MPOX sa rýchlo šíri: Toto sú otázky, ktoré vedú vedcov vpred

Ako Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) Začiatkom tohto mesiaca vyhlásil núdzovú situáciu v oblasti verejného zdravia nad MPOX Bolo to preto, že znepokojujúca forma vírusu, ktorá spôsobuje, že sa choroba rozšírila do niekoľkých afrických krajín, kde sa nikdy predtým nevidela. Odvtedy sa dvaja ľudia, ktorí cestujú do Afriky - jeden zo Švédska a jeden z Thajska - nakazili tento vírus Clade 1B a priviedli ho späť do svojich krajín.

Aj keď vedci vedia o súčasnom ohnisku od konca minulého roka, potreba odpovedí je teraz naliehavejšia ako kedykoľvek predtým. Konžská demokratická republika (DRC) v strednej Afrike bojuje s vírusom Clade I - skupine, ktorá zahŕňa IB - už desaťročia. Doteraz clade I infekcie zvyčajne vznikajú, keď má osoba kontakt s divokými zvieratami a vypuknutia sa stávajú.

Clade IB sa javí ako iná a šíri sa predovšetkým prostredníctvom ľudského kontaktu, a to aj prostredníctvom sexu. Len v DRC bolo v tomto roku hlásených takmer 18 000 prípadov MPOX - mnohé z nich u detí - a najmenej 600 úmrtí.

Ako sa táto núdzová situácia porovnáva s tým, ktorý sa vyhlásil v roku 2022, keď sa objavili prípady MPOX na celom svete? Ako sa tento vírus porovnáva s verziou, ktorá spôsobila toto ohnisko, druh nazývaný Clade II? A podarí sa Afrike dostať tento problém pod kontrolu?PovahaHovorí sa s výskumníkmi o informáciách, ktoré ponáhľajú zhromažďovať.

Je Clade IB Deadrser viac ako ostatné typy vírusov?

Je ťažké to určiť, hovorí Jason Kindrachuk, viológ na University of Manitoba vo Winnipegu v Kanade. V súčasnosti sú v KDR dva súčasné ohniská. Vírus Clade I, ktorý bol endemický v zalesnených oblastiach KDR po celé desaťročia, cirkuluje vo vidieckych oblastiach, kde ho ľudia dostávajú zo zvierat. Táto klade bola premenovaná na IA po objavení Clade IB. Štúdie na zvieratách naznačujú, že Clade I je mŕtvy ako Clade II ¹, ale Kindrachuk hovorí, že je ťažké špekulovať, čo to pre ľudí znamená.

Aj keď nie smrteľné, MPOX môže spôsobiť horúčku, bolesti a bolestivé kožné lézie naplnené tekutinou.

Aj keď veľa správ tvrdí, že 10% infekcií Clade I u ľudí je smrteľných, infekčných chorôb Laurens Liesenborghs v Inštitúte tropického lekárstva v Antverpách v Belgicku, pochybnosti o tom, že počet je presný. Dokonca aj posledný odhad úmrtnosti 3,5% u ľudí s MPOX v KDR môže byť vysoký.

Existuje veľa dôvodov, prečo by odhady úmrtnosti mohli byť nespoľahlivé, hovorí Liesenborghs. Na jednej strane údaje o dohľade zaznamenávajú iba najzávažnejšie prípady. Mnoho ľudí, ktorí sú menej chorí, nemusí hľadať liečbu v nemocniciach alebo od lekárov, takže ich infekcie sú neohlásené.

Ďalším faktorom, ktorý môže skresliť úmrtnosť, je sekundárna zdravotná porucha. Napríklad ľudia s HIV - ktorí tvoria významnú časť populácie v mnohých afrických krajinách - zomierajú na MPOX dvakrát vyššiu ako ľudia, ktorí nemajú ohrozené imunitné systémy, najmä ak sa ich HIV nelieči ². Vysoká miera úmrtnosti u detí mladších ako 5 rokov môže byť čiastočne spôsobená podvýživou, ktorá je bežná u detí vo vidieckych častiach KDR, hovorí Liesenborghs.

Je Clade IB nákazlivejší ako iné typy?

Vírus Clade 1B priťahoval osobitnú pozornosť, pretože epidemiologické údaje naznačujú, že ľahšie sa vysiela medzi ľuďmi ako predchádzajúce kmene, a to aj prostredníctvom sexuálnej aktivity, zatiaľ čo Clade IA pochádza predovšetkým zo zvierat. Analýza uverejnená minulý týždeň pred partnerským preskúmaním na serverovom predtlače Medrxiv ³, ukazuje, že genóm Clade IB obsahuje genetické mutácie, ktoré sa javia ako indukované ľudským imunitným systémom, čo naznačuje, že existuje nejaký čas u ľudí. Clade IA Genomes má menej z týchto mutácií.

Liesenborghs však tvrdí, že mutácie a kleety nemusia byť najdôležitejším faktorom v porozumení, ako sa šíri vírus Monkeypox. Aj keď je užitočné odlíšiť IA od IB, hovorí, že závažnosť a prenosnosť choroby môžu byť viac ovplyvnené regiónom, v ktorom vírus cirkuluje a ľudia tam žijú. Napríklad sa zdá, že Clade IA je častejšia v riedko obývaných vidieckych oblastiach, kde je menej pravdepodobné, že sa rozšíri široko. Clade IB sa objavuje v husto osídlených oblastiach a rýchlejšie sa šíri.

