Intervenciones basadas en la atención plena: ¿reduce el miedo entre los pacientes con cáncer?

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referencia

Oberoi S., Yang J., Woodgate RL, et al. La Asociación de Intervenciones basadas en la atención plena con la gravedad del miedo en adultos con cáncer: una revisión sistemática y un metaanálisis. JAMA Network Open . 2020; 3 (8): E2012598.

Objetivo de estudio

El objetivo de esta revisión era determinar si las intervenciones basadas en la atención plena (MBIS) mejoran el miedo en pacientes con cáncer.

Diseño de estudio

Los investigadores llevaron a cabo una revisión sistemática y un metaanálisis de estudios clínicos que fueron tomados de Medline, Embase, Cochrane Central Registro de ensayos controlados, CINAHL, Psycinfo y Scopus desde el comienzo de la base de datos para mayo de 2019.

Todos los estudios han sido aleatorizados para el grupo MBI versus control, que podría ser un tratamiento simulado, sin intervención, participantes en la lista de espera o tratamiento habitual. Los criterios de inclusión fueron adultos y niños con cáncer o que recibieron tratamiento con células madre por cáncer.

Los criterios de exclusión incluyeron "observación de diseños de estudio y estudios de estudio cuasi-aleatorios, cruzados o aleatorios que no han informado ningún resultado relevante para esta revisión". No se excluyeron los idiomas de la extracción de datos. Se excluyeron las intervenciones que incluían el movimiento físico, como el yoga, el qigong y el tai chi.

participante

Un total de 3.053 personas participaron en los 28 estudios incluidos en el metanálisis. Todos los participantes eran adultos porque ninguno de los estudios con sujetos menores de 18 años cumplió con los criterios de revisión. Los participantes podrían estar en tratamiento activo o después del tratamiento, con algunos MBI preservando tanto durante y después de sus tratamientos.

Parámetros de estudio

Una primera búsqueda dio como resultado 5.686 citas. Después de una proyección ciega y una revisión independiente de 2 de los autores de esta publicación, 27 estudios finalmente cumplieron los criterios de revisión. Los investigadores agregaron otro estudio que habían encontrado a mano para un total de 28 estudios.

Medidas de resultados primarios

El punto final primario fue la gravedad del miedo a corto plazo hasta 1 mes después del MBI. Los puntos finales secundarios tenían miedo, depresión y calidad de vida en el mediano plazo (1–6 meses) y a largo plazo (6–12 meses) según MBI.

conocimiento importante

El MBI utilizado con mayor frecuencia en los estudios incluyó la reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR; 13 estudios, 46.4 %) y la terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT; 6 estudios, 21.4 %). La mediana de duración de los MBI fue de 8 semanas. Se utilizaron 12 escalas de ansiedad diferentes en los estudios, por lo que la escala de ansiedad y depresión hospitalaria A (HADS-A; 5 estudios) y el inventario de ansiedad del rasgo de estado (STAI; 5 estudios) fueron más comunes. El cáncer de mama fue, con mucho, el cáncer más representado en esta revisión. Doce estudios (42.8 %) trataron exclusivamente con MBI y cáncer de mama. Once reclutaron participantes con diferentes tipos de cáncer, y de ellos seguían siendo el tipo más común de cáncer en 10 de los estudios.

MBIS redujo el miedo a corto plazo (0–1 meses) significativo (23 estudios; 2,339 participantes; SMD, –0.51; 95 % ki, –0.70 a –0.33; i 2 = 76 %). Una reducción en el miedo a corto plazo era obvio cuando Hads-A o la escala STAI se usaron en un análisis estadístico independiente de ambos.

MBIS también redujo la ansiedad severa a mediano plazo (> 1–6 meses) (9 estudios; 965 participantes; SMD, –0.43; 95 % ki, –0,68 a –0.18; i 2 = 66 %).

Los MBI no se asociaron con una reducción a largo plazo (> 6 meses - 1 año) en el miedo (2 estudios; 403 participantes; SMD, –0.02; 95 % ki, –0.38 a 0.34; i 2 = 68 %).

