Mpox se rychle šíří: to jsou otázky, které vědci posouvají vpřed

Jako Světová zdravotnická organizace (WHO) Začátkem tohoto měsíce vyhlásil nouzovou situaci veřejného zdraví nad Mpoxem Bylo to proto, že znepokojující forma viru způsobuje, že se nemoc rozšířila do několika afrických zemí, kde to nikdy předtím nebylo vidět. Od té doby se tímto virem Clade 1B nakazili dva lidé cestující do Afriky - jeden ze Švédska a jeden z Thajska - a přivedli je zpět do svých zemí.

Ačkoli vědci vědí o současném ohnisku od konce loňského roku, potřeba odpovědí je nyní naléhavější než kdy jindy. Demokratická republika Konga (DRC) ve střední Africe bojuje s virem Clade I - skupinu, která zahrnuje IB - po celá desetiletí. Doposud se obvykle objevují infekce Clade I, když má člověk kontakt s divokými zvířaty a ohyby se zastaví.

Clade IB se zdá být odlišný a se šíří především lidským kontaktem, včetně pohlaví. Jen v DRC bylo letos hlášeno téměř 18 000 případů MPOX - mnoho z nich u dětí - a letos bylo hlášeno nejméně 600 úmrtí.

Jak se tato nouzová situace ve srovnání s tím, která byla vyhlášena v roce 2022, kdy se objevily případy MPOX na celém světě? Jak se tento virus porovnává s verzí, která způsobila toto ohnisko, druh zvaný Clade II? A podaří se Africe tento problém dostat pod kontrolu?PřírodaHovoří s výzkumníky o informacích, které spěchají.

Je Clade IB mrtvější než ostatní typy virů?

Je těžké určit, říká Jason Kindrachuk, virolog na University of Manitoba ve Winnipegu v Kanadě. V současné době jsou v DRC dvě současné ohniska. Virus Clade I, který byl endemický v zalesněných regionech DRC po celá desetiletí, cirkuluje ve venkovských oblastech, kde ho lidé získávají ze zvířat. Tato clade byla přejmenována na IA po objevu Clade IB. Studie na zvířatech naznačují, že Clade I je mrtvější než Clade II ¹, ale Kindrachuk říká, že je těžké spekulovat, co to pro lidi znamená.

I když to není fatální, MPOX může způsobit horečku, bolesti a bolestivé, kožní léze naplněné tekutinou.

Ačkoli mnoho zpráv uvádí, že 10% infekcí Clade I u lidí je fatální, specialista na infekční onemocnění Laurens leesenborghs v Institutu tropické medicíny v Belgickém Antverpu, pochybuje, že počet je přesný. Dokonce i nejnovější odhad Míra úmrtnosti na 3,5% u lidí s MPOX v DRC může být vysoký.

Existuje mnoho důvodů, proč by odhady úmrtnosti mohly být nespolehlivé, říká Liesenborghs. Na jedné straně údaje o dohledu pouze zaznamenávají nejzávažnější případy. Mnoho lidí, kteří jsou méně nemocní, nemusí hledat léčbu v nemocnicích nebo od lékařů, takže jejich infekce nejsou ohlášeny.

Dalším faktorem, který může narušit úmrtnost, je sekundární zdravotní porucha. Například lidé s HIV - kteří tvoří významnou část populace v mnoha afrických zemích - umírají na MPOX rychlostí dvakrát vysoko než lidé, kteří nemají ohrožené imunitní systémy, zejména pokud je jejich HIV neošetřen ². Vysoká úmrtnost dětí mladších 5 let může být částečně způsobena podvýživou, která je běžná u dětí ve venkovských částech DRC, říká Liesenborghs.

Je Clade IB nakažlivější než jiné typy?

Virus Clade 1B přitahoval zvláštní pozornost, protože epidemiologické údaje naznačují, že mezi lidmi přenáší snadněji než předchozí kmeny, včetně sexuální aktivity, zatímco Clade IA pochází především ze zvířat. Analýza zveřejněná minulý týden před vzájemným hodnocením na serveru předtisku MedRxiv ³, ukazuje, že genom Clade IB obsahuje genetické mutace, které se zdají být indukovány lidským imunitním systémem, což naznačuje, že u lidí již nějakou dobu existuje. Genomy Clade IA mají méně z těchto mutací.

Liesenborghs však říká, že mutace a čepice nemusí být nejdůležitějším faktorem při pochopení toho, jak se šíří viru Monkeypox. Ačkoli je užitečné odlišit IA od IB, říká, že závažnost a přenositelnost nemoci může být více ovlivněna oblastí, ve které virus cirkuluje a lidé tam žijí. Například Clade IA se zdá být běžnější v řídce osídlených venkovských oblastech, kde je méně pravděpodobné, že se rozšíří široce. Clade IB se objevuje v hustě osídlených oblastech a rychle se šíří.

