Az Alzheimer -eket tünetek nélkül kell diagnosztizálni? A vérvizsgálatok alkalmazásának javaslata izgalmat okoz a tudósok körében

Az Alzheimer -eket tünetek nélkül kell diagnosztizálni? A vérvizsgálatok alkalmazásának javaslata izgalmat okoz a tudósok körében

A kutatók körében vita merült fel a kísérlet miatt Vérvizsgálatok és agyi vizsgálat az Alzheimer -kór diagnosztizálására A kognitív tesztek helyett, amelyeket évtizedek óta használnak.

A változás támogatói azt állítják, hogy az új biomarker -tesztek nagyon korai szakaszban észlelhetik az Alzheimer -eket - A legjobb idő a kezelések alkalmazásához, hogy megakadályozzák a betegség visszatérését - A kritikusok azonban rámutatnak, hogy ez a jó szándékú kezdeményezés arra vezethet, hogy az embereket egyetlen teszt során diagnosztizálják, még akkor is, ha nem mutatják a kognitív hanyatlás tüneteit-és soha nem alakulhatnak ki.

"Fennáll annak a veszélye, hogy a tünetmentes emberek érthetetlenséget és stresszt fognak tapasztalni, ha azt mondjuk nekik, hogy Alzheimer -kórjaik vannak. De a legtöbb esetben semmi sem fog történni az életükben" - mondja Nicolas gazember, a párizsi Sorbonne Egyetem neurológusa, aki november 1 -jén jelent meg a Jama Neurology -ban. 1 leírta és kritizálta az új diagnosztikai kritériumokat.

Plakkok és kusza

Az Alzheimer -kóros emberek agya két kulcsfontosságú tulajdonsággal rendelkezik: Sticky amiloid-β fehérjék és tau fehérjék kusza plakkjai - A plakkok és kusza fejlődésével kapcsolatos neurodegeneráció visszafordíthatatlan, ezért a kutatók olyan kezeléseket keresnek, amelyek segítenek az egészséges embereknek teljes mértékben elkerülni ezt a károkat.

Az utóbbi években a vállalatok megkezdődtek Olyan gyógyszerek forgalmazására, amelyek lassítják az Alzheimer -kór kognitív hanyatlását az amiloid eltávolításával az agyból, és a tudósoknak van Nagyon pontos vizsgálatok mind az amiloid, mind a tau fehérjékre tökéletesített.

"Ez a széles körben elterjedt, klinikailag elérhető pontos diagnózis lehetőségének ez a kombinációja azzal a lehetőséggel, hogy valamit megteszünk a betegséggel kapcsolatban, ami a kritériumok frissítéséhez vezetett bennünket"-mondja Clifford Jack, a Minnesota-i Rochesterben található Mayo klinika klinikai és demencia kutatási szakembere, aki a diagnosztikai kritériumok felülvizsgálatára irányult. Jack és kollégái az Alzheimer's Association munkacsoportján, egy nonprofit kutatási és érdekképviseleti csoport Chicagóban, Illinoisban, júniusban adták ki irányelveiket. 2 Az Alzheimer's & Dementia folyóiratban.

A kritériumok kimondják, hogy egyetlen rendellenes eredmény a biomarker-alapú tesztek alapkészletében elegendő az Alzheimer-kór diagnosztizálásához. Ezek a tesztek tartalmazzák Az amiloid és tau fehérje szintek mérése a vérben vagy cerebrospinális folyadék, valamint a pozitron emissziós tomográfia (PET), amely elősegíti az amiloid plakkok számszerűsítését.

Pusztító diagnózis

A gazemberek és kollégái azonban kritikájukban rámutatnak, hogy az ilyen módon diagnosztizált emberek nagy része soha nem alakul ki kognitív tüneteknél: egy 65 éves férfi, aki amiloid biomarker pozitív, élethosszig tartó kockázattal jár, mintegy 22% az Alzheimer-demencia kialakulásában, amely csak körülbelül 1,7-szer magasabb, mint egy hasonló személy kockázata, aki az amiloid biomarker-negatív.

