Η ισχύς του εφέ Nocebo: Όταν η ύπνωση αποτυγχάνει στη χειρουργική επέμβαση δοντιών

Η ισχύς του εφέ Nocebo: Όταν η ύπνωση αποτυγχάνει στη χειρουργική επέμβαση δοντιών

Αυτή η μελέτη αφορά μια ιδιαίτερα συναρπαστική περίπτωση στην οδοντιατρική, στην οποία ένας ασθενής που θεωρήθηκε ότι είναι πολύ υπνωτικός πρέπει να υποβληθεί σε οδοντιατρική λειτουργία - ακριβέστερα την απομάκρυνση ενός δοντιού σοφίας. Αντί να χρησιμοποιούν παραδοσιακές μεθόδους αναισθησίας, η ιατρική ομάδα βασίστηκε στην ύπνωση ως μοναδική ναρκωτική μέθοδο. Ο ασθενής είχε προηγουμένως θετικές εμπειρίες με ύπνωση σε οδοντικές παρεμβάσεις.

Εκπληκτικά, η ύπνωση δεν φαίνεται να λειτουργεί αρχικά. Η αιτία του προβλήματος ήταν μια αρνητική προσδοκία του ασθενούς, που προκλήθηκε από τη σκεπτικιστική άποψη ενός άλλου οδοντιάτρου σχετικά με την αποτελεσματικότητα της ύπνωσης ως αναισθητική μέθοδο. Αυτό οδήγησε σε αυξημένη δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος - αναγνωρίσιμη με αυξημένο καρδιακό παλμό, αυξημένη δραστικότητα ηλεκτρικής ζωγράφου και μειωμένη μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού - που υποδεικνύει αυξημένη αντίδραση στρες.

Μετά από εμβάθυνση της ύπνωσης, ωστόσο, ήταν δυνατόν να επιτευχθεί πλήρης υπνωτική αναλγησία. Η επιτυχής εφαρμογή της λειτουργίας συσχετίστηκε με τη μείωση των προαναφερθέντων αγχωτικών ορειβάτη και την αύξηση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού, γεγονός που υποδηλώνει αυξημένη δραστηριότητα του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος. Αυτή η περίπτωση δείχνει πόσο έντονα η ψυχή και οι προσδοκίες του ασθενούς μπορούν να επηρεάσουν τη φυσική αντίδραση στις θεραπείες του πόνου.

Οι συνέπειες αυτής της έρευνας είναι μακρινές. Στο πρακτικό επίπεδο, δείχνει ότι η ύπνωση μπορεί να είναι μια αποτελεσματική μέθοδος ναρκωτικών, υπό την προϋπόθεση ότι ο ασθενής έχει θετική στάση και παρασκευάζεται αναλόγως. Επιπλέον, τονίζει τη σημασία της επικοινωνίας στον ιατρικό τομέα: οι αρνητικές απόψεις και οι προσδοκίες μπορούν να επηρεάσουν κυριολεκτικά την επιτυχία της θεραπείας. Στο μέλλον, η περίπτωση αυτή θα μπορούσε να οδηγήσει σε ύπνωση ως εναλλακτική ή συμπληρωματική ναρκωτική μέθοδο στην οδοντιατρική είναι πιο σοβαρή και η κατάρτιση στον τομέα της επικοινωνίας των ασθενών εντείνεται.

Βασικοί όροι και έννοιες

• Αναισθησία: Ιατρικό μέτρο για να απενεργοποιήσετε προσωρινά την αίσθηση του πόνου κατά τη διάρκεια των ιατρικών παρεμβάσεων.
• Η ύπνωση: μια κατάσταση αλλαγμένης προσοχής και αυξημένης υποβολής, στην οποία η συνείδηση ​​του ατόμου τροποποιείται έτσι ώστε να μπορεί να αντιδράσει στις προτάσεις.
• Nocebo Effect: Μια αρνητική επίδραση στην υγεία που συμβαίνει επειδή ο ασθενής αναμένει θεραπεία ή φαρμακευτική αγωγή.
• Συμπαθητικό νευρικό σύστημα: μέρος του αυτόνομου νευρικού συστήματος που προετοιμάζει το σώμα για δραστηριότητα σε αγχωτικές καταστάσεις (αντίδραση "μάχης ή πτήσης").
• Παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα: μέρος του αυτόνομου νευρικού συστήματος, το οποίο είναι υπεύθυνο για την ηρεμία και τη χαλάρωση του σώματος.
• Η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού: η διακύμανση των χρονικών διαστήματος μεταξύ των καρδιακών παλμών. Ένας δείκτης της δραστηριότητας του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
• Ηλεκτροδερμική δραστηριότητα: Αλλαγές στην ηλεκτρική αντίσταση του δέρματος λόγω της παραγωγής του ιδρώτα που σχετίζεται με συναισθηματικές συνθήκες.

Επιτυχής υπέρβαση μιας αντίδρασης nocebo με εμβάθυνση της ύπνωσης στην οδοντιατρική

Η μελέτη που παρουσιάστηκε εξετάζει μια αξιοσημείωτη περίπτωση στην οποία ένας ασθενής με υψηλή υπνωτικότητα υποβλήθηκε σε απόσταση του τρίτου γραμμομόρου, στην οποία χρησιμοποιήθηκε η ύπνωση ως μοναδική μέθοδος αναισθησίας. Ο ασθενής είχε ολοκληρώσει επιτυχώς παρόμοιες παρεμβάσεις υπό την ύπνωση στο παρελθόν, αλλά στην περίπτωση αυτή μια απροσδόκητη αντίδραση nocebo που εισήχθη αρχικά που οφειλόταν σε αρνητικές προκαταρκτικές πληροφορίες από έναν προηγούμενο οδοντίατρο.

Αυτή η αντίδραση nocebo εκδηλώθηκε μέσω δύο συμπαθητών του ασθενούς και η σχετική αύξηση της συμπαθητικής δραστηριότητας, μπορούν να ληφθούν σε αυξημένο καρδιακό ρυθμό και δραστηριότητα ηλεκτρικής ζωγραφικής καθώς και μειωμένη μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού. Η εμβάθυνση της ύπνωσης οδήγησε τελικά σε μια πλήρη υπνωτική αναλγησία και κατέστησε δυνατή την επιτυχή ολοκλήρωση της παρέμβασης. Αυτή η αλλαγή συσχετίζεται με τη μείωση της δραστηριότητας του καρδιακού ρυθμού και του ηλεκτροδίων και της αύξησης της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού, γεγονός που υποδηλώνει αντιστροφή της ισορροπίας της συμπαθής και παρασυμπαθητικής δραστηριότητας.

Η μετεγχειρητική αυτο-αποκάλυψη του ασθενούς επιβεβαίωσε ότι η αρχική αποτυχία της ύπνωσης οφείλεται σε ένα ισχυρό αποτέλεσμα nocebo που προκλήθηκε από την σκεπτικιστική στάση και την αρνητική επικοινωνία ενός πρώην οδοντιάτρου για την αποτελεσματικότητα της ύπνωσης ως μέθοδο αναισθησίας κατά την απομάκρυνση του τρίτου γομφίου.

Τα αποτελέσματα αυτής της περίπτωσης απεικονίζουν το σημαντικό δυναμικό της ύπνωσης στην οδοντιατρική αναισθησία και υπογραμμίζουν τη σημασία της επικοινωνίας μεταξύ του οδοντιάτρου και του ασθενούς στο πλαίσιο της διαχείρισης των προσδοκιών και της αποφυγής των αντιδράσεων nocebo μέσω αρνητικών προκαταρκτικών πληροφοριών. Υπογραμμίζουν επίσης τη συνάφεια των φυσιολογικών μετρήσεων για την καταγραφή της αποτελεσματικότητας και της επιτυχίας των υπνωτικών παρεμβάσεων.

The complete research article with detailed methods, results and discussions is accessible at https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38363817 .