Intervence založené na všímavosti: Snižujete strach mezi pacienty s rakovinou?

Tento článek je součástí naší speciální vydání října 2020. Stáhněte si celé vydání zde.

reference

Oberoi S., Yang J., Woodgate RL, et al. Asociace intervencí založených na všímavosti se závažností strachu u dospělých s rakovinou: systematický přehled a metaanalýza. JAMA Network Open . 2020; 3 (8): E2012598.

cíl studie

Cílem tohoto přezkumu bylo zjistit, zda intervence založené na všímavosti (MBI) zlepšují strach u pacientů s rakovinou.

Návrh studie

Vědci provedli systematický přehled a metanalýzu klinických studií, které byly odebrány z Medline, Embase, Cochrane Central Register regulovaných studií, Cinahl, Psycinfo a Scopus od začátku databáze do května 2019. 6 Kritéria pro zařazení byli dospělí a děti s rakovinou nebo kteří byli léčbou kmenových buněk pro rakovinu.

Kritéria pro vyloučení zahrnovala „pozorování, kvazi-randomizované, crossover nebo cluster-randomizované studie a studie, které nehlásily žádné výsledky relevantní pro tento přehled“. Z extrakce dat nebyly vyloučeny žádné jazyky. Intervence, které zahrnovaly fyzický pohyb, jako jsou jóga, Qigong a Tai Chi, byly vyloučeny.

účastník

Do 28 studií zahrnutých do metaanalýzy bylo zapojeno celkem 3 053 lidí. Všichni účastníci byli dospělí, protože žádná ze studií s subjekty mladšími 18 let splnila revizní kritéria. Účastníci by mohli být v aktivní léčbě nebo po ošetření, přičemž některé MBI zachovaly jak během i po jejich léčbě.

Parametry studie

První vyhledávání vyústilo v 5 686 citací. Po slepém screeningu a nezávislém přezkumu 2 autorů této publikace 27 studií konečně splnilo kritéria přezkumu. Vědci přidali další studii, kterou ručně našli pro celkem 28 studií.

Měření primárního výsledku

Primárním koncovým bodem byla závažnost krátkodobého strachu do 1 měsíce po MBI. Podle MBI se sekundární koncové body bát, deprese a kvalita života ve střednědobém horizontu (1–6 měsíců) a dlouhodobé (6–12 měsíců).

Důležité znalosti

MBI nejčastěji používaný ve studiích zahrnoval redukci stresu založeného na všímavosti (MBSR; 13 studií, 46,4 %) a kognitivní terapie založenou na všímavosti (MBCT; 6 studií, 21,4 %). Střední doba trvání MBI byla 8 týdnů. Ve studiích bylo použito 12 různých měřítek úzkosti, přičemž nejčastější byly nejčastější stupnice nemocniční úzkosti a deprese A (HADS-A; 5 studií) a inventářem úzkosti (STAI; 5 studií). Rakovina prsu byla v tomto přehledu zdaleka nejvíce zastoupenou rakovinou. Dvanáct studií (42,8 %) se zabývalo výhradně s MBI a rakovinou prsu. Jedenáct přijato účastníků s různými typy rakoviny a z nich bylo stále nejběžnějším typem rakoviny v 10 studiích.

MBI snížily krátkodobé (0–1 měsíce) se obávají významného (23 studií; 2 339 účastníků; SMD, –0,51; 95 % KI, –0,70 až –0,33; i 2

= 76 %). Snížení krátkodobého strachu bylo zřejmé, když byly HADS-A nebo STAI měřítko použito v nezávislé statistické analýze obou.

MBI také snížily závažnou úzkosti (> 1–6 měsíců) (> 1–6 měsíců) (9 studií; 965 účastníků; SMD, –0,43; 95 % KI, –0,68 až –0,18; i 2

= 66 %).

MBI nebyly spojeny s dlouhodobým (> 6 měsíci - 1 rok) snížením strachu (2 studie; 403 účastníků; SMD, –0,02; 95 % KI, –0,38 až 0,34; i 2

= 68 %).

