Zuckergesüßter Getränkekonsum und Sterberisiko

Bezug

Malik VS, Li Y, Pan A, et al. Langfristiger Konsum von zuckergesüßten und künstlich gesüßten Getränken und Sterblichkeitsrisiko bei Erwachsenen in den USA. (Link entfernt). 2139(18):2113-2125.

Zielsetzung

Um festzustellen, ob der Konsum von zuckergesüßten Getränken mit einem Sterblichkeitsrisiko verbunden ist.

Entwurf

Die Beziehung zwischen dem Konsum von zuckergesüßten Getränken (SSBs) oder künstlich gesüßten Getränken (ASBs) wurde untersucht, um die Assoziation mit dem Gesamtmortalitätsrisiko und der ursachenspezifischen Mortalität in 2 großen Kohorten zu bestimmen. Cox-Proportional-Hazards-Regression wurde verwendet, um Hazard Ratios (HRs) und 95 % Konfidenzintervalle (CIs) zu schätzen.

Teilnehmer

Daten von 37.716 Männern in der Health Professional’s Follow-up-Studie (HPFS; 1986 bis 2014) und 80.647 Frauen in der Nurses‘ Health-Studie (NHS; 1980 bis 2014) wurden analysiert, um einen Zusammenhang festzustellen.

Studienparameter bewertet

Die Daten zum Getränkekonsum wurden aus Fragebögen abgeleitet, die von NHS- und HPFS-Teilnehmern ausgefüllt wurden. Die gesamten SSBs wurden definiert als koffeinhaltige Colas, koffeinfreie Colas, andere (ohne Cola) kohlensäurehaltige, zuckergesüßte Getränke und nicht kohlensäurehaltige, zuckergesüßte Getränke (Fruchtpunsch, Limonaden oder andere Fruchtgetränke). Fruchtsaft wurde nicht als SSB angesehen. Künstlich gesüßte Getränke wurden als koffeinhaltige, koffeinfreie und kohlensäurefreie kalorienarme oder Diätgetränke definiert.

Todesursachen wurden nachverfolgt, um zwischen Todesfällen durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD), Krebs, Brustkrebs, Lungenkrebs und Dickdarmkrebs-Sterblichkeit zu unterscheiden. Mögliche Kovariaten wurden nachverfolgt, um mögliche Confounder im Zusammenhang mit Lebensstilfaktoren und Krankengeschichte zu ermitteln, darunter Alter, Körpergewicht, Raucherstatus, körperliche Aktivität, Einnahme von Medikamenten und Nahrungsergänzungsmitteln, Krankheitsdiagnosen und Familiengeschichte chronischer Krankheiten.

Zielparameter

Tod aus jedweder Ursache während des Nachbeobachtungszeitraums (28 Jahre für HPFS und 34 Jahre für NHS).

Wichtige Erkenntnisse

Während der 34-jährigen Nachbeobachtung im NHS traten 23.432 Todesfälle (4.139 CVD und 8.318 Krebs) auf, und während der 28-jährigen Nachbeobachtung im HPFS gab es 13.004 Todesfälle (3757 CVD und 4062 Krebs). Während dieser Zeiträume nahm der durchschnittliche Verzehr von SSBs in beiden Kohorten ab. Die Aufnahme von ASBs nahm anfänglich zu und nahm dann ab.

Männer und Frauen mit einer höheren Zufuhr von SSBs waren tendenziell jünger, weniger körperlich aktiv, nahmen seltener ein Multivitaminpräparat ein und rauchten häufiger als diejenigen mit einer geringeren Zufuhr. Der Konsum von zuckergesüßten Getränken war auch mit einer höheren Aufnahme von Gesamtenergie, rotem und verarbeitetem Fleisch und glykämischer Last verbunden. Gleichzeitig war der Verzehr von SSB mit einer geringeren Aufnahme von Vollkornprodukten und Gemüse verbunden. Personen, die mehr ASBs tranken, waren auch jünger, hatten eher Bluthochdruck und waren eher übergewichtig. Der Konsum von künstlich gesüßten Getränken war mit einer niedrigeren glykämischen Last verbunden.

Nach Anpassung an Alter und ASB-Konsum war die Einnahme von SSBs in beiden Kohorten mit einem erhöhten Risiko für die Gesamtsterblichkeit verbunden. Verglichen mit Frauen, die weniger als einmal im Monat SSBs konsumierten, hatten Frauen, die ≥ 2 Portionen SSBs pro Tag konsumierten, ein um 63 % höheres Sterberisiko (HR: 1,63; 95 % KI: 1,52-1,75). Bei Männern bestand ein um 29 % erhöhtes Risiko (HR: 1,29; 95 %-KI: 1,15–1,44). Bei Männern und Frauen zusammen war die HR um 52 % höher (HR: 1,52; 95 %-KI: 1,43–1,61).

