您健康的关键可能在于您的邮政编码

您健康的关键可能在于您的邮政编码

2015 年 1 月，奥巴马总统推出了这一精准医学计划支持研究考虑差异的治疗和预防策略的计划人与人之间– 尤其是遗传学 – 必须考虑在内。

然而，精准医学不能仅仅从基因层面进行深入研究。 我们居住的地方——我们呼吸的空气、我们饮用的水、我们周围的环境——对我们的健康甚至我们的 DNA 有着巨大的影响。

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作为环境健康科学、流行病学和医学教授以及盖辛格-JHSPH 联合环境健康研究所 (EHI) 的联合主任，我利用电子健康记录来解决环境问题，包括动物饲养操作、农业实践、非常规天然气生产和建筑环境，以及耐药感染、糖尿病和哮喘控制、妊娠结局等。 肥胖。 我们希望与 EHI 的流行病学家 Annemarie Hirsch 博士一起，找出如何将这些发现转化为提供更精确的临床护理。

更好地了解我们的环境和社会条件如何影响我们的健康可以带来更好的治疗和预防。 然而，在我们做到这一点之前，有两个问题阻碍了我们。 首先是这些数据没有被收集。 如果我们开始收集它们，医疗保健提供者将不知道如何使用它们。

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生物学并不是让我们与众不同的唯一因素

我们知道基因会影响我们的健康，但其他三个重要因素也会影响我们的健康。 这些是健康的社会决定因素以及社区的社会和物质环境。

健康的社会决定因素包括收入、贫困和不平等。 社会环境包括犯罪率和社区的财富等。 当我们谈论物理环境时，指的是您的社区是否适合步行、是否有健康食品或是否有重工业。

这些因素会对您的健康产生直接和间接的影响。 例如，吸入工厂的毒物会直接导致哮喘或癌症。 居住在距离您家步行范围内就能获得健康食品的社区，可以对您的健康产生间接的积极影响。

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事实上，许多研究都证明，这三个因素对健康的影响比人与人之间的个体生物学差异更大。 例如，收入和教育水平至少与已知的临床危险因素一样与糖尿病患者的低血糖密切相关。 居住在健康饮食和身体活动机会有限的地区的人们患 2 型糖尿病的风险较高。

罗伯特·伍德·约翰逊基金会主席 Risa Lavizzo-Mourey 博士表示：
“我们知道，孩子的预期寿命更多地取决于他们的邮政编码，而不是遗传密码。”

这并不夸张。 在美国，不同出生地的人的预期寿命存在巨大差异。 预期寿命最高的地方往往是东北部和西部，最低的是南部。 虽然遗传学和医疗保健至关重要，但其他人认为“邮政编码、种族和阶层作为健康的预测因素比遗传学和医疗保健更重要。”

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破解 ZNA 密码

弗朗西斯·柯林斯博士，美国国立卫生研究院院长， 最近发推文 我们出生时的邮政编码是我们的“CNA”，“我们行为和社会心理构成的蓝图”，是健康的关键决定因素。

地理信息系统 (GIS) 的最新技术进步，包括数字软件、地图以及社会经济和环境因素的纵向数据集，可用于描述个人社区和环境的多个方面。 正如我们可以对一个人的 DNA 进行测序一样，我们可以使用这些数据对我们的“ZNA”从出生到死亡进行测序。

随着电子健康记录 (EHR) 的日益普及，可以将新收集的环境数据与患者的医疗记录联系起来。 这种联系与临床护理和研究相关，也许最重要的是，可以更加关注预防。

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我们花在治疗疾病上的钱多于预防疾病

在美国，医疗保健支出占国内生产总值的17%，是世界上最高的国家之一。 但美国的健康状况处于西方工业化国家的中等水平。 医疗支出和结果之间的这种差异通常被解释为临床医学和公共卫生之间的差异。

我们在提供临床服务（通常是在重病患者临终时）方面的支出远多于公共卫生方面的支出。 公共卫生的重点是全体人民的健康，通常首先是预防疾病。 在试图实现其目标时，公共卫生考虑健康的社会决定因素以及社会和自然环境。

这是因为疾病的原因往往更多地取决于医疗保健系统之外的因素，例如我们居住的地方、我们吃的东西、我们呼吸的空气。 但医疗保健系统及其提供者对这些疾病的社区、经济、环境、行为和社会原因一无所知。 通常，当前不会收集或请求有关他们的任何信息。

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这些数据很重要，但我们还没有准备好收集它

确保收集这些有价值的信息并将其纳入日常护理中可以帮助解决这种差异。 然而，使用这些信息的建议存在许多障碍。

目前，医疗保健提供者无需付费来收集、记录或使用这些数据。 医学教育和临床护理指南尚未教导提供者如何将这些因素整合到护理中。因此，他们需要如何处理这些新的社会、环境和社区信息的指导。

大多数临床风险模型没有考虑健康的环境、社区或社会决定因素。 例如，研究人员发现，用于预测冠心病风险的弗雷明汉风险评分会导致低社会经济地位（SES）人群的心血管疾病诊断不足，因为它没有考虑SES。 然而，将社会经济地位和其他健康决定因素纳入既定的风险计算器和临床方案需要卫生系统的投资。

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政策制定者和科学家已经开会制定一项大规模计划，以响应精准医学计划。 我们认为，社区、经济、环境、行为和社会健康决定因素成为这些讨论的一部分至关重要。

Brian S. Schwartz，约翰·霍普金斯大学环境健康科学教授；Annemarie Hirsch，盖辛格-JHSPH 联合环境健康研究所研究科学家

本文根据知识共享许可从 The Conversation 重新发布。 阅读原文。

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