Suche
Mein Konto
Αυτό το άρθρο είναι μέρος του ειδικού μας τεύχους Οκτωβρίου 2020. Κατεβάστε το πλήρες τεύχος εδώ.
Σχέση
Oberoi S, Yang J, Woodgate RL, et al. Συσχέτιση παρεμβάσεων που βασίζονται στην ενσυνειδητότητα με τη σοβαρότητα του άγχους σε ενήλικες με καρκίνο: μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση.Άνοιξε το δίκτυο JAMA. 2020; 3(8):e2012598.
Στόχος μελέτης
Ο στόχος αυτής της ανασκόπησης ήταν να προσδιοριστεί εάν οι παρεμβάσεις που βασίζονται στην ενσυνειδητότητα (MBIs) βελτιώνουν το άγχος σε ασθενείς με καρκίνο.
Σχεδιασμός μελέτης
Οι ερευνητές διεξήγαγαν μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση κλινικών δοκιμών «εξάγονται από τα MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, CINAHL, PsycINFO και SCOPUS από την έναρξη της βάσης δεδομένων έως τον Μάιο του 2019».
Όλες οι μελέτες τυχαιοποιήθηκαν στην ομάδα MBI έναντι της ομάδας ελέγχου, η οποία θα μπορούσε να είναι ψευδής θεραπεία, καμία παρέμβαση, συμμετέχοντες στη λίστα αναμονής ή συνήθης φροντίδα. Κριτήρια συμπερίληψης ήταν ενήλικες και παιδιά με καρκίνο ή που λαμβάνουν θεραπεία με βλαστοκύτταρα για καρκίνο.
Τα κριτήρια αποκλεισμού περιελάμβαναν «παρατηρητικούς, σχεδόν τυχαιοποιημένους, διασταυρούμενους ή τυχαιοποιημένους σε ομάδες μελέτες και μελέτες που δεν ανέφεραν αποτελέσματα σχετικά με αυτήν την ανασκόπηση». Καμία γλώσσα δεν εξαιρέθηκε από την εξαγωγή δεδομένων. Οι παρεμβάσεις που περιελάμβαναν σωματική άσκηση, όπως γιόγκα, τσιγκόνγκ και τάι τσι, αποκλείστηκαν.
Συμμέτοχος
Συνολικά 3.053 άτομα συμμετείχαν στις 28 μελέτες που συμπεριλήφθηκαν στη μετα-ανάλυση. Όλοι οι συμμετέχοντες ήταν ενήλικες καθώς καμία από τις μελέτες που αφορούσαν άτομα ηλικίας κάτω των 18 ετών δεν πληρούσε τα κριτήρια ανασκόπησης. Οι συμμετέχοντες θα μπορούσαν να βρίσκονται σε ενεργό θεραπεία ή μετά τη θεραπεία, με ορισμένους να λαμβάνουν ΜΒΙ τόσο κατά τη διάρκεια όσο και μετά τη θεραπεία τους.
Παράμετροι μελέτης
Μια αρχική αναζήτηση απέδωσε 5.686 αναφορές. Μετά από τυφλή εξέταση και ανεξάρτητη ανασκόπηση από 2 από τους συγγραφείς αυτής της δημοσίευσης, 27 μελέτες πληρούσαν τελικά τα κριτήρια ανασκόπησης. Οι ερευνητές πρόσθεσαν μια ακόμη μελέτη που βρήκαν με το χέρι, για συνολικά 28 μελέτες.
Μέτρα πρωτογενούς αποτελέσματος
Το κύριο καταληκτικό σημείο ήταν η σοβαρότητα του βραχυπρόθεσμου άγχους έως και 1 μήνα μετά τη ΜΒΙ. Δευτερεύοντα καταληκτικά σημεία ήταν το άγχος, η κατάθλιψη και η ποιότητα ζωής μεσοπρόθεσμα (1–6 μήνες) και μακροπρόθεσμα (6–12 μήνες) μετά τη ΜΒΙ.
Βασικές γνώσεις
Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη MBI σε όλες τις μελέτες περιελάμβανε τη μείωση του άγχους με βάση την ενσυνειδητότητα (MBSR, 13 μελέτες, 46,4%) και τη γνωστική θεραπεία με βάση την ενσυνειδητότητα (MBCT, 6 μελέτες, 21,4%). Η διάμεση διάρκεια των ΜΒΙ ήταν 8 εβδομάδες. Οι μελέτες χρησιμοποίησαν 12 διαφορετικές κλίμακες άγχους, με την Κλίμακα Α άγχους και κατάθλιψης του νοσοκομείου (HADS-A, 5 μελέτες) και την καταγραφή άγχους κατά κατάσταση (STAI, 5 μελέτες) να είναι οι πιο κοινές. Ο καρκίνος του μαστού ήταν μακράν ο πιο εκπροσωπούμενος τύπος καρκίνου σε αυτήν την ανασκόπηση. Δώδεκα μελέτες (42,8%) επικεντρώθηκαν αποκλειστικά σε ΜΒΙ και καρκίνο του μαστού. Έντεκα στρατολόγησαν συμμετέχοντες με διάφορους τύπους καρκίνου, και από αυτούς, ο καρκίνος του μαστού εξακολουθούσε να είναι ο πιο συχνός καρκίνος σε 10 από τις μελέτες.
