Kas Alzheimeri tõve tuleks diagnoosida ilma sümptomiteta? Vereanalüüside kasutamise ettepanek põhjustab teadlaste seas põnevust

Kas Alzheimeri tõve tuleks diagnoosida ilma sümptomiteta? Vereanalüüside kasutamise ettepanek põhjustab teadlaste seas põnevust

Teadlaste seas on katse üle tekkinud poleemika Vereanalüüsid ja aju skaneeringud Alzheimeri tõve diagnoosimiseks Kognitiivsete testide asemel, mida on kasutatud aastakümneid.

Selle muudatuse pooldajad väidavad, et uued biomarkeri testid suudavad Alzheimeri tõve tuvastada väga varases staadiumis - Parim aeg ravi rakendamiseks haiguse naasmise vältimiseks. Kuid kriitikud rõhutavad, et see heatahtlik algatus võib viia inimeste diagnoosimiseni ühe testiga, isegi kui neil ei ilmne kognitiivse languse sümptomeid-ega pruugi kunagi tekkida.

"On oht, et asümptomaatilised inimesed kogevad mõistmatust ja stressi, kui ütleme neile, et neil on Alzheimeri tõve. Kuid enamasti ei juhtu nende elus midagi," ütleb Pariisi Sorbonne'i ülikooli neuroloog Nicolas Villain, kes kirjutas 1. novembril avaldatud paberis Jama neuroloogias. 1 kirjutas ja kritiseeris uusi diagnostilisi kriteeriume.

Tahvlid ja sasitsistused

Alzheimeri tõvega inimeste ajudel on kaks peamist tunnust: Kleepuvate amüloid-β valkude naastud ja Tau valkude sassis. Nende naastude ja sasside arenguga seotud neurodegeneratsioon on pöördumatu, mistõttu otsivad teadlased ravimeetodeid, et aidata tervetel inimestel seda kahju täielikult ära hoida.

Viimastel aastatel on ettevõtted alustanud Turustada ravimeid, mis Alzheimeri tõve aeglase kognitiivse languse ajust eemaldades amüloidi eemaldades ja teadlastel on väga täpsed testid nii amüloidi kui ka tau valkude jaoks Täiustatud.

"Just see kombinatsioon on laialt levinud, kliiniliselt kättesaadava täpse diagnoosimise võimalusest koos võimalusega teha midagi selle haiguse kohta, mis viis meid kriteeriumide ajakohastamiseni," ütleb Minnesotas asuva Rochesteri Mayo kliiniku kliiniline Alzheimeri ja dementsuse uurimisspetsialist Clifford Jack, kes toetas Diagostici kriteeriumide revideerimist. Jack ja tema kolleegid Illinoisi osariigis Chicagos asuva mittetulundusühingu ja propageerimisrühma Alzheimeri assotsiatsiooni töörühmas avaldasid juunis oma juhised juunis 2 Ajakirjas Alzheimeri ja Dementia.

Kriteeriumid on öelnud, et Alzheimeri tõve diagnoosimiseks piisab biomarkeripõhiste testide põhikomplektist. Need testid hõlmavad Amüloidi ja tau valgu taseme mõõtmised veres või tserebrospinaalvedelik, samuti positronemissiooni tomograafia (PET), mis aitab kvantifitseerida amüloidplaade.

Laastav diagnoos

Kuid kaabakas ja tema kolleegid osutavad oma kriitikas, et suurel osal inimestest sel viisil ei tekita kunagi kognitiivseid sümptomeid: 65-aastasel mehel, kes on amüloidse biomarkeri positiivne, on Alzheimeri dementsuse arendamiseks umbes 22% eluaegne oht, mis on vaid umbes 1,7 korda suurem kui sarnase inimese risk, kes on IS Amyid BioMarker.

Kriitikud väidavad ka, et inimestele, kes testivad positiivselt ühe biomarkeri ja kes on kognitiivselt kahjustamata, tuleks teavitada, et neil on haiguse oht, kuid ei tohiks saada ametlikku Alzheimeri diagnoosi. Sümptomiteta inimene, kes kas mitme biomarkeri testi korral on positiivsed või omab geenivarianti, mis suurendab oluliselt Alzheimeri dementsuse tekke riski, Kriitikud kirjutavad Alzheimeri diagnoosiks “presümptomaatiliseks” alzheimeri diagnoosimiseks.

Jack tunnistab, et biomarkeri testimine võimaldab diagnoosida haigusega asümptomaatilisi isikuid, kuid juhised väidavad, et bioloogiliselt põhinevad diagnoosid on mõeldud kliiniliste hinnangute "toetamiseks, kuid mitte asendama". Ja töörühm ei soovita Alzheimeri biomarkeri testimist tervete inimeste jaoks, seega ei tohiks sümptomiteta hüpoteetiline positiivne diagnoos juhtuda.

Uued kriteeriumid võiksid siiski laiendada kliiniliste uuringute abikõlblikkust, mis aitaks välja töötada asümptomaatiliste inimeste ravi, ütles Jack. "Reaalsus on see, et iga inimene, kes Alzheimeri tõve tõttu lõpuks süveneb, on selle haigusega teatud aja jooksul asümptomaatiline," ütleb ta. "Tulevikus peab meditsiin keskenduma sellele, kuidas sümptomite ilmnemist vältida, sest selleks ajaks, kui keegi muutub sümptomaatiliseks, on juba tekkinud ulatuslik pöördumatu kahju."

Riiulil pole midagi

Praegu puuduvad biomarkeri-positiivsetele ravimitele mõeldud ravimid, välja arvatud kliinilistes uuringutes, ütles Chapel Hilli Põhja-Carolina ülikooli meditsiinikooli kognitiivne neuroloog Andrea Bozoki, kes kaasautoriks Jama Neurology Review. See jätaks sellistele isikutele psühholoogilise valu, kui tal on lõpliku haiguse diagnoosimine, kuid ravivõimalusi pole, väidab ta.

Selle Uued ravimid, mis aeglustavad haiguse põhjustatud kognitiivset langust, on heaks kiidetud Ameerika Ühendriikides ainult inimestele, kellel on juba kerge kognitiivne kahjustus.

Bozoki kardab, et uued kriteeriumid julgustavad terveid inimesi, kes kardavad, et nad on ohus või kellel on haiguse perekonna anamneesis, et näha arsti, kes tellib neile biomarkeri testi. Kui neil diagnoositakse, võidakse neile välja kirjutada uued Alzheimeri ravimid. Need ei ole osutunud tõhusaks asümptomaatilistes rühmades, Maksis kümneid tuhandeid dollareid aastas ja kannab aju hemorraagia riski ja saatuslikud krambid.

See muudab veelgi olulisemaks, et teadlased ja arstid tagaksid, et nad suhtleksid riskide ja ebakindlusega, kuna Alzheimeri tõve testid ja narkootikumid muutuvad juurdepääsetavamaks, ütles California ülikooli San Francisco neuroloog ja eetik San Francisco neuroloog ja eetik, kes ei olnud seotud üheski töörühmas.

1. Dubois, B. jt. JAMA Neurol. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2024.3770 (2024).

   Artikkel  
   Google Scholar  

2. Jack, C. R. jt. Alzheimer. Dementsus. https://doi.org/10.1002/alz.13859 (2024).

   Artikkel  
   Google Scholar  

Laadige alla viited