Achtsamkeitsbasierte Interventionen: Verringern sie die Angst bei Krebspatienten?

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Bezug

Oberoi S., Yang J., Woodgate RL, et al. Assoziation von achtsamkeitsbasierten Interventionen mit dem Schweregrad der Angst bei Erwachsenen mit Krebs: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. JAMA-Netzwerk geöffnet. 2020;3(8):e2012598.

Studienziel

Das Ziel dieses Reviews war es festzustellen, ob achtsamkeitsbasierte Interventionen (MBIs) die Angst bei Krebspatienten verbessern.

Studiendesign

Die Forscher führten eine systematische Überprüfung und Metaanalyse klinischer Studien durch, die „aus MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, CINAHL, PsycINFO und SCOPUS vom Beginn der Datenbank bis Mai 2019 entnommen wurden“.

Alle Studien wurden für MBI versus Kontrollgruppe randomisiert, was eine Scheinbehandlung, keine Intervention, Teilnehmer auf der Warteliste oder übliche Behandlung sein konnte. Einschlusskriterien waren Erwachsene und Kinder mit Krebs oder die eine Stammzellenbehandlung gegen Krebs erhielten.

Zu den Ausschlusskriterien gehörten „beobachtende, quasi-randomisierte, Crossover- oder Cluster-randomisierte Studiendesigns und Studien, die keine für diesen Review relevanten Ergebnisse gemeldet haben“. Es wurden keine Sprachen von der Datenextraktion ausgeschlossen. Interventionen, die körperliche Bewegung beinhalteten, wie Yoga, Qigong und Tai Chi, wurden ausgeschlossen.

Teilnehmer

An den 28 in die Metaanalyse eingeschlossenen Studien waren insgesamt 3.053 Personen beteiligt. Alle Teilnehmer waren Erwachsene, da keine der Studien mit Probanden unter 18 Jahren die Überprüfungskriterien erfüllte. Die Teilnehmer könnten sich in einer aktiven Behandlung oder Nachbehandlung befinden, wobei einige MBIs sowohl während als auch nach ihren Behandlungen erhalten.

Studienparameter

Eine erste Suche ergab 5.686 Zitate. Nach einem verblindeten Screening und einer unabhängigen Überprüfung durch 2 der Autoren dieser Publikation erfüllten schließlich 27 Studien die Überprüfungskriterien. Die Forscher fügten eine weitere Studie hinzu, die sie von Hand gefunden hatten, für insgesamt 28 Studien.

Primäre Ergebnismessungen

Der primäre Endpunkt war die Schwere der kurzfristigen Angst bis zu 1 Monat nach MBI. Sekundäre Endpunkte waren Angst, Depression und Lebensqualität mittelfristig (1–6 Monate) und langfristig (6–12 Monate) nach MBI.

Wichtige Erkenntnisse

Die in den Studien am häufigsten verwendete MBI umfasste achtsamkeitsbasierte Stressreduktion (MBSR; 13 Studien, 46,4 %) und achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie (MBCT; 6 Studien, 21,4 %). Die mediane Dauer der MBIs betrug 8 Wochen. In den Studien wurden 12 verschiedene Angstskalen verwendet, wobei Hospital Anxiety and Depression Scale A (HADS-A; 5 Studien) und State-Trait Anxiety Inventory (STAI; 5 Studien) am häufigsten vorkamen. Brustkrebs war bei weitem die am stärksten vertretene Krebsart in diesem Review. Zwölf Studien (42,8 %) befassten sich ausschließlich mit MBIs und Brustkrebs. Elf rekrutierte Teilnehmer mit verschiedenen Krebsarten, und von diesen war Brustkrebs in 10 der Studien immer noch die häufigste Krebsart.

MBIs reduzierten kurzfristige (0–1 Monat) Angst signifikant (23 Studien; 2.339 Teilnehmer; SMD, –0,51; 95 % KI, –0,70 bis –0,33; ich²=76%). Eine Verringerung der kurzfristigen Angst war offensichtlich, wenn HADS-A oder die STAI-Skala in einer unabhängigen statistischen Analyse von beiden verwendet wurden.

MBIs reduzierten auch die Schwere mittelfristiger (> 1–6 Monate) Angstzustände (9 Studien; 965 Teilnehmer; SMD, –0,43; 95 % KI, –0,68 bis –0,18; ich²=66%).

MBIs waren nicht mit einer langfristigen (> 6 Monate–1 Jahr) Verringerung der Angst verbunden (2 Studien; 403 Teilnehmer; SMD, –0,02; 95 % KI, –0,38 bis 0,34; ich²= 68 %).

Zusätzliche Ergebnisse zeigten eine kurzfristige Verringerung der Depression (19 Studien; 1.874 Teilnehmer; SMD, –0,73; 95 % KI, –1,00 bis –0,46; ich²=86 %) und mittelfristig (8 Studien; 891 Teilnehmer; SMD, −0,85; 95 % KI, −1,35 bis −0,35; ich²= 91 %), aber nicht langfristig (2 Studien; 349 Teilnehmer; SMD, −0,96; 95 % KI, −2,38 bis 0,46; ich²= 97 %).

MBIs waren auch mit einer Verbesserung der allgemeinen gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQOL)-Scores sowohl kurzfristig (9 Studien; 1.108 Teilnehmer; SMD, 0,51; 95 % KI, 0,20 bis 0,82; ich²=82 %) und mittelfristig (5 Studien; 771 Teilnehmer; SMD, 0,29; 95 % KI, 0,06 bis 0,52; ich²=57 %) Die einzelne Studie, die die HRQOL langfristig verfolgte, zeigte keinen Nutzen (1 Studie; 153 Teilnehmer; WMD, 0,78; 95 % KI, –5,98 bis 7,54).

