Weerstand tegen belangrijke medicijnen van malaria bij ernstig zieke kinderen in Afrika
Weerstand tegen belangrijke medicijnen van malaria bij ernstig zieke kinderen in Afrika
Wetenschappers hebben voor het eerst Artemisinin-resistenz , Ein Wichtaler malaria-medikament, Bei Kindner in Afrika Mita MitaNer Festestellt. Het continent is verantwoordelijk voor 95% van alle sterfgevallen door malaria wereldwijd, waarbij kinderen het meest worden getroffen.
"Als dit wordt bevestigd door andere studies, zou dit de richtlijnen voor de behandeling van ernstige malaria bij Afrikaanse kinderen kunnen veranderen die verreweg de grootste doelgroep zijn", zegt Chandy John, specialist voor infectieziekten bij kinderen aan de Indiana University in Indianapolis. John is co-auteur van de studie, die gepubliceerd is in JAMA 1 Vandaag en vandaag op de jaarlijkse bijeenkomst van de Amerikaanse samenleving van de Amerikaanse Society of Tropical Medicine en Hygiee werd gepresenteerd in New Orleans, Louisiana.
Voordien was Artemisin-resistentie "> Artemisin. gedetecteerd bij kinderen in Afrika, maar de nu specifieke identificatie bij kinderen met ernstige malaria verhoogt het niveau van bedreiging. De malaria -ziekteverwekker, Plasmodium falciparum, wordt overgedragen door een muggenbeet. Om "ongecompliceerd", niet zwaarder, te behandelen, beveelt malaria de behandeling van de Wereldgezondheidsorganisatie aan met pillen die een artemisinderivaat bevatten die de meeste malariaparasieten in het lichaam snel elimineert, gecombineerd met een "partner" -medicatie die langer in het lichaam circuleert en de resterende parasieten doodt. Deze behandelingsregimes worden aangeduid als op Artemisinine gebaseerde combinatietherapieën (ACT's).
Behandeling van zware malaria, waaronder symptomen zoals krampen, ademhalingsproblemen en abnormale bloedingen, vereist meer intensieve maatregelen. De artsen geven intraveneuze artesunate-a snelwerkende versie van Artemisinin-voor minstens 24 uur, gevolgd door een actdosis. Een snelle behandeling van ernstige malaria is volgens de onderzoekers cruciaal voor herstel.
moeilijk te behandelen
De laatste studie in Jinja, Oeganda, onderzocht kinderen van 6 maanden tot 12 jaar met ernstige malaria. De onderzoekers ontdekten dat 11 van de 100 deelnemers, ongeveer 10%, gedeeltelijke artemisininesistentie hadden. Deze term verwijst naar een vertraging in de eliminatie van de malariaparasieten uit het lichaam na de behandeling; Een gedeeltelijk resistente infectie wordt geclassificeerd als zodanig waarin het medicijn langer dan 5 uur duurt om de helft van de malariaparasieten te doden.
In het verleden hebben onderzoekers specifieke mutaties in eiwitten van P. falciparum geassocieerd met het verschijnen van gedeeltelijke artemisininesistentie 2 . Dit betekent dat de parasieten zich verder ontwikkelen om te ontsnappen aan de "gouden standaard" malaria -behandeling. John en zijn collega's analyseerden de genomen van parasieten die de kinderen in hun onderzoek besmetten en ontdekten dat tien deelnemers een van de twee soorten van deze mutaties hadden. Een van de mutaties die in acht deelnemers werd gevonden, werd geassocieerd met een langere duur van artemisinine om de parasiet te elimineren.Een andere groep van tien kinderen in het onderzoek had een malaria -infectie die terugkeerde na het voltooien van hun behandeling. Deze gevallen waren niet te wijten aan het bestaan van bekende mutaties van artemisinine-resistentie. John vermoedt dat de terugkeer door een weerstand tegen Lumefordrin had kunnen worden veroorzaakt, een partnermedicatie dat oraal wordt gegeven bij de behandeling van ernstige malaria. Verdere studies zijn echter vereist om deze optie te evalueren, zegt John. "Wat het rendement ons suggereert, is dat het partnerdrug misschien niet zo goed werkt als het zou moeten omdat de parasieten terugkomen", voegt hij eraan toe.
Aangezien het verzet tegen artemisinine voor het eerst werd geïdentificeerd in Zuidoost -Azië in de jaren 2000, is de grootste zorg van de wetenschappers hoe dit de behandeling van ernstige malaria -gevallen zal beïnvloeden, zegt Philip Rosenthal, een malaria -specialist aan de Universiteit van Californië, San Francisco. "Zelfs als het medicijn blijft werken, kan het langzamere effect een verschil maken en leiden tot hogere sterftecijfers", legt hij uit.
De studie van John en zijn collega's biedt echter geen definitief antwoord op de vraag of de weerstand van de artemisinin al leidt tot slechtere klinische resultaten, merkt Rosenthal op. De studiegroep was te klein en alle geanalyseerde kinderen herstelden zich eindelijk, zelfs als dit proces soms langer duurde dan verwacht. Dit laat alleen zien dat de huidige behandelingen voor zware malaria niet "zo goed zijn als we misschien hebben gehoopt", zegt hij.
Rosenthal en anderen maken zich echter nog steeds zorgen over dit nieuws. "Het verschijnen van gedeeltelijke artemisininesistentie in Afrika is een grote bedreiging voor de controle van malaria", zegt hij. "We beginnen nu te begrijpen wat er aan de hand is."
- >
-
Henrici, R. C. et al. Jama https://doi.org/10.1001/jama.2024.22343 (2024).
-
Rosenthal, P. J., Asua, V. & Conrad, M. D. Nature Rev. Microbiol. 22, 373–384 (2024).