Linderung von Mundtrockenheit bei Typ-2-Diabetes und anderen Ursachen

Bezug

Badooie F., Imani E., Hosseini-Teshnizi S. et al. Vergleich der Wirkung von Ingwer- und Aloe-Vera-Mundspülungen auf Xerostomie bei Patienten mit Typ-2-Diabetes: eine klinische Studie, dreifach-blind. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2021;26(4):e408-e413.

Studienziel

Bestimmung und Vergleich des Nutzens von Mundspülungen mit Ingwer, Aloe Vera und normaler Kochsalzlösung zur Linderung von Xerostomie bei Patienten mit Typ-2-Diabetes

Entwurf

Eine dreifach verblindete Studie

Teilnehmer

Die Ermittler nahmen 105 Teilnehmer auf und teilten sie dann in 3 Gruppen von 35 ein. Bei allen Teilnehmern wurde Typ-2-Diabetes und Xerostomie basierend auf der Skala von Fox et al. und der visuellen Analogskala (VAS) diagnostiziert, und sie willigten ein, an der Studie teilzunehmen.

Die Gruppe mit normaler Kochsalzlösung bestand aus 17 Männern und 18 Frauen im Alter von 58,13 ± 14,75 Jahren. Die Aloe-Vera-Gruppe bestand aus 11 Männern und 24 Frauen im Alter von 53,37 ± 11,57 Jahren. Die Ingwergruppe bestand aus 15 Männern und 20 Frauen im Alter von 54,14 ± 9,35 Jahren.

Ausschlusskriterien waren das Vorhandensein von Mundgeschwüren oder Infektionen, übermäßige körperliche Aktivität, die Verwendung von Mundspülungen oder Speichelersatzmitteln, körperliche oder geistige Einschränkungen oder Migrationserwägungen.

Intervention

Die Teilnehmer erhielten 20 ml entweder 25 % Ingwer, 50 % Aloe Vera oder normale Kochsalzlösung (Kontrolle). Die Teilnehmer sollten die Lösung 1 Minute lang im Mund behalten und dann dreimal täglich für 14 Tage aushusten. Die Ermittler bewerteten das Vorhandensein von Xerostomie vor und nach der Studie anhand einer von Fox et al. entwickelten 10-Fragen-Umfrage, bei der der Teilnehmer mit Ja oder Nein antwortet, und einer linearen VAS von 0 bis 100.

Studienparameter bewertet

Die Studie bewertete die Verbesserung des subjektiven Gefühls der Xerostomie, was sich in einer niedrigeren Gesamtpunktzahl aus dem Fox-Fragebogen und in einer linearen Abnahme der VAS widerspiegelte.

Primäre Ergebnismessung

Unterschied in der Gesamtpunktzahl vor und nach der Intervention aus dem Fox-Fragebogen, validiert mit Änderungen in der VAS, wobei eine Abnahme eine Verbesserung des subjektiven Gefühls der Xerostomie anzeigt.

Wichtige Erkenntnisse

Alle 3 Gruppen erreichten eine statistisch signifikante Verbesserung der Xerostomie (P<0,001). Die Ingwergruppe hatte die höchste Reduktion des Gesamtscores (VAS2 – VAS1 = –6,12 ± 2,004 cm); gefolgt von der Aloe-Vera-Gruppe (–4,08 ± 2,09 cm) und der Kochsalzlösungsgruppe (–2,48 ± 2,09 cm).

Implikationen üben

Die Autoren weisen darauf hin, dass Xerostomie, ein subjektives Gefühl von Mundtrockenheit, bei bis zu 80 % der Diabetiker auftritt, versäumten es jedoch, die Aufmerksamkeit auf viele andere Ursachen der Xerostomie zu lenken, darunter die Einnahme vieler Medikamente, die Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln, psychologische Faktoren, Sjögren-Syndrom, rheumatoide Arthritis, Lupus erythematodes, Sklerodermie, Hypothyreose, Bestrahlung des Kopf-Hals-Bereichs und Speicheldrüsenerkrankung.^1,2 Bei einer solchen Prävalenz, zusammen mit einer offensichtlichen Zunahme von Autoimmunkrankheiten aller Art, wäre es für alle Praktiker angebracht, sich der Schwierigkeiten bewusst zu sein, denen Patienten ausgesetzt sind, die an subjektiven Symptomen von Mundtrockenheit leiden. Tatsächlich bewertet ein Artikel von Deepak Daryani Xerostomie als das viertbelastendste bekannte Symptom.³

Die Autoren erläutern die möglichen Folgen von Xerostomie, einschließlich Infektionen der Mundhöhle, sich ansammelnde Bakterien, die systemisch werden können, Pilzinfektionen, Atemwegserkrankungen und kardiovaskuläre Auswirkungen. Mögliche Komplikationen im Zusammenhang mit Xerostomie sind Schwierigkeiten beim Sprechen, Schlucken oder Schmecken von Speisen sowie die Unfähigkeit, Zahnprothesen zu halten. Dies sind ziemlich schwerwiegende Auswirkungen, die alle die Lebensqualität beeinträchtigen.

Während mehrere objektive Mittel zur Bestimmung der Speichelflussrate implementiert wurden, sind diese eher für die Hyposalivation relevant, die eine Abnahme des Speichelflusses von einer normalen unstimulierten Flussrate von 0,3 bis 0,4 ml/min auf 0,1 ml/min oder weniger darstellt.¹ Diese Messungen sind ziemlich umständlich und zeitaufwändig und eignen sich am besten für Untersuchungszwecke. Ein pragmatischerer Ansatz kann die Verwendung eines von Sreebny und Valdini entwickelten Fragebogens sein, in dem dem Patienten eine Frage gestellt wird: „Fühlt sich Ihr Mund normalerweise trocken an?“ Diese 1 Frage zeigte eine Sensitivität von 93 %, eine Spezifität von 68 %, einen positiven Vorhersagewert von 54 % und einen negativen Vorhersagewert von 98 %. Die Hinzufügung von 3 verwandten Bedingungen (Sprachschwierigkeiten, Versuch, den Mund feucht zu halten und aus dem Bett zu kommen, um zu trinken) erhöhte die Spezifität auf 91 % und den positiven Vorhersagewert auf 75 %.²

Die Hinzufügung klinischer Anzeichen hilft sicherlich bei der Diagnose von Xerostomie. Osailan et al. stellten einige dieser klinischen Anzeichen vor und bestätigten sie, darunter: ein an der Wangenschleimhaut oder der Zunge haftender Mundspiegel oder Zungenspatel, schaumiger Speichel, fehlende Speichelansammlung im Mundboden, Verlust von Papillen auf dem Rücken der Zunge, veränderte Zahnfleischarchitektur, glasiges Aussehen der Mundschleimhaut, gelappte oder zerrissene Zunge, mehr als 2 Zähne mit Zervixkaries und Schleimhauttrümmer am Gaumen.⁴

Mögliche Komplikationen im Zusammenhang mit Xerostomie sind Schwierigkeiten beim Sprechen, Schlucken oder Schmecken von Speisen sowie die Unfähigkeit, Zahnprothesen zu halten.

Die Verwendung von Aloe Vera und Ingwer zur Behandlung von Xerostomie wurde bereits untersucht und ihre Wirksamkeit ist gut dokumentiert. Interessant an dieser Studie war die Wahl von normaler Kochsalzlösung zur Verwendung in der Kontrollgruppe. Dies scheint natürlich widersprüchlich zu sein, da die osmotische Wirkung des Natriumchlorids Flüssigkeit aus der Schleimhaut ziehen sollte, nur um ausgespuckt zu werden, was zu einer Verschlechterung des Zustands führt. Die Ergebnisse der Studie weisen jedoch auf eine Verringerung der gesamten Fox- und VAS-Scores hin, dh auf eine Verbesserung. Also, was gibt? Eine Antwort kann in der von Deepak Daryani und Gopakmar R. durchgeführten Studie gefunden werden, in der sie herausfanden, dass der Speichel von Xerostomie-Patienten mehr als das Dreifache an Natrium und mehr als das Zweifache an Chlorid enthielt als bei Kontrollpatienten ‚ Speichel.³ Somit würde Wasser aus der normalen Kochsalzlösung in das Schleimhautgewebe gezogen und es befeuchtet. Es ist nicht bekannt, ob den Autoren dieser Befund bekannt war, und falls ja, hätte eine andere Kontrolle in Betracht gezogen werden können.

Kein Wunder also, dass häufiges Trinken von Wasser das Hausmittel Nr. 1 bei Xerostomie-Patienten ist.⁵ Wasser unterliegt jedoch der gleichen Einschränkung wie Speichelersatzmittel und andere Flüssigkeiten, die zur Linderung der Xerostomie-Symptome verwendet werden, und das ist die Wirkungszeit, die normalerweise weniger als 15 Minuten beträgt. Diese Einschränkung erklärt, warum die meisten Patienten Gele Flüssigkeiten oder Sprays vorziehen.⁶ Lutschtabletten wie Zitronenbonbons gelten als Speichelstimulatoren, wirken aber nur, wenn die Speicheldrüsen normal funktionieren, was bei vielen Patienten leider nicht der Fall ist. Dies gilt auch für pharmakologische Stimulanzien wie Pilocarpin, die mit möglichen unangenehmen Nebenwirkungen einhergehen.

Die Literatur ist robust mit verschiedenen Naturprodukten, die sich als wirksam bei der Linderung der Symptome von Xerostomie erwiesen haben, einschließlich, aber nicht beschränkt auf: Milch, Olivenöl, Rapsöl, Leinöl, Sesamöl, Yamswurzelschleim, Eibischwurzel, Honig, Propolis, Kamille, Ringelblume officinalisPfefferminze, ätherische Öle und natürlich Aloe Vera und Ingwer.^7,8

Aloe Vera und Ingwer sind ausgezeichnete Behandlungsmöglichkeiten. Sie sind vertraut, leicht erhältlich und weisen bekannte Sicherheitsprofile auf. Beide wirken antibakteriell, antiviral, antimykotisch, antioxidativ und immunmodulierend.^9,10 Beide zeigen eine antimikrobielle Wirkung gegen S mutans und Laktobazillen ssp,^10,11 welche die primären Krankheitserreger sind, die Zahnkaries verursachen.¹² Sie sind wirksam gegen Candida albicans^10,13 und haben sich als ebenso wirksam gegen Parodontitis erwiesen wie Chlorhexidin.^14,15 Es ist bekannt, dass Ingwer die Speichelsekretion stimuliert, wenn er sowohl systemisch als auch topisch eingenommen wird.10 Aloe Vera enthält ein klebriges Polysaccharid, Acemannan, das seine Wirksamkeit erhöht und den Halt von Zahnspangen unterstützt.⁹

Während die Autoren keine Informationen darüber liefern, wie die Teilnehmer gegenüber der erhaltenen Lösung geblendet wurden, muss man sich fragen, wie sie die verschiedenen Geschmäcker von Aloe Vera, Ingwer und normaler Kochsalzlösung verschleiert haben. Die Autoren erklärten nicht, welche Wirkung die Verwendung eines ätherischen Öls wie Pfefferminze oder Grüne Minze gehabt hätte. Die Verwendung von Ingwer und Aloe Vera hat sich jedoch als wirksam erwiesen, und wir sollten sie in unser Arsenal an Behandlungsoptionen für Xerostomie-Patienten aufnehmen.

Interessanterweise hat sich gezeigt, dass Ingwer mit Rosmarin in Gelform oder Ingwer, natürlicher Honig und Bitterschokolade den Zahnschmelz genauso effektiv remineralisieren wie Fluorid.^16,17