Moć nocebo efekta: kada hipnoza ne uspije u zubnoj kirurgiji

Moć nocebo efekta: kada hipnoza ne uspije u zubnoj kirurgiji

Ova studija usredotočena je na posebno intrigantni slučaj u stomatologiji, u kojem je pacijent koji se smatrao vrlo hipnotizibilnim trebao proći zubnu kirurgiju - konkretno, uklanjanje mudrosti. Umjesto da koristi tradicionalne metode anestezije, medicinski se tim oslanjao na hipnozu kao jedinu metodu anestezije. Pacijent je prethodno imao pozitivna iskustva s hipnozom tijekom zubnih postupaka.

Iznenađujuće, hipnoza u početku nije djelovala. Uzrok problema bila su pacijentova negativna očekivanja, potaknuta skeptičnim mišljenjem drugog stomatologa o učinkovitosti hipnoze kao anestetičke metode. To je dovelo do povećane aktivnosti simpatičkog živčanog sustava - o kojoj svjedoči povećani brzina otkucaja srca, povećana elektrodermalna aktivnost i smanjena varijabilnost ritma srčanog ritma - što sugerira povećani odgovor na stres.

Međutim, nakon produbljivanja hipnoze postignuta je puna hipnotička analgezija. Uspješna izvedba operacije bila je povezana sa smanjenjem gore spomenutih pokazatelja stresa i povećanjem varijabilnosti otkucaja srca, što ukazuje na povećanu aktivnost parasimpatičkog živčanog sustava. Ovaj slučaj ilustrira koliko pacijentova psihologija i očekivanja mogu utjecati na fizičku reakciju na liječenje boli.

Posljedice ovog istraživanja su dalekosežne. Na praktičnoj razini, pokazuje da hipnoza može biti učinkovita metoda anestezije, pod uvjetom da pacijent ima pozitivan stav prema njoj i na odgovarajući način pripremljen. Također naglašava važnost komunikacije u medicinskom polju: negativna mišljenja i očekivanja mogu doslovno utjecati na uspjeh liječenja. U budućnosti bi ovaj slučaj mogao dovesti do ozbiljnijeg razmatranja hipnoze kao alternativne ili komplementarne metode anestezije u stomatologiji i intenziviranja obuke u području komunikacije s pacijentima.

Osnovni pojmovi i pojmovi

• Anästhesie: Medizinische Maßnahme zur vorübergehenden Ausschaltung der Schmerzempfindung während medizinischen Eingriffen.
• Hypnose: Ein Zustand veränderter Aufmerksamkeit und erhöhter Suggestibilität, bei dem das Bewusstsein des Individuums so modifiziert wird, dass es auf Anregungen reagieren kann.
• Nocebo-Effekt: Ein negativer Effekt auf die Gesundheit, der eintritt, weil der Patient erwartet, dass eine Behandlung oder ein Medikament schädlich sein wird.
• Sympathisches Nervensystem: Teil des autonomen Nervensystems, der in Stresssituationen den Körper auf Aktivität vorbereitet („Kampf-oder-Flucht“-Reaktion).
• Parasympathisches Nervensystem: Teil des autonomen Nervensystems, der für Ruhe und Erholung des Körpers zuständig ist.
• Herzratenvariabilität: Die Variation in den Zeitintervallen zwischen Herzschlägen. Ein Indikator für die Aktivität des autonomen Nervensystems.
• Elektrodermale Aktivität: Veränderungen im elektrischen Widerstand der Haut aufgrund der Schweißproduktion, die mit emotionalen Zuständen verbunden ist.

Uspješno prevladavanje nocebo reakcije produbljivanjem hipnoze u stomatologiji

Predstavljena studija ispituje izvanredan slučaj u kojem je pacijent s visokom hipnotizibilnošću prošao treće molarno uklanjanje koristeći hipnozu kao jedinu metodu anestezije. Pacijent je u prošlosti uspješno završio slične postupke pod hipnozom, ali u ovom se slučaju u početku dogodila neočekivana nocebo reakcija, što je bilo zbog negativnih prethodnih informacija prethodnog stomatologa.

Ta se nocebo reakcija očitovala s dvije pritužbe pacijenta i povezano povećanje simpatičke aktivnosti, što je dokazano povećanim brzinom otkucaja srca i elektrodermalnom aktivnošću, kao i smanjenom varijabilnošću otkucaja srca. Produbljivanje hipnoze na kraju je dovelo do potpune hipnotičke analgezije i omogućilo da se postupak uspješno završi. Ova promjena u korelaciji je sa smanjenjem brzine otkucaja srca i elektrodermalne aktivnosti, kao i povećanjem varijabilnosti otkucaja srca, što ukazuje na preokret u ravnoteži simpatičke i parasimpatičke aktivnosti.

Pacijentova postoperativna samoizvještavanja potvrdila je da je početni neuspjeh hipnoze posljedica snažnog nocebo efekta uzrokovanog skeptičnim stavom prethodnog stomatologa i negativnom komunikacijom o učinkovitosti hipnoze kao anestetičke metode u trećem molarnom uklanjanju.

Rezultati ovog slučaja ilustriraju značajan potencijal hipnoze u zubnoj anesteziji i naglašavaju važnost komunikacije između stomatologa i pacijenta u kontekstu upravljanja očekivanjima i izbjegavanja reakcija nocebo zbog negativnih prethodnih informacija. Oni također naglašavaju važnost fizioloških mjerenja za bilježenje učinkovitosti i uspjeha hipnotičkih intervencija.

Potpuni istraživački članak s detaljnim metodama, rezultatima i raspravama dostupan je u https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38363817.