التدخلات القائمة على اليقظة الذهنية: هل تقلل من القلق لدى مرضى السرطان؟

هذه المقالة جزء من عددنا الخاص لشهر أكتوبر 2020. قم بتنزيل العدد الكامل هنا.

العلاقة

أوبروي إس، يانغ جي، وودغيت آر إل، وآخرون. رابطة التدخلات القائمة على اليقظة مع شدة القلق لدى البالغين المصابين بالسرطان: مراجعة منهجية وتحليل تلوي.تم فتح شبكة JAMA. 2020;3(8):e2012598.

هدف الدراسة

كان الهدف من هذه المراجعة هو تحديد ما إذا كانت التدخلات القائمة على اليقظة الذهنية (MBIs) تعمل على تحسين القلق لدى مرضى السرطان.

تصميم الدراسة

أجرى الباحثون مراجعة منهجية وتحليل تلوي للتجارب السريرية "المستخرجة من MEDLINE وEmbase وسجل كوكرين المركزي للتجارب ذات الشواهد وCINAHL وPsycINFO وSCOPUS منذ إنشاء قاعدة البيانات حتى مايو 2019".

تم اختيارهم بصورة عشوائية جميع الدراسات إلى MBI مقابل مجموعة المراقبة، والتي يمكن أن تكون علاجًا زائفًا، أو عدم التدخل، أو المشاركين في قائمة الانتظار، أو الرعاية المعتادة. كانت معايير الاشتمال هي البالغين والأطفال المصابين بالسرطان أو الذين يتلقون العلاج بالخلايا الجذعية للسرطان.

تضمنت معايير الاستبعاد "تصميمات الدراسات الرصدية أو شبه العشوائية أو المتقاطعة أو العشوائية العنقودية والدراسات التي لم تبلغ عن نتائج ذات صلة بهذه المراجعة". لم يتم استبعاد أي لغات من استخراج البيانات. تم استبعاد التدخلات التي شملت التمارين البدنية، مثل اليوغا، والكيغونغ، والتاي تشي.

مشارك

شارك ما مجموعه 3053 شخصًا في 28 دراسة متضمنة في التحليل التلوي. كان جميع المشاركين من البالغين حيث لم تستوف أي من الدراسات التي شملت موضوعات تقل أعمارهم عن 18 عامًا معايير المراجعة. يمكن أن يكون المشاركون في علاج نشط أو بعد العلاج، مع تلقي البعض MBIs أثناء وبعد العلاج.

معلمات الدراسة

أسفر البحث الأولي عن 5686 استشهادًا. بعد الفحص الأعمى والمراجعة المستقلة من قبل 2 من مؤلفي هذا المنشور، حققت 27 دراسة في نهاية المطاف معايير المراجعة. وأضاف الباحثون دراسة أخرى عثروا عليها يدويًا، ليصبح المجموع 28 دراسة.

مقاييس النتائج الأولية

وكانت نقطة النهاية الأولية هي شدة القلق على المدى القصير لمدة تصل إلى شهر واحد بعد MBI. وكانت نقاط النهاية الثانوية هي القلق والاكتئاب ونوعية الحياة على المدى المتوسط ​​(1-6 أشهر) وعلى المدى الطويل (6-12 شهرًا) بعد MBI.

رؤى رئيسية

وشملت MBI الأكثر استخدامًا عبر الدراسات الحد من التوتر القائم على الذهن (MBSR؛ 13 دراسة، 46.4٪) والعلاج المعرفي القائم على الذهن (MBCT؛ 6 دراسات، 21.4٪). وكان متوسط ​​مدة MBIs 8 أسابيع. استخدمت الدراسات 12 مقياسًا مختلفًا للقلق، وكان مقياس القلق والاكتئاب في المستشفى A (HADS-A؛ 5 دراسات) ومقياس قلق سمات الحالة (STAI؛ 5 دراسات) هو الأكثر شيوعًا. كان سرطان الثدي هو نوع السرطان الأكثر تمثيلاً في هذه المراجعة. ركزت اثنتي عشرة دراسة (42.8٪) بشكل حصري على MBIs وسرطان الثدي. تم تجنيد 11 مشاركًا مصابين بأنواع مختلفة من السرطان، ومن بينهم، كان سرطان الثدي هو السرطان الأكثر شيوعًا في 10 دراسات.

