Suche
Ως Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) δήλωσε έκτακτη ανάγκη για τη δημόσια υγεία έναντι του MPOX νωρίτερα αυτό το μήνα Ήταν επειδή μια ανησυχητική μορφή του ιού που προκαλεί την ασθένεια είχε εξαπλωθεί σε αρκετές αφρικανικές χώρες όπου δεν είχε δει ποτέ πριν. Από τότε, δύο άτομα που ταξιδεύουν στην Αφρική - ένα από τη Σουηδία και ένα από την Ταϊλάνδη - έχουν μολυνθεί με αυτόν τον ιό CLADE 1B και το έφεραν πίσω στις χώρες τους.
Παρόλο που οι ερευνητές γνωρίζουν την τρέχουσα επιδημία από τα τέλη του περασμένου έτους, η ανάγκη για απαντήσεις είναι πλέον πιο επείγουσα από ποτέ. Η Λαϊκή Δημοκρατία του Κονγκό (ΛΔΚ) στην Κεντρική Αφρική έχει μάθει τον ιό Clade I - μια ομάδα που περιλαμβάνει IB - για δεκαετίες. Μέχρι στιγμής, οι λοιμώξεις του Clade I συνήθως προκύπτουν όταν ένα άτομο έχει επαφή με άγρια ζώα και επιδημίες.
Το clade ib φαίνεται να είναι διαφορετικό και εξαπλώνεται κυρίως μέσω ανθρώπινης επαφής, συμπεριλαμβανομένου του σεξ. Μόνο στη ΛΔΚ, σχεδόν 18.000 περιπτώσεις MPOX - πολλές από αυτές σε παιδιά - και τουλάχιστον 600 θάνατοι έχουν αναφερθεί φέτος.
Πώς συγκρίνεται αυτή η έκτακτη ανάγκη με αυτό που δηλώθηκε το 2022 όταν εμφανίστηκαν περιπτώσεις MPOX παγκοσμίως; Πώς συγκρίνεται αυτός ο ιός με την έκδοση που προκάλεσε αυτό το ξέσπασμα, ένα είδος που ονομάζεται Clade II; Και η Αφρική θα καταφέρει να πάρει αυτό το πρόβλημα υπό έλεγχο;ΦύσηΣυζητήσεις με τους ερευνητές σχετικά με τις πληροφορίες που σπεύδουν να συλλέξουν.
Είναι το Clade IB θανατηφόρο από τους άλλους τύπους ιών;
Είναι δύσκολο να προσδιοριστεί, λέει ο Jason Kindrachuk, ιολόγος στο Πανεπιστήμιο της Μανιτόμπα στο Winnipeg του Καναδά. Υπάρχουν επί του παρόντος δύο ταυτόχρονες εστίες στη ΛΔΚ. Ο ιός clade Ι, ο οποίος έχει ενδημική σε δασικές περιοχές της ΛΔΚ για δεκαετίες, κυκλοφορεί σε αγροτικές περιοχές όπου οι άνθρωποι το παίρνουν από τα ζώα. Αυτό το clade μετονομάστηκε σε IA μετά την ανακάλυψη του clade IB. Οι μελέτες σε ζώα υποδεικνύουν ότι το clade i είναι πιο θανατηφόρο από το clade II 1, αλλά ο Kindrachuk λέει ότι είναι δύσκολο να σκεφτούμε τι σημαίνει αυτό για τους ανθρώπους.
Ακόμη και αν δεν είναι θανατηφόρα, το MPOX μπορεί να προκαλέσει πυρετό, πόνους και οδυνηρή, γεμάτη υγρά δερματικές αλλοιώσεις.
Παρόλο που πολλές αναφορές αναφέρουν ότι το 10% των λοιμώξεων Clade I στους ανθρώπους είναι θανατηφόρα, ο ειδικός της μολυσματικής νόσου Laurens Liesenborghs στο Ινστιτούτο Τροπικής Ιατρικής στην Αμβέρσα, Βέλγιο, αμφιβολίες ότι ο αριθμός αυτός είναι ακριβής. Ακόμη και η τελευταία εκτίμηση του WHO για ένα ποσοστό θνησιμότητας 3,5% μεταξύ ατόμων με MPOX στη ΛΔΚ μπορεί να είναι υψηλό.
Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους οι εκτιμήσεις θνησιμότητας θα μπορούσαν να είναι αναξιόπιστες, λέει ο Liesenborghs. Από τη μία πλευρά, τα δεδομένα επιτήρησης καταγράφουν μόνο τις πιο σοβαρές περιπτώσεις. Πολλοί άνθρωποι που είναι λιγότερο άρρωστοι δεν μπορούν να αναζητήσουν θεραπεία σε νοσοκομεία ή από γιατρούς, οπότε οι λοιμώξεις τους δεν αναφέρονται.
Ένας άλλος παράγοντας που μπορεί να στρεβλώσει το ποσοστό θνησιμότητας είναι μια δευτερεύουσα διαταραχή υγείας. Για παράδειγμα, τα άτομα με HIV - που αποτελούν σημαντικό ποσοστό του πληθυσμού σε πολλές αφρικανικές χώρες - πεθαίνουν από το MPOX με ρυθμό διπλάσιο από τους ανθρώπους που δεν έχουν συμβιβαστεί ανοσοποιητικά συστήματα, ειδικά εάν το HIV τους δεν υποβληθεί σε αγωγή 2. Το υψηλό ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ των παιδιών κάτω των 5 ετών μπορεί να οφείλεται εν μέρει στον υποσιτισμό, το οποίο είναι κοινό μεταξύ των παιδιών σε αγροτικά μέρη της ΛΔΚ, λέει ο Liesenborghs.
Είναι το clade IB πιο μεταδοτικό από άλλους τύπους;
Ο ιός CLADE 1B έχει προσελκύσει ιδιαίτερη προσοχή επειδή τα επιδημιολογικά δεδομένα υποδηλώνουν ότι μεταδίδει πιο εύκολα μεταξύ των ανθρώπων από τα προηγούμενα στελέχη, μεταξύ άλλων μέσω της σεξουαλικής δραστηριότητας, ενώ η CLADE IA προέρχεται κυρίως από ζώα. Μια ανάλυση που δημοσιεύθηκε την περασμένη εβδομάδα πριν από την αξιολόγηση από ομοτίμους στο Preprint Server Medrxiv 3, δείχνει ότι το γονιδίωμα του CLADE IB περιέχει γενετικές μεταλλάξεις που φαίνεται να έχουν προκληθεί από το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα, υποδηλώνοντας ότι υπήρχε στον άνθρωπο για κάποιο χρονικό διάστημα. Τα γονιδιώματα CLADE IA έχουν λιγότερες από αυτές τις μεταλλάξεις.
Αλλά ο Liesenborghs λέει ότι οι μεταλλάξεις και τα clades μπορεί να μην είναι ο σημαντικότερος παράγοντας για την κατανόηση του τρόπου με τον οποίο εξαπλώνεται ο ιός Monkeypox. Παρόλο που είναι χρήσιμο να διακρίνουμε την ΙΑ από την ΙΒ, λέει, η σοβαρότητα και η μεταδοχή της νόσου μπορεί να επηρεαστεί περισσότερο από την περιοχή στην οποία κυκλοφορεί ο ιός και οι άνθρωποι που ζουν εκεί. Για παράδειγμα, το Clade IA φαίνεται να είναι πιο συνηθισμένο σε αραιοκατοικημένες αγροτικές περιοχές όπου είναι λιγότερο πιθανό να εξαπλωθεί ευρέως. Το Clade IB εμφανίζεται σε πυκνοκατοικημένες περιοχές και απλώνεται πιο γρήγορα.