Implikationen üben

Achtsamkeit ist ein Konzept, das Tausende von Jahren in die alte östliche Philosophie zurückreicht und allgemein mit der buddhistischen Tradition verbunden ist. Jon Kabat-Zinn, PhD, einer der Pioniere der modernen Achtsamkeitsbewegung, beschreibt Achtsamkeit als „das Bewusstsein, das entsteht, wenn man absichtlich im gegenwärtigen Moment und ohne Wertung auf die Entfaltung von Erfahrungen von Moment zu Moment achtet.“¹ Kabat-Zinn war eine der ersten Personen, die Achtsamkeit im Kontext von Gesundheit und Wohlbefinden untersuchte. Nach seinem Abschluss am Massachusetts Institute of Technology (MIT) gründete er eine Stressreduktionsklinik an der University of Massachusetts Medical School. 1979 schuf er Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR), einen 8-wöchigen Gruppenkurs. Das Programm lehrt Achtsamkeit als Meditationspraxis, aber auch als Lebensweise.² Anschließend begann er mit der Erforschung der Rolle der Achtsamkeit bei chronischen Schmerzen und Immunität. Kabat-Zinn untersuchte die Auswirkungen des MBSR-Programms bei Brust- und Prostatakrebspatienten, der ersten Forschung dieser Art.

Obwohl Tausende von Studien zur Achtsamkeit bei Krebspatienten durchgeführt wurden, zeigen die meisten nur eine moderate Verbesserung. Zum Beispiel war Achtsamkeit im Vergleich zu Übung nicht mehr in der Lage, das gewünschte Ergebnis zu erzielen.

Mehrere Studien haben gezeigt, dass Achtsamkeit Krebspatienten zugute kommt. Eine systematische Überprüfung, die 2019 von Ngamkham, Holden und Smith durchgeführt wurde, ergab, dass Achtsamkeitsinterventionen krebsbedingte Schmerzen lindern und die Lebensqualität verbessern können.³ Eine kanadische Studie aus dem Jahr 2014 bestätigte die Ergebnisse der Nobelpreisträgerin und Entdeckerin des Enzyms Telomerase, Elizabeth Blackburn, nämlich dass Achtsamkeitsinterventionen tatsächlich die Telomerlänge beeinflussen.⁴ In der kanadischen Studie behielten Brustkrebsüberlebende, die an einem Mindfulness-based Cancer Recovery (MBCR)-Programm oder einer Gruppentherapie teilnahmen, die Telomerlänge bei, während diejenigen, die an keinem Programm teilnahmen, eine Telomerverkürzung aufwiesen, ein Zeichen der Zellalterung.⁵

Die derzeit überprüfte Studie ist eine Metaanalyse, die einige Hinweise darauf liefert, dass MBIs die Angst bei Krebspatienten reduzieren, und ist aufgrund der größeren Anzahl von Probanden (N = 3.053) sowie der Einbeziehung aller Krebsarten ein wertvoller Beitrag. Andere Überprüfungen wurden durchgeführt. Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2017 mit 1.709 Brustkrebspatientinnen untersuchte, wie MBSR/MBCT signifikante Auswirkungen auf Lebensqualität, Müdigkeit, Schlaf, Stress, Angst und Depression hatte.⁶ Eine weitere Metaanalyse aus dem Jahr 2015 bestätigte die Wirksamkeit von MBIs zur Verringerung von Angstzuständen und Depressionen.⁷

Trotz der Menge an Beweisen, die wir jetzt bezüglich der therapeutischen Wirkung von Achtsamkeit haben, gibt es immer noch Kritiker der Achtsamkeit. Obwohl Tausende von Studien zur Achtsamkeit bei Krebspatienten durchgeführt wurden, zeigen die meisten nur eine moderate Verbesserung. Zum Beispiel war Achtsamkeit im Vergleich zu Übung nicht mehr in der Lage, das gewünschte Ergebnis zu erzielen.⁸ Die Achtsamkeitsforschung wird aus vielen Gründen kritisiert. Einige umfassen Studien mit kleinen Stichprobengrößen, mangelnder Diversität bei Patienten und mangelnder Diversität bei Krebsarten. Vielen der Studiendesigns fehlen auch randomisierte Kontrollen sowie eine langfristige Nachbeobachtung.⁹

Dennoch bieten viele onkologische Zentren Achtsamkeit an, meist in Form von MBSR oder MBCT. Die Programme dauern in der Regel 8 Wochen, mit einer wöchentlichen Gruppensitzung, die verschiedene Aspekte der Achtsamkeit abdeckt, und täglichen Einzelübungen, die zu Hause durchgeführt werden. Übliche Techniken sind Nicht-Beurteilen, Geduld, Freundlichkeit und Akzeptanz.¹⁰

Jahrzehntelange Forschung liefert ein Argument für den Einsatz von Achtsamkeit bei Krebspatienten, aber es bedarf weiterer Forschung für eine breite Akzeptanz seiner Anwendung. Während die akademische Debatte über die Wirksamkeit von MBIs weitergeht, werden nur wenige bestreiten, dass die Verringerung von Angstzuständen und Depressionen und die Verbesserung der Lebensqualität das Leben eines Patienten zum Besseren verändern können.