التدخلات القائمة على الذهن: هل تقلل من الخوف بين مرضى السرطان؟

Veröffentlicht:

Aktualisiert:

Von:

هذه المقالة جزء من نسختنا الخاصة أكتوبر 2020. قم بتنزيل الإصدار الكامل هنا. الإشارة إلى Oberoi S. ، Yang J. ، Woodgate RL ، وآخرون. ارتباط التدخلات القائمة على الذهن مع شدة الخوف لدى البالغين المصابين بالسرطان: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. شبكة JAMA مفتوحة. 2020 ؛ 3 (8): E2012598. كان الهدف من هذه المراجعة هو تحديد ما إذا كانت التدخلات القائمة على الذهن (MBIs) تعمل على تحسين الخوف بين مرضى السرطان. تصميم الدراسة قام الباحثون بإجراء مراجعة منهجية وتحليل تلوي للدراسات السريرية التي تم أخذها من Medline و Embase و Cochrane Central Record of Trouds Trials و Cinahl و Psycinfo و Scopus من بداية قاعدة البيانات بحلول مايو 2019 ". وكانت جميع الدراسات ...
(Symbolbild/natur.wiki)

هذه المقالة جزء من نسختنا الخاصة أكتوبر 2020. قم بتنزيل الإصدار الكامل هنا.

المرجع

Oberoi S. ، Yang J. ، Woodgate RL ، et al. ارتباط التدخلات القائمة على الذهن مع شدة الخوف لدى البالغين المصابين بالسرطان: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. شبكة JAMA OPEN . 2020 ؛ 3 (8): E2012598.

هدف الدراسة

كان الهدف من هذا الاستعراض هو تحديد ما إذا كانت التدخلات القائمة على الذهن (MBIs) تعمل على تحسين الخوف في مرضى السرطان.

تصميم الدراسة

قام الباحثون بإجراء مراجعة منهجية وتحليل تلوي للدراسات السريرية التي تم أخذها من Medline و Embase و Cochrane Central Record of Troudy Trials و Cinahl و Psycinfo و Scopus من بداية قاعدة البيانات بحلول مايو 2019.

تم اختيارهم بصورة عشوائية لجميع الدراسات لمجموعة MBI مقابل التحكم ، والتي يمكن أن تكون علاجًا خبيثًا ، أو تدخلًا ، أو مشاركين في قائمة الانتظار أو العلاج المعتاد. كانت معايير التضمين من البالغين والأطفال المصابين بالسرطان أو الذين تلقوا علاج الخلايا الجذعية للسرطان.

شملت معايير الاستبعاد "مراقبة ، شبه عشوائية أو كروس أو مجموعة دراسات دراساتها العشوائية التي لم تبلغ عن أي نتائج ذات صلة بهذه المراجعة". لم يتم استبعاد لغات من استخراج البيانات. تم استبعاد التدخلات التي شملت الحركة الجسدية ، مثل اليوغا و Qigong و Tai Chi.

المشارك

شارك ما مجموعه 3،053 شخصًا في 28 دراسة مدرجة في التحليل التلوي. كان جميع المشاركين بالغين لأن أيا من الدراسات التي لديها مواضيع تقل أعمارهم عن 18 عامًا استوفت معايير المراجعة. يمكن للمشاركين أن يكونوا في علاج نشط أو معاملة ما بعد ، مع وجود بعض MBIs أثناء وبعد علاجاتهم.

معلمات الدراسة

أدى البحث الأول إلى 5،686 اقتباس. بعد فحص أعمى ومراجعة مستقلة من قبل 2 من مؤلفي هذا المنشور ، استوفيت 27 دراسة أخيرًا لمعايير المراجعة. أضاف الباحثون دراسة أخرى وجدوها باليد لما مجموعه 28 دراسة.

قياسات النتيجة الأولية

كانت نقطة النهاية الأولية هي شدة الخوف القصير على المدى القصير بعد شهر واحد من MBI. كانت نقاط النهاية الثانوية خائفة ، والاكتئاب ونوعية الحياة على المدى المتوسط ​​(1-6 أشهر) وطويلة المدى (6-12 شهرًا) وفقًا لماجستير MBI.

المعرفة المهمة

شملت MBI المستخدمة بشكل متكرر في الدراسات الحد من الإجهاد القائم على الذهن (MBSR ؛ 13 دراسات ، 46.4 ٪) والعلاج المعرفي القائم على الذهن (MBCT ؛ 6 دراسات ، 21.4 ٪). كان متوسط ​​مدة MBIs 8 أسابيع. 12 تم استخدام مقاييس القلق المختلفة في الدراسات ، حيث كانت القلق من المستشفى والاكتئاب (HADS-A-A ؛ 5 دراسات) ومخزون القلق من الدولة (STAI ؛ 5 دراسات) أكثر شيوعًا. كان سرطان الثدي إلى حد بعيد السرطان الأكثر تمثيلا في هذا الاستعراض. تعاملت اثنا عشر دراسة (42.8 ٪) حصريًا مع MBIs وسرطان الثدي. كان أحد عشر مشاركًا تم تجنيدهم مع أنواع مختلفة من السرطان ، وما زالوا أكثر أنواع السرطان شيوعًا في 10 من الدراسات.