Ο Jean Nachega, ένας γιατρός μολυσματικών ασθενειών στο Πανεπιστήμιο του Πίτσμπουργκ στην Πενσυλβανία, λέει ότι οι επιστήμονες δεν καταλαβαίνουν πολλές πτυχές της μετάδοσης MPOX - δεν έχουν καν καταλάβει ποιο ζώο χρησιμεύει ως δεξαμενή για τον ιό της φύσης, αν και τα τρωκτικά μπορούν να το μεταφέρουν. "Πρέπει να είμαστε πολύ ταπεινοί", λέει ο Nachega.
Πόσο αποτελεσματικά είναι τα εμβόλια ενάντια στον ιό clade Ι;
Όπως συνέβη κατά τη διάρκεια της πανδημίας Covid-19, οι εμπειρογνώμονες υγείας αναζητούν εμβόλια για να περιέχουν την τρέχουσα επιδημία MPOX. Παρόλο που δεν υπάρχουν εμβόλια ειδικά σχεδιασμένα για την καταπολέμηση του ιού MonkeyPox, υπάρχουν εμβόλια που βοήθησαν να αποφευχθεί ένας σχετικός ιός - αυτός που προκαλεί ευλογιά. Δύο επί του παρόντος υπάρχουν. Ο Jynneos, που κατασκευάζεται από τη Βαυαρική Nordic στο Hellerup της Δανίας, περιέχει έναν τύπο ιού της ευλογιάς που δεν μπορεί να αναπαραχθεί αλλά μπορεί να προκαλέσει μια ανοσολογική αντίδραση. Το LC16M8, που κατασκευάζεται από την KM Biologics στο Kumamoto της Ιαπωνίας, περιέχει μια ζωντανή - αλλά αποδυναμωμένη - έκδοση ενός διαφορετικού στελέχους του ιού της ευλογιάς.
Ωστόσο, δεν είναι σαφές πόσο αποτελεσματικά αυτά τα εμβόλια ευλογιάς είναι γενικά έναντι του MPOX. Ο Dimie Ogoina, ειδικός μολυσματικής νόσου στο Πανεπιστήμιο του Νίγηρα στο νησί Wilberforce της Νιγηρίας, επισημαίνει ότι τα εμβόλια έχουν δοκιμαστεί μόνο έναντι του ιού Clade II σε ευρωπαϊκούς και αμερικανικούς πληθυσμούς, καθώς αυτοί οι εμβολιασμοί Διανεμήθηκαν από πλούσιες χώρες κατά τη διάρκεια της παγκόσμιας επιδημίας που ξεκίνησε το 2022. Και οι παραλήπτες ήταν ως επί το πλείστον νέοι, υγιείς άνδρες που έχουν σεξουαλική επαφή με τους άνδρες, τον πληθυσμό που οδήγησε αυτό το ξέσπασμα. Μια μελέτη στις Ηνωμένες Πολιτείες διαπίστωσε ότι μία δόση του Jynneos ήταν 80% αποτελεσματική στους ανθρώπους που βρίσκονται σε κίνδυνο, ενώ δύο δόσεις ήταν 82% αποτελεσματικές 4; Η ΠΟΥ συνιστά να λάβετε και τους δύο εμβολιασμούς.
Οι άνθρωποι στην Αφρική που έχουν μολυνθεί από τον ιό CLADE IA ή 1Β - ιδιαίτερα τα παιδιά και εκείνους με συμβιβασμένο ανοσοποιητικό σύστημα - μπορούν να αντιδράσουν διαφορετικά, αν και μια μελέτη στη ΛΔΚ διαπίστωσε ότι το εμβόλιο JynneOS ήταν γενικά σε θέση να παράγει αντισώματα έναντι MPOX σε περίπου 1.000 εργαζόμενους στον τομέα της υγείας.
Αλλά οι ερευνητές προσπαθούν να καλύψουν μερικά κενά δεδομένων. Μια ομάδα στη ΛΔΚ σύντομα θα ξεκινήσει μια κλινική δοκιμή του Jynneos σε άτομα που έχουν έρθει σε στενή επαφή με τον ιό MonkeyPox - αλλά δεν έχουν δείξει συμπτώματα - για να δουν αν μπορεί να αποτρέψει τη μελλοντική μόλυνση ή να βελτιώσει τα αποτελέσματα.