Jean Nachega, lékař infekční choroby na University of Pittsburgh v Pensylvánii, říká, že vědci nerozumí mnoha aspektům přenosu MPOX - ani nepřišli na to, které zvíře slouží jako nádrž pro virus v přírodě, i když hlodavci to mohou nést. "Musíme být velmi pokorní," říká Nachega.

Jak efektivní jsou vakcíny proti viru Clade I?

Stejně jako tomu bylo během pandemie Covid-19, odborníci na zdraví se snaží o vakcíny, aby obsahovaly současné ohnisko MPOX. Ačkoli neexistují žádné vakcíny speciálně pro boj proti viru Monkeypox, existují vakcíny, které pomohly odvrátit související virus - ten, který způsobuje neštovice. V současné době existují dva. Jynneos, vyrobený Bavorským severským v Dánsku Hellerup, obsahuje typ viru neštovic, který se nemůže reprodukovat, ale může vyvolat imunitní reakci. LC16M8, vyrobená společností KM Biologics v Japonsku Kumamoto, obsahuje živou - ale oslabenou - verzi jiného kmene viru neštovic.

Není však jasné, jak efektivní jsou tyto vakcíny proti neštovicím obecně proti MPOX. Dimie Ogoina, specialista na infekční choroby na Niger Delta University ve Wilberforce Islandu v Nigérii, zdůrazňuje, že vakcíny byly testovány pouze proti viru Clade II v evropských a amerických populacích, protože tyto očkování byly testovány Distribuováno bohatými zeměmi během globálního ohniska, které začalo v roce 2022. A příjemci byli většinou mladí, zdraví muži, kteří mají sex s muži, populace, která řídila toto ohnisko. Studie ve Spojených státech zjistila, že jedna dávka Jynneos byla u ohrožených lidí účinná, zatímco dvě dávky byly 82% účinné ⁴;; WHO doporučuje přijímat obě očkování.

Lidé v Africe infikované virem Clade IA nebo 1B - zejména děti a děti s kompromitovaným imunitním systémem - mohou reagovat odlišně, ačkoli studie v DRC zjistila, že vakcína Jynneos byla obecně schopna produkovat protilátky proti MPOX u asi 1 000 zdravotnických pracovníků.

Vědci se však snaží vyplnit některé mezery v oblasti dat. Tým v DRC brzy zahájí klinickou hodnocení Jynneos u lidí, kteří se dostali do úzkého kontaktu s virem Monkeypox - ale neprokázali příznaky - aby zjistili, zda to může zabránit budoucí infekci nebo zlepšit výsledky.

Pomůže vakcíny obsahovat nejnovější ohnisko?

Až dosud byly vakcíny MPOX v Africe do značné míry nedostupné, ale několik bohatých zemí se zavázalo darovat dávky DRC a dalším postiženým africkým zemím. Spojené státy nabídly 50 000 dávek Jynneos ze své národní zásoby a Evropská unie nařídila 175 000, přičemž jednotlivé členské země slíbily další dávky a bavorské severské přidání dalších 40 000. Japonsko nabídlo 3,5 milionu dávek LC16M8 (což vyžaduje pouze jeden výstřel místo dvou).

Žádná z těchto dávek dosud nedorazila, říká Espoir Bwenge Malembaka, epidemiolog na Katolické univerzitě v Bukavu v DRC. Země s nízkými a středními příjmy, které se spoléhají na dary vakcíny, nebudou schopny je přijmout, dokud nepotvrdí, že záběry nejsou bezpečné a efektivní. Kdo ještě nedal zelené světlo. Posouzení dalších údajů, které obdržela od výrobců vakcíny, které brání přepravcům v odesílání vakcín.

I když vakcíny dorazí, Bwenge Malembaka říká: „Je to opravdu pokles v oceánu.“ Africká centra pro kontrolu a prevenci nemocí v Addis Abebě v Etiopii odhaduje, že k zadržení ohniska bude zapotřebí 10 milionů dávek.

Bwenge Malembaka říká, že nejistota ohledně dodávky vakcíny ztěžovala vládě přijít s distribučním plánem. "Nevím, jak tento problém řešit," říká. Bwenge Malembaka má podezření, že děti pravděpodobně dostanou dávky nejprve, protože jsou zvláště náchylné k Clade I, ale úřady dosud nerozhodly, na které regiony se zaměřují. Rovněž není jasné, jak by vláda upřednostňovala jiné zranitelné populace, jako například: B. Sexuální pracovníci postižené Clade IB. Jejich profese je kriminalizována v DRC, takže nemusí být schopni hlásit se k léčbě.

Vědci litují, že organizace veřejného zdraví neposkytly vakcíny a další zdroje brzy, když bylo identifikováno ohnisko Clade I, zejména vzhledem k lekcím získaným z globálního ohniska MPOX 2022. "Tato příležitost existovala před několika měsíci, aby se tento řetězec přenosu rozložil, ale zdroje nebyly k dispozici," říká Liesenborghs. "Nyní bude obtížnější řídit toto ohnisko a ohrožená populace je mnohem širší."