Nach Bereinigung um demografische Faktoren und Lebensstilfaktoren (Rauchen, Alkoholkonsum, Hormonkonsum nach der Menopause). [NHS], körperliche Aktivität, Familienanamnese von Diabetes mellitus, Familienanamnese von Myokardinfarkt, Familienanamnese von Krebs, Multivitaminkonsum, ethnische Zugehörigkeit und Aspirinkonsum), war der Zusammenhang nur leicht abgeschwächt (HR: 1,30; 95 % KI: 1,22-1,38) . Eine zusätzliche Anpassung für Bluthochdruck und Hypercholesterinämie zu Studienbeginn, die Aufnahme von Vollkornprodukten, Obst, Gemüse, rotem und verarbeitetem Fleisch, Gesamtenergie und BMI schwächte den Zusammenhang weiter ab und senkte ihn auf einen Anstieg des Risikos um 21 % (HR: 1,21; 95 % KI: 1,13–1,28; P Trend<0,001).

Verglichen mit Frauen, die weniger als einmal im Monat SSBs konsumierten, hatten Frauen, die ≥2 Portionen SSBs pro Tag konsumierten, ein um 63 % höheres Sterberisiko.

Jede Portion pro Tag – Erhöhung der SSB war mit einem um 7 % höheren Sterberisiko verbunden (HR: 1,07; 95 % KI: 1,05–1,09). Die Assoziation war unter denen im NHS stärker als bei HPFS (P Interaktion=0,02). Es schien keine Rolle zu spielen, welche Art von SSB eine Person trank; das gleiche um 7 % höhere Sterberisiko pro eingenommener täglicher Portion.

Das Risiko für CVD-Mortalität war ausgeprägter als für Krebssterblichkeit.

In der gepoolten, vollständig angepassten Analyse hatten diejenigen, die ≥ 2 Portionen SSBs pro Tag konsumierten, im Vergleich zu Gelegenheitskonsumenten einen Anteil von 31 % (HR: 1,31; 95 % KI: 1,15–1,50; P Trend<0,0001) höheres Todesrisiko durch kardiovaskuläre Erkrankungen. Die Schätzungen waren im NHS höher als im HPFS, aber es wurde keine Wechselwirkung mit dem Geschlecht beobachtet (P Interaktion=0,70). Jede Portion SSBs pro Tag war mit einem um 10 % höheren Risiko für kardiovaskulären Tod verbunden (HR: 1,10; 95 % KI: 1,06–1,14).

Bei Frauen bestand ein positiver Zusammenhang zwischen der Einnahme von SSB und einem um 34 % erhöhten Risiko für Brustkrebsmortalität (HR: 1,34; 95 % KI: 1,00–1,80; P Trend = 0,02), wobei die höchsten mit den niedrigsten Verbrauchern verglichen werden.

Die ASBs scheinen einen viel geringeren Einfluss zu haben. Die Einnahme von ASBs war in der höchsten Einnahmekategorie des NHS positiv mit dem Risiko der Gesamtmortalität und der kardiovaskulären Mortalität assoziiert: 2 oder mehr Portionen pro Tag waren mit einem 10%igen Anstieg des Risikos für die Gesamtmortalität und 15% für die kardiovaskuläre Mortalität verbunden. Obwohl das Risiko bei niedrigerem Konsum stetig höher tendierte, erreichten die Daten keine statistische Signifikanz.

Nach Berücksichtigung des Auftretens intermediärer Erkrankungen (Hypertonie, Hypercholesterinämie, Typ-2-Diabetes mellitus, KHK und Schlaganfall) während der Nachbeobachtung war der Zusammenhang zwischen ASBs und der Gesamtmortalität im NHS nicht mehr signifikant (HR im Vergleich extremer Kategorien: 1,00; 95 % KI: 0,94-1,06).

Die Einnahme von ASBs war in keiner Kohorte mit der Krebssterblichkeit verbunden. Im NHS gab es einen positiven Zusammenhang zwischen ASB und Gesamt- und CVD-Mortalität bei hohen Einnahmemengen (≥ 4 Portionen pro Tag), mit einem 30 %igen Anstieg des Risikos für die Gesamtmortalität und einem 43 %igen Anstieg der CVD-Mortalität. Auch dies wurde nur in den NHS-Daten gesehen; bei HPFS wurden keine Assoziationen beobachtet.

