Mindfulness -baserede interventioner: Reducerer du frygt blandt kræftpatienter?

Denne artikel er en del af vores specielle udgave oktober 2020. Download den fulde udgave her.

Reference

Oberoi S., Yang J., Woodgate RL, et al. Association of Mindfulness -baserede interventioner med sværhedsgraden af ​​frygt hos voksne med kræft: en systematisk gennemgang og metaanalyse. JAMA Network Open . 2020; 3 (8): e2012598.

undersøgelsesmål

Målet med denne gennemgang var at afgøre, om mindfulness -baserede interventioner (MBI'er) forbedrer frygt hos kræftpatienter.

undersøgelsesdesign

Forskerne gennemførte en systematisk gennemgang og metaanalyse af kliniske studier, der blev taget fra Medline, Embase, Cochrane Central Register of Controled Trials, Cinahl, Psycinfo og Scopus fra begyndelsen af ​​databasen i maj 2019.

Alle undersøgelser er blevet randomiseret til MBI versus Control Group, som kan være en skambehandling, ingen intervention, deltagere på ventelisten eller sædvanlig behandling. Inkluderingskriterier var voksne og børn med kræft, eller som modtog stamcellebehandling for kræft.

Ekskluderingskriterierne omfattede "observation, kvasi-randomiseret, crossover eller cluster-randomised undersøgelsesdesign og undersøgelser, der ikke har rapporteret nogen resultater, der er relevante for denne gennemgang". Ingen sprog blev udelukket fra dataekstraktion. Interventioner, der omfattede fysisk bevægelse, såsom yoga, Qigong og Tai Chi, blev udelukket.

deltager

I alt 3.053 mennesker var involveret i de 28 undersøgelser inkluderet i metaanalysen. Alle deltagere var voksne, fordi ingen af ​​undersøgelserne med emner under 18 år opfyldte gennemgangskriterierne. Deltagerne kunne være i aktiv behandling eller efterbehandling med nogle MBI'er, der bevarer både under og efter deres behandlinger.

undersøgelsesparametre

En første søgning resulterede i 5.686 citater. Efter en blind screening og en uafhængig gennemgang af 2 af forfatterne af denne publikation, opfyldte 27 undersøgelser endelig gennemgangskriterierne. Forskerne tilføjede en anden undersøgelse, som de havde fundet for hånd i alt 28 undersøgelser.

primære resultatmålinger

Det primære slutpunkt var sværhedsgraden af ​​kort -term frygt op til 1 måned efter MBI. Sekundære endepunkter var bange, depression og livskvalitet på mellemlang sigt (1–6 måneder) og lang -term (6–12 måneder) ifølge MBI.

vigtig viden

MBI, der oftest blev anvendt i undersøgelserne, omfattede mindfulness -baseret Stressreduktion (MBSR; 13 undersøgelser, 46,4 %) og mindfulness -baseret kognitiv terapi (MBCT; 6 studier, 21,4 %). Medianvarigheden af ​​MBI'erne var 8 uger. 12 forskellige angstskalaer blev anvendt i undersøgelserne, hvor hospitalets angst og depression skala A (HADS-A; 5 undersøgelser) og stat-træk angstinventar (STAI; 5 studier) var mest almindelige. Brystkræft var langt den mest repræsenterede kræft i denne gennemgang. Tolv undersøgelser (42,8 %) behandlede udelukkende MBI'er og brystkræft. Elleve rekrutterede deltagere med forskellige typer kræft, og af dem var stadig den mest almindelige type kræft i 10 af undersøgelserne.

MBI'er reduceret kort -term (0-1 måned) frygter signifikante (23 undersøgelser; 2.339 deltagere; SMD, –0,51; 95 % KI, –0,70 til –0,33; i ² = 76 %). En reduktion i kortvarig frygt var åbenlyst, da HADS-A eller STAI-skalaen blev anvendt i en uafhængig statistisk analyse af begge.

MBI'er reducerede også det alvorlige medium -term (> 1–6 måneder) angst (9 undersøgelser; 965 deltagere; SMD, –0,43; 95 % KI, –0,68 til –0,18; i ² = 66 %).

MBI'er var ikke forbundet med en lang -term (> 6 måneder - 1 år) reduktion i frygt (2 undersøgelser; 403 deltagere; SMD, –0,02; 95 % KI, –0,38 til 0,34; i ² = 68 %).

Yderligere resultater viste en kort reduktion i depression (19 undersøgelser; 1.874 deltagere; SMD, –0,73; 95 % KI, –1,00 til –0,46; i ² = 86 %) og på mellemlang sigt; 891 deltagere; SMD, −0,85; 95 % ki, -1,35 −0,35;

MBI'er var også med en forbedring af den generelle sundhedsrelaterede livskvalitet (HRQOL) score begge med kort varsel (9 undersøgelser; 1.108 deltagere; SMD, 0,51; 95 % ki, 0,20 til 0,82; i ² = 82 %) og mellemstore (5 undersøgelser; 771 deltagere; SMD, 0,29; 95 % ki, 0,06 052;

Praksisimplikationer

Mindfulness er et koncept, der går tilbage til den gamle østlige filosofi tusinder af år og generelt er forbundet med den buddhistiske tradition. Jon Kabat-Zinn, ph.d., en af ​​pionererne i den moderne mindfulness-bevægelse, beskriver mindfulness som "bevidsthed, der bevidst er opmærksom på, når du er i det nuværende øjeblik og uden evaluering af udviklingen af ​​øjeblik til øjeblik til øjeblik." ^{1 Kabat-Zinn var en af ​​de første mennesker, der undersøgte mindfulness i forbindelse med sundhed og velvære. Efter uddannelsen fra Massachusetts Institute of Technology (med) grundlagde han en stressreduktionsklinik ved University of Massachusetts Medical School. I 1979 skabte han Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR), et 8-ugers gruppekursus. Programmet lærer mindfulness som en meditationspraksis, men også som en livsstil. 2 Så begyndte han at undersøge rollen som mindfulness i kronisk smerte og immunitet. Kabat-Zinn undersøgte virkningerne af MBSR-programmet for bryst- og prostatacancerpatienter, den første undersøgelse af denne art.}

Selvom tusinder af undersøgelser af mindfulness blev udført hos kræftpatienter, viser de fleste kun en moderat forbedring. For eksempel var mindfulness ikke længere i stand til at opnå det ønskede resultat sammenlignet med praksis.

Flere undersøgelser har vist, at mindfulness gavner kræftpatienter. En systematisk gennemgang, der blev udført af Ngamkham, Holden og Smith i 2019, viste, at mindfulness -interventioner kan lindre kræftrelaterede smerter og forbedre livskvaliteten. ^{3 En canadisk undersøgelse fra 2014 bekræftede resultaterne af Nobelprisvinderen og opdageren af ​​enzymet telomerase, Elizabeth Blackburn, nemlig at mindfulness -interventioner faktisk påvirker længden af ​​telomeren. 4 I den canadiske undersøgelse overlevede brystkræft, der deltog i et Mindfulness-baseret kræftgenvindingsprogram (MBCR) eller gruppeterapi, mens de, der ikke deltog i et program, et tegn på celle aldring. 5}

Den aktuelt kontrollerede undersøgelse er en metaanalyse, der giver nogle indikationer på, at MBI'er reducerer frygt hos kræftpatienter og er et værdifuldt bidrag på grund af det større antal personer (n = 3.053) og inkluderingen af ​​al kræft. Andre kontroller blev udført. En metaanalyse fra 2017 med 1.709 patienter med brystkræft undersøgte, hvordan MBSR/MBCT havde en betydelig indflydelse på livskvalitet, træthed, søvn, stress, frygt og depression. ^{6 En yderligere metaanalyse fra 2015 bekræftede effektiviteten af ​​MBI'er til at reducere angst og depression. 7}

På trods af mængden af ​​bevis, som vi nu har med hensyn til den terapeutiske virkning af mindfulness, er der stadig kritikere af mindfulness. Selvom tusinder af undersøgelser af kræftpatienter er blevet udført, viser de fleste kun en moderat forbedring. For eksempel var mindfulness ikke længere i stand til at opnå det ønskede resultat sammenlignet med praksis. Nogle inkluderer undersøgelser med små prøveudtagningsstørrelser, mangel på mangfoldighed hos patienter og mangel på mangfoldighed i kræfttyper. Mange af undersøgelsesdesignerne mangler også randomiserede kontroller og lang -term opfølgning.

Ikke desto mindre tilbyder mange onkologiske centre mindfulness, mest i form af MBSR eller MBCT. Programmerne varer normalt 8 uger med en ugentlig gruppesession, der dækker forskellige aspekter af mindfulness og daglige individuelle øvelser, der udføres derhjemme. Almindelige teknikker er ikke-vurdering, tålmodighed, venlighed og accept.

Årtier med forskning giver et argument for brugen af ​​mindfulness hos kræftpatienter, men yderligere forskning er påkrævet for stort set at acceptere dens anvendelse. Mens den akademiske debat om effektiviteten af ​​MBIS fortsætter, vil kun få få, at reduktionen i angst og depression og forbedring af livskvaliteten kan ændre en patients levetid til det bedre