Интервенции, базирани на вниманието: Намалявате ли страха сред пациентите с рак?

Aktualisiert:

Von Natur.wiki Autoren-Team

Dieser Artikel ist Teil unserer Sonderausgabe Oktober 2020. Laden Sie die vollständige Ausgabe hier herunter. Bezug Oberoi S., Yang J., Woodgate RL, et al. Assoziation von achtsamkeitsbasierten Interventionen mit dem Schweregrad der Angst bei Erwachsenen mit Krebs: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. JAMA-Netzwerk geöffnet. 2020;3(8):e2012598. Studienziel Das Ziel dieses Reviews war es festzustellen, ob achtsamkeitsbasierte Interventionen (MBIs) die Angst bei Krebspatienten verbessern. Studiendesign Die Forscher führten eine systematische Überprüfung und Metaanalyse klinischer Studien durch, die „aus MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, CINAHL, PsycINFO und SCOPUS vom Beginn der Datenbank bis Mai 2019 entnommen wurden“. Alle Studien wurden …
Тази статия е част от нашето специално издание октомври 2020 г. Изтеглете пълното издание тук. Позоваване на Oberoi S., Yang J., Woodgate RL и др. Асоциация на интервенции, базирани на вниманието, с тежестта на страха при възрастни с рак: систематичен преглед и мета -анализа. Jama Network Open. 2020; 3 (8): E2012598. Целта на този преглед беше да се определи дали интервенциите, базирани на вниманието (MBI), подобряват страха сред пациентите с рак. Дизайн на проучването Изследователите извършиха систематичен преглед и мета -анализа на клинични проучвания, взети от Medline, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Tests, Cinahl, Psycinfo и Scopus от началото на базата данни до май 2019 г.. Всички проучвания бяха ... (Symbolbild/natur.wiki)

Тази статия е част от нашето специално издание октомври 2020 г. Изтеглете пълното издание тук.

Справка

Oberoi S., Yang J., Woodgate RL, et al. Асоциация на интервенции, базирани на вниманието, с тежестта на страха при възрастни с рак: систематичен преглед и мета -анализа. Jama Network Open . 2020; 3 (8): E2012598.

Целта на изследването

Целта на този преглед беше да се определи дали интервенциите, базирани на вниманието (MBI), подобряват страха при пациенти с рак.

Дизайн на изследването

Изследователите извършиха систематичен преглед и мета -анализ на клинични проучвания, взети от Medline, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Tests, Cinahl, Psycinfo и Scopus от началото на базата данни до май 2019 г.

Всички проучвания са рандомизирани за MBI срещу контролна група, която може да бъде фалшиво лечение, без намеса, участници в списъка на чакащите или обичайното лечение. Критериите за включване са възрастни и деца с рак или които са получили лечение на стволови клетки за рак.

Критериите за изключване включват „наблюдение, квазиродомизирани, кросоувър или клъстер-рандомизирани проекти и проучвания, които не са съобщавали за резултати, свързани с този преглед“. Никакви езици не са изключени от извличането на данни. Интервенциите, включващи физическо движение, като йога, Чигунг и Тай Чи, бяха изключени.

Участник

Общо 3 053 души са участвали в 28 -те проучвания, включени в мета -анализа. Всички участници бяха възрастни, тъй като нито едно от проучванията с субекти на възраст под 18 години не отговаря на критериите за преглед. Участниците могат да бъдат в активно лечение или след третиране, като някои MBI запазват както по време, така и след лечението си.

параметри на изследването

Първото търсене доведе до 5 686 цитати. След сляп скрининг и независим преглед от 2 от авторите на тази публикация, 27 проучвания най -накрая изпълниха критериите за преглед. Изследователите добавиха още едно проучване, което са намерили на ръка за общо 28 проучвания.

Измервания на първичните резултати

Основната крайна точка беше тежестта на краткосрочния страх до 1 месец след MBI. Вторичните крайни точки се страхуваха, депресията и качеството на живот в средносрочен план (1–6 месеца) и дългосрочни (6–12 месеца) според MBI.

