Трябва ли Алцхаймер да бъде диагностициран без симптоми? Предложението за използване на кръвни тестове причинява вълнение сред учените

Трябва ли Алцхаймер да бъде диагностициран без симптоми? Предложението за използване на кръвни тестове причинява вълнение сред учените

Сред изследователите възникна спор за опита Кръвни тестове и мозъчни сканирания за диагностициране на болестта на Алцхаймер вместо когнитивните тестове, които се използват от десетилетия.

Привържениците на тази промяна твърдят, че новите тестове на биомаркери могат да открият Алцхаймер на много ранен етап - най -доброто време за прилагане на лечения, за да се предотврати връщането на болестта. Но критиците посочват, че тази добронамерена инициатива може да доведе до диагностициране на хора на един тест, дори ако не показват симптоми на когнитивен спад-и никога не могат да развият никакви.

"There is a risk that asymptomatic people will experience incomprehension and stress if we tell them they have Alzheimer's. But in most cases, nothing will happen in their lives," says Nicolas Villain, a neurologist at Sorbonne University in Paris, who wrote a paper published Nov. 1 in JAMA Neurology 1 записа и критикува новите диагностични критерии.

Плаки и заплитания

Мозъците на хората с Алцхаймер имат две ключови характеристики: Плаки на лепкави амилоид-β протеини и заплитания на тау протеини. Невродегенерацията, свързана с развитието на тези плаки и заплитания, е необратима, поради което изследователите търсят лечение, за да помогнат на здравите хора напълно да предотвратят тази щета.

През последните години компаниите започнаха На пазара лекарства, които забавят когнитивния спад на болестта на Алцхаймер чрез отстраняване на амилоид от мозъка и учените имат Високо точни анализи както за амилоидни, така и за тау протеини усъвършенстван.

„Именно тази комбинация от възможността за широко разпространена, клинично достъпна точна диагноза с възможността да направим нещо за болестта, която ни накара да актуализираме критериите“, казва Клифърд Джак, клиничен специалист по изследване на Алцхаймер и деменция в клиниката на Майо в Рочестър, Минесота, който е ръководил усилията за преразглеждане на диагностичните критерии. Джак и неговите колеги от работна група в Асоциацията на Алцхаймер, група за изследвания и застъпничество с нестопанска цел в Чикаго, Илинойс, пуснаха своите насоки през юни 2 В списанието Alzheimer's & Dementia.

Критериите посочват, че единично ненормално води до основен набор от тестове, базирани на биомаркери, е достатъчен за диагностициране на този на Алцхаймер. Тези тестове включват Измервания на нивата на амилоидни и тау протеини в кръвта или цереброспинална течност, както и позитронна емисионна томография (PET), която помага за количествено определяне на амилоидните плаки.

Опустошителна диагноза

Но Вейл и неговите колеги изтъкват в критиката си, че голяма част от хората, диагностицирани по този начин, никога няма да развият когнитивни симптоми: 65-годишен мъж, който е амилоиден биомаркер, има риск от цял ​​живот от около 22% за развитието на деменцията на Алцхаймер, което е само с около 1,7 пъти по-висок от риска за подобен човек, който е амилоид Биомаркер.

Критиците също твърдят, че хората, които тестват положително за един биомаркер и са когнитивно необезпокоявани, трябва да бъдат информирани, че са изложени на риск от болестта, но не трябва да получават официална диагноза на Алцхаймер. Човек без симптоми, който или тества положително при множество тестове за биомаркери или има вариант на ген, който значително увеличава риска от развитие на деменцията на Алцхаймер, би могъл да бъде класифициран като „пресимптоматичен“ диагнозата на Алцхаймер, пишат критиците.

Джак признава, че тестването на биомаркери дава възможност за диагностициране на асимптоматични индивиди с болестта - но насоките посочват, че диагнозите на биологично основание са предназначени да „подкрепят, но не и да заменят“ клиничните оценки. И работната група не препоръчва биомаркерите на Алцхаймер за здрави хора, така че не трябва да се случва хипотетична положителна диагноза за някой без симптоми, казва той.

Все пак новите критерии могат да разширят допустимостта за клинични изпитвания, които биха могли да помогнат за развитието на лечение на асимптоматични хора, каза Джак. „Реалността е, че всеки човек, който в крайна сметка се дементира поради Алцхаймер, е асимптоматичен с болестта от определен период от време“, казва той. „В бъдеще медицината трябва да се съсредоточи върху това как да предотврати появата на симптомите, тъй като до момента, в който някой стане симптоматичен, вече са настъпили широко необратими щети.“

Нищо на рафта

Понастоящем липсват лекарства за биомаркер-позитивни, асимптоматични индивиди, освен в клиничните изпитвания, казва Андреа Бозоки, когнитивен невролог от Университета на Северна Каролина Медицинско училище в Chapel Hill, който е в съавторство на JAMA Neurology Review. Това би оставило такива индивиди с психологическата болка от диагностициране на терминална болест, но няма възможности за лечение, казва тя.

The Нови лекарства, които забавят когнитивния спад, причинен от болестта, са одобрени в Съединените щати само за хора, които вече имат леко когнитивно увреждане.

Бозоки се опасява, че новите критерии ще насърчат здравите хора, които се страхуват, че са изложени на риск или имат фамилна анамнеза за болестта, за да видят лекар, който ще поръча тест за биомаркер за тях. Ако са диагностицирани, казва тя, че може да им бъде предписано лекарствата на новия Алцхаймер. Те не са показани като ефективни в асимптоматичните групи, Цените десетки хиляди долари годишно и носят риска от мозъчен кръвоизлив и фатални припадъци.

Това ще направи още по -важно изследователите и лекарите да гарантират, че правилно съобщават рискове и несигурности, тъй като тестовете и наркотиците на Алцхаймер стават по -достъпни, заяви Уинстън Чионг, невролог и етик в Калифорнийския университет, Сан Франциско, който не е участвал в нито една от работните групи.

1. Dubois, B. et al. JAMA NEUROL. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2024.3770 (2024).

   Статия  
   Google Учен  

2. Jack, C.R. et al. Алцхаймер. Деменция. https://doi.org/10.1002/alz.13859 (2024).

   Статия  
   Google Учен  

Изтеглете референции