Zeldzame diagnose: lymfoom geassocieerd met borstimplantaten of pericardiale effusie?

Zeldzame diagnose: lymfoom geassocieerd met borstimplantaten of pericardiale effusie?

Dit onderzoeksrapport beschrijft een zeldzaam geval van borstimplantaat-geassocieerd anaplastisch grootcellig lymfoom (BIA-ALCL), waarbij de ziekte aanvankelijk gepaard ging met een kwaadaardige pericardiale vochtophoping (MPE). De patiënte, een 58-jarige vrouw, kwam naar het ziekenhuis met symptomen als stekende pijn op de borst, koorts en koude rillingen na het verwijderen van haar borstimplantaten.

Klinisch onderzoek bracht tekenen van harttamponnade aan het licht, een levensbedreigende situatie waarbij het hartzakje verwijd raakt door overtollig vocht, waardoor de normale hartslag wordt belemmerd. Echocardiografie bevestigde een grote vochtophoping in het hartzakje. Na een multidisciplinair gesprek werd pericardiocentese, een procedure waarbij overtollig vocht wordt verwijderd, uitgevoerd. Dit zorgde voor onmiddellijke verlichting van de symptomen.

Analyse van het verwijderde vocht bevestigde de diagnose: BIA-ALCL, een zeldzaam type lymfoom geassocieerd met borstimplantaten. De behandeling begon onmiddellijk met een combinatie van de geneesmiddelen brentuximab, cyclofosfamide, doxorubicine en prednisolon. Deze casus benadrukt het belang van het overwegen van zeldzame ziekten bij het overwegen van vochtophoping in het hartzakje bij patiënten met borstimplantaten.

Mogelijke toekomstige gevolgen of veranderingen in praktijken uit het verleden

De bevindingen uit deze casus zouden kunnen leiden tot een groter bewustzijn van BIA-ALCL in de medische praktijk, vooral bij patiënten die borstimplantaten hebben gehad of hebben. Het kan ertoe leiden dat er bij deze patiënten meer aandacht wordt besteed aan de symptomen van harttamponade. In de toekomst zullen artsen wellicht overwegen dat lymfoom waarschijnlijker de oorzaak is bij vrouwen met borstimplantaten en onverklaarde hartproblemen. Dit zou kunnen leiden tot een snellere diagnose en een effectievere behandeling.

Basistermen en concepten

• Brustimplantat-assoziiertes anaplastisches großzelliges Lymphom (BIA-ALCL): Eine seltene Form von Lymphdrüsenkrebs, der mit Brustimplantaten in Verbindung steht.
• Bösartige Flüssigkeitsansammlung im Herzbeutel (MPE): Eine gefährliche Ansammlung von Krebszellen und Flüssigkeit im Herzbeutel, die den Herzschlag beeinträchtigen kann.
• Perikardiozentese: Ein medizinisches Verfahren zur Entfernung überschüssiger Flüssigkeit aus dem Herzbeutel.
• Herzbeuteltamponade: Eine medizinische Notfallsituation, bei der Flüssigkeit den Raum um das Herz herum füllt und so dessen Normalfunktion beeinträchtigt.

Afkortingen

• BIA-ALCL: Brustimplantat-assoziiertes anaplastisches großzelliges Lymphom
• MPE: Maligne Perikarderguss (bösartige Flüssigkeitsansammlung im Herzbeutel)
• CD30+, ALK-: Spezifische Marker, die bei Lymphomen nachgewiesen werden können

Kwaadaardige pericardiale effusie als een zeldzame initiële manifestatie van BIA-ALCL

De huidige studie rapporteert een zeldzaam voorkomen van met borstimplantaten geassocieerd anaplastisch grootcellig lymfoom (BIA-ALCL), waarbij kwaadaardige pericardiale effusie (MPE) de primaire manifestatie was. De zaak betreft een 58-jarige vrouw die last kreeg van pijn op de borst, koorts en koude rillingen na het verwijderen van haar borstimplantaten.

Klinische presentatie en diagnose

Klinisch onderzoek bracht veneuze congestie in de halsader, gedempte hartgeluiden en hemodynamische instabiliteit aan het licht. Een echocardiogram met Doppler bevestigde een grote pericardiale effusie met tamponadefysiologie. Tijdens een multidisciplinaire discussie werd besloten tot het uitvoeren van diagnostische en therapeutische pericardiocentese, wat onmiddellijke symptomatische verlichting opleverde.

Er werden pericardiale vloeistofcytologiestudies uitgevoerd, waarbij CD30+ en ALK-ALCL aan het licht kwamen, wat de diagnose van BIA-ALCL bevestigde.

Therapie en betekenis

Direct na de diagnose werd gestart met de behandeling met brentuximab in combinatie met cyclofosfamide, doxorubicine en prednisolon. Deze casus benadrukt de zeldzaamheid van MPE als een eerste presentatie van BIA-ALCL en benadrukt het belang van vroege detectie en overweging van zeldzame lymfomen bij patiënten met borstimplantaten.

Conclusie

De studie toont het belang aan van het overwegen van BIA-ALCL bij de differentiële diagnose van MPE, vooral bij patiënten met borstimplantaten.

De casus benadrukt ook de levensreddende mogelijkheid van pericardiocentese bij tamponades en de noodzaak van onmiddellijke oncologische therapie na de diagnose.

Voor meer details en het volledige onderzoek kunt u terecht op deze koppeling.