Suche
Mein Konto
Denne artikel er en del af vores særlige oktober 2020-udgave. Download hele nummeret her.
Relation
Oberoi S, Yang J, Woodgate RL, et al. Sammenslutning af mindfulness-baserede interventioner med angstsværhedsgrad hos voksne med kræft: en systematisk gennemgang og metaanalyse.JAMA netværk åbnet. 2020;3(8):e2012598.
Studiemål
Formålet med denne gennemgang var at afgøre, om mindfulness-baserede interventioner (MBI'er) forbedrer angst hos cancerpatienter.
Studie design
Forskerne gennemførte en systematisk gennemgang og meta-analyse af kliniske forsøg "udtrukket fra MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, CINAHL, PsycINFO og SCOPUS fra databasestart til maj 2019."
Alle undersøgelser blev randomiseret til MBI versus kontrolgruppe, hvilket kunne være falsk behandling, ingen intervention, deltagere på venteliste eller sædvanlig pleje. Inklusionskriterier var voksne og børn med kræft eller modtog stamcellebehandling for kræft.
Eksklusionskriterier omfattede "observationelle, kvasi-randomiserede, crossover eller klynge-randomiserede undersøgelsesdesign og undersøgelser, der ikke rapporterede resultater, der var relevante for denne gennemgang." Ingen sprog blev udelukket fra dataudtræk. Interventioner, der inkluderede fysisk træning, såsom yoga, qigong og tai chi, blev udelukket.
Deltager
I alt 3.053 personer var involveret i de 28 undersøgelser, der er inkluderet i metaanalysen. Alle deltagere var voksne, da ingen af undersøgelserne, der involverede forsøgspersoner under 18 år, opfyldte gennemgangskriterierne. Deltagerne kunne være i aktiv behandling eller efterbehandling, hvor nogle modtager MBI'er både under og efter deres behandlinger.
Undersøgelsesparametre
En indledende søgning gav 5.686 citater. Efter blind screening og uafhængig gennemgang af 2 af forfatterne til denne publikation, opfyldte 27 undersøgelser i sidste ende reviewkriterierne. Forskerne tilføjede endnu en undersøgelse, som de fandt i hånden, til i alt 28 undersøgelser.
Primære resultatmål
Det primære endepunkt var sværhedsgraden af kortvarig angst op til 1 måned efter MBI. Sekundære endepunkter var angst, depression og livskvalitet på mellemlang sigt (1-6 måneder) og lang sigt (6-12 måneder) efter MBI.
Nøgleindsigter
Den mest almindeligt anvendte MBI på tværs af undersøgelser omfattede mindfulness-baseret stressreduktion (MBSR; 13 undersøgelser, 46,4 %) og mindfulness-baseret kognitiv terapi (MBCT; 6 undersøgelser, 21,4 %). Medianvarigheden af MBI'er var 8 uger. Undersøgelserne brugte 12 forskellige angstskalaer, hvor Hospitalsangst- og depressionsskala A (HADS-A; 5 undersøgelser) og State-Trait Anxiety Inventory (STAI; 5 undersøgelser) er de mest almindelige. Brystkræft var langt den mest repræsenterede kræfttype i denne anmeldelse. Tolv undersøgelser (42,8%) fokuserede udelukkende på MBI'er og brystkræft. Elleve rekrutterede deltagere med forskellige former for kræft, og af disse var brystkræft stadig den hyppigste kræftform i 10 af undersøgelserne.
MBI'er reducerede signifikant kortvarig (0-1 måned) angst (23 undersøgelser; 2.339 deltagere; SMD, -0,51; 95% CI, -0,70 til -0,33;jeg2=76%). En reduktion i kortvarig angst var tydelig, når HADS-A eller STAI-skalaen blev brugt i en uafhængig statistisk analyse af hver.
MBI'er reducerede også sværhedsgraden af mellemlang sigt (>1-6 måneder) angst (9 undersøgelser; 965 deltagere; SMD, -0,43; 95% CI, -0,68 til -0,18;jeg2=66%).
MBI'er var ikke forbundet med langsigtede (>6 måneder-1 år) reduktioner i angst (2 undersøgelser; 403 deltagere; SMD, -0,02; 95% CI, -0,38 til 0,34;jeg2= 68 %).
Yderligere resultater viste kortsigtede reduktioner i depression (19 undersøgelser; 1.874 deltagere; SMD, -0,73; 95% CI, -1,00 til -0,46;jeg2=86%) og mellemlang sigt (8 undersøgelser; 891 deltagere; SMD, -0,85; 95% CI, -1,35 til -0,35;jeg2= 91%), men ikke langsigtet (2 studier; 349 deltagere; SMD, -0,96; 95% CI, -2,38 til 0,46;jeg2= 97 %).
