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Este artículo es parte de nuestra edición especial de octubre de 2020. Descargue el número completo aquí.
Relación
Oberoi S, Yang J, Woodgate RL, et al. Asociación de intervenciones basadas en mindfulness con la gravedad de la ansiedad en adultos con cáncer: una revisión sistemática y un metanálisis.Red JAMA abierta. 2020;3(8):e2012598.
Objetivo del estudio
El objetivo de esta revisión fue determinar si las intervenciones basadas en la atención plena (MBI) mejoran la ansiedad en pacientes con cáncer.
Diseño del estudio
Los investigadores realizaron una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos clínicos "extraídos de MEDLINE, Embase, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, CINAHL, PsycINFO y SCOPUS desde el inicio de la base de datos hasta mayo de 2019".
Todos los estudios se asignaron al azar a MBI versus grupo control, que podría ser tratamiento simulado, ninguna intervención, participantes en lista de espera o atención habitual. Los criterios de inclusión fueron adultos y niños con cáncer o que recibían tratamiento con células madre para el cáncer.
Los criterios de exclusión incluyeron "diseños de estudios observacionales, cuasialeatorios, cruzados o aleatorios por grupos y estudios que no informaron resultados relevantes para esta revisión". No se excluyó ningún idioma de la extracción de datos. Se excluyeron las intervenciones que incluían ejercicio físico, como yoga, qigong y tai chi.
Partícipe
Un total de 3.053 personas participaron en los 28 estudios incluidos en el metanálisis. Todos los participantes eran adultos ya que ninguno de los estudios con sujetos menores de 18 años cumplió con los criterios de la revisión. Los participantes podrían estar en tratamiento activo o después del tratamiento, y algunos recibirían MBI tanto durante como después de sus tratamientos.
Parámetros del estudio
Una búsqueda inicial arrojó 5.686 citas. Después de una selección ciega y una revisión independiente por parte de dos de los autores de esta publicación, 27 estudios finalmente cumplieron con los criterios de revisión. Los investigadores agregaron un estudio más que encontraron a mano, para un total de 28 estudios.
Medidas de resultado primarias
El criterio de valoración principal fue la gravedad de la ansiedad a corto plazo hasta 1 mes después de la MBI. Los criterios de valoración secundarios fueron ansiedad, depresión y calidad de vida a medio plazo (1 a 6 meses) y largo plazo (6 a 12 meses) después de la MBI.
Ideas clave
El MBI más utilizado en los estudios incluyó la reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR; 13 estudios, 46,4%) y la terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT; 6 estudios, 21,4%). La duración media de las MBI fue de 8 semanas. Los estudios utilizaron 12 escalas de ansiedad diferentes, siendo las más comunes la Escala A de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS-A; 5 estudios) y el Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI; 5 estudios). El cáncer de mama fue, con diferencia, el tipo de cáncer más representado en esta revisión. Doce estudios (42,8%) se centraron exclusivamente en MBI y cáncer de mama. Once reclutaron participantes con varios tipos de cáncer y, de estos, el cáncer de mama seguía siendo el cáncer más común en 10 de los estudios.
Las MBI redujeron significativamente la ansiedad a corto plazo (0-1 mes) (23 estudios; 2339 participantes; DME, −0,51; IC del 95 %, −0,70 a −0,33;I2=76%). Una reducción de la ansiedad a corto plazo fue evidente cuando se utilizó HADS-A o la escala STAI en un análisis estadístico independiente de cada una.
Las MBI también redujeron la gravedad de la ansiedad a mediano plazo (>1 a 6 meses) (nueve estudios; 965 participantes; DME, −0,43; IC del 95 %, −0,68 a −0,18;I2=66%).
Los MBI no se asociaron con reducciones de la ansiedad a largo plazo (>6 meses-1 año) (2 estudios; 403 participantes; DME, −0,02; IC del 95 %, −0,38 a 0,34;I2= 68%).
Los resultados adicionales mostraron reducciones a corto plazo en la depresión (19 estudios; 1874 participantes; DME, -0,73; IC del 95 %, -1,00 a -0,46;I2=86%) y a mediano plazo (ocho estudios; 891 participantes; DME, −0,85; IC del 95 %, −1,35 a −0,35;I2= 91%), pero no a largo plazo (2 estudios; 349 participantes; DME, −0,96; IC del 95 %, −2,38 a 0,46;I2= 97%).