MBIs خفضت على المدى القصير (0-1 شهر) الخوف كبير (23 دراسات ؛ 2،339 مشارك ؛ SMD ، -0.51 ؛ 95 ٪ KI ، –0.70 إلى -0.33 ؛ i 2 = 76 ٪). كان انخفاض الخوف على المدى القصير واضحًا عندما تم استخدام مقياس HADS-A أو STAI في تحليل إحصائي مستقل لكليهما.

قام MBIs أيضًا بتخفيض القلق الوسيط الشديد (> 1-6 أشهر) (9 دراسات ؛ 965 مشاركًا ؛ SMD ، -0.43 ؛ 95 ٪ KI ، -0،68 إلى -0.18 ؛ i 2 = 66 ٪).

لم ترتبط MBIs بتخفيض طويل المدى (> 6 أشهر - سنة واحدة) في الخوف (دراسات 2 ؛ 403 مشاركًا ؛ SMD ، -0.02 ؛ 95 ٪ KI ، -0.38 إلى 0.34 ؛ i 2 = 68 ٪).

أظهرت نتائج إضافية انخفاضًا قصيرًا في الاكتئاب (19 دراسة ؛ 1874 مشاركًا ؛ SMD ، -0.73 ؛ 95 ٪ KI ، -1.00 إلى -0.46 ؛ i 2 = 86 ٪) وفي المدى المتوسط ​​؛ 891 مشاركا ؛ SMD ، −0.85 ؛ 95 ٪ KI ، −1.35 −0.35 ؛

كانت MBIs أيضًا مع تحسن في جودة الحياة المتعلقة بالصحة العامة (HRQOL) على حد سواء في إشعار قصير (9 دراسات ؛ 1،108 مشارك ؛ SMD ، 0.51 ؛ 95 ٪ KI ، 0.20 إلى 0.82 ؛ i 2 = 82 ٪) والمتوسطة (571 المشاركين ؛ 052 ؛

الآثار المترتبة على الممارسة

الذهن هو مفهوم يعود إلى الفلسفة الشرقية القديمة آلاف السنين ويرتبط عمومًا بالتقاليد البوذية. يصف جون كابات زين ، الدكتوراه ، أحد رواد حركة الذهن الحديثة ، الذهن بأنه "الوعي الذي يولي اهتمامًا عن عمد عندما تكون في الوقت الحاضر ودون تقييم لتطور لحظة إلى لحظة إلى لحظة." 1 كان Kabat-Zinn واحدًا من أوائل الأشخاص الذين درسوا الذهن في سياق الصحة والرفاه. بعد تخرجه من معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا (مع) ، أسس عيادة لخفض الإجهاد في كلية الطب بجامعة ماساتشوستس. في عام 1979 ، ابتكر الحد من الإجهاد القائم على الذهن (MBSR) ، دورة مجموعة مدتها 8 أسابيع. يعلم البرنامج الذهن كممارسة للتأمل ، ولكن أيضًا كطريقة للحياة. 2 ثم بدأ في البحث عن دور اليقظة في الألم المزمن والمناعة. فحص Kabat-Zinn آثار برنامج MBSR لمرضى سرطان الثدي والبروستاتا ، وهو أول بحث من هذا النوع.

على الرغم من أن الآلاف من الدراسات حول الذهن أجريت في مرضى السرطان ، فإن معظمها تظهر فقط تحسنًا معتدلًا. على سبيل المثال ، لم يعد الذهن قادرًا على تحقيق النتيجة المرجوة مقارنة بالممارسة.

أظهرت العديد من الدراسات أن الذهن يفيد مرضى السرطان. أظهرت مراجعة منهجية أجراها Ngamkham و Holden و Smith في عام 2019 أن تدخلات اليقظة يمكن أن تخفف من الألم المرتبط بالسرطان وتحسين نوعية الحياة. 3 أكدت دراسة كندية من عام 2014 نتائج الفائز بجائزة نوبل واكتشاف أنزيم التيلوميراز ، إليزابيث بلاكبيرن ، أي أن تدخلات الذهن تؤثر فعليًا على طول التيلومير. 4 في الدراسة الكندية ، نجا سرطان الثدي من شارك في برنامج استعادة السرطان (MBCR) القائم على الذهن (MBCR) ، في حين أن أولئك الذين لم يشاركوا في برنامج ، علامة على شيخوخة الخلية. 5

