Οι παρεμβάσεις που βασίζονται στην προσοχή: Μειώνετε τον φόβο μεταξύ των καρκινοπαθείς;

Aktualisiert:

Von Natur.wiki Autoren-Team

Dieser Artikel ist Teil unserer Sonderausgabe Oktober 2020. Laden Sie die vollständige Ausgabe hier herunter. Bezug Oberoi S., Yang J., Woodgate RL, et al. Assoziation von achtsamkeitsbasierten Interventionen mit dem Schweregrad der Angst bei Erwachsenen mit Krebs: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. JAMA-Netzwerk geöffnet. 2020;3(8):e2012598. Studienziel Das Ziel dieses Reviews war es festzustellen, ob achtsamkeitsbasierte Interventionen (MBIs) die Angst bei Krebspatienten verbessern. Studiendesign Die Forscher führten eine systematische Überprüfung und Metaanalyse klinischer Studien durch, die „aus MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, CINAHL, PsycINFO und SCOPUS vom Beginn der Datenbank bis Mai 2019 entnommen wurden“. Alle Studien wurden …
Αυτό το άρθρο αποτελεί μέρος της ειδικής έκδοσής μας Οκτώβριος 2020. Κατεβάστε την πλήρη έκδοση εδώ. Αναφορά στους Oberoi S., Yang J., Woodgate RL, et αϊ. Σύνδεση παρεμβάσεων με βάση την προσοχή με τη σοβαρότητα του φόβου σε ενήλικες με καρκίνο: συστηματική ανασκόπηση και μετα -ανάλυση. Ανοικτό δίκτυο JAMA. 2020; 3 (8): E2012598. Σκοπός αυτής της ανασκόπησης ήταν να προσδιοριστεί εάν οι παρεμβάσεις που βασίζονται στην προσοχή (MBIs) βελτιώνουν τον φόβο μεταξύ των ασθενών με καρκίνο. Σχεδιασμός μελέτης Οι ερευνητές πραγματοποίησαν συστηματική ανασκόπηση και μετα -ανάλυση κλινικών μελετών που ελήφθησαν από Medline, Embase, Cochrane Central Register των ελεγχόμενων δοκιμών, Cinahl, Psycinfo και Scopus από την αρχή της βάσης δεδομένων μέχρι τον Μάιο του 2019 ". (Symbolbild/natur.wiki)

Αυτό το άρθρο είναι μέρος της ειδικής μας έκδοσης Οκτώβριος 2020. Κατεβάστε την πλήρη έκδοση εδώ.

Αναφορά

Oberoi S., Yang J., Woodgate RL, et αϊ. Σύνδεση παρεμβάσεων με βάση την προσοχή με τη σοβαρότητα του φόβου σε ενήλικες με καρκίνο: συστηματική ανασκόπηση και μετα -ανάλυση. Jama Network Open . 2020; 3 (8): E2012598.

Στόχος μελέτης

Ο στόχος αυτής της ανασκόπησης ήταν να καθοριστεί εάν οι παρεμβάσεις που βασίζονται στην προσοχή (MBIs) βελτιώνουν τον φόβο σε ασθενείς με καρκίνο.

Σχεδιασμός μελέτης

Οι ερευνητές πραγματοποίησαν συστηματική ανασκόπηση και μετα -ανάλυση κλινικών μελετών που ελήφθησαν από Medline, Embase, Cochrane Central Register των ελεγχόμενων δοκιμών, Cinahl, Psycinfo και Scopus από την αρχή της βάσης δεδομένων μέχρι τον Μάιο του 2019.

Όλες οι μελέτες έχουν τυχαιοποιηθεί για την ομάδα MBI έναντι της ομάδας ελέγχου, η οποία θα μπορούσε να είναι μια ψευδής θεραπεία, χωρίς παρέμβαση, συμμετέχοντες στη λίστα αναμονής ή συνηθισμένη θεραπεία. Τα κριτήρια ένταξης ήταν ενήλικες και παιδιά με καρκίνο ή που έλαβαν θεραπεία με βλαστοκύτταρα για καρκίνο.

Τα κριτήρια αποκλεισμού περιελάμβαναν "παρατήρηση, οιονεί τυχαία, διασταύρωση ή τυχαίες σχεδίες μελέτης και μελέτες που δεν έχουν αναφέρει κανένα αποτέλεσμα που σχετίζεται με αυτήν την ανασκόπηση". Καμία γλώσσα δεν εξαιρέθηκε από την εξαγωγή δεδομένων. Οι παρεμβάσεις που περιελάμβαναν φυσική κίνηση, όπως η γιόγκα, το Qigong και το Tai Chi, αποκλείστηκαν.