خفضت MBIs بشكل ملحوظ القلق على المدى القصير (0-1 شهر) (23 دراسة؛ 2339 مشاركًا؛ SMD، −0.51؛ 95٪ CI، −0.70 إلى −0.33؛أنا²= 76%). كان الانخفاض في القلق قصير المدى واضحًا عند استخدام مقياس HADS-A أو مقياس STAI في تحليل إحصائي مستقل لكل منهما.

خفضت MBIs أيضًا شدة القلق متوسط ​​المدى (> 1-6 أشهر) (9 دراسات؛ 965 مشاركًا؛ SMD، −0.43؛ 95٪ CI، −0.68 إلى −0.18؛أنا²=66%).

لم ترتبط MBIs بانخفاضات طويلة المدى (> 6 أشهر - سنة واحدة) في القلق (دراستان؛ 403 مشاركين؛ SMD، −0.02؛ 95٪ CI، −0.38 إلى 0.34؛أنا²= 68%).

وأظهرت نتائج إضافية انخفاضات قصيرة المدى في الاكتئاب (19 دراسة؛ 1874 مشاركًا؛ SMD، −0.73؛ 95% CI، −1.00 إلى −0.46؛أنا²= 86%) وعلى المدى المتوسط ​​(8 دراسات؛ 891 مشاركًا؛ SMD، −0.85؛ 95% CI، −1.35 إلى −0.35؛أنا²= 91%)، ولكن ليس على المدى الطويل (دراستان؛ 349 مشاركًا؛ SMD، .90.96؛ 95% CI، −2.38 إلى 0.46؛أنا²= 97%).

وارتبطت MBIs أيضًا بتحسن جودة الحياة الشاملة المتعلقة بالصحة (HRQOL) على المدى القصير (9 دراسات؛ 1108 مشاركين؛ SMD، 0.51؛ 95٪ CI، 0.20 إلى 0.82؛أنا²= 82%) وعلى المدى المتوسط ​​(5 دراسات؛ 771 مشاركًا؛ SMD، 0.29؛ 95% CI، 0.06 إلى 0.52؛أنا²=57%) لم تظهر الدراسة الوحيدة التي تتبعت HRQOL على المدى الطويل أي فائدة (دراسة واحدة؛ 153 مشاركًا؛ أسلحة الدمار الشامل، 0.78؛ فاصل الثقة 95%، -5.98 إلى 7.54).

آثار الممارسة

الوعي التام هو مفهوم يعود تاريخه إلى آلاف السنين في الفلسفة الشرقية القديمة ويرتبط عمومًا بالتقاليد البوذية. يصف جون كابات زين، الحائز على درجة الدكتوراه، وأحد رواد حركة اليقظة الذهنية الحديثة، اليقظة الذهنية بأنها "الوعي الذي ينشأ من الانتباه المتعمد، في اللحظة الحالية، إلى كشف التجارب من لحظة إلى أخرى، دون إصدار أحكام".¹كان كابات زين من أوائل الأشخاص الذين درسوا اليقظة الذهنية في سياق الصحة والرفاهية. بعد تخرجه من معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا (MIT)، أسس عيادة للحد من التوتر في كلية الطب بجامعة ماساتشوستس. في عام 1979، أنشأ دورة تدريبية جماعية مدتها 8 أسابيع للحد من التوتر القائم على اليقظة الذهنية (MBSR). يعلم البرنامج اليقظة الذهنية كممارسة للتأمل، ولكن أيضًا كأسلوب حياة.²ثم بدأ البحث في دور اليقظة الذهنية في الألم المزمن والمناعة. قام كابات زين بدراسة تأثيرات برنامج MBSR على مرضى سرطان الثدي والبروستاتا، وهو البحث الأول من نوعه.

