De kracht van het Nocebo-effect: wanneer hypnose faalt bij kaakchirurgie

De kracht van het Nocebo-effect: wanneer hypnose faalt bij kaakchirurgie

Deze studie concentreert zich op een bijzonder intrigerend geval in de tandheelkunde, waarbij een patiënt die als zeer hypnotiseerbaar werd beschouwd, een tandheelkundige operatie zou ondergaan, met name het verwijderen van een verstandskies. In plaats van traditionele anesthesiemethoden te gebruiken, vertrouwde het medische team op hypnose als de enige anesthesiemethode. De patiënt had eerder positieve ervaringen met hypnose tijdens tandheelkundige ingrepen.

Verrassend genoeg leek de hypnose in eerste instantie niet te werken. De oorzaak van het probleem waren de negatieve verwachtingen van de patiënt, veroorzaakt door de sceptische mening van een andere tandarts over de effectiviteit van hypnose als verdovingsmethode. Dit leidde tot verhoogde activiteit van het sympathische zenuwstelsel – wat blijkt uit een verhoogde hartslag, verhoogde elektrodermale activiteit en verminderde hartritmevariabiliteit – wat duidt op een verhoogde stressreactie.

Na verdieping van de hypnose werd echter volledige hypnotische analgesie bereikt. Een succesvolle uitvoering van de operatie ging gepaard met een vermindering van de bovengenoemde stressindicatoren en een toename van de hartslagvariabiliteit, wat wijst op een verhoogde activiteit van het parasympathische zenuwstelsel. Deze casus illustreert hoeveel de psychologie en verwachtingen van de patiënt de fysieke reactie op pijnbehandelingen kunnen beïnvloeden.

De implicaties van dit onderzoek zijn verreikend. Op praktisch niveau laat het zien dat hypnose een effectieve anesthesiemethode kan zijn, op voorwaarde dat de patiënt er een positieve houding tegenover heeft en goed is voorbereid. Ook op medisch gebied benadrukt ze het belang van communicatie: negatieve meningen en verwachtingen kunnen het succes van een behandeling letterlijk beïnvloeden. In de toekomst zou deze casus kunnen leiden tot een serieuzere overweging van hypnose als alternatieve of aanvullende methode van anesthesie in de tandheelkunde en tot intensivering van de training op het gebied van patiëntencommunicatie.

Basistermen en concepten

• Anästhesie: Medizinische Maßnahme zur vorübergehenden Ausschaltung der Schmerzempfindung während medizinischen Eingriffen.
• Hypnose: Ein Zustand veränderter Aufmerksamkeit und erhöhter Suggestibilität, bei dem das Bewusstsein des Individuums so modifiziert wird, dass es auf Anregungen reagieren kann.
• Nocebo-Effekt: Ein negativer Effekt auf die Gesundheit, der eintritt, weil der Patient erwartet, dass eine Behandlung oder ein Medikament schädlich sein wird.
• Sympathisches Nervensystem: Teil des autonomen Nervensystems, der in Stresssituationen den Körper auf Aktivität vorbereitet („Kampf-oder-Flucht“-Reaktion).
• Parasympathisches Nervensystem: Teil des autonomen Nervensystems, der für Ruhe und Erholung des Körpers zuständig ist.
• Herzratenvariabilität: Die Variation in den Zeitintervallen zwischen Herzschlägen. Ein Indikator für die Aktivität des autonomen Nervensystems.
• Elektrodermale Aktivität: Veränderungen im elektrischen Widerstand der Haut aufgrund der Schweißproduktion, die mit emotionalen Zuständen verbunden ist.

Succesvol een nocebo-reactie overwinnen door hypnose in de tandheelkunde te verdiepen

De gepresenteerde studie onderzoekt een opmerkelijk geval waarin een patiënt met een hoge hypnotiseerbaarheid een derde kiesverwijdering onderging met hypnose als enige anesthesiemethode. De patiënt had in het verleden soortgelijke procedures onder hypnose met succes voltooid, maar in dit geval trad aanvankelijk een onverwachte nocebo-reactie op, die te wijten was aan negatieve voorafgaande informatie van een vorige tandarts.

Deze nocebo-reactie manifesteerde zich door twee klachten van de patiënt en een daarmee samenhangende toename van de sympathische activiteit, zoals blijkt uit een verhoogde hartslag en elektrodermale activiteit, evenals een verminderde hartslagvariabiliteit. Het verdiepen van de hypnose leidde uiteindelijk tot volledige hypnotische analgesie en maakte het mogelijk de procedure met succes af te ronden. Deze verandering correleerde met een afname van de hartslag en elektrodermale activiteit, evenals met een toename van de hartslagvariabiliteit, wat wijst op een omkering in de balans tussen sympathische en parasympathische activiteit.

Het postoperatieve zelfrapport van de patiënt bevestigde dat het initiële falen van de hypnose te wijten was aan een sterk nocebo-effect veroorzaakt door de sceptische houding van een eerdere tandarts en negatieve communicatie over de effectiviteit van hypnose als verdovingsmethode bij het verwijderen van de derde kies.

De resultaten van deze casus illustreren het aanzienlijke potentieel van hypnose bij tandheelkundige anesthesie en benadrukken het belang van communicatie tussen tandarts en patiënt in de context van het managen van verwachtingen en het vermijden van nocebo-reacties als gevolg van negatieve voorafgaande informatie. Ze onderstrepen ook de relevantie van fysiologische metingen om de effectiviteit en het succes van hypnotische interventies vast te leggen.

Het volledige onderzoeksartikel met gedetailleerde methoden, resultaten en discussies is beschikbaar op https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38363817.