Συμμετέχων

Συνολικά 3.053 άτομα συμμετείχαν στις 28 μελέτες που συμπεριλήφθηκαν στη μετα -ανάλυση. Όλοι οι συμμετέχοντες ήταν ενήλικες επειδή καμία από τις μελέτες με άτομα ηλικίας κάτω των 18 ετών δεν πληρούσε τα κριτήρια επανεξέτασης. Οι συμμετέχοντες θα μπορούσαν να βρίσκονται σε ενεργό θεραπεία ή μετά τη θεραπεία, με κάποιες MBI να διατηρούνται τόσο κατά τη διάρκεια όσο και μετά τις θεραπείες τους.

Παράμετροι μελέτης

Μια πρώτη αναζήτηση είχε ως αποτέλεσμα 5.686 προσφορές. Μετά από μια τυφλή προβολή και μια ανεξάρτητη ανασκόπηση από 2 από τους συντάκτες αυτής της δημοσίευσης, 27 μελέτες ολοκλήρωσαν τελικά τα κριτήρια επανεξέτασης. Οι ερευνητές πρόσθεσαν μια άλλη μελέτη που είχαν βρει με το χέρι για συνολικά 28 μελέτες.

Μετρήσεις πρωτογενών αποτελεσμάτων

Το κύριο τελικό σημείο ήταν η σοβαρότητα του βραχυπρόθεσμου φόβου μέχρι 1 μήνα μετά το MBI. Τα δευτερεύοντα τελικά σημεία φοβήθηκαν, κατάθλιψη και ποιότητα ζωής μεσοπρόθεσμα (1-6 μήνες) και μακροπρόθεσμα (6-12 μήνες) σύμφωνα με το MBI.

Σημαντικές γνώσεις

Το MBI που χρησιμοποιείται συχνότερα στις μελέτες περιελάμβανε μείωση του στρες με βάση την προσοχή (MBSR, 13 μελέτες, 46,4 %) και τη γνωστική θεραπεία με βάση την ευαισθησία (MBCT, 6 μελέτες, 21,4 %). Η μέση διάρκεια των ΜΒΙ ήταν 8 εβδομάδες. 12 διαφορετικές κλίμακες άγχους χρησιμοποιήθηκαν στις μελέτες, όπου η κλίμακα νοσοκομείου και κλίμακας κατάθλιψης Α (HADS-A, 5 μελέτες) και το απόθεμα άγχους κατάστασης (Stai, 5 μελέτες) ήταν πιο συνηθισμένες. Ο καρκίνος του μαστού ήταν μακράν ο πιο εκπροσωπούμενος καρκίνος σε αυτήν την ανασκόπηση. Δώδεκα μελέτες (42,8 %) ασχολούνται αποκλειστικά με τον καρκίνο του MBIS και τον καρκίνο του μαστού. Έντεκα προσλήφθηκαν συμμετέχοντες με διαφορετικούς τύπους καρκίνου και από αυτούς εξακολουθούν να ήταν ο πιο συνηθισμένος τύπος καρκίνου σε 10 από τις μελέτες.

MBIS Μειωμένο βραχυπρόθεσμο (0-1 μήνες) Φοβόταν σημαντικές (23 μελέτες, 2.339 συμμετέχοντες, SMD, -0.51, 95 % KI, -0.70 έως -0.33, Η μείωση του βραχυπρόθεσμου φόβου ήταν προφανής όταν χρησιμοποιήθηκαν η κλίμακα HADS-A ή η STAI σε μια ανεξάρτητη στατιστική ανάλυση και των δύο.

MBIS επίσης μείωσαν το άγχος του σοβαρού μεσοπρόθεσμου (> 1-6 μηνών) (9 μελέτες, 965 συμμετέχοντες, SMD, -0,43, 95 % KI, -0,68 έως -0,18 · 2

MBIs δεν συσχετίστηκαν με μακροπρόθεσμη (> 6 μήνες - 1 έτος) μείωση του φόβου (2 μελέτες, 403 συμμετέχοντες, SMD, -0,02, 95 % KI, -0,38 έως 0,34,

Πρόσθετα αποτελέσματα έδειξαν βραχυπρόθεσμη μείωση της κατάθλιψης (19 μελέτες, 1.874 συμμετέχοντες, SMD, -0,73, 95 % Ki, -1,00 έως -0,46, 891 συμμετέχοντες. SMD, -0,85; 95 % ΚΙ, -1,35 -0,35.