A kritikusok azt is állítják, hogy azok az emberek, akik pozitív tesztelést végeznek egyetlen biomarkerre és kognitív módon, nem tudnak, tájékoztatni kell arról, hogy veszélyeztetik a betegségt, de nem szabad kapniuk hivatalos Alzheimer -diagnózist. Tünetek nélküli személy, aki akár pozitív tesztet tesztel több biomarker -tesztben, vagy Van egy génváltozata, amely jelentősen növeli az Alzheimer -demencia kialakulásának kockázatát, A kritikusok írják a „presmptomatikus” Alzheimer -diagnózisnak minősülni.

Jack elismeri, hogy a biomarker -tesztek lehetővé teszik a betegségben szenvedő tünetmentes egyének diagnosztizálását - de az iránymutatások azt állítják, hogy a biológiai alapú diagnózisok célja a klinikai értékelések „támogatása, de nem helyettesítése”. És a munkacsoport nem ajánlja az Alzheimer -i biomarker -tesztelést az egészséges emberek számára, így a tünetek nélküli személyek hipotetikus pozitív diagnózisának nem kell megtörténnie - mondja.

Ennek ellenére az új kritériumok kibővíthetik a klinikai vizsgálatokra való jogosultságot, amelyek elősegíthetik a tünetmentes emberek kezelésének kidolgozását - mondta Jack. "A valóság az, hogy minden olyan személy, aki végül az Alzheimer -kór miatt elment, egy ideig tünetmentes volt a betegséggel" - mondja. "A jövőben a gyógyszernek a tünetek kialakulásának megakadályozására kell összpontosítania, mivel mire valaki tünetmentessé válik, már bekövetkezett, visszafordíthatatlan károk."

Semmi a polcon

Jelenleg a biomarker-pozitív, aszimptomatikus egyének gyógyszerei hiányoznak, kivéve a klinikai vizsgálatokban-mondja Andrea Bozoki, az Észak-Karolinai Egyetem Orvostudományi Iskolájának kognitív neurológusa a Chapel Hill-ben, aki a JAMA Neurology Review társszerzője. Ez az ilyen egyéneknek a végső betegség diagnosztizálásának pszichológiai fájdalmával járna, de nincs kezelési lehetőség.

A új gyógyszerek, amelyek lassítják a betegség által okozott kognitív hanyatlást, az Egyesült Államokban csak azoknak az embereknek a jóváhagyása, akik már enyhe kognitív károsodással rendelkeznek.

Bozoki attól tart, hogy az új kritériumok ösztönzik az egészséges embereket, akik attól tartanak, hogy veszélyben vannak, vagy akiknek családi története van a betegségről, hogy orvoshoz forduljon, aki biomarker -tesztet rendel számukra. Ha diagnosztizálják, azt mondja, hogy felírhatják őket az új Alzheimer -gyógyszerek. Ezeket nem bizonyították, hogy hatékonyak tünetmentes csoportokban, Évente több tízezer dollárba kerül, és az agyi vérzés kockázatát hordozza és végzetes rohamok.

Ez még fontosabbá teszi, hogy a kutatók és az orvosok biztosítsák, hogy megfelelően kommunikálják a kockázatokat és a bizonytalanságokat, mivel az Alzheimer -tesztek és a drogok hozzáférhetőbbé válnak - mondta Winston Chiong, a San Francisco -i Kaliforniai Egyetem neurológusának és etikusának, aki egyetlen munkacsoportban sem vett részt.

1. Dubois, B. et al. Jama Neurol. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2024.3770 (2024).

   Cikk  
   Google Tudós  

2. Jack, C. R. et al. Alzheimer. Elmebaj. https://doi.org/10.1002/alz.13859 (2024).

   Cikk  
   Google Tudós  

Töltse le a referenciákat