Aliviar la sequedad de boca por diabetes tipo 2 y otras causas

Relación

Badooie F, Imani E, Hosseini-Teshnizi S, et al. Comparación del efecto de los enjuagues bucales de jengibre y aloe vera sobre la xerostomía en pacientes con diabetes tipo 2: un ensayo clínico, triple ciego.Med Oral Patol Oral Cir Bucal.2021;26(4):e408-e413.

Objetivo del estudio

Determinar y comparar los beneficios del jengibre, el aloe vera y los enjuagues bucales con solución salina normal para el alivio de la xerostomía en pacientes con diabetes tipo 2.

Borrador

Un estudio triple ciego

Partícipe

Los investigadores inscribieron a 105 participantes y luego los dividieron en 3 grupos de 35. A todos los participantes se les diagnosticó diabetes tipo 2 y xerostomía según la escala de Fox et al. y escala visual analógica (EVA), y aceptaron participar en el estudio.

El grupo de solución salina normal estuvo formado por 17 hombres y 18 mujeres, con edades de 58,13 ± 14,75 años. El grupo de aloe vera estuvo formado por 11 hombres y 24 mujeres con edades de 53,37 ± 11,57 años. El grupo del jengibre estaba formado por 15 hombres y 20 mujeres de 54,14 ± 9,35 años.

Los criterios de exclusión incluyeron la presencia de úlceras o infecciones orales, actividad física excesiva, uso de enjuagues bucales o sustitutos de la saliva, limitaciones físicas o mentales o consideraciones de migración.

intervención

Los participantes recibieron 20 ml de 25 % de jengibre, 50 % de aloe vera o solución salina normal (control). Se pidió a los participantes que mantuvieran la solución en la boca durante 1 minuto y luego la tosieran tres veces al día durante 14 días. Los investigadores evaluaron la presencia de xerostomía antes y después del estudio utilizando un método desarrollado por Fox et al. desarrolló una encuesta de 10 preguntas en las que el participante responde sí o no y una EVA lineal de 0 a 100.

Parámetros del estudio evaluados.

El estudio evaluó la mejora en el sentimiento subjetivo de xerostomía, reflejada en una menor puntuación total del cuestionario de Fox y una disminución lineal en la EVA.

Medida de resultado primaria

Diferencia en la puntuación total pre y postintervención del cuestionario de Fox validado con cambios en la EVA, indicando una disminución una mejora en la sensación subjetiva de xerostomía.

Ideas clave

Los 3 grupos lograron una mejora estadísticamente significativa en la xerostomía (PAG<0,001). El grupo de jengibre tuvo la mayor reducción en la puntuación total (EVA2 – EVA1 = −6,12 ± 2,004 cm); seguido del grupo de aloe vera (−4,08 ± 2,09 cm) y el grupo de solución salina (−2,48 ± 2,09 cm).

Implicaciones prácticas

Los autores señalan que la xerostomía, una sensación subjetiva de sequedad en la boca, ocurre hasta en el 80% de los diabéticos, pero no lograron llamar la atención sobre muchas otras causas de la xerostomía, incluida la ingesta de muchos medicamentos, la ingesta de suplementos nutricionales, factores psicológicos, el síndrome de Sjögren, la artritis reumatoide, el lupus eritematoso, la esclerodermia, el hipotiroidismo, la irradiación de la cabeza y el cuello y Enfermedad de las glándulas salivales.^1.2Con tal prevalencia, junto con un aparente aumento de enfermedades autoinmunes de todo tipo, sería apropiado que todos los profesionales fueran conscientes de las dificultades que enfrentan los pacientes que padecen síntomas subjetivos de sequedad bucal. De hecho, un artículo de Deepak Daryani califica la xerostomía como el cuarto síntoma más angustiante conocido.³

Los autores discuten las posibles consecuencias de la xerostomía, incluidas infecciones orales, acumulación de bacterias que pueden volverse sistémicas, infecciones fúngicas, enfermedades respiratorias y efectos cardiovasculares. Las posibles complicaciones asociadas con la xerostomía incluyen dificultad para hablar, tragar o saborear los alimentos e incapacidad para sostener la dentadura postiza. Se trata de efectos bastante graves y todos ellos afectan a la calidad de vida.

