Nyckeln till din hälsa kan ligga i ditt postnummer

Nyckeln till din hälsa kan ligga i ditt postnummer

I januari 2015 lanserade president Obama dettaPrecision Medicine Initiativeen plan för att stödja forskning om behandlings- och förebyggande strategier som tar hänsyn till skillnadermellan människor– särskilt genetik – måste beaktas.

Precisionsmedicin kan dock inte bara se genetiskt djupt. Där vi bor – luften vi andas, vattnet vi dricker, miljön omkring oss – har en enorm inverkan på vår hälsa och till och med vårt DNA.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-box-3-0-asloaded{max-width:468px!important;max-height:60px!important;}}

Som professor i miljöhälsovetenskap, epidemiologi och medicin och meddirektör för Joint Geisinger-JHSPH Environmental Health Institute (EHI), arbetar jag med elektroniska hälsojournaler för att ta itu med miljöfrågor som sträcker sig från utfodring av djur, jordbruksmetoder, okonventionell naturgasproduktion och den byggda miljön till resultat som läkemedelsresistenta infektioner, diabetes och graviditetskontroller, fetma. Tillsammans med Dr Annemarie Hirsch, epidemiolog vid EHI, vill vi ta reda på hur vi kan omsätta dessa fynd till att ge mer exakt klinisk vård.

En bättre förståelse för hur vår miljö och sociala förhållanden påverkar vår hälsa skulle kunna leda till bättre behandlingar och förebyggande åtgärder. Innan vi kan göra detta står dock två problem i vår väg. Den första är att denna data inte samlas in. Och om vi började samla in dem skulle vårdgivare inte veta hur de skulle användas.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-medrectangle-3-0-asloaded{max-width:580px!important;max-height:400px!important;}}

Biologi är inte det enda som gör oss olika

Vi vet att vår genetik kan påverka vår hälsa, men det kan även tre andra viktiga faktorer. Dessa är sociala bestämningsfaktorer för hälsa och samhällets sociala och fysiska miljö.

De sociala bestämningsfaktorerna för hälsa inkluderar inkomst, fattigdom och ojämlikhet. Den sociala miljön inkluderar saker som brottslighet och rikedomen i ditt grannskap. När vi pratar om den fysiska miljön handlar det om huruvida din stadsdel är gångbar, har tillgång till hälsosam mat eller har tung industri.

Dessa faktorer kan ha en direkt och indirekt inverkan på din hälsa. Att till exempel andas in ett gift från en fabrik kan direkt orsaka astma eller cancer. Att bo i ett kvarter med tillgång till hälsosam mat inom gångavstånd från ditt hem kan ha en indirekt positiv inverkan på din hälsa.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-medrectangle-4-0-asloaded{max-width:580px!important;max-height:400px!important;}}

Faktum är att många studier har dokumenterat att dessa tre faktorer har större inverkan på hälsan än individuella biologiska skillnader mellan människor. Till exempel är inkomst och utbildningsnivå minst lika starkt förknippade med hypoglykemi hos patienter med diabetes som kända kliniska riskfaktorer. Människor som bor i områden med begränsade möjligheter till hälsosam kost och fysisk aktivitet löper högre risk att utveckla typ 2-diabetes.

Dr Risa Lavizzo-Mourey, ordförande för Robert Wood Johnson Foundation, sa:
"Vi vet att ett barns förväntade livslängd beror mer på deras postnummer än deras genetiska kod."

Det är inte en överdrift. I USA finns det dramatiska skillnader i förväntad livslängd beroende på var människor är födda. De platser som har högst medellivslängd tenderar att ligga i nordost och väst, med lägst i söder. Medan genetik och hälsovård är avgörande, har andra hävdat att "postnummer, ras och klass är viktigare än genetik och hälsovård som prediktorer för hälsa."

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-box-4-0-asloaded{max-width:336px!important;max-height:280px!important;}}

Knäcker ZNA-koden

Dr Francis Collins, NIH-direktör, twittrade nyligen att vårt postnummer vid födseln är vårt "CNA", "ritningen för vårt beteende och psykosociala makeup", kritiska bestämningsfaktorer för hälsa.

