Suche
Mein Konto
Tento článek je součástí našeho speciálního vydání z října 2020. Celé vydání si stáhněte zde.
Vztah
Oberoi S, Yang J, Woodgate RL, a kol. Asociace intervencí založených na všímavosti se závažností úzkosti u dospělých s rakovinou: systematický přehled a metaanalýza.Síť JAMA otevřena. 2020;3(8):e2012598.
Cíl studie
Cílem tohoto přehledu bylo zjistit, zda intervence založené na všímavosti (MBI) zlepšují úzkost u pacientů s rakovinou.
Návrh studie
Výzkumníci provedli systematický přehled a metaanalýzu klinických studií „vytažených z MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, CINAHL, PsycINFO a SCOPUS od počátku databáze do května 2019“.
Všechny studie byly randomizovány do skupiny MBI versus kontrolní skupina, což mohla být předstíraná léčba, žádná intervence, účastníci pořadníku nebo obvyklá péče. Kritéria pro zařazení byli dospělí a děti s rakovinou nebo léčeni kmenovými buňkami na rakovinu.
Kritéria vyloučení zahrnovala „observační, kvazi-randomizované, zkřížené nebo skupinově randomizované studie a studie, které neuváděly výsledky relevantní pro tuto recenzi“. Z extrakce dat nebyly vyloučeny žádné jazyky. Intervence, které zahrnovaly fyzické cvičení, jako je jóga, qigong a tai chi, byly vyloučeny.
Účastník
Do 28 studií zahrnutých do metaanalýzy bylo zapojeno celkem 3 053 lidí. Všichni účastníci byli dospělí, protože žádná ze studií zahrnujících subjekty mladší 18 let nesplňovala kritéria hodnocení. Účastníci mohli být v aktivní léčbě nebo po léčbě, přičemž někteří dostávali MBI během léčby i po ní.
Parametry studie
Počáteční vyhledávání přineslo 5 686 citací. Po zaslepeném screeningu a nezávislém hodnocení 2 z autorů této publikace nakonec kritéria hodnocení splnilo 27 studií. Vědci přidali ještě jednu studii, kterou našli ručně, celkem tedy 28 studií.
Primární měření výsledku
Primárním cílovým parametrem byla závažnost krátkodobé úzkosti do 1 měsíce po MBI. Sekundárními cílovými parametry byly úzkost, deprese a kvalita života ve střednědobém horizontu (1–6 měsíců) a dlouhodobém horizontu (6–12 měsíců) po MBI.
Klíčové poznatky
Nejčastěji používané MBI napříč studiemi zahrnovaly redukci stresu na základě všímavosti (MBSR; 13 studií, 46,4 %) a kognitivní terapii založenou na všímavosti (MBCT; 6 studií, 21,4 %). Medián trvání MBI byl 8 týdnů. Ve studiích bylo použito 12 různých škál úzkosti, přičemž nejčastější byla Hospital Anxiety and Depression Scale A (HADS-A; 5 studií) a State-Trait Anxiety Inventory (STAI; 5 studií). Rakovina prsu byla v tomto přehledu zdaleka nejvíce zastoupeným typem rakoviny. Dvanáct studií (42,8 %) se zaměřilo výhradně na MBI a rakovinu prsu. Jedenáct přijatých účastníků s různými typy rakoviny, z nichž rakovina prsu byla stále nejčastější rakovinou v 10 studiích.
MBI významně snížily krátkodobou (0-1 měsíc) úzkost (23 studií; 2 339 účastníků; SMD, -0,51; 95% CI, -0,70 až -0,33;já2= 76 %). Snížení krátkodobé úzkosti bylo evidentní, když byly v nezávislé statistické analýze každého z nich použity HADS-A nebo škála STAI.
MBI také snížily závažnost střednědobé (>1-6 měsíců) úzkosti (9 studií; 965 účastníků; SMD, -0,43; 95% CI, -0,68 až -0,18;já2= 66 %).
MBI nebyly spojeny s dlouhodobým (>6 měsíců-1 rok) snížením úzkosti (2 studie; 403 účastníků; SMD, -0,02; 95% CI, -0,38 až 0,34;já2= 68 %).
Další výsledky ukázaly krátkodobé snížení deprese (19 studií; 1 874 účastníků; SMD, -0,73; 95% CI, -1,00 až -0,46;já2=86 %) a střednědobé (8 studií; 891 účastníků; SMD, −0,85; 95% CI, −1,35 až −0,35;já2= 91 %), ale ne dlouhodobé (2 studie; 349 účastníků; SMD, −0,96; 95% CI, −2,38 až 0,46;já2= 97 %).
