Studie: Kann die Einschränkung fermentierbarer Kohlenhydrate Kindern mit Reizdarmsyndrom helfen?

Chumpitazi BP, Cope JL, Hollister EB, et al. Randomisierte klinische Studie: Darmmikrobiom-Biomarker sind mit dem klinischen Ansprechen auf eine FODMAP-arme Ernährung bei Kindern mit Reizdarmsyndrom assoziiert. Nahrungsmittel Pharmacol. Ther. 2015;42(4):418-427.

Randomisierte, doppelblinde Crossover-Studie

Dreiunddreißig Kinder (Alter 7-17 Jahre) mit Reizdarmsyndrom (IBS) gemäß ROME III-Fragebogen zum Magen-Darm-Trakt (GI).

Alle Teilnehmer aßen 7 Tage lang ihre gewohnte Ernährung, um die Grundlinie festzulegen. Es wurden Stuhlproben zur Bestimmung von Mikrobiom-Taxa gewonnen. Diät 1 oder Diät 2 wurde dann 48 Stunden lang eingenommen; Es folgte eine 5-tägige Auswaschphase, während der die gewohnte Ernährung konsumiert wurde, dann wurden die Teilnehmer auf die andere Ernährung umgestellt. Diät 1 bestand aus einer Diät mit wenig fermentierbaren Oligosacchariden, Disacchariden, Monosacchariden und Polyolen (FODMAPs), die 9 g FODMAPs pro Tag enthielt. Diät 2 bestand aus einer typischen amerikanischen Kindheitsdiät (TACD), die maximal 50 g FODMAPs pro Tag enthielt.

Die Häufigkeit von Bauchschmerzen war der primäre Endpunkt, der durch ein Schmerz- und Stuhltagebuch über 24-Stunden-Zeiträume während der Baseline und während der 2 Tage jeder Ernährungsintervention bewertet wurde.

Sekundäre Endpunkte waren assoziierte Symptome wie Blähungen, Blähungen, Übelkeit und Sodbrennen.

Die grundlegende mikrobiologische Zusammensetzung des Darms (aufgedeckt durch 16S-rRNA-Sequenzierung) und die metabolische Kapazität der Organismen wurden bestimmt. Der Vergleich des Ausgangsmikrobioms wurde in eine Responder-Gruppe (≥50 % Abnahme der Häufigkeit von Bauchschmerzen nur bei niedriger FODMAP-Diät) und eine Non-Responder-Gruppe (keine Verbesserung während beider Interventionen) eingeteilt.

Beim Vergleich der Diäten traten während der Low-FODMAP-Diät weniger Bauchschmerzen auf als bei der TACD (1,1 ± 0,2 Standardfehler des Mittelwerts). [SEM] Episoden/d vs. 1,7±0,4 SEM-Episoden/d, P<0,05). Es gab auch weniger Episoden von Bauchschmerzen bei der FODMAP-Diät (P<0,01) und mehr Episoden auf dem TACD (P<0,01) im Vergleich zum Ausgangswert. Die Mikrobiome der Responder waren stärker angereichert mit Taxa mit größerer Fermentationsfähigkeit (z. Bakteroide, Ruminococcaceae, Faecalibacterium prausnitzii).

Das Konzept des Reizdarmsyndroms bei Kindern wurde kürzlich von Sandhu et al.¹ Eine Low-FODMAP-Diät wurde zur Behandlung von Erwachsenen mit Reizdarmsyndrom eingesetzt.^2-4 Bisher basierte jede Anwendung einer Low-FODMAP-Diät bei Kindern auf Studien in erwachsenen Populationen. Diese Studie von Chumpitazi und Kollegen bestätigt, dass es eine therapeutische Rolle für eine Low-FODMAP-Diät bei pädiatrischem IBS geben könnte. Es beleuchtet auch die Rolle der Mikrobiota bei der Anwendung einer Low-FODMAP-Diät bei IBS im Kindesalter.