Важни знания

MBI, който най -често се използва в изследванията, включва намаляване на стреса на базата на вниманието (MBSR; 13 изследвания, 46,4 %) и когнитивна терапия, базирана на вниманието (MBCT; 6 проучвания, 21,4 %). Средната продължителност на MBI е 8 седмици. В проучванията са използвани 12 различни скали за тревожност, при които мащабът за тревожност и депресия на болницата A (HADS-A; 5 проучвания) и инвентаризацията на тревожността на държавата (STAI; 5 проучвания) са най-често срещани. Ракът на гърдата беше най -представеният рак в този преглед. Дванадесет проучвания (42,8 %) се занимават изключително с MBI и рак на гърдата. Единадесет наели участници с различни видове рак и от тях все още са най -често срещаният вид рак в 10 от проучванията.

MBI намаляват краткосрочните (0–1 месеца) страх от значителни (23 проучвания; 2339 участници; SMD, –0,51; 95 % KI, –0,70 до –0,33; i 2

= 76 %). Намаляването на краткосрочния страх беше очевидно, когато HADS-A или STAI скалата са били използвани в независим статистически анализ и на двете.

MBI също намаляват тежкото средносрочно (> 1–6 месеца) тревожност (9 проучвания; 965 участници; SMD, –0,43; 95 % ki, –0,68 до –0,18; i 2 = 66 %).

MBI не са били свързани с дългосрочно (> 6 месеца - 1 година) намаляване на страха (2 проучвания; 403 участници; SMD, –0,02; 95 % KI, –0,38 до 0,34; i 2

= 68 %).

Допълнителни резултати показват краткосрочно намаляване на депресията (19 проучвания; 1874 участници; SMD, –0,73; 95 % KI, –1,00 до –0,46; i 2 = 86 %) и в средносрочен план; 891 участници; SMD, -0,85; 95 % ki, −1.35 −0.35;

MBI също бяха с подобрение на общото качество на здравето, свързано със здравето (HRQOL), както в кратък срок (9 проучвания; 1,108 участници; SMD, 0,51; 95 % ki, 0,20 до 0,82; i 2 = 82 %) и средни (5 изследвания; 771 участници; SMD, 0,29; 052;

Последици от практиката

Внимателността е концепция, която се връща към старата Източна философия хиляди години и като цяло се свързва с будистката традиция. Джон Кабат-Зин, доктор на науките, един от пионерите на движението за съвременна внимателност, описва вниманието като „осъзнаване, което умишлено се обръща внимание, когато сте в настоящия момент и без оценка на развитието на от миг до момент до момент“. 1 Кабат-Цин беше един от първите хора, които изследваха вниманието в контекста на здравето и благополучието. След като завършва Масачузетския технологичен институт (с), той основава клиника за намаляване на стреса в Медицинския университет в Масачузетс. През 1979 г. той създава намаляване на стреса на базата на вниманието (MBSR), 8-седмичен групов курс. Програмата учи на вниманието като медитационна практика, но и като начин на живот. 2 Тогава той започва да изследва ролята на съзнанието в хроничната болка и имунитета. Kabat-Zinn изследва ефектите на програмата MBSR за пациенти с рак на гърдата и простатата, първото изследване от този вид.

<блок квота>

Въпреки че хиляди проучвания за съзнателност са проведени при пациенти с рак, повечето показват само умерено подобрение. Например, внимателността вече не беше в състояние да постигне желания резултат в сравнение с практиката.