Si bien se han implementado varios medios objetivos para determinar el flujo salival, estos son más relevantes para la hiposalivación, que es una disminución del flujo salival desde un flujo normal no estimulado de 0,3 a 0,4 ml/min a 0,1 ml/min o menos.¹Estas mediciones son bastante engorrosas y requieren mucho tiempo y son las más adecuadas para fines de investigación. Un enfoque más pragmático puede ser utilizar un cuestionario desarrollado por Sreebny y Valdini en el que se le pregunta al paciente: "¿Normalmente siente la boca seca?". Esta pregunta mostró una sensibilidad del 93%, una especificidad del 68%, un valor predictivo positivo del 54% y un valor predictivo negativo del 98%. La adición de tres condiciones relacionadas (dificultad para hablar, tratar de mantener la boca húmeda y levantarse de la cama para beber) aumentó la especificidad al 91% y el valor predictivo positivo al 75%.²

La adición de signos clínicos ciertamente ayuda en el diagnóstico de xerostomía. Osailan et al. presentó y confirmó algunos de estos signos clínicos, entre ellos: espejo bucal o depresor de lengua adherido a la mucosa bucal o lengua, saliva espumosa, falta de acumulación de saliva en el piso de la boca, pérdida de papilas en el dorso de la lengua, arquitectura gingival alterada, apariencia vidriosa de la mucosa oral, lengua lobulada o desgarrada, más de 2 dientes con caries cervical y Restos de mucosa en el paladar.⁴

Las posibles complicaciones asociadas con la xerostomía incluyen dificultad para hablar, tragar o saborear los alimentos e incapacidad para sostener la dentadura postiza.

El uso de aloe vera y jengibre para tratar la xerostomía ya ha sido estudiado y su eficacia está bien documentada. Lo interesante de este estudio fue la elección de solución salina normal para su uso en el grupo de control. Por supuesto, esto parece contradictorio, ya que la acción osmótica del cloruro de sodio debería extraer líquido de la membrana mucosa, para después escupirlo, lo que empeoraría la enfermedad. Sin embargo, los resultados del estudio indican una reducción en las puntuaciones generales de Fox y VAS, es decir, una mejora. Entonces, ¿qué pasa? Se puede encontrar una respuesta en el estudio realizado por Deepak Daryani y Gopakmar R., donde encontraron que la saliva de pacientes con xerostomía contenía más de tres veces más sodio y más de dos veces más cloruro que la saliva de los pacientes de control.³De este modo, el agua de la solución salina normal entraría en el tejido mucoso y lo humedecería. Se desconoce si los autores estaban al tanto de este hallazgo y, de ser así, se podrían haber considerado otros controles.

Por lo tanto, no es de extrañar que beber agua con frecuencia sea el remedio casero número uno para los pacientes con xerostomía.⁵Sin embargo, el agua tiene la misma limitación que los sustitutos de la saliva y otros líquidos utilizados para aliviar los síntomas de la xerostomía, y es el tiempo de acción, que suele ser inferior a 15 minutos. Esta limitación explica por qué la mayoría de los pacientes prefieren los geles a los líquidos o aerosoles.⁶Las pastillas para chupar, como las gotas de limón, se consideran estimulantes de la saliva, pero sólo funcionan si las glándulas salivales funcionan con normalidad, lo que lamentablemente no es el caso de muchos pacientes. Esto también se aplica a los estimulantes farmacológicos como la pilocarpina, que se asocian con posibles efectos secundarios desagradables.

La literatura es sólida y cuenta con varios productos naturales que han demostrado ser eficaces para aliviar los síntomas de la xerostomía, incluidos, entre otros: leche, aceite de oliva, aceite de canola, aceite de linaza, aceite de sésamo, mucílago de ñame, raíz de malvavisco, miel, propóleo, manzanilla,Caléndula officinalisMenta, aceites esenciales y por supuesto aloe vera y jengibre.^7.8

El aloe vera y el jengibre son excelentes opciones de tratamiento. Son familiares, están fácilmente disponibles y tienen perfiles de seguridad bien conocidos. Ambos tienen efectos antibacterianos, antivirales, antifúngicos, antioxidantes y inmunomoduladores.^9.10Ambos muestran un efecto antimicrobiano contraS mutansyLactobacilosssp,^10,11cuáles son los principales patógenos que causan la caries dental.¹²Son eficaces contraCandida albicans^10,13y han demostrado ser tan eficaces contra la periodontitis como la clorhexidina.^14.15Se sabe que el jengibre estimula la secreción de saliva cuando se toma tanto sistémica como tópicamente.10 El aloe vera contiene un polisacárido pegajoso, acemanano, que aumenta su eficacia y ayuda a retener los frenillos.⁹

Si bien los autores no brindan información sobre cómo los participantes estaban cegados a la solución que recibieron, uno debe preguntarse cómo disfrazaron los diferentes sabores de aloe vera, jengibre y solución salina normal. Los autores no explicaron qué efecto habría tenido el uso de un aceite esencial como el de menta o hierbabuena. Sin embargo, el uso de jengibre y aloe vera ha demostrado ser eficaz y deberíamos incluirlos en nuestro arsenal de opciones de tratamiento para pacientes con xerostomía.

Curiosamente, se ha demostrado que el jengibre con romero en forma de gel o el jengibre, la miel natural y el chocolate negro remineralizan el esmalte dental con la misma eficacia que el flúor.^16,17