Další výsledky ukázaly krátkodobé snížení deprese (19 studií; 1 874 účastníků; SMD, –0,73; 95 % KI, –1,00 až –0,46; i 2

= 86 %) a ve střednědobém období; 891 účastníků; SMD, −0,85; 95 % KI, -1,35 −0,35;

mbis were also with an improvement in the general health-related quality of life (HRQOL) scores both at short notice (9 studies; 1,108 participants; SMD, 0.51; 95 % KI, 0.20 to 0.82; I ² = 82 %) and medium (5 studies; 771 participants; SMD, 0.29; 95 % KI, 0.06 to 052;

praktické důsledky

Všímavost je koncept, který sahá zpět ke staré východní filozofii tisíce let a je obecně spojen s buddhistickou tradicí. Jon Kabat-Zinn, PhD, jeden z průkopníků moderního hnutí všímavosti, popisuje všímavost jako „povědomí, které je úmyslně věnováno pozornost, když jste v současnosti a bez hodnocení vývoje okamžiku na okamžik na okamžik“. 1

Kabat-Zinn byl jedním z prvních lidí, kteří zkoumali všímavost v kontextu zdraví a pohody. Po absolvování na Massachusetts Institute of Technology (s) založil kliniku redukce stresu na lékařské fakultě University of Massachusetts. V roce 1979 vytvořil redukci stresu založeného na všímavosti (MBSR), 8týdenní skupinový kurz. Program učí všímavost jako meditační praxi, ale také jako způsob života. 2

Poté začal zkoumat roli všímavosti při chronické bolesti a imunity. Kabat-Zinn zkoumal účinky programu MBSR na pacienty s rakovinou prsu a prostaty, prvního výzkumu tohoto druhu.

Ačkoli tisíce studií o všímavosti byly provedeny u pacientů s rakovinou, většina vykazuje pouze mírné zlepšení. Například všímavost již nebyla schopna dosáhnout požadovaného výsledku ve srovnání s praxí.

Několik studií ukázalo, že všímavost prospívá pacientům s rakovinou. Systematický přehled, který provedl Ngamkham, Holden a Smith v roce 2019, ukázal, že intervence všímavosti mohou zmírnit bolest související s rakovinou a zlepšit kvalitu života. 3

Kanadská studie z roku 2014 potvrdila výsledky vítěze Nobelovy ceny a objevitelku enzymu telomerázy, Elizabeth Blackburn, a to, že zásahy všímavosti ve skutečnosti ovlivňují délku telomeru. 4 V kanadské studii přežila rakovina prsu, která se účastnila programu regenerace rakoviny (MBCR) založeného na rakovině nebo ve skupině, zatímco ti, kteří se nezúčastnili programu, což je známka stárnutí buněk. 5

V současné době kontrolovaná studie je meta -analýza, která poskytuje určité náznaky, že MBI snižují strach u pacientů s rakovinou a jsou cenným příspěvkem v důsledku většího počtu subjektů (n = 3,053) a zahrnutí celé rakoviny. Byly provedeny další kontroly. Meta -analýza z roku 2017 s 1 709 pacienty s rakovinou prsu zkoumala, jak MBSR/MBCT měl významný dopad na kvalitu života, únavu, spánek, stres, strach a depresi. ^{6 A further meta -analysis from 2015 confirmed the effectiveness of MBIs to reduce anxiety and Depression. 7}

Navzdory množství důkazů, které nyní máme s ohledem na terapeutický účinek všímavosti, stále existují kritici všímavosti. Ačkoli byly provedeny tisíce studií pacientů s rakovinou, většina vykazuje pouze mírné zlepšení. Například všímavost již nebyla schopna dosáhnout požadovaného výsledku ve srovnání s praxí. Některé zahrnují studie s malými velikostmi odběru vzorků, nedostatek rozmanitosti u pacientů a nedostatek rozmanitosti typů rakoviny. Mnoho z návrhů studií také postrádá randomizované kontroly a dlouhodobé sledování -Up.

Nicméně mnoho onkologických center nabízí všímavost, většinou ve formě MBSR nebo MBCT. Programy obvykle trvají 8 týdnů, s týdenní skupinovou relací, která zahrnuje různé aspekty všímavosti, a každodenní individuální cvičení, která se provádějí doma. Obvyklými technikami jsou nepotvrzení, trpělivost, vstřícnost a přijetí.

Desetiletí výzkumu poskytuje argument pro použití všímavosti u pacientů s rakovinou, ale k širokému přijetí jeho aplikace je nutný další výzkum. Zatímco akademická debata o účinnosti MBI pokračuje, jen několik popírá, že snížení úzkosti a deprese a zlepšení kvality života může změnit život pacienta k lepšímu