MBI'er var også forbundet med forbedringer i overordnet sundhedsrelateret livskvalitet (HRQOL)-score både på kort sigt (9 undersøgelser; 1.108 deltagere; SMD, 0,51; 95 % CI, 0,20 til 0,82;jeg2=82 %) og mellemlang sigt (5 undersøgelser; 771 deltagere; SMD, 0,29; 95 % CI, 0,06 til 0,52;jeg2=57 %) Den enkelte undersøgelse, der sporede HRQOL langsigtet, viste ingen fordele (1 undersøgelse; 153 deltagere; WMD, 0,78; 95 % CI, -5,98 til 7,54).
Praksis implikationer
Mindfulness er et begreb, der går tusinder af år tilbage til oldtidens østlige filosofi og generelt forbindes med den buddhistiske tradition. Jon Kabat-Zinn, ph.d., en af pionererne inden for den moderne mindfulness-bevægelse, beskriver mindfulness som "bevidstheden, der opstår ved bevidst at være opmærksom, i det nuværende øjeblik, til udfoldelsen af oplevelser fra øjeblik til øjeblik, uden at dømme."1Kabat-Zinn var en af de første til at studere mindfulness i sammenhæng med sundhed og velvære. Efter sin eksamen fra Massachusetts Institute of Technology (MIT) grundlagde han en stressreduktionsklinik ved University of Massachusetts Medical School. I 1979 oprettede han Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR), et 8-ugers gruppeforløb. Programmet underviser i mindfulness som en meditationspraksis, men også som en livsstil.2Han begyndte derefter at forske i, hvilken rolle mindfulness spiller i kronisk smerte og immunitet. Kabat-Zinn undersøgte virkningerne af MBSR-programmet i bryst- og prostatacancerpatienter, den første forskning af sin art.
Selvom der er udført tusindvis af undersøgelser om mindfulness hos kræftpatienter, viser de fleste kun moderat forbedring. For eksempel var mindfulness ikke længere i stand til at give det ønskede resultat sammenlignet med træning.
Flere undersøgelser har vist, at mindfulness gavner kræftpatienter. En systematisk gennemgang udført i 2019 af Ngamkham, Holden og Smith fandt, at mindfulness-interventioner kan reducere kræftrelateret smerte og forbedre livskvaliteten.3En canadisk undersøgelse fra 2014 bekræftede resultaterne af nobelprisvinderen og opdageren af enzymet telomerase, Elizabeth Blackburn, at mindfulness-interventioner faktisk påvirker telomerlængden.4I den canadiske undersøgelse bevarede brystkræftoverlevere, der deltog i et Mindfulness-baseret Cancer Recovery (MBCR) program eller gruppeterapi, telomerlængden, mens de, der ikke deltog i noget program, oplevede telomerforkortelse, et tegn på cellulær aldring.5
Undersøgelsen, der i øjeblikket gennemgås, er en meta-analyse, der giver en vis evidens for, at MBI'er reducerer angst hos kræftpatienter og er et værdifuldt bidrag på grund af det større antal forsøgspersoner (N = 3.053) samt inklusion af alle kræfttyper. Der blev udført andre kontroller. En metaanalyse fra 2017 af 1.709 brystkræftpatienter undersøgte, hvordan MBSR/MBCT havde signifikante effekter på livskvalitet, træthed, søvn, stress, angst og depression.6En anden meta-analyse i 2015 bekræftede effektiviteten af MBI'er til at reducere angst og depression.7
På trods af mængden af beviser, vi nu har vedrørende de terapeutiske virkninger af mindfulness, er der stadig kritikere af mindfulness. Selvom der er udført tusindvis af undersøgelser om mindfulness hos kræftpatienter, viser de fleste kun moderat forbedring. For eksempel var mindfulness ikke længere i stand til at give det ønskede resultat sammenlignet med træning.8Mindfulness-forskning er kritiseret af mange årsager. Nogle omfatter undersøgelser med små stikprøvestørrelser, mangel på mangfoldighed hos patienter og mangel på diversitet i kræfttyper. Mange af undersøgelsens design mangler også randomiserede kontroller og langsigtet opfølgning.9
Imidlertid tilbyder mange onkologiske centre mindfulness, normalt i form af MBSR eller MBCT. Programmer varer typisk 8 uger med en ugentlig gruppesession, der dækker forskellige aspekter af mindfulness og daglige individuelle øvelser udført derhjemme. Almindelige teknikker omfatter ikke-dømmekraft, tålmodighed, venlighed og accept.10
Årtiers forskning giver et argument for brugen af mindfulness hos kræftpatienter, men der er behov for mere forskning for udbredt accept af dets brug. Mens den akademiske debat om effektiviteten af MBI'er fortsætter, vil få bestride, at reduktion af angst og depression og forbedring af livskvaliteten kan ændre en patients liv til det bedre.