Implikationen üben

Wir sollten zunächst darauf hinweisen, dass einige der größten Namen der Harvard Channing School of Public Health zu den Autoren dieses Artikels gehören. Während die Assoziation keine Kausalität beweist, sind die in dieser Studie gefundenen Assoziationen zwischen SSBs und Mortalität wahrscheinlich real; daher verdienen diese Ergebnisse einige Aufmerksamkeit. Laut dieser Studie war der Konsum von moderaten Mengen an zuckergesüßten Getränken (bei 2 pro Tag) und höheren Mengen an künstlich gesüßten Getränken (4 pro Tag) mit schlechten Ergebnissen verbunden.

Aktuelle Ernährungsempfehlungen der Regierung legen nahe, dass zugesetzter Zucker nicht mehr als 10 % der Gesamtenergie in der Ernährung ausmachen sollte.¹ Unter jungen Erwachsenen tragen SSBs 9,3 % der täglichen Kalorien bei Männern und 8,2 % bei Frauen bei.² Gesüßte Getränke allein übersteigen fast die empfohlene Gesamtzuckeraufnahme. Weltweit könnte die Situation schlimmer sein als in den Vereinigten Staaten.³

Die Ergebnisse dieser Studie sind von besonderer Relevanz und aktuell. Im April 2019 befürwortete die American Academy of Pediatrics eine Reihe von Richtlinien zur Eindämmung des Zuckerkonsums bei Kindern, darunter die umstrittene Richtlinie zur Besteuerung von SSB.⁴ Kinder und Jugendliche in den Vereinigten Staaten verbrauchen im Durchschnitt etwa 150 Kalorien pro Tag aus SSBs, was etwa 12 Unzen pro Tag entspricht.⁵

Im November 2014 genehmigte Berkeley, Kalifornien, als erster Ort in den Vereinigten Staaten eine Steuer auf SSBs. Die Steuer trat am 1. Januar 2015 in Kraft.⁶ Andere Städte haben Berkeleys Beispiel kopiert. Es scheint, dass die Erhebung dieser Steuern den Verbrauch verringert. Ein in der Ausgabe April 2019 der Amerikanisches Journal für öffentliche Gesundheit berichtet über eine signifikante Reduzierung des Verbrauchs von zuckergesüßten Limonaden um 52 % in Berkeley nach Inkrafttreten des Gesetzes.⁷

Das National Bureau of Economic Research berichtet, dass die Sodasteuer in Philadelphia mit einer Verringerung der Häufigkeit des regelmäßigen Sodakonsums von Erwachsenen um das 10,4-fache pro Monat verbunden war.⁸ Auf der anderen Seite deutet eine genaue Untersuchung der Verkaufsunterlagen darauf hin, dass die Reaktion komplizierter war. Unveröffentlichte Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass die Limonadenverkäufe zwar innerhalb der Stadtgrenzen zurückgingen, außerhalb des Steuergebiets jedoch zunahmen – die Leute kauften Limonade einfach in den Vororten ein. Nach der Berechnung ist der Verbrauch möglicherweise nur um 20 % gesunken.⁹

Die Limonadenindustrie ist unzufrieden mit den Maßnahmen zur Begrenzung des Verbrauchs ihrer Produkte und finanziert Lobbyarbeit, um die Verabschiedung dieser Limonadensteuergesetze zu verhindern.¹⁰

Vier Städte in Kalifornien haben jetzt Sodasteuern. Die Getränkeindustrie in Kalifornien hat erfolgreich alle neuen Gesetze gestoppt, die ihren Verkauf einschränken könnten, und den Gesetzgeber dazu veranlasst, ein 12-jähriges Moratorium für weitere Sodasteuern zu verabschieden.¹¹

Boulder, Colorado, führte 2016 eine Sodasteuer von 2 Cent pro Unze ein. Bis August 2018 war die Stadt auf dem Weg, 5,8 Millionen Dollar einzunehmen. Boulders Herausforderung bestand darin, was er mit den Millionen von Dollar an Einnahmen anfangen sollte. Die Bill of Rights der Steuerzahler von Colorado (TABOR-Änderung der Staatsverfassung) verlangt von der Stadt, die Wähler zu fragen, ob sie das zusätzliche Geld behalten kann.¹²

Diese Studie liefert die bisher umfassendsten Daten zur Quantifizierung der Risiken von zuckergesüßten Getränken für die öffentliche Gesundheit. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Reduzierung des Konsums von zuckerhaltigen Getränken buchstäblich eine Frage von Leben und Tod sein könnte.