Няколко проучвания показват, че внимателността е от полза за пациентите с рак. Систематичен преглед, който беше извършен от Ngamkham, Holden и Smith през 2019 г., показа, че интервенциите на вниманието могат да облекчат болката, свързана с рака, и да подобрят качеството на живот. 3 Канадско проучване от 2014 г. потвърди резултатите от носителката на Нобеловата награда и откривател на ензимната теломераза, Елизабет Блекбърн, а именно, че интервенциите на вниманието всъщност влияят на дължината на теломера. 4 В канадското проучване оцелява ракът на гърдата, който участва в програма за възстановяване на рак на базата на съзнание (MBCR) или групова терапия, докато тези, които не участват в програма, знак за стареене на клетките. 5

; Бяха извършени и други проверки. Мета -анализа от 2017 г. с 1,709 пациенти с рак на гърдата изследва как MBSR/MBCT оказва значително влияние върху качеството на живот, умора, сън, стрес, страх и депресия. 6 По -нататъшна мета -анализа от 2015 г. потвърди ефективността на MBI за намаляване на тревожността и депресията. 7

Въпреки количеството доказателства, които сега имаме по отношение на терапевтичния ефект на вниманието, все още има критици на вниманието. Въпреки че са проведени хиляди проучвания за пациенти с рак, повечето показват само умерено подобрение. Например, внимателността вече не беше в състояние да постигне желания резултат в сравнение с практиката. Някои включват проучвания с малки размери за вземане на проби, липса на разнообразие при пациенти и липса на разнообразие в видовете рак. Много от дизайните на проучването също нямат рандомизирани проверки и дългосрочно следване -UP.

Въпреки това, много онкологични центрове предлагат внимателност, най -вече под формата на MBSR или MBCT. Програмите обикновено продължават 8 седмици, с седмична групова сесия, която обхваща различни аспекти на вниманието и ежедневни индивидуални упражнения, които се извършват у дома. Обичайните техники са неоценка, търпение, дружелюбност и приемане.

Десетилетия на изследване предоставя аргумент за използването на вниманието при пациенти с рак, но са необходими допълнителни изследвания, за да се приеме широко приложението му. Докато академичният дебат за ефективността на MBI продължава, само няколко ще отрекат, че намаляването на тревожността и депресията и подобряването на качеството на живот могат да променят живота на пациента към по -добро

  1. Kabat-Zinn J. Интервенции, базирани на съзнанието, в контекста: минало, настояще и бъдеще. Clin Psychol Sci Pract . 2003; 10 (2): 144-156.
  2. Jannsen M, Heerkins Y, Kuijer W, van der Heijden B, Engels J. Ефекти от намаляването на стреса на базата на вниманието върху психичното здраве на служителите: систематичен преглед. плюс един . 2018; 13 (1): E0191332.
  3. Ngamkham S, Holden JE, Smith El. Систематичен преглед: намеса на вниманието в случай на болка, свързана с рак. Asia-Pacific J oncol nur . 2019; 6 (2): 161-169.
  4. Jacobs TL, Epel ES, Lin J, et al. Интензивно обучение за медитация, имунен метър теломеразна активност и психологически медиатори. Психоневроендокринология . 2011; 36 (5): 664-681.
  5. Carlson LE, Beattie TL, Giese-Davis J, et al. Рак на базата на вниманието и терапия с експресиране на подкрепа получават дължината на теломера в сравнение с контролите за оцелелите от рак на гърдата. Рак . 2015; 121 (3): 476-484.
  6. Haller H, Winkler M, Klose P, Dobos G, Kummel S, Cramer H. Интервенции, базирани на разумност за жени с рак на гърдата: актуализиран систематичен преглед и мета -анализ. acta oncol . 2017; 56 (12): 1665-1676.
  7. Zhang MF, Wen YS, Liu WY, Peng LF, Wu XD, Liu QW. Ефективност на терапията, основана на вниманието за намаляване на страха и депресията при пациенти с рак: мета -анализ. Медицина (Балтимор) . 2015; 95 (45): E0897.
  8. Farias M, Wikholm C. Изгуби ли науката за съзнанието си? Bjpsych Bull . 2016; 40 (6): 329-332.
  9. Rouleeau CR, Garland SN, Carlson LE. Ефектите от интервенциите, базирани на вниманието върху натоварването на симптомите, положителните психологически резултати и биомаркерите при пациенти с рак. Мениджър на рак Res . 2015; 7: 121-131.
  10. Mehta R, Sharma K, Potters L, Wernicke AG, Parashar B. Доказателство за ролята на вниманието в рака: предимства и техники. kurus . 2019; 11 (5): E4629.