS) parandavad vähihaigete hirmu.

õppekujundus

Teadlased viisid läbi kliiniliste uuringute süstemaatilise ülevaate ja metaanalüüsi, mis võeti Medline, Embase, Cochrane'i kontrollitud uuringute keskregistrist, Cinahl, Psycinfo ja Scopus andmebaasi algusest peale 2019. aasta mai.

Kõik uuringud on randomiseeritud MBI versus kontrollrühma jaoks, mis võib olla häbiravi, sekkumine, ootenimekirjas osalejad või tavaline kohtlemine. Kaasamise kriteeriumid olid vähiga täiskasvanud ja lapsed või kes said vähi tüvirakkude ravi.

Välistamiskriteeriumid hõlmasid "" vaatlemist, kvaasi randomiseeritud, crossover või klastri randomiseeritud uuringute kavandamist ja uuringuid, mis ei ole teatanud selle ülevaate jaoks olulistest tulemustest ". Andmete väljavõtmisest ei välistatud ühtegi keelt. Välja jäeti sekkumised, mis hõlmasid füüsilist liikumist, nagu jooga, Qigong ja Tai Chi.

osaleja

Metaanalüüsis sisalduva 28 uuringus osales kokku 3 053 inimest. Kõik osalejad olid täiskasvanud, kuna ükski alla 18 -aastaste katsealuste uuringutest ei vastanud läbivaatamiskriteeriumidele. Osalejad võiksid olla aktiivses ravis või ravijärgse raviga, mõned MBI -d säilitavad nii nende ravi ajal kui ka pärast seda.

Uurimisparameetrid

Esimene otsingu tulemuseks oli 5686 tsitaati. Pärast pimedat sõelumist ja kahe selle väljaande autorite sõltumatut ülevaadet täitsid 27 uuringut lõpuks ülevaatekriteeriumid. Teadlased lisasid veel ühe uuringu, mille nad olid käsitsi leidnud 28 uuringu jaoks.

primaarse tulemuse mõõtmised

Esmane tulemusnäitaja oli lühiajalise hirmu raskusaste kuni 1 kuu pärast MBI -d. Teisene tulemusnäitaja kartis, depressioon ja elukvaliteet keskpikas perspektiivis (1–6 kuud) ja pikaajaline (6–12 kuud) MBI andmetel.

olulised teadmised

Uuringutes kõige sagedamini kasutatud MBI hõlmas teadvusel põhinevat stressi vähendamist (MBSR; 13 uuringut, 46,4 %) ja teadlikkusepõhist kognitiivset ravi (MBCT; 6 uuringut, 21,4 %). MBI -de keskmine kestus oli 8 nädalat. Uuringutes kasutati 12 erinevat ärevusskaalat, kusjuures haigla ärevus ja depressioon skaala A (HADS-A; 5 uuringut) ja riikliku ärevuse inventuuri (STAI; 5 uuringut) olid kõige tavalisemad. Rinnavähk oli selles ülevaates vaieldamatult kõige esindatud vähk. Kaksteist uuringut (42,8 %) käsitlesid eranditult MBI -de ja rinnavähiga. Üksteist värbasid erinevat tüüpi vähktõvega osalejat ja neist olid kümne uuringus endiselt kõige levinumad vähktõve tüübid.

MBIS vähendas lühiajalist (0–1 -kuulist) hirmu (23 uuringut; 2339 osalejat; SMD, –0,51; 95 % KI, –0,70 kuni –0,33; i ² = 76 %). Lühiajalise hirmu vähenemine oli ilmne, kui HADS-A või STAI skaala kasutati mõlema sõltumatu statistilise analüüsi korral.

MBIS vähendas ka rasket keskmise -list (> 1–6 kuud) ärevust (9 uuringut; 965 osalejat; SMD, –0,43; 95 % Ki, –0,68 kuni –0,18; i 2 = 66 %).