Τα MBI μείωσαν σημαντικά το βραχυπρόθεσμο (0-1 μήνα) άγχος (23 μελέτες, 2.339 συμμετέχοντες, SMD, −0,51, 95% CI, −0,70 έως −0,33.εγώ2=76%). Μια μείωση στο βραχυπρόθεσμο άγχος ήταν εμφανής όταν χρησιμοποιήθηκε η κλίμακα HADS-A ή STAI σε μια ανεξάρτητη στατιστική ανάλυση του καθενός.
Τα ΜΒΙ μείωσαν επίσης τη σοβαρότητα του μεσοπρόθεσμου (>1-6 μήνες) άγχους (9 μελέτες, 965 συμμετέχοντες, SMD, -0,43, 95% CI, -0,68 έως -0,18.εγώ2=66%).
Τα MBI δεν συσχετίστηκαν με μακροχρόνιες (>6 μήνες-1 έτος) μειώσεις του άγχους (2 μελέτες, 403 συμμετέχοντες, SMD, -0,02, 95% CI, -0,38 έως 0,34·εγώ2= 68%).
Πρόσθετα αποτελέσματα έδειξαν βραχυπρόθεσμες μειώσεις στην κατάθλιψη (19 μελέτες, 1.874 συμμετέχοντες, SMD, -0,73, 95% CI, -1,00 έως -0,46;εγώ2=86%) και μεσοπρόθεσμα (8 μελέτες, 891 συμμετέχοντες, SMD, −0,85, 95% CI, −1,35 έως −0,35;εγώ2= 91%), αλλά όχι μακροπρόθεσμα (2 μελέτες, 349 συμμετέχοντες, SMD, -0,96, 95% CI, -2,38 έως 0,46;εγώ2= 97%).
Τα MBI συσχετίστηκαν επίσης με τη βελτίωση της συνολικής βαθμολογίας σχετικά με την ποιότητα ζωής (HRQOL) τόσο βραχυπρόθεσμα (9 μελέτες, 1.108 συμμετέχοντες, SMD, 0,51, 95% CI, 0,20 έως 0,82·εγώ2=82%) και μεσοπρόθεσμα (5 μελέτες, 771 συμμετέχοντες, SMD, 0,29, 95% CI, 0,06 έως 0,52;εγώ2=57%) Η μεμονωμένη μελέτη που παρακολούθησε μακροπρόθεσμα την HRQOL δεν έδειξε όφελος (1 μελέτη, 153 συμμετέχοντες, WMD, 0,78, 95% CI, -5,98 έως 7,54).
Συνέπειες της πρακτικής
Το Mindfulness είναι μια έννοια που χρονολογείται χιλιάδες χρόνια πίσω στην αρχαία ανατολική φιλοσοφία και γενικά συνδέεται με τη βουδιστική παράδοση. Ο Jon Kabat-Zinn, PhD, ένας από τους πρωτοπόρους του σύγχρονου κινήματος ενσυνειδητότητας, περιγράφει την ενσυνειδητότητα ως «την επίγνωση που προκύπτει από τη σκόπιμη προσοχή, στην παρούσα στιγμή, στο ξετύλιγμα των εμπειριών από στιγμή σε στιγμή, χωρίς κρίση».1Ο Kabat-Zinn ήταν ένας από τους πρώτους ανθρώπους που μελέτησαν την ενσυνειδητότητα στο πλαίσιο της υγείας και της ευεξίας. Μετά την αποφοίτησή του από το Τεχνολογικό Ινστιτούτο της Μασαχουσέτης (MIT), ίδρυσε μια κλινική μείωσης του άγχους στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Μασαχουσέτης. Το 1979, δημιούργησε το Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR), ένα ομαδικό μάθημα 8 εβδομάδων. Το πρόγραμμα διδάσκει το mindfulness ως πρακτική διαλογισμού, αλλά και ως τρόπο ζωής.2Στη συνέχεια άρχισε να ερευνά τον ρόλο της ενσυνειδητότητας στον χρόνιο πόνο και την ανοσία. Η Kabat-Zinn μελέτησε τα αποτελέσματα του προγράμματος MBSR σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού και του προστάτη, την πρώτη έρευνα του είδους της.
Αν και χιλιάδες μελέτες έχουν διεξαχθεί σχετικά με την ενσυνειδητότητα σε ασθενείς με καρκίνο, οι περισσότερες δείχνουν μόνο μέτρια βελτίωση. Για παράδειγμα, η ενσυνειδητότητα δεν ήταν πλέον σε θέση να παράγει το επιθυμητό αποτέλεσμα σε σύγκριση με την άσκηση.
Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι η ενσυνειδητότητα ωφελεί τους καρκινοπαθείς. Μια συστηματική ανασκόπηση που πραγματοποιήθηκε το 2019 από τους Ngamkham, Holden και Smith διαπίστωσε ότι οι παρεμβάσεις ενσυνειδητότητας μπορούν να μειώσουν τον πόνο που σχετίζεται με τον καρκίνο και να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής.3Μια καναδική μελέτη του 2014 επιβεβαίωσε τα ευρήματα της βραβευμένης με Νόμπελ και ανακάλυψε το ένζυμο τελομεράση, Ελίζαμπεθ Μπλάκμπερν, ότι οι παρεμβάσεις ενσυνειδητότητας επηρεάζουν πραγματικά το μήκος των τελομερών.4Στην καναδική μελέτη, οι επιζώντες από καρκίνο του μαστού που συμμετείχαν σε πρόγραμμα αποκατάστασης καρκίνου με βάση τη νοημοσύνη (MBCR) ή ομαδική θεραπεία διατήρησαν το μήκος των τελομερών, ενώ εκείνοι που δεν συμμετείχαν σε κανένα πρόγραμμα παρουσίασαν βράχυνση των τελομερών, σημάδι κυτταρικής γήρανσης.5
Η μελέτη που εξετάζεται αυτή τη στιγμή είναι μια μετα-ανάλυση που παρέχει ορισμένα στοιχεία ότι τα ΜΒΙ μειώνουν το άγχος σε ασθενείς με καρκίνο και είναι μια πολύτιμη συμβολή λόγω του μεγαλύτερου αριθμού ατόμων (N = 3.053) καθώς και της συμπερίληψης όλων των τύπων καρκίνου. Πραγματοποιήθηκαν και άλλοι έλεγχοι. Μια μετα-ανάλυση του 2017 σε 1.709 ασθενείς με καρκίνο του μαστού εξέτασε πώς το MBSR/MBCT είχε σημαντικές επιπτώσεις στην ποιότητα ζωής, την κούραση, τον ύπνο, το στρες, το άγχος και την κατάθλιψη.6Μια άλλη μετα-ανάλυση το 2015 επιβεβαίωσε την αποτελεσματικότητα των MBI στη μείωση του άγχους και της κατάθλιψης.7
Παρά το πλήθος των στοιχείων που έχουμε τώρα σχετικά με τα θεραπευτικά αποτελέσματα της ενσυνειδητότητας, εξακολουθούν να υπάρχουν επικριτές της ενσυνειδητότητας. Αν και χιλιάδες μελέτες έχουν διεξαχθεί σχετικά με την ενσυνειδητότητα σε ασθενείς με καρκίνο, οι περισσότερες δείχνουν μόνο μέτρια βελτίωση. Για παράδειγμα, η ενσυνειδητότητα δεν ήταν πλέον σε θέση να παράγει το επιθυμητό αποτέλεσμα σε σύγκριση με την άσκηση.8Η έρευνα ενσυνειδητότητας επικρίνεται για πολλούς λόγους. Ορισμένες περιλαμβάνουν μελέτες με μικρά μεγέθη δείγματος, έλλειψη διαφορετικότητας στους ασθενείς και έλλειψη διαφορετικότητας στους τύπους καρκίνου. Πολλά από τα σχέδια της μελέτης στερούνται επίσης τυχαιοποιημένους ελέγχους και μακροπρόθεσμη παρακολούθηση.9
Ωστόσο, πολλά ογκολογικά κέντρα προσφέρουν ενσυνειδητότητα, συνήθως με τη μορφή MBSR ή MBCT. Τα προγράμματα συνήθως διαρκούν 8 εβδομάδες, με μια εβδομαδιαία ομαδική συνεδρία που καλύπτει διάφορες πτυχές της ενσυνειδητότητας και καθημερινές ατομικές ασκήσεις που διεξάγονται στο σπίτι. Οι κοινές τεχνικές περιλαμβάνουν τη μη κρίση, την υπομονή, την καλοσύνη και την αποδοχή.10
Δεκαετίες έρευνας παρέχουν μια περίπτωση για τη χρήση της ενσυνειδητότητας σε ασθενείς με καρκίνο, αλλά απαιτείται περισσότερη έρευνα για την ευρεία αποδοχή της χρήσης της. Ενώ η ακαδημαϊκή συζήτηση σχετικά με την αποτελεσματικότητα των MBI συνεχίζεται, λίγοι θα αμφισβητήσουν ότι η μείωση του άγχους και της κατάθλιψης και η βελτίωση της ποιότητας ζωής μπορεί να αλλάξει τη ζωή ενός ασθενούς προς το καλύτερο.