Siła efektu Nocebo: kiedy hipnoza zawodzi w chirurgii stomatologicznej

Siła efektu Nocebo: kiedy hipnoza zawodzi w chirurgii stomatologicznej

Niniejsze badanie koncentruje się na szczególnie intrygującym przypadku ze stomatologii, w którym pacjentowi, który był uważany za wysoce podatnego na hipnozę, zaplanowano poddanie się operacji stomatologicznej, a konkretnie usunięciu zęba mądrości. Zamiast stosować tradycyjne metody znieczulenia, zespół medyczny oparł się na hipnozie jako jedynej metodzie znieczulenia. Pacjentka miała już wcześniej pozytywne doświadczenia z hipnozą podczas zabiegów stomatologicznych.

Co zaskakujące, na początku hipnoza nie działała. Przyczyną problemu były negatywne oczekiwania pacjentki, wywołane sceptyczną opinią innego dentysty na temat skuteczności hipnozy jako metody znieczulającej. Doprowadziło to do zwiększonej aktywności współczulnego układu nerwowego – czego dowodem jest zwiększona częstość akcji serca, zwiększona aktywność elektroskórna i zmniejszona zmienność rytmu serca – co sugeruje zwiększoną reakcję na stres.

Natomiast po pogłębieniu hipnozy uzyskano pełną analgezję hipnotyczną. Pomyślne przeprowadzenie operacji wiązało się ze zmniejszeniem wspomnianych wskaźników stresu oraz zwiększeniem zmienności rytmu serca, co świadczyło o wzmożonej aktywności przywspółczulnego układu nerwowego. Ten przypadek ilustruje, jak bardzo psychologia i oczekiwania pacjenta mogą wpływać na fizyczną reakcję na leczenie bólu.

Konsekwencje tych badań są dalekosiężne. W praktyce pokazuje, że hipnoza może być skuteczną metodą znieczulenia, pod warunkiem, że pacjent będzie do niej pozytywnie nastawiony i odpowiednio przygotowany. Podkreśla także znaczenie komunikacji w medycynie: negatywne opinie i oczekiwania mogą dosłownie wpłynąć na powodzenie leczenia. W przyszłości przypadek ten może skutkować poważniejszym rozważeniem hipnozy jako alternatywnej lub uzupełniającej metody znieczulenia w stomatologii oraz zintensyfikowania szkoleń z zakresu komunikacji z pacjentem.

Podstawowe terminy i pojęcia

• Anästhesie: Medizinische Maßnahme zur vorübergehenden Ausschaltung der Schmerzempfindung während medizinischen Eingriffen.
• Hypnose: Ein Zustand veränderter Aufmerksamkeit und erhöhter Suggestibilität, bei dem das Bewusstsein des Individuums so modifiziert wird, dass es auf Anregungen reagieren kann.
• Nocebo-Effekt: Ein negativer Effekt auf die Gesundheit, der eintritt, weil der Patient erwartet, dass eine Behandlung oder ein Medikament schädlich sein wird.
• Sympathisches Nervensystem: Teil des autonomen Nervensystems, der in Stresssituationen den Körper auf Aktivität vorbereitet („Kampf-oder-Flucht“-Reaktion).
• Parasympathisches Nervensystem: Teil des autonomen Nervensystems, der für Ruhe und Erholung des Körpers zuständig ist.
• Herzratenvariabilität: Die Variation in den Zeitintervallen zwischen Herzschlägen. Ein Indikator für die Aktivität des autonomen Nervensystems.
• Elektrodermale Aktivität: Veränderungen im elektrischen Widerstand der Haut aufgrund der Schweißproduktion, die mit emotionalen Zuständen verbunden ist.

Skuteczne przezwyciężenie reakcji nocebo poprzez pogłębienie hipnozy w stomatologii

W prezentowanej pracy przedstawiono niezwykły przypadek pacjenta o dużej podatności na hipnozę, który przeszedł operację usunięcia trzeciego zęba trzonowego przy użyciu hipnozy jako jedynej metody znieczulenia. Pacjentka w przeszłości z powodzeniem przeprowadzała podobne zabiegi w hipnozie, jednak w tym przypadku początkowo wystąpiła nieoczekiwana reakcja nocebo, wynikająca z negatywnych informacji uzyskanych od poprzedniego dentysty.

Ta reakcja nocebo objawiała się dwoma skargami pacjenta i związanym z tym wzrostem aktywności układu współczulnego, o czym świadczyła zwiększona częstość akcji serca i aktywność elektroskórna, a także zmniejszona zmienność rytmu serca. Pogłębienie hipnozy doprowadziło ostatecznie do całkowitej analgezji hipnotycznej i umożliwiło pomyślne zakończenie zabiegu. Zmiana ta korelowała ze zmniejszeniem częstości akcji serca i aktywności elektroskórnej, a także wzrostem zmienności rytmu serca, co wskazuje na odwrócenie równowagi aktywności współczulnej i przywspółczulnej.

Samoocena pacjenta pooperacyjnego potwierdziła, że ​​początkowe niepowodzenie hipnozy było spowodowane silnym efektem nocebo, wywołanym sceptycznym nastawieniem poprzedniego dentysty i negatywnym przekazem na temat skuteczności hipnozy jako metody znieczulenia przy usuwaniu trzecich zębów trzonowych.

Wyniki tego przypadku ilustrują znaczny potencjał hipnozy w znieczuleniu stomatologicznym i podkreślają znaczenie komunikacji pomiędzy dentystą a pacjentem w kontekście radzenia sobie z oczekiwaniami i unikania reakcji nocebo na skutek negatywnych wcześniejszych informacji. Podkreślają także znaczenie pomiarów fizjologicznych w rejestrowaniu skuteczności i powodzenia interwencji hipnotycznych.

Pełny artykuł badawczy ze szczegółowymi metodami, wynikami i dyskusjami jest dostępny pod adresem https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38363817.