Θα βοηθήσουν τα εμβόλια να περιέχουν την τελευταία εστία;
Μέχρι τώρα, τα εμβόλια MPOX δεν ήταν σε μεγάλο βαθμό διαθέσιμα στην Αφρική, αλλά αρκετές πλούσιες χώρες έχουν δεσμευτεί να δώσουν δόσεις στη ΛΔΚ και σε άλλες αφρικανικές χώρες. Οι Ηνωμένες Πολιτείες έχουν προσφέρει 50.000 δόσεις Jynneos από την εθνική αποθήκη και η Ευρωπαϊκή Ένωση διέταξε 175.000, με μεμονωμένες χώρες μέλη να δεσμεύουν πρόσθετες δόσεις και βαυαρική σκανδιναβική προσθήκη άλλων 40.000. Η Ιαπωνία έχει προσφέρει 3,5 εκατομμύρια δόσεις LC16M8 (που απαιτεί μόνο μία βολή αντί για δύο).
Καμία από αυτές τις δόσεις δεν έφτασε μέχρι στιγμής, λέει ο Espoir Bwenge Malembaka, επιδημιολόγος στο Καθολικό Πανεπιστήμιο του Bukavu στη ΛΔΚ. Οι χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος που βασίζονται σε δωρεές εμβολίων δεν θα μπορούν να τις δεχτούν έως ότου επιβεβαιώσει ότι τα πλάνα είναι ασφαλή και αποτελεσματικά. Ο ποιος δεν έχει δώσει ακόμα το πράσινο φως. Αξιολογεί πρόσθετα δεδομένα που έλαβε από τους κατασκευαστές εμβολίων που εμποδίζουν την αποστολή των εμβολίων.
Ακόμα κι αν τα εμβόλια φτάνουν, ο Bwenge Malembaka λέει: "Είναι πραγματικά μια σταγόνα στον ωκεανό". Τα Αφρικανικά Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων στην Addis Ababa της Αιθιοπίας εκτιμούν ότι θα χρειαστούν 10 εκατομμύρια δόσεις για να περιοριστεί η επιδημία.
Ο Bwenge Malembaka αναφέρει ότι η αβεβαιότητα σχετικά με την παράδοση εμβολίων έχει δυσκολευτεί την κυβέρνηση να καταλήξει σε ένα σχέδιο διανομής. "Δεν ξέρω πώς να αντιμετωπίσω αυτό το πρόβλημα", λέει. Η Bwenge Malembaka υποπτεύεται ότι τα παιδιά είναι πιθανό να λάβουν πρώτα δόσεις επειδή είναι ιδιαίτερα ευάλωτοι στο clade I, αλλά οι αρχές δεν έχουν ακόμη αποφασίσει ποιες περιοχές στοχεύουν. Δεν είναι επίσης σαφές πώς η κυβέρνηση θα δώσει προτεραιότητα σε άλλους ευάλωτους πληθυσμούς, όπως: Β. Οι σεξουαλικοί εργαζόμενοι που επηρεάζονται από την CLADE IB. Το επάγγελμά τους ποινικοποιείται στη ΛΔΚ, οπότε ενδέχεται να μην μπορούν να αναφέρουν τη θεραπεία.
Οι ερευνητές λυπάται για το γεγονός ότι οι οργανισμοί δημόσιας υγείας δεν παρείχαν νωρίς εμβόλια και άλλους πόρους, όταν εντοπίστηκε η επιδημία του clade I, ειδικά δεδομένου ότι τα διδάγματα που αντλήθηκαν από την παγκόσμια επιδημία MPOX του 2022. "Η ευκαιρία υπήρχε πριν από λίγους μήνες για να σπάσει αυτή η αλυσίδα μετάδοσης, αλλά οι πόροι δεν ήταν διαθέσιμοι", λέει ο Liesenborghs. "Τώρα θα είναι πιο δύσκολο να διαχειριστεί αυτή η επιδημία και ο πληθυσμός σε κίνδυνο είναι πολύ ευρύτερος."