MBIs ήταν επίσης με βελτίωση στις γενικές βαθμολογίες ποιότητας ζωής που σχετίζονται με την υγεία (HRQOL) τόσο σε σύντομο χρονικό διάστημα (9 μελέτες, 1.108 συμμετέχοντες, SMD, SMD, 0.29, 95 % ki, 0.06. 052;

Πρακτικές επιπτώσεις

Η προσοχή είναι μια ιδέα που πηγαίνει πίσω στην παλιά ανατολική φιλοσοφία χιλιάδες χρόνια και γενικά συνδέεται με τη βουδιστική παράδοση. Ο Jon Kabat-Zinn, PhD, ένας από τους πρωτοπόρους του σύγχρονου κινήματος ευαισθητοποίησης, περιγράφει την ευαισθησία ως «συνειδητοποίηση που σκόπιμα δίδει προσοχή όταν βρίσκεστε στην παρούσα στιγμή και χωρίς αξιολόγηση της ανάπτυξης της στιγμής σε στιγμή σε στιγμή». 1 Kabat-zinn ήταν ένας από τους πρώτους ανθρώπους που εξέτασαν την προσοχή στο πλαίσιο της υγείας και της ευημερίας. Μετά την αποφοίτησή του από το Ινστιτούτο Τεχνολογίας της Μασαχουσέτης (με), ίδρυσε μια κλινική μείωσης του άγχους στο Ιατρικό Σχολείο του Πανεπιστημίου της Μασαχουσέτης. Το 1979 δημιούργησε τη μείωση του στρες με βάση την προσοχή (MBSR), ένα μάθημα ομάδας 8 εβδομάδων. Το πρόγραμμα διδάσκει την προσοχή ως πρακτική διαλογισμού, αλλά και ως τρόπο ζωής. 2 τότε άρχισε να ερευνά το ρόλο της ευαισθητοποίησης σε χρόνιο πόνο και ασυλία. Ο Kabat-Zinn εξέτασε τα αποτελέσματα του προγράμματος MBSR για ασθενείς με καρκίνο του μαστού και προστάτη, την πρώτη έρευνα αυτού του είδους.

<μπλοκ ποσόστωση>

Αν και χιλιάδες μελέτες σχετικά με την προσοχή πραγματοποιήθηκαν σε ασθενείς με καρκίνο, οι περισσότεροι δείχνουν μόνο μέτρια βελτίωση. Για παράδειγμα, η προσοχή δεν ήταν πλέον σε θέση να επιτύχει το επιθυμητό αποτέλεσμα σε σύγκριση με την πρακτική.

Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι η προσοχή ωφελεί τους ασθενείς με καρκίνο. Μια συστηματική ανασκόπηση που διεξήχθη από τους Ngamkham, Holden και Smith το 2019 έδειξε ότι οι παρεμβάσεις ευαισθητοποίησης μπορούν να ανακουφίσουν τον πόνο που σχετίζεται με τον καρκίνο και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής. 3 Μια καναδική μελέτη από το 2014 επιβεβαίωσε τα αποτελέσματα του νικητή του βραβείου Νόμπελ και του ανακαλύπτου του ενζύμου τελομεράση, Elizabeth Blackburn, δηλαδή ότι οι παρεμβάσεις ευαισθητοποίησης επηρεάζουν πραγματικά το μήκος του τελομερού. 4 Στην καναδική μελέτη, ο καρκίνος του μαστού επέζησε που συμμετείχε σε πρόγραμμα αποκατάστασης καρκίνου (MBCR) με βάση την ευαισθησία ή ομαδική θεραπεία, ενώ εκείνοι που δεν συμμετείχαν σε ένα πρόγραμμα, ένα σημάδι γήρανσης των κυττάρων. 5

Η μελέτη που ελέγχεται σήμερα είναι μια μετα -ανάλυση που παρέχει ορισμένες ενδείξεις ότι οι ΜΒΙ μειώνουν τον φόβο σε ασθενείς με καρκίνο και αποτελεί πολύτιμη συμβολή λόγω του μεγαλύτερου αριθμού θεμάτων (n = 3,053) και της συμπερίληψης όλων των καρκίνου. Έχουν πραγματοποιηθεί και άλλοι έλεγχοι. Μια μετα -ανάλυση από το 2017 με 1.709 ασθενείς με καρκίνο του μαστού εξέτασε τον τρόπο με τον οποίο το MBSR/MBCT είχε σημαντικό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής, την κόπωση, τον ύπνο, το άγχος, τον φόβο και την κατάθλιψη. 6 Μια περαιτέρω μετα -ανάλυση από το 2015 επιβεβαίωσε την αποτελεσματικότητα του MBIS για τη μείωση του άγχους και της κατάθλιψης. 7

Παρά το ποσό των αποδεικτικών στοιχείων που έχουμε τώρα όσον αφορά το θεραπευτικό αποτέλεσμα της προσοχής, εξακολουθούν να υπάρχουν επικριτές της προσοχής. Παρόλο που έχουν διεξαχθεί χιλιάδες μελέτες για ασθενείς με καρκίνο, οι περισσότεροι δείχνουν μόνο μέτρια βελτίωση. Για παράδειγμα, η προσοχή δεν ήταν πλέον σε θέση να επιτύχει το επιθυμητό αποτέλεσμα σε σύγκριση με την πρακτική. Ορισμένες περιλαμβάνουν μελέτες με μικρά μεγέθη δειγματοληψίας, έλλειψη ποικιλομορφίας σε ασθενείς και έλλειψη ποικιλομορφίας σε τύπους καρκίνου. Πολλά από τα σχέδια μελέτης δεν διαθέτουν επίσης τυχαιοποιημένους ελέγχους και μακροπρόθεσμες ακολουθίες.