MBI -sid ei seostatud hirmu pikaajalise (> 6 -kuulise - 1 aasta) vähenemisega (2 uuringut; 403 osalejat; SMD, –0,02; 95 % KI, –0,38 kuni 0,34; i 2 = 68 %).

Täiendavad tulemused näitasid depressiooni lühiajalist vähenemist (19 uuringut; 1874 osalejat; SMD, –0,73; 95 % KI, –1,00 kuni –0,46; i ²

= 86 %) ja keskpikas perspektiivis; 891 osalejat; SMD, –0,85; 95 % KI, −1,35 −0,35;

MBI-d parandasid ka üldist tervisega seotud elukvaliteeti (HRQOL) skoori nii lühikese etteteatamisega (9 uuringut; 1,108 osalejat; SMD, 0,51; 95 % KI, 0,20 kuni 0,82; i 2 = 82 %) kui ka keskmised (5 uuringut; 771; smd; SMD;

Harjutage mõju

Mindfulness on kontseptsioon, mis ulatub tagasi vanasse idafilosoofiasse tuhandeid aastaid ja on üldiselt seotud budistliku traditsiooniga. Jon Kabat-Zinn, PhD, mis on kaasaegse teadlikkuse liikumise üks teerajajaid, kirjeldab teadlikkust kui "teadlikkust, millele pööratakse teadlikult tähelepanu, kui olete praeguses hetkes ja ilma hetkeni hetkeni väljatöötamise hindamata". 1 Kabat-Zinn oli üks esimesi inimesi, kes uuris teadlikkust tervise ja heaolu kontekstis. Pärast Massachusettsi tehnoloogiainstituudi (koos) lõpetamist asutas ta Massachusettsi ülikooli meditsiinikooli stressi vähendamise kliiniku. Aastal 1979 lõi ta teadvusel põhineva stressi vähendamise (MBSR), mis on 8-nädalane rühm. Programm õpetab tähelepanelikkust meditatsioonipraktikana, aga ka eluviisina. 2 siis hakkas ta uurima teadlikkuse rolli kroonilise valu ja immuunsuses. Kabat-Zinn uuris MBSR-programmi mõju rinna- ja eesnäärmevähihaigetele, mis on esimesed uuringud.

Ehkki vähihaigetel viidi läbi tuhandeid teadlikkuse uuringuid, on enamikul ainult mõõdukat paranemist. Näiteks ei suutnud teadlikkus enam soovitud tulemust praktikaga võrreldes saavutada.

Mitmed uuringud on näidanud, et teadlikkus on kasulik vähihaigetele. Süstemaatiline ülevaade, mille viisid läbi Ngamkham, Holden ja Smith 2019. aastal, näitas, et teadlikkuse sekkumised võivad leevendada vähiga seotud valu ja parandada elukvaliteeti. 3 Kanada 2014. aasta uuring kinnitas Nobeli preemia võitja ja ensüümi telomeraasi avastaja Elizabeth Blackburni tulemusi, nimelt see, et teadlikkuse sekkumised mõjutavad tegelikult telomeeri pikkust. 4 Kanada uuringus elas rinnavähk, kes osales teadvusel põhineva vähi taastumise (MBCR) programmis või rühmateraapias, samas kui need, kes ei osalenud programmis, oli rakkude vananemise märk. 5

Praegu kontrollitud uuring on metaanalüüs, mis annab märke, et MBI -d vähendavad vähihaigete hirmu ja on väärtuslik panus suurema arvu katsealuste (n = 3,053) ja kogu vähi lisamise tõttu. Tehtud tšekid viidi läbi. 2017. aasta metaanalüüs koos 1709 rinnavähiga patsiendiga uuris, kuidas MBSR/MBCT mõjutas märkimisväärselt elukvaliteeti, väsimust, und, stressi, hirmu ja depressiooni. 6 Edasine metaanalüüs alates 2015. aastast kinnitas MBI -de tõhusust ärevuse ja depressiooni vähendamiseks. 7

Vaatamata tõendite hulgale, mis meil praegu on seoses teadlikkuse terapeutilise mõju osas, on endiselt teadlikkuse kriitikuid. Ehkki on tehtud tuhandeid uuringuid vähihaigete kohta, on enamikul ainult mõõdukat paranemist. Näiteks ei suutnud teadlikkus enam soovitud tulemust praktikaga võrreldes saavutada. Mõni hõlmab väikeste proovivõtu suurusega uuringuid, mitmekesisuse puudumist patsientidel ja vähitüüpide mitmekesisuse puudumine. Paljudel uuringute kavandamisel puuduvad ka randomiseeritud kontroll ja pikaajaline jälgimine -UP.