على الرغم من إجراء آلاف الدراسات على اليقظة الذهنية لدى مرضى السرطان، إلا أن معظمها يظهر تحسنًا معتدلًا فقط. على سبيل المثال، لم يعد اليقظة الذهنية قادرة على تحقيق النتيجة المرجوة مقارنة بالتمرين.

وقد أظهرت العديد من الدراسات أن اليقظة الذهنية تفيد مرضى السرطان. وجدت مراجعة منهجية أجراها نجامخام وهولدن وسميث في عام 2019 أن تدخلات اليقظة الذهنية يمكن أن تقلل الألم المرتبط بالسرطان وتحسن نوعية الحياة.³أكدت دراسة كندية أجريت عام 2014 النتائج التي توصلت إليها الحائزة على جائزة نوبل ومكتشفة إنزيم التيلوميراز، إليزابيث بلاكبيرن، بأن التدخلات الذهنية تؤثر فعليًا على طول التيلومير.⁴في الدراسة الكندية، حافظت الناجيات من سرطان الثدي اللاتي شاركن في برنامج التعافي من السرطان القائم على اليقظة الذهنية (MBCR) أو العلاج الجماعي على طول التيلومير، في حين أن أولئك الذين لم يشاركوا في أي برنامج عانوا من تقصير التيلومير، وهي علامة على شيخوخة الخلايا.⁵

الدراسة التي تمت مراجعتها حاليًا عبارة عن تحليل تلوي يوفر بعض الأدلة على أن MBIs تقلل من القلق لدى مرضى السرطان وهي مساهمة قيمة بسبب العدد الأكبر من الأشخاص (العدد = 3،053) بالإضافة إلى إدراج جميع أنواع السرطان. وتم إجراء فحوصات أخرى. فحص التحليل التلوي لعام 2017 لـ 1709 مريضة بسرطان الثدي كيف كان لـMBSR/MBCT تأثيرات كبيرة على نوعية الحياة والتعب والنوم والتوتر والقلق والاكتئاب.⁶أكد تحليل تلوي آخر في عام 2015 فعالية MBIs في الحد من القلق والاكتئاب.⁷

على الرغم من كمية الأدلة التي لدينا الآن فيما يتعلق بالآثار العلاجية للوعي الذهني، لا يزال هناك منتقدون للوعي الذهني. على الرغم من إجراء آلاف الدراسات على اليقظة الذهنية لدى مرضى السرطان، إلا أن معظمها يظهر تحسنًا معتدلًا فقط. على سبيل المثال، لم يعد اليقظة الذهنية قادرة على تحقيق النتيجة المرجوة مقارنة بالتمرين.⁸يتم انتقاد أبحاث اليقظة الذهنية لأسباب عديدة. يتضمن بعضها دراسات ذات أحجام عينات صغيرة، ونقص التنوع في المرضى، ونقص التنوع في أنواع السرطان. تفتقر العديد من تصميمات الدراسة أيضًا إلى الضوابط العشوائية والمتابعة طويلة المدى.⁹

ومع ذلك، فإن العديد من مراكز الأورام تقدم اليقظة الذهنية، عادةً في شكل MBSR أو MBCT. تستمر البرامج عادة لمدة 8 أسابيع، مع جلسة جماعية أسبوعية تغطي جوانب مختلفة من اليقظة الذهنية والتمارين الفردية اليومية التي يتم إجراؤها في المنزل. وتشمل الأساليب الشائعة عدم إصدار الأحكام، والصبر، واللطف، والقبول.¹⁰

توفر عقود من الأبحاث حالة لاستخدام اليقظة الذهنية لدى مرضى السرطان، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لقبول استخدامها على نطاق واسع. وبينما يستمر الجدل الأكاديمي حول فعالية الـ MBIs، فإن قليلين سوف يجادلون في أن الحد من القلق والاكتئاب وتحسين نوعية الحياة يمكن أن يغير حياة المريض نحو الأفضل.