Los MBI también se asociaron con una mejora en las puntuaciones generales de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), tanto a corto plazo (nueve estudios; 1108 participantes; DME, 0,51; IC del 95 %, 0,20 a 0,82;I2=82%) y a mediano plazo (cinco estudios; 771 participantes; DME, 0,29; IC del 95%, 0,06 a 0,52;I2=57%) El único estudio que realizó un seguimiento de la CVRS a largo plazo no mostró ningún beneficio (un estudio; 153 participantes; DMP, 0,78; IC del 95 %, −5,98 a 7,54).
Implicaciones prácticas
Mindfulness es un concepto que se remonta miles de años a la antigua filosofía oriental y generalmente se asocia con la tradición budista. Jon Kabat-Zinn, PhD, uno de los pioneros del movimiento mindfulness moderno, describe la atención plena como “la conciencia que surge al prestar atención intencionalmente, en el momento presente, al desarrollo de las experiencias de momento a momento, sin juzgar”.1Kabat-Zinn fue una de las primeras personas en estudiar la atención plena en el contexto de la salud y el bienestar. Después de graduarse en el Instituto Tecnológico de Massachusetts (MIT), fundó una clínica de reducción del estrés en la Facultad de Medicina de la Universidad de Massachusetts. En 1979, creó Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR), un curso grupal de 8 semanas. El programa enseña mindfulness como práctica de meditación, pero también como forma de vida.2Luego comenzó a investigar el papel de la atención plena en el dolor crónico y la inmunidad. Kabat-Zinn estudió los efectos del programa MBSR en pacientes con cáncer de mama y próstata, la primera investigación de este tipo.
Aunque se han realizado miles de estudios sobre la atención plena en pacientes con cáncer, la mayoría muestra sólo una mejora moderada. Por ejemplo, la atención plena ya no podía producir el resultado deseado en comparación con el ejercicio.
Varios estudios han demostrado que el mindfulness beneficia a los pacientes con cáncer. Una revisión sistemática realizada en 2019 por Ngamkham, Holden y Smith encontró que las intervenciones de atención plena pueden reducir el dolor relacionado con el cáncer y mejorar la calidad de vida.3Un estudio canadiense de 2014 confirmó los hallazgos de la ganadora del Premio Nobel y descubridora de la enzima telomerasa, Elizabeth Blackburn, de que las intervenciones de atención plena en realidad afectan la longitud de los telómeros.4En el estudio canadiense, los supervivientes de cáncer de mama que participaron en un programa de recuperación del cáncer basado en la atención plena (MBCR) o en una terapia de grupo mantuvieron la longitud de los telómeros, mientras que aquellos que no participaron en ningún programa experimentaron un acortamiento de los telómeros, un signo de envejecimiento celular.5
El estudio actualmente revisado es un metanálisis que proporciona cierta evidencia de que las MBI reducen la ansiedad en pacientes con cáncer y es una contribución valiosa debido al mayor número de sujetos (N = 3053), así como a la inclusión de todos los tipos de cáncer. Se llevaron a cabo otros controles. Un metanálisis de 2017 de 1709 pacientes con cáncer de mama examinó cómo MBSR/MBCT tenía efectos significativos sobre la calidad de vida, la fatiga, el sueño, el estrés, la ansiedad y la depresión.6Otro metanálisis realizado en 2015 confirmó la eficacia de las MBI para reducir la ansiedad y la depresión.7
A pesar de la cantidad de evidencia que tenemos ahora sobre los efectos terapéuticos del mindfulness, todavía hay críticos del mindfulness. Aunque se han realizado miles de estudios sobre la atención plena en pacientes con cáncer, la mayoría muestra sólo una mejora moderada. Por ejemplo, la atención plena ya no podía producir el resultado deseado en comparación con el ejercicio.8La investigación sobre mindfulness es criticada por muchas razones. Algunos incluyen estudios con tamaños de muestra pequeños, falta de diversidad en los pacientes y falta de diversidad en los tipos de cáncer. Muchos de los diseños de los estudios también carecen de controles aleatorios y de seguimiento a largo plazo.9
Sin embargo, muchos centros de oncología ofrecen mindfulness, normalmente en forma de MBSR o MBCT. Los programas suelen durar 8 semanas, con una sesión grupal semanal que cubre varios aspectos de la atención plena y ejercicios individuales diarios realizados en casa. Las técnicas comunes incluyen el no juzgar, la paciencia, la amabilidad y la aceptación.10
Décadas de investigación respaldan el uso de la atención plena en pacientes con cáncer, pero se necesita más investigación para una aceptación generalizada de su uso. Si bien continúa el debate académico sobre la eficacia de las MBI, pocos cuestionarán que reducir la ansiedad y la depresión y mejorar la calidad de vida pueden mejorar la vida de un paciente.