Sellegipoolest pakuvad paljud onkoloogilised keskused teadlikkust, enamasti MBSR või MBCT kujul. Programmid kestavad tavaliselt 8 nädalat koos iganädalase grupiseansiga, mis hõlmab teadlikkuse mitmesuguseid aspekte ja igapäevaseid individuaalseid harjutusi, mis viiakse läbi kodus. Tavalised tehnikad on hindamata jätmine, kannatlikkus, sõbralikkus ja aktsepteerimine.

Aastakümnete pikkused uuringud annavad argumendi teadlikkuse kasutamise kohta vähihaigetel, kuid selle rakendamise laialdaseks aktsepteerimiseks on vaja täiendavaid uuringuid. Kuigi akadeemiline arutelu MBISe tõhususe üle jätkub, eitavad vaid vähesed, et ärevuse ja depressiooni vähenemine ning elukvaliteedi paranemine võivad patsiendi elu paremaks muuta

Kabat-Zinn J. Mindfulnessil põhinevad sekkumised kontekstis: minevik, olevik ja tulevik. Clin Psychol Sci prakt . 2003; 10 (2): 144-156.

Jannsen M, Heerkins Y, Kuijer W, van der Heijden B, Engels J. Mindfulnessil põhineva stressi vähendamise mõju töötajate vaimsele tervisele: süstemaatiline ülevaade. pluss üks . 2018; 13 (1): E0191332.

Ngamkham S, Holden JE, Smith El. Süstemaatiline ülevaade: teadlikkuse sekkumine vähiga seotud valu korral. Aasia-Vaikse ookeani J oncol Nur . 2019; 6 (2): 161-169.

Jacobs TL, Epel ES, Lin J, et al. Intensiivne meditatsioonikoolitus, immuunmõõturi telomeraasi aktiivsus ja psühholoogilised vahendajad. psühhoneuroendocrinology . 2011; 36 (5): 664-681.

Carlson LE, Beattie TL, Giese-Davis J, et al. Mindfulnessil põhinev vähk ja tugi- ja ekspressiooniteraapia saavad telomeeri pikkuse võrreldes rinnavähi ellujäänute kontrolliga. vähk . 2015; 121 (3): 476-484.

Haller H, Winkler M, Klose P, Dobos G, Kummel S, Cramer H. Mindfulnessipõhised sekkumised rinnavähiga naistele: ajakohastatud süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. acta oncol . 2017; 56 (12): 1665-1676.

Zhang MF, Wen YS, Liu WY, Peng LF, Wu XD, Liu QW. Teraapia tõhusus, mis põhineb teadvusel vähihaigete hirmu ja depressiooni vähendamiseks: metaanalüüs. ravim (Baltimore) . 2015; 95 (45): E0897.

Farias M, Wikholm C. Kas teadlikkuse teadus on mõistuse kaotanud? bjpsych Bull . 2016; 40 (6): 329-332.

Rouleau CR, Garland SN, Carlson LE. Teadlikkusepõhiste sekkumiste mõju sümptomite koormusele, positiivsetele psühholoogilistele tulemustele ja biomarkeritele vähihaigetel. vähijuht res . 2015; 7: 121-131.

Mehta R, Sharma K, Potters L, Wernicke AG, Parashar B. Tõendid teadlikkuse rolli kohta vähis: eelised ja tehnikad. Kurus . 2019; 11 (5): E4629.