Jean Nachega, lekár infekčných chorôb na University of Pittsburgh v Pensylvánii, hovorí, že vedci nerozumejú mnohým aspektom prenosu MPOX - ani neprišli na to, ktoré zviera slúži ako rezervoár pre vírus v prírode, hoci hlodavci ho môžu niesť. „Musíme byť veľmi pokorní,“ hovorí Nachega.

Aké účinné sú vakcíny proti vírusu klade?

Rovnako ako v prípade pandémie Covid-19, odborníci v oblasti zdravia hľadajú vakcíny, ktoré obsahujú súčasný ohnisko MPOX. Aj keď neexistujú žiadne vakcíny špeciálne navrhnuté na boj proti vírusu Monkeypox, existujú vakcíny, ktoré pomohli odvrátiť súvisiaci vírus - ten, ktorý spôsobuje kiahne. V súčasnosti existujú dva. Jynneos, ktorý vyrobil Bavorská Nordic v Dánsku Hellerup, obsahuje typ vírusu kiahní, ktorý sa nemôže reprodukovať, ale môže vyvolať imunitnú reakciu. LC16M8, vyrobený spoločnosťou KM Biologics v Japonsku v Kumamoto, obsahuje živú - ale oslabenú - verziu iného kmeňa vírusu kiahní.

Nie je však jasné, ako účinné sú tieto vakcíny proti kiahňam vo všeobecnosti proti MPOX. Dimie Ogoina, špecialista na infekčné choroby na Niger Delta University na ostrove Wilberforce v Nigérii, poukazuje na to, že vakcíny boli testované iba proti vírusu Clade II v európskych a amerických populáciách, pretože tieto očkovania Distribuované bohatými krajinami počas globálneho ohniska, ktoré sa začalo v roku 2022. A príjemcovia boli väčšinou mladí, zdraví muži, ktorí majú sex s mužmi, populáciu, ktorá poháňala toto ohnisko. Štúdia v Spojených štátoch zistila, že jedna dávka Jynneosu bola 80% účinná u rizikových ľudí, zatiaľ čo dve dávky boli 82% účinné ⁴; WHO odporúča prijímať obidve očkovanie.

Ľudia v Afrike infikovaní vírusom Clade IA alebo 1B - najmä detí a osôb s ohrozenými imunitnými systémami - môžu reagovať inak, hoci štúdia v DRC zistila, že vakcína proti Jynneosu bola všeobecne schopná produkovať protilátky proti MPOX u približne 1 000 zdravotníckych pracovníkov.

Vedci sa však snažia vyplniť niektoré medzery v údajoch. Tím v DRC čoskoro začne klinické skúšanie s Jynneosom u ľudí, ktorí sa dostali do úzkeho kontaktu s vírusom Monkeypox - ale nepreukázali príznaky - zistiť, či môže zabrániť budúcej infekcii alebo zlepšiť výsledky.

Pomôžu vakcíny obsahovať najnovšie ohnisko?

Doteraz boli vakcíny MPOX v Afrike do značnej miery nedostupné, ale niekoľko bohatých krajín sa zaviazalo venovať dávky DRC a ďalším postihnutým africkým krajinám. Spojené štáty ponúkli 50 000 dávok Jynneos od svojho národného skladu a Európska únia nariadila 175 000, pričom jednotlivé členské krajiny prisľúbili ďalšie dávky a bavorský Nordic pridať ďalších 40 000. Japonsko ponúklo 3,5 milióna dávok LC16M8 (čo si vyžaduje iba jeden výstrel namiesto dvoch).

Žiadna z týchto dávok doteraz neprišla, hovorí Espoir Bwenge Malembaka, epidemiológ na Katolíckej univerzite v Bukavu v KDR. Krajiny s nízkymi a strednými príjmami, ktoré sa spoliehajú na dary vakcíny, ich nebudú môcť prijať, kým, kým nepotvrdí, že zábery sú bezpečné a účinné. Kto ešte nedal zelené svetlo. Posudzuje ďalšie údaje, ktoré získali od výrobcov vakcín, ktoré zabraňujú zasielaniu vakcín.

Aj keď vakcíny dorazia, Bwenge Malembaka hovorí: „Je to skutočne kvapka v oceáne.“ Africké strediská pre kontrolu a prevenciu chorôb v Addis Abebe v Etiópii odhadujú, že na ohnisko bude potrebných 10 miliónov dávok.

Bwenge Malembaka tvrdí, že neistota pri dodávke vakcíny sťažila vláde prísť s distribučným plánom. „Neviem, ako riešiť tento problém,“ hovorí. Bwenge Malembaka má podozrenie, že deti pravdepodobne dostanú dávky ako prvé, pretože sú obzvlášť zraniteľné voči Clade I, ale úrady sa ešte nerozhodli, na ktoré regióny sa zameriavajú. Nie je tiež jasné, ako by vláda uprednostňovala ďalšie zraniteľné populácie, napríklad: B. Sexuálni pracovníci postihnutí Clade IB. Ich povolanie je kriminalizované v KDR, takže nemusia byť schopní podať správu o liečbe.

Vedci ľutujú, že organizácie verejného zdravotníctva neposkytli vakcíny a iné zdroje včas, keď sa zistilo vypuknutie klade I, najmä vzhľadom na ponaučenia získané z globálneho prepuknutia MPOX v roku 2022. „Pred niekoľkými mesiacmi existovala príležitosť na prelomenie tohto reťazca prenosu, ale zdroje neboli k dispozícii,“ hovorí Liesenborghs. "Teraz bude ťažšie zvládnuť toto ohnisko a riziková populácia je oveľa širšia."