Die Autoren dieser Studie hatten zuvor in einer kleinen offenen Studie einen Nutzen für Kinder nach der FODMAP-Diät gezeigt.⁵ Sie beobachteten, dass Kinder, deren Symptome am besten auf eine Low-FODMAP-Diät ansprachen, eine andere Mikrobiota-Zusammensetzung aufwiesen als diejenigen, deren Symptome nicht ansprachen. Diese vorläufigen Ergebnisse führten zu der aktuellen randomisierten, doppelblinden Crossover-Studie, die hier überprüft wird.

Letztendlich müssen wir bedenken, dass wir durch die Einschränkung fermentativer Kohlenhydrate über längere Zeiträume (Monate oder Jahre) auch langfristige Risiken durch Veränderungen in der Darmumgebung schaffen können.

Die aktuelle Studie bestätigt die Vermutung der Autoren, dass der Nutzen einer FODMAP-armen Ernährung mit einer bestimmten Bakterienzusammensetzung zusammenhängt. Die Responder besaßen Mikroben aus mehreren Taxa, darunter Bakteroide, Ruminococcaceae, Faecalibacterium prausnitziiUnd Dorea, die alle ein größeres fermentatives Potenzial haben. Die Nonresponder hatten eine größere Anzahl der Gattung Turicibacter, die bekanntermaßen eine geringere Gärfähigkeit haben. Dies deutet darauf hin, dass Nonresponder eine bakterielle Zusammensetzung haben, die weniger fermentiert; Daher hat das Entfernen von fermentierbaren Kohlenhydraten nur sehr geringe Auswirkungen auf ihre IBS-Symptome.

Diese Studie stellt das Konzept eines individuelleren Ansatzes für die Verwendung der Low-FODMAP-Diät vor. Im Idealfall können Ärzte eines Tages das Mikrobiom beurteilen, bevor sie mit der FODMAP-Diät beginnen, und vielleicht einigen Kindern (oder Erwachsenen) den Stress einer solchen eingeschränkten Ernährung ersparen.

Während die FODMAP-Diät die Symptome bei Patienten mit IBS kontrollieren kann,⁶ Die Diät sollte mit einiger Vorsicht verwendet werden. Die Anwendung der Low-FODMAP-Diät (und/oder der spezifischen Kohlenhydratdiät) über längere Zeiträume hat sich in Langzeitstudien nicht als sicher erwiesen. Die Sorge ist, dass viele der eingeschränkten FODMAP-Lebensmittel (z. B. Hülsenfrüchte, Knoblauch, einige Vollkornprodukte) für die Gesundheit des Darms von entscheidender Bedeutung sind.⁷ Fermentierbare Kohlenhydrate erhöhen die Bakterienvielfalt im Dickdarm und fördern das Wachstum Firmicutes, BakteroideUnd Bifidobakterium. Diese Bakterienarten produzieren kurzkettige Fettsäuren – Propionat, Butyrat und Acetat – die alle für einen gesunden Magen-Darm-Trakt notwendig sind. Eine kürzlich durchgeführte Studie hat gezeigt, dass eine veränderte Mikrobiota auftritt, nachdem Patienten nur 21 Tage lang eine Low-FODMAP-Diät eingenommen haben.⁸ Die Autoren der aktuellen Studie mahnen zur Vorsicht bei der langfristigen Reduktion von FODMAPs.

Als Kliniker müssen wir zunächst unseren Patienten keinen Schaden zufügen. Wie diese Studie gezeigt hat, kann die Anwendung einer FODMAP-armen Diät IBS-Symptome lindern, bei manchen in nur 48 Stunden. Wenn diese Studie die Kinder 7 Tage lang auf einer Low-FODMAP-Diät gehalten hätte, wie es bei Erwachsenen üblich ist, hätten wir möglicherweise eine größere Reaktion auf die Diät gesehen.

Letztendlich müssen wir bedenken, dass wir durch die Einschränkung fermentativer Kohlenhydrate über längere Zeiträume (Monate oder Jahre) auch langfristige Risiken durch Veränderungen in der Darmumgebung schaffen können, einschließlich erhöhter Entzündungen und sogar Darmkrebs.^9-12 Unser Ziel ist es wie immer, den Patienten wieder zu optimaler Gesundheit zu verhelfen, damit eine abwechslungsreiche Ernährung wieder aufgenommen werden kann.