Los resultados adicionales mostraron una reducción a corto plazo en la depresión (19 estudios; 1,874 participantes; SMD, –0.73; 95 % ki, –1.00 a –0.46; i ² = 86 %) y en el mediano plazo; 891 participantes; SMD, −0.85; 95 % ki, −1.35 −0.35;

mbis were also with an improvement in the general health-related quality of life (HRQOL) scores both at short notice (9 studies; 1,108 participants; SMD, 0.51; 95 % KI, 0.20 to 0.82; I ² = 82 %) and medium (5 studies; 771 participants; SMD, 0.29; 95 % KI, 0.06 to 052;

Implicaciones de práctica

La atención plena es un concepto que se remonta a la filosofía oriental antigua miles de años y generalmente se asocia con la tradición budista. Jon Kabat-Zinn, PhD, uno de los pioneros del movimiento moderno de atención plena, describe la atención plena como "conciencia que se presta atención deliberadamente cuando está en el momento presente y sin evaluación del desarrollo de momento a momento". ^{1 Kabat-Zinn fue una de las primeras personas que examinó la atención plena en el contexto de la salud y el bienestar. Después de graduarse del Instituto de Tecnología de Massachusetts (con), fundó una clínica de reducción de estrés en la Facultad de Medicina de la Universidad de Massachusetts. En 1979 creó una reducción de estrés basada en la atención plena (MBSR), un curso grupal de 8 semanas. El programa enseña la atención plena como una práctica de meditación, pero también como una forma de vida. 2 Luego comenzó a investigar el papel de la atención plena en el dolor crónico y la inmunidad. Kabat-Zinn examinó los efectos del programa MBSR para pacientes con cáncer de seno y próstata, la primera investigación de este tipo.}

Aunque miles de estudios sobre atención plena se llevaron a cabo en pacientes con cáncer, la mayoría muestra solo una mejora moderada. Por ejemplo, la atención plena ya no pudo lograr el resultado deseado en comparación con la práctica.

Varios estudios han demostrado que la atención plena beneficia a los pacientes con cáncer. Una revisión sistemática realizada por Ngamkham, Holden y Smith en 2019 mostró que las intervenciones de atención plena pueden aliviar el dolor relacionado con el cáncer y mejorar la calidad de vida. 3 Un estudio canadiense de 2014 confirmó los resultados del ganador del Premio Nobel y descubridor de la enzima telomerasa, Elizabeth Blackburn, a saber, que las intervenciones de atención plena en realidad influyen en la duración del telómero. 4 En el estudio canadiense, el cáncer de mama sobrevivió a quienes participaron en un programa o terapia grupal de recuperación de cáncer (MBCR) basada en la atención plena, mientras que aquellos que no participaron en un programa, un signo de envejecimiento celular. ⁵

El estudio verificado actualmente es un metaanálisis que proporciona algunas indicaciones de que los MBI reducen el miedo en pacientes con cáncer y es una contribución valiosa debido al mayor número de sujetos (n = 3.053) y la inclusión de todo el cáncer. Se realizaron otros cheques. Un metanálisis de 2017 con 1.709 pacientes con cáncer de mama examinó cómo MBSR/MBCT tuvo un impacto significativo en la calidad de vida, el cansancio, el sueño, el estrés, el miedo y la depresión. 6 Otro meta -análisis de 2015 confirmó la efectividad de los MBI para reducir la ansiedad y la depresión. ⁷

A pesar de la cantidad de evidencia que ahora tenemos con respecto al efecto terapéutico de la atención plena, todavía hay críticos de la atención plena. Aunque miles de estudios en pacientes con cáncer se han llevado a cabo, la mayoría muestra solo una mejora moderada. Por ejemplo, la atención plena ya no pudo lograr el resultado deseado en comparación con la práctica. Algunos incluyen estudios con pequeños tamaños de muestreo, falta de diversidad en pacientes y la falta de diversidad en los tipos de cáncer. Muchos de los diseños de estudio también carecen de controles aleatorios y seguimiento a largo plazo.

Sin embargo, muchos centros oncológicos ofrecen atención plena, principalmente en forma de MBSR o MBCT. Los programas generalmente duran 8 semanas, con una sesión grupal semanal que cubre varios aspectos de la atención plena y ejercicios individuales diarios que se llevan a cabo en casa. Las técnicas habituales son no evaluación, paciencia, amistad y aceptación.

décadas de investigación proporciona un argumento para el uso de la atención plena en pacientes con cáncer, pero se requiere más investigación para aceptar ampliamente su aplicación. Mientras continúa el debate académico sobre la efectividad de los MBIS, solo unos pocos negarán que la reducción de la ansiedad y la depresión y la mejora de la calidad de vida pueden cambiar la vida de un paciente para mejor