Παρ 'όλα αυτά, πολλά ογκολογικά κέντρα προσφέρουν προσοχή, κυρίως με τη μορφή MBSR ή MBCT. Τα προγράμματα διαρκούν συνήθως 8 εβδομάδες, με εβδομαδιαία ομαδική συνεδρία που καλύπτει διάφορες πτυχές της προσοχής και καθημερινές ατομικές ασκήσεις που πραγματοποιούνται στο σπίτι. Οι συνήθεις τεχνικές είναι η μη παρεμπόδιση, η υπομονή, η φιλικότητα και η αποδοχή.

δεκαετίες έρευνας παρέχει ένα επιχείρημα για τη χρήση της ευαισθητοποίησης σε ασθενείς με καρκίνο, αλλά απαιτείται περαιτέρω έρευνα για την ευρέως αποδοχή της αίτησής της. Ενώ η ακαδημαϊκή συζήτηση σχετικά με την αποτελεσματικότητα του MBIS συνεχίζεται, μόνο λίγοι θα αρνηθούν ότι η μείωση του άγχους και της κατάθλιψης και η βελτίωση της ποιότητας ζωής μπορεί να αλλάξει τη ζωή ενός ασθενούς προς το καλύτερο

  • Kabat-Zinn J. παρεμβάσεις που βασίζονται στην ευαισθησία στο πλαίσιο: παρελθόν, παρόν και μέλλον. Clin Psychol Sci Pract . 2003; 10 (2): 144-156.
  • Jannsen M, Heerkins Y, Kuijer W, van der Heijden Β, Engels J. Επιδράσεις της μείωσης του στρες που βασίζεται στην προσοχή στην ψυχική υγεία των εργαζομένων: μια συστηματική ανασκόπηση. συν ένα . 2018; 13 (1): E0191332.
  • Ngamkham S, Holden JE, Smith EL. Μια συστηματική ανασκόπηση: παρέμβαση ευαισθητοποίησης σε περίπτωση πόνου που σχετίζεται με καρκίνο. Ασία-Ειρηνικός J Oncol Nur . 2019; 6 (2): 161-169.
  • Jacobs TL, Epel ES, Lin J, et αϊ. Εντατική κατάρτιση διαλογισμού, δραστικότητα τελομεράσης ανοσοποιητικού μετρητή και ψυχολογικοί μεσολαβητές. Psychoneuroendocrinology . 2011; 36 (5): 664-681.
  • Carlson LE, Beattie TL, Giese-Davis J, et αϊ. Ο καρκίνος με βάση την ευαισθησία και η θεραπεία-εκφραστικής υποστήριξης λαμβάνουν το μήκος των τελομερών σε σύγκριση με τους ελέγχους για τους επιζώντες του καρκίνου του μαστού. Καρκίνος . 2015; 121 (3): 476-484.
  • Haller H, Winkler Μ, Klose Ρ, Dobos G, Kummel S, Cramer H. παρεμβάσεις που βασίζονται σε γυναίκες για γυναίκες με καρκίνο του μαστού: μια ενημερωμένη συστηματική ανασκόπηση και μετα -ανάλυση. acta oncol . 2017; 56 (12): 1665-1676.
  • Zhang MF, Wen YS, Liu WY, Peng LF, Wu XD, Liu QW. Αποτελεσματικότητα μιας θεραπείας με βάση την προσοχή για τη μείωση του φόβου και της κατάθλιψης σε ασθενείς με καρκίνο: μια μετα -ανάλυση. φάρμακο (Βαλτιμόρη) . 2015; 95 (45): E0897.
  • Farias M, Wikholm C. Η επιστήμη της ευαισθητοποίησης έχασε το μυαλό του; bjpsych bull . 2016; 40 (6): 329-332.
  • Rouleeau CR, Garland SN, Carlson LE. Οι επιδράσεις των παρεμβάσεων που βασίζονται στην προσοχή στο φορτίο των συμπτωμάτων, τα θετικά ψυχολογικά αποτελέσματα και τους βιοδείκτες σε ασθενείς με καρκίνο. Cancer Manager Res . 2015; 7: 121-131.
  • Mehta R, Sharma Κ, Potters L, Wernicke AG, Parashar Β. Αποδείξεις για το ρόλο της προσοχής στον καρκίνο: πλεονεκτήματα και τεχνικές. kurus . 2019; 11 (5): E4629.