MBI byly také spojeny se zlepšením skóre celkové kvality života související se zdravím (HRQOL) v obou krátkodobých (9 studií; 1 108 účastníků; SMD, 0,51; 95% CI, 0,20 až 0,82;já2=82 %) a střednědobé (5 studií; 771 účastníků; SMD, 0,29; 95% CI, 0,06 až 0,52;já2=57 %) Jediná studie, která sledovala HRQOL dlouhodobě, neprokázala žádný přínos (1 studie; 153 účastníků; ZHN, 0,78; 95% CI, -5,98 až 7,54).
Praktické důsledky
Mindfulness je koncept, který sahá tisíce let do starověké východní filozofie a je obecně spojován s buddhistickou tradicí. Jon Kabat-Zinn, PhD, jeden z průkopníků moderního hnutí všímavosti, popisuje všímavost jako „uvědomění, které vzniká záměrným věnováním pozornosti v přítomném okamžiku odvíjení zážitků od okamžiku k okamžiku, bez posuzování“.1Kabat-Zinn byl jedním z prvních lidí, kteří studovali všímavost v kontextu zdraví a pohody. Po absolvování Massachusetts Institute of Technology (MIT) založil kliniku pro redukci stresu na University of Massachusetts Medical School. V roce 1979 vytvořil Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR), osmitýdenní skupinový kurz. Program učí všímavost jako meditační praxi, ale také jako způsob života.2Poté začal zkoumat roli všímavosti v chronické bolesti a imunitě. Kabat-Zinn studoval účinky programu MBSR u pacientů s rakovinou prsu a prostaty, což je první výzkum svého druhu.
Přestože byly provedeny tisíce studií o všímavosti u pacientů s rakovinou, většina z nich vykazuje pouze mírné zlepšení. Například všímavost již nebyla schopna produkovat požadovaný výsledek ve srovnání s cvičením.
Několik studií prokázalo, že všímavost prospívá pacientům s rakovinou. Systematický přehled provedený v roce 2019 Ngamkhamem, Holdenem a Smithem zjistil, že intervence všímavosti mohou snížit bolest související s rakovinou a zlepšit kvalitu života.3Kanadská studie z roku 2014 potvrdila zjištění nositelky Nobelovy ceny a objevitelky enzymu telomerázy Elizabeth Blackburnové, že intervence všímavosti skutečně ovlivňují délku telomer.4V kanadské studii si pacientky, které přežily rakovinu prsu, které se zúčastnily programu Mindfulness-based Cancer Recovery (MBCR) nebo skupinové terapie, udržely délku telomer, zatímco ty, které se žádného programu neúčastnily, zaznamenaly zkrácení telomer, což je známka buněčného stárnutí.5
Studie, která je v současné době přezkoumávána, je metaanalýzou, která poskytuje určité důkazy, že MBI snižují úzkost u pacientů s rakovinou, a je cenným příspěvkem díky většímu počtu subjektů (N = 3 053) a také díky zahrnutí všech typů rakoviny. Byly provedeny další kontroly. Metaanalýza 1 709 pacientek s rakovinou prsu z roku 2017 zkoumala, jak má MBSR/MBCT významný vliv na kvalitu života, únavu, spánek, stres, úzkost a depresi.6Další metaanalýza v roce 2015 potvrdila účinnost MBI při snižování úzkosti a deprese.7
Navzdory množství důkazů, které nyní máme ohledně terapeutických účinků všímavosti, stále existují kritici všímavosti. Přestože byly provedeny tisíce studií o všímavosti u pacientů s rakovinou, většina z nich vykazuje pouze mírné zlepšení. Například všímavost již nebyla schopna produkovat požadovaný výsledek ve srovnání s cvičením.8Výzkum všímavosti je kritizován z mnoha důvodů. Některé zahrnují studie s malou velikostí vzorků, nedostatečnou rozmanitostí pacientů a nedostatečnou rozmanitostí typů rakoviny. Mnoho návrhů studií také postrádá randomizované kontroly a dlouhodobé sledování.9
Mnoho onkologických center však všímavost nabízí, obvykle ve formě MBSR nebo MBCT. Programy obvykle trvají 8 týdnů, přičemž týdenní skupinové sezení zahrnuje různé aspekty všímavosti a každodenní individuální cvičení prováděná doma. Mezi běžné techniky patří nesouzení, trpělivost, laskavost a přijetí.10
Desetiletí výzkumu poskytují důvod pro použití všímavosti u pacientů s rakovinou, ale pro široké přijetí jejího používání je zapotřebí více výzkumu. Zatímco akademická debata o účinnosti MBI pokračuje, jen málokdo bude zpochybňovat, že snížení úzkosti a deprese a zlepšení kvality života může změnit život pacienta k lepšímu.