Kľúč k vášmu zdraviu môže spočívať vo vašom PSČ

Kľúč k vášmu zdraviu môže spočívať vo vašom PSČ

V januári 2015 to spustil prezident ObamaIniciatíva presnej medicínyplán na podporu výskumu stratégií liečby a prevencie, ktoré zohľadňujú rozdielymedzi ľuďmi– najmä genetika – treba brať do úvahy.

Presná medicína sa však nemôže pozerať len geneticky do hĺbky. Miesto, kde žijeme – vzduch, ktorý dýchame, voda, ktorú pijeme, prostredie okolo nás – má obrovský vplyv na naše zdravie a dokonca aj na našu DNA.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-box-3-0-asloaded{max-width:468px!important;max-height:60px!important;}}

Ako profesor environmentálnych zdravotných vied, epidemiológie a medicíny a spoluriaditeľ Joint Geisinger-JHSPH Environmental Health Institute (EHI) pracujem s elektronickými zdravotnými záznamami na riešení environmentálnych problémov od operácií kŕmenia zvierat, poľnohospodárskych postupov, nekonvenčnej výroby zemného plynu a vybudovaného prostredia až po výsledky, ako sú infekcie odolné voči liekom, kontrola cukrovky a astmy, výsledky tehotenstva a obezita. Spolu s doktorkou Annemarie Hirsch, epidemiologičkou z EHI, chceme zistiť, ako môžeme tieto zistenia pretaviť do poskytovania presnejšej klinickej starostlivosti.

Lepšie pochopenie toho, ako naše životné prostredie a sociálne podmienky ovplyvňujú naše zdravie, by mohlo viesť k lepšej liečbe a prevencii. Kým to však stihneme, stoja nám v ceste dva problémy. Prvým je, že tieto údaje sa nezhromažďujú. A keby sme ich začali zbierať, poskytovatelia zdravotnej starostlivosti by ich nevedeli využiť.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-medrectangle-3-0-asloaded{max-width:580px!important;max-height:400px!important;}}

Biológia nie je jediná vec, ktorá nás odlišuje

Vieme, že naše zdravie môže ovplyvniť naša genetika, ale aj tri ďalšie dôležité faktory. Sú to sociálne determinanty zdravia a sociálne a fyzické prostredie komunity.

Sociálne determinanty zdravia zahŕňajú príjem, chudobu a nerovnosť. Sociálne prostredie zahŕňa veci ako miera kriminality a bohatstvo vášho okolia. Keď hovoríme o fyzickom prostredí, ide o to, či je vaša štvrť pochôdzna, má prístup k zdravým potravinám alebo či je tu ťažký priemysel.

Tieto faktory môžu mať priamy a nepriamy vplyv na vaše zdravie. Napríklad vdýchnutie jedu z továrne môže priamo spôsobiť astmu alebo rakovinu. Bývanie v štvrti s prístupom k zdravým potravinám v pešej vzdialenosti od vášho domova môže mať nepriamy pozitívny vplyv na vaše zdravie.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-medrectangle-4-0-asloaded{max-width:580px!important;max-height:400px!important;}}

V skutočnosti mnohé štúdie preukázali, že tieto tri faktory majú väčší vplyv na zdravie ako individuálne biologické rozdiely medzi ľuďmi. Napríklad príjem a úroveň vzdelania sú prinajmenšom tak silne spojené s hypoglykémiou u pacientov s cukrovkou ako známe klinické rizikové faktory. Ľudia, ktorí žijú v oblastiach s obmedzenými možnosťami zdravého stravovania a fyzickej aktivity, sú vystavení vyššiemu riziku vzniku cukrovky 2. typu.

Dr. Risa Lavizzo-Mourey, prezidentka Nadácie Roberta Wooda Johnsona, uviedla:
"Vieme, že priemerná dĺžka života dieťaťa závisí viac od jeho PSČ ako od genetického kódu."

To nie je prehnané. V Spojených štátoch existujú dramatické rozdiely v očakávanej dĺžke života v závislosti od toho, kde sa ľudia narodili. Miesta s najvyššou dĺžkou života bývajú na severovýchode a západe, s najnižšou na juhu. Zatiaľ čo genetika a zdravotná starostlivosť sú kľúčové, iní tvrdili, že „PSČ, rasa a trieda sú