Moč učinka Nocebo: Ko hipnoza ne uspe v zobozdravstveni kirurgiji

Moč učinka Nocebo: Ko hipnoza ne uspe v zobozdravstveni kirurgiji

Ta študija se osredotoča na posebej zanimiv primer v zobozdravstvu, v katerem je bil pacient, ki je veljal za zelo hipnotibilnega, načrtovan za zobozdravstveno operacijo – natančneje odstranitev modrostnega zoba. Namesto tradicionalnih metod anestezije se je medicinska ekipa zanašala na hipnozo kot edino metodo anestezije. Pacient je že imel pozitivne izkušnje s hipnozo med zobozdravstvenimi posegi.

Presenetljivo se je zdelo, da hipnoza sprva ni delovala. Vzrok težave so bila pacientkina negativna pričakovanja, ki jih je sprožilo skeptično mnenje drugega zobozdravnika o učinkovitosti hipnoze kot anestetične metode. To je privedlo do povečane aktivnosti simpatičnega živčnega sistema – kar je razvidno iz povečanega srčnega utripa, povečane elektrodermalne aktivnosti in zmanjšane variabilnosti srčnega ritma – kar kaže na povečan odziv na stres.

Po poglobitvi hipnoze pa je bila dosežena popolna hipnotična analgezija. Uspešna izvedba operacije je bila povezana z zmanjšanjem zgoraj omenjenih indikatorjev stresa in povečanjem variabilnosti srčnega utripa, kar kaže na povečano aktivnost parasimpatičnega živčnega sistema. Ta primer ponazarja, koliko lahko bolnikova psihologija in pričakovanja vplivajo na telesno reakcijo na zdravljenje bolečine.

Posledice te raziskave so daljnosežne. Na praktični ravni kaže, da je lahko hipnoza učinkovita metoda anestezije, če ima bolnik do nje pozitiven odnos in je ustrezno pripravljen. Poudarja tudi pomen komunikacije na medicinskem področju: negativna mnenja in pričakovanja lahko dobesedno vplivajo na uspeh zdravljenja. Ta primer bi lahko v prihodnje privedel do resnejše obravnave hipnoze kot alternativne ali komplementarne metode anestezije v zobozdravstvu in intenziviranja usposabljanja na področju komunikacije s pacientom.

Osnovni izrazi in pojmi

• Anästhesie: Medizinische Maßnahme zur vorübergehenden Ausschaltung der Schmerzempfindung während medizinischen Eingriffen.
• Hypnose: Ein Zustand veränderter Aufmerksamkeit und erhöhter Suggestibilität, bei dem das Bewusstsein des Individuums so modifiziert wird, dass es auf Anregungen reagieren kann.
• Nocebo-Effekt: Ein negativer Effekt auf die Gesundheit, der eintritt, weil der Patient erwartet, dass eine Behandlung oder ein Medikament schädlich sein wird.
• Sympathisches Nervensystem: Teil des autonomen Nervensystems, der in Stresssituationen den Körper auf Aktivität vorbereitet („Kampf-oder-Flucht“-Reaktion).
• Parasympathisches Nervensystem: Teil des autonomen Nervensystems, der für Ruhe und Erholung des Körpers zuständig ist.
• Herzratenvariabilität: Die Variation in den Zeitintervallen zwischen Herzschlägen. Ein Indikator für die Aktivität des autonomen Nervensystems.
• Elektrodermale Aktivität: Veränderungen im elektrischen Widerstand der Haut aufgrund der Schweißproduktion, die mit emotionalen Zuständen verbunden ist.

Uspešno premagovanje nocebo reakcije s poglabljanjem hipnoze v zobozdravstvu

Predstavljena študija preučuje izjemen primer, v katerem so bolniku z visoko sposobnostjo hipnotiziranja odstranili tretji molar z uporabo hipnoze kot edine metode anestezije. Pacient je v preteklosti že uspešno opravil podobne posege pod hipnozo, vendar je v tem primeru najprej prišlo do nepričakovane nocebo reakcije, ki je bila posledica negativnih predhodnih informacij prejšnjega zobozdravnika.

Ta nocebo reakcija se je pokazala z dvema bolnikovima pritožbama in s tem povezanim povečanjem simpatične aktivnosti, kar dokazujejo povečan srčni utrip in elektrodermalna aktivnost ter zmanjšana variabilnost srčnega utripa. Poglobitev hipnoze je na koncu pripeljala do popolne hipnotične analgezije in omogočila uspešno dokončanje postopka. Ta sprememba je bila povezana z zmanjšanjem srčnega utripa in elektrodermalne aktivnosti ter povečanjem variabilnosti srčnega utripa, kar kaže na preobrat v ravnovesju simpatične in parasimpatične aktivnosti.

Pacientkino pooperativno samoporočilo je potrdilo, da je bil začetni neuspeh hipnoze posledica močnega nocebo učinka, ki ga je povzročil skeptičen odnos prejšnjega zobozdravnika in negativna komunikacija o učinkovitosti hipnoze kot anestetične metode pri odstranitvi tretjega molarja.

Rezultati tega primera ponazarjajo pomemben potencial hipnoze v zobni anesteziji in poudarjajo pomen komunikacije med zobozdravnikom in pacientom v kontekstu obvladovanja pričakovanj in izogibanja nocebo reakcijam zaradi negativnih predhodnih informacij. Poudarjajo tudi pomembnost fizioloških meritev za beleženje učinkovitosti in uspeha hipnotičnih posegov.

Celoten raziskovalni članek s podrobnimi metodami, rezultati in razpravami je na voljo na https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38363817.