Η δύναμη του φαινομένου Nocebo: Όταν η ύπνωση αποτυγχάνει στην οδοντιατρική χειρουργική

Η δύναμη του φαινομένου Nocebo: Όταν η ύπνωση αποτυγχάνει στην οδοντιατρική χειρουργική

Αυτή η μελέτη εστιάζει σε μια ιδιαίτερα ενδιαφέρουσα περίπτωση στην οδοντιατρική, στην οποία ένας ασθενής που θεωρούνταν εξαιρετικά υπνωτιζόμενος προγραμματίστηκε να υποβληθεί σε οδοντιατρική χειρουργική επέμβαση - συγκεκριμένα, στην αφαίρεση φρονιμίτη. Αντί να χρησιμοποιεί παραδοσιακές μεθόδους αναισθησίας, η ιατρική ομάδα βασίστηκε στην ύπνωση ως τη μοναδική μέθοδο αναισθησίας. Ο ασθενής είχε προηγουμένως θετικές εμπειρίες με ύπνωση κατά τη διάρκεια οδοντιατρικών επεμβάσεων.

Παραδόξως, η ύπνωση δεν φαινόταν να λειτουργεί στην αρχή. Η αιτία του προβλήματος ήταν οι αρνητικές προσδοκίες του ασθενούς, που πυροδοτήθηκαν από τη σκεπτική γνώμη ενός άλλου οδοντιάτρου για την αποτελεσματικότητα της ύπνωσης ως αναισθητικής μεθόδου. Αυτό οδήγησε σε αυξημένη δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος – που αποδεικνύεται από αυξημένο καρδιακό ρυθμό, αυξημένη ηλεκτροδερμική δραστηριότητα και μειωμένη μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού – υποδηλώνοντας αυξημένη απόκριση στο στρες.

Ωστόσο, μετά την εμβάθυνση της ύπνωσης, επιτεύχθηκε πλήρης υπνωτική αναλγησία. Η επιτυχής διενέργεια της επέμβασης συνδέθηκε με μείωση των προαναφερθέντων δεικτών στρες και αύξηση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού, υποδηλώνοντας αυξημένη δραστηριότητα του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος. Αυτή η περίπτωση δείχνει πόσο η ψυχολογία και οι προσδοκίες του ασθενούς μπορούν να επηρεάσουν τη σωματική αντίδραση στις θεραπείες πόνου.

Οι επιπτώσεις αυτής της έρευνας είναι εκτενείς. Σε πρακτικό επίπεδο, δείχνει ότι η ύπνωση μπορεί να είναι μια αποτελεσματική μέθοδος αναισθησίας, εφόσον ο ασθενής έχει θετική στάση απέναντί ​​της και είναι κατάλληλα προετοιμασμένος. Τονίζει επίσης τη σημασία της επικοινωνίας στον ιατρικό τομέα: οι αρνητικές απόψεις και προσδοκίες μπορούν κυριολεκτικά να επηρεάσουν την επιτυχία της θεραπείας. Στο μέλλον, αυτή η περίπτωση θα μπορούσε να οδηγήσει σε πιο σοβαρή εξέταση της ύπνωσης ως εναλλακτικής ή συμπληρωματικής μεθόδου αναισθησίας στην οδοντιατρική και στην εντατικοποίηση της εκπαίδευσης στον τομέα της επικοινωνίας των ασθενών.

Βασικοί όροι και έννοιες

• Anästhesie: Medizinische Maßnahme zur vorübergehenden Ausschaltung der Schmerzempfindung während medizinischen Eingriffen.
• Hypnose: Ein Zustand veränderter Aufmerksamkeit und erhöhter Suggestibilität, bei dem das Bewusstsein des Individuums so modifiziert wird, dass es auf Anregungen reagieren kann.
• Nocebo-Effekt: Ein negativer Effekt auf die Gesundheit, der eintritt, weil der Patient erwartet, dass eine Behandlung oder ein Medikament schädlich sein wird.
• Sympathisches Nervensystem: Teil des autonomen Nervensystems, der in Stresssituationen den Körper auf Aktivität vorbereitet („Kampf-oder-Flucht“-Reaktion).
• Parasympathisches Nervensystem: Teil des autonomen Nervensystems, der für Ruhe und Erholung des Körpers zuständig ist.
• Herzratenvariabilität: Die Variation in den Zeitintervallen zwischen Herzschlägen. Ein Indikator für die Aktivität des autonomen Nervensystems.
• Elektrodermale Aktivität: Veränderungen im elektrischen Widerstand der Haut aufgrund der Schweißproduktion, die mit emotionalen Zuständen verbunden ist.

Ξεπερνώντας με επιτυχία μια αντίδραση nocebo εμβαθύνοντας την ύπνωση στην οδοντιατρική

Η παρούσα μελέτη εξετάζει μια αξιοσημείωτη περίπτωση κατά την οποία ένας ασθενής με υψηλή ικανότητα υπνωτισμού υποβλήθηκε σε αφαίρεση τρίτου γομφίου χρησιμοποιώντας την ύπνωση ως μοναδική μέθοδο αναισθησίας. Ο ασθενής είχε ολοκληρώσει επιτυχώς παρόμοιες διαδικασίες υπό ύπνωση στο παρελθόν, αλλά σε αυτή την περίπτωση εμφανίστηκε αρχικά μια απροσδόκητη αντίδραση nocebo, η οποία οφειλόταν σε αρνητικές προηγούμενες πληροφορίες από προηγούμενο οδοντίατρο.

Αυτή η αντίδραση nocebo εκδηλώθηκε με δύο παράπονα από τον ασθενή και μια σχετική αύξηση στη συμπαθητική δραστηριότητα, όπως αποδεικνύεται από τον αυξημένο καρδιακό ρυθμό και την ηλεκτροδερμική δραστηριότητα καθώς και από τη μειωμένη μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού. Η εμβάθυνση της ύπνωσης οδήγησε τελικά σε πλήρη υπνωτική αναλγησία και επέτρεψε την επιτυχή ολοκλήρωση της διαδικασίας. Αυτή η αλλαγή συσχετίστηκε με μείωση του καρδιακού ρυθμού και της ηλεκτροδερμικής δραστηριότητας καθώς και με αύξηση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού, υποδεικνύοντας μια αντιστροφή στην ισορροπία της συμπαθητικής και της παρασυμπαθητικής δραστηριότητας.

Η μετεγχειρητική αυτοαναφορά του ασθενούς επιβεβαίωσε ότι η αρχική αποτυχία της ύπνωσης οφειλόταν σε ένα ισχυρό φαινόμενο nocebo που προκλήθηκε από τη σκεπτική στάση ενός προηγούμενου οδοντιάτρου και την αρνητική επικοινωνία σχετικά με την αποτελεσματικότητα της ύπνωσης ως αναισθητικής μεθόδου στην αφαίρεση τρίτου γομφίου.

Τα αποτελέσματα αυτής της περίπτωσης καταδεικνύουν τις σημαντικές δυνατότητες της ύπνωσης στην οδοντική αναισθησία και τονίζουν τη σημασία της επικοινωνίας μεταξύ οδοντιάτρου και ασθενούς στο πλαίσιο της διαχείρισης των προσδοκιών και της αποφυγής αντιδράσεων nocebo λόγω αρνητικών προηγούμενων πληροφοριών. Υπογραμμίζουν επίσης τη σημασία των φυσιολογικών μετρήσεων για την καταγραφή της αποτελεσματικότητας και της επιτυχίας των υπνωτικών παρεμβάσεων.

Το πλήρες ερευνητικό άρθρο με λεπτομερείς μεθόδους, αποτελέσματα και συζητήσεις είναι διαθέσιμο στη διεύθυνση https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38363817.