Nya tekniska framsteg inom geografiska informationssystem (GIS), inklusive digital programvara, kartor och longitudinella datauppsättningar om socioekonomiska och miljömässiga faktorer, kan användas för att beskriva flera aspekter av en individs gemenskap och miljö. Precis som vi kan sekvensera en persons DNA, kan vi använda dessa data för att sekvensera vårt "ZNA" från födsel till död.

Med den ökande användningen av elektroniska journaler (EPJ) är det möjligt att koppla nyinsamlade miljödata till patienternas journaler. Och denna koppling är relevant för klinisk vård och forskning och, kanske viktigast, möjliggör ett större fokus på förebyggande.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-banner-1-0-asloaded{max-width:300px!important;max-height:250px!important;}}

Vi spenderar mer på att behandla sjukdomar än att förebygga dem

I USA står sjukvårdsutgifterna för 17 % av bruttonationalprodukten, bland de högsta av något land i världen. Men hälsoresultaten i USA ligger i mellanklassen av västliga industriländer. Denna diskrepans mellan hälsoutgifter och resultat har ofta förklarats som en skillnad mellan klinisk medicin och folkhälsa.

Vi spenderar mycket mer på att tillhandahålla kliniska tjänster, ofta i slutet av livet för svårt sjuka patienter, än på folkhälsan. Folkhälsa fokuserar på hela befolkningens hälsa och ofta på att förebygga sjukdomar i första hand. I sitt försök att uppnå sina mål tar folkhälsan hänsyn till sociala bestämningsfaktorer för hälsa och den sociala och fysiska miljön.

Det beror på att orsakerna till sjukdomar ofta ligger tyngre i faktorer utanför sjukvården – som var vi bor, vad vi äter, luften vi andas. Men hälso- och sjukvårdssystemet och dess leverantörer är okunniga om dessa gemenskapsmässiga, ekonomiska, miljömässiga, beteendemässiga och sociala orsaker till sjukdomar. I regel samlas eller efterfrågas ingen information om dem för närvarande.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-large-leaderboard-2-0-asloaded{max-width:300px!important;max-height:250px!important;}}

Dessa uppgifter är viktiga, men vi är inte redo att samla in dem ännu

Att se till att denna värdefulla information samlas in och integreras i rutinvård kan hjälpa till att lösa denna diskrepans. Det finns dock många hinder för förslag för att använda denna information.

För närvarande får vårdgivare inte betalt för att samla in, dokumentera eller använda dessa data. Och riktlinjer för medicinsk utbildning och klinisk vård lär ännu inte leverantörer hur man integrerar dessa faktorer i vården. Därför skulle de behöva instruktioner om hur de ska hantera denna nya sociala, miljömässiga och samhällsinformation.

Och de flesta kliniska riskmodeller tar inte hänsyn till miljömässiga, samhälleliga eller sociala bestämningsfaktorer för hälsa. Forskare har till exempel funnit att Framingham Risk Score, som används för att förutsäga risken för kranskärlssjukdom, leder till underdiagnostik av hjärt-kärlsjukdom i populationer med låg socioekonomisk status (SES) eftersom det inte tar hänsyn till SES. Men att integrera SES och andra bestämningsfaktorer för hälsa i etablerade riskkalkylatorer och kliniska protokoll kräver investeringar från hälsosystemen.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-leader-1-0-asloaded{max-width:336px!important;max-height:280px!important;}}

Politiker och forskare träffas redan för att utveckla ett storskaligt initiativ som svar på Precision Medicine Initiative. Vi anser att det är avgörande att samhälleliga, ekonomiska, miljömässiga, beteendemässiga och sociala bestämningsfaktorer för hälsa är en del av dessa diskussioner.

Brian S. Schwartz, professor i miljöhälsovetenskap, Johns Hopkins University och Annemarie Hirsch, forskare, Joint Geisinger-JHSPH Environmental Health Institute

Den här artikeln är återpublicerad från The Conversation under en Creative Commons-licens. Läs originalartikeln.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-large-mobile-banner-1-0-asloaded{max-width:250px!important;max-height:250px!important;}}

Källor: