Интервенции, базирани на внимателност: Намаляват ли тревожността при пациенти с рак?

Тази статия е част от нашия специален брой от октомври 2020 г. Изтеглете пълния брой тук.

Отношение

Oberoi S, Yang J, Woodgate RL, et al. Асоциация на интервенции, базирани на вниманието, с тежест на тревожност при възрастни с рак: систематичен преглед и мета-анализ.Отворена е мрежата JAMA. 2020;3(8):e2012598.

Цел на изследването

Целта на този преглед беше да се определи дали интервенциите, базирани на вниманието (MBI), подобряват тревожността при пациенти с рак.

Дизайн на проучването

Изследователите проведоха систематичен преглед и мета-анализ на клинични изпитвания, „извлечени от MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, CINAHL, PsycINFO и SCOPUS от създаването на базата данни до май 2019 г.“

Всички проучвания са рандомизирани на MBI срещу контролна група, която може да бъде фиктивно лечение, без интервенция, участници в списъка на чакащи или обичайни грижи. Критериите за включване са възрастни и деца с рак или лечение със стволови клетки за рак.

Критериите за изключване включват „обсервационни, квазирандомизирани, кръстосани или клъстерни рандомизирани дизайни на проучвания и проучвания, които не отчитат резултати, свързани с този преглед“. Няма езици, изключени от извличането на данни. Интервенции, които включват физически упражнения, като йога, чигонг и тай чи, са изключени.

участник

Общо 3053 души са участвали в 28-те проучвания, включени в мета-анализа. Всички участници бяха възрастни, тъй като нито едно от проучванията, включващи субекти под 18-годишна възраст, не отговаряше на критериите за преглед. Участниците могат да бъдат в активно лечение или след лечение, като някои получават MBI както по време, така и след лечението.

Параметри на изследването

Първоначалното търсене даде 5686 цитата. След заслепен скрининг и независим преглед от 2 от авторите на тази публикация, 27 проучвания в крайна сметка отговарят на критериите за преглед. Изследователите добавиха още едно проучване, което откриха на ръка, за общо 28 проучвания.

Първични мерки за резултат

Първичната крайна точка е тежестта на краткосрочната тревожност до 1 месец след MBI. Вторичните крайни точки са тревожност, депресия и качество на живот в средносрочен (1–6 месеца) и дългосрочен (6–12 месеца) след MBI.

Ключови прозрения

Най-често използваният MBI в проучвания включва намаляване на стреса, базирано на вниманието (MBSR; 13 проучвания, 46,4%) и базирана на вниманието когнитивна терапия (MBCT; 6 проучвания, 21,4%). Средната продължителност на MBIs е 8 седмици. Проучванията са използвали 12 различни скали за тревожност, като болничната скала за безпокойство и депресия A (HADS-A; 5 проучвания) и описът на тревожност по отношение на състоянието (STAI; 5 проучвания) са най-често срещаните. Ракът на гърдата е най-представеният вид рак в този преглед. Дванадесет проучвания (42,8%) се фокусират изключително върху MBI и рак на гърдата. Единадесет са наети участници с различни видове рак и от тях ракът на гърдата все още е най-често срещаният рак в 10 от проучванията.

MBI значително намаляват краткосрочната (0-1 месец) тревожност (23 проучвания; 2339 участници; SMD, -0,51; 95% CI, -0,70 до -0,33;аз²=76%). Намаляването на краткосрочната тревожност беше очевидно, когато скалата HADS-A или STAI беше използвана в независим статистически анализ на всяка от тях.

MBI също намаляват тежестта на средносрочната (>1-6 месеца) тревожност (9 проучвания; 965 участници; SMD, -0,43; 95% CI, -0,68 до -0,18;аз²=66%).

MBI не са свързани с дългосрочни (>6 месеца-1 година) намаления на тревожността (2 проучвания; 403 участници; SMD, -0,02; 95% CI, -0,38 до 0,34;аз²= 68%).

Допълнителни резултати показват краткосрочно намаляване на депресията (19 проучвания; 1874 участници; SMD, -0,73; 95% CI, -1,00 до -0,46;аз²=86%) и средносрочен (8 проучвания; 891 участници; SMD, -0,85; 95% CI, -1,35 до -0,35;аз²= 91%), но не дългосрочно (2 проучвания; 349 участници; SMD, -0,96; 95% CI, -2,38 до 0,46;аз²= 97%).

MBI също се свързват с подобряване на общото качество на живот, свързано със здравето (HRQOL), както краткосрочно (9 проучвания; 1108 участници; SMD, 0,51; 95% CI, 0,20 до 0,82;аз²=82%) и средносрочен (5 проучвания; 771 участници; SMD, 0,29; 95% CI, 0,06 до 0,52;аз²=57%) Единственото проучване, което проследява HRQOL в дългосрочен план, не показва полза (1 проучване; 153 участници; WMD, 0,78; 95% CI, -5,98 до 7,54).

Практически последици

Вниманието е концепция, която датира от хиляди години от древната източна философия и обикновено се свързва с будистката традиция. Джон Кабат-Зин, д-р, един от пионерите на съвременното движение за осъзнатост, описва вниманието като „осъзнаването, което възниква от преднамереното обръщане на внимание в настоящия момент на разгръщането на преживяванията от момент след момент, без преценка“.¹Кабат-Зин е един от първите хора, които изучават вниманието в контекста на здравето и благополучието. След като завършва Масачузетския технологичен институт (MIT), той основава клиника за намаляване на стреса в Медицинския факултет на Масачузетския университет. През 1979 г. той създава Намаляване на стреса, базирано на осъзнатост (MBSR), 8-седмичен групов курс. Програмата учи вниманието като практика за медитация, но също и като начин на живот.²След това той започва да изследва ролята на вниманието при хроничната болка и имунитета. Kabat-Zinn изследва ефектите от програмата MBSR при пациенти с рак на гърдата и простатата, първото изследване от този вид.

Въпреки че са проведени хиляди проучвания върху вниманието при пациенти с рак, повечето показват само умерено подобрение. Например внимателността вече не можеше да доведе до желания резултат в сравнение с упражненията.

Няколко проучвания показват, че вниманието е от полза за пациенти с рак. Систематичен преглед, извършен през 2019 г. от Ngamkham, Holden и Smith, установи, че интервенциите за внимателност могат да намалят болката, свързана с рака, и да подобрят качеството на живот.³Канадско проучване от 2014 г. потвърди констатациите на носителя на Нобелова награда и откривател на ензима теломераза, Елизабет Блекбърн, че интервенциите за съзнание всъщност влияят върху дължината на теломерите.⁴В канадското проучване оцелелите от рак на гърдата, които са участвали в базирана на осъзнатост програма за възстановяване от рак (MBCR) или групова терапия, са запазили дължината на теломерите, докато тези, които не са участвали в нито една програма, са имали скъсяване на теломерите, признак на клетъчно стареене.⁵

Прегледаното в момента проучване е мета-анализ, който предоставя някои доказателства, че MBIs намаляват тревожността при пациенти с рак и е ценен принос поради по-големия брой субекти (N = 3053), както и включването на всички видове рак. Извършени са и други проверки. Мета-анализ от 2017 г. на 1709 пациенти с рак на гърдата изследва как MBSR/MBCT имат значителни ефекти върху качеството на живот, умората, съня, стреса, тревожността и депресията.⁶Друг мета-анализ през 2015 г. потвърди ефективността на MBI за намаляване на тревожността и депресията.⁷

Въпреки количеството доказателства, които сега имаме по отношение на терапевтичните ефекти на вниманието, все още има критици на вниманието. Въпреки че са проведени хиляди проучвания върху вниманието при пациенти с рак, повечето показват само умерено подобрение. Например внимателността вече не можеше да доведе до желания резултат в сравнение с упражненията.⁸Изследванията на вниманието са критикувани по много причини. Някои включват проучвания с малък размер на извадката, липса на разнообразие при пациентите и липса на разнообразие при видовете рак. Много от дизайните на проучванията също така нямат рандомизирани контроли и дългосрочно проследяване.⁹

Много онкологични центрове обаче предлагат внимание, обикновено под формата на MBSR или MBCT. Програмите обикновено продължават 8 седмици, като седмична групова сесия обхваща различни аспекти на вниманието и ежедневни индивидуални упражнения, провеждани у дома. Общите техники включват неосъждане, търпение, доброта и приемане.¹⁰

Десетилетия изследвания дават основание за използването на вниманието при пациенти с рак, но са необходими повече изследвания за широкото приемане на употребата му. Докато академичният дебат относно ефективността на MBI продължава, малцина ще оспорят, че намаляването на тревожността и депресията и подобряването на качеството на живот може да промени живота на пациента към по-добро.