الدراسة التي تم فحصها حاليًا هي تحليل تلوي يوفر بعض المؤشرات على أن MBIs تقلل من الخوف في مرضى السرطان وهي مساهمة قيمة بسبب العدد الأكبر من الموضوعات (ن = 3.053) وإدراج كل السرطان. تم إجراء فحوصات أخرى. فحص التحليل التلوي من عام 2017 مع 1،709 مريضا بسرطان الثدي كيف كان لـ MBSR/MBCT تأثير كبير على نوعية الحياة ، التعب ، النوم ، الإجهاد ، الخوف والاكتئاب. 6 أكد التحليل التلوي الإضافي من عام 2015 فعالية MBIs للحد من القلق والاكتئاب. 7

على الرغم من مقدار الأدلة التي لدينا الآن فيما يتعلق بالتأثير العلاجي للعقل ، لا يزال هناك منتقدو الذهن. على الرغم من أن الآلاف من الدراسات حول مرضى السرطان قد تم إجراؤها ، إلا أن معظمها تظهر فقط تحسنًا معتدلًا. على سبيل المثال ، لم يعد الذهن قادرًا على تحقيق النتيجة المرجوة مقارنة بالممارسة. بعضها يشمل الدراسات ذات أحجام أخذ العينات الصغيرة ، ونقص التنوع في المرضى وعدم التنوع في أنواع السرطان. تفتقر العديد من تصميمات الدراسة أيضًا إلى فحوصات عشوائية ومتابعة طويلة المدى.

ومع ذلك ، فإن العديد من مراكز الأورام توفر الذهن ، معظمها في شكل MBSR أو MBCT. عادة ما تستمر البرامج 8 أسابيع ، مع جلسة جماعية أسبوعية تغطي جوانب مختلفة من الذهن ، والتمارين الفردية اليومية التي يتم تنفيذها في المنزل. التقنيات المعتادة هي عدم التقييم والصبر والود والقبول. يوفر

عقود من البحث حجة لاستخدام الذهن في مرضى السرطان ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لقبول تطبيقه على نطاق واسع. في حين يستمر النقاش الأكاديمي حول فعالية MBIs ، فإن القليل منهم فقط سوف ينكرون أن انخفاض القلق والاكتئاب وتحسين نوعية الحياة يمكن أن يغير حياة المريض للأفضل

  1. تدخلات Kabat-Zinn J. القائمة على الذهن في السياق: الماضي والحاضر والمستقبل. Clin Psychol Sci الممارسات . 2003 ؛ 10 (2): 144-156.
  2. Jannsen M ، Heerkins Y ، Kuijer W ، Van der Heijden B ، Engels J. تأثيرات الحد من الإجهاد القائم على الذهن على الصحة العقلية للموظفين: مراجعة منهجية. بالإضافة إلى واحد . 2018 ؛ 13 (1): E0191332.
  3. Ngamkham S ، Holden JE ، Smith El. مراجعة منهجية: تدخل الذهن في حالة الألم المرتبط بالسرطان. Asia-Pacific J Oncol Nur . 2019 ؛ 6 (2): 161-169.
  4. Jacobs TL ، Epel ES ، Lin J ، et al. التدريب المكثف للتأمل ، نشاط التيلوميراز العداد المناعي والوسطاء النفسيين. psychoneurodocrinology . 2011 ؛ 36 (5): 664-681.
  5. Carlson LE ، Beattie TL ، Giese-Davis J ، et al. يتلقى السرطان القائم على الذهن وعلاج الدعم التعبير عن طول التيلومير مقارنةً بضوابط الناجين من سرطان الثدي. السرطان . 2015 ؛ 121 (3): 476-484.
  6. Haller H ، Winkler M ، Klose P ، Dobos G ، Kummel S ، Cramer H. التدخلات القائمة على الذهن للنساء المصابات بسرطان الثدي: مراجعة منهجية محدثة وتحليل تلوي. Acta Oncol . 2017 ؛ 56 (12): 1665-1676.
  7. Zhang MF ، Wen YS ، Liu WY ، Peng LF ، Wu XD ، Liu QW. فعالية العلاج على أساس اليقظة للحد من الخوف والاكتئاب في مرضى السرطان: التحليل التلوي. الطب (بالتيمور) . 2015 ؛ 95 (45): E0897.
  8. Farias M ، Wikholm C. هل فقد علم الذهن عقله؟ BJPsych Bull . 2016 ؛ 40 (6): 329-332.
  9. Rouleeau CR ، Garland SN ، Carlson Le. آثار التدخلات القائمة على الذهن على حمل الأعراض ، والنتائج النفسية الإيجابية والعلامات الحيوية في مرضى السرطان. مدير السرطان الدقة . 2015 ؛ 7: 121-131.
  10. Mehta R ، Sharma K ، Potters L ، Wernicke AG ، Parashar B. دليل على دور الذهن في السرطان: المزايا والتقنيات. كوروس . 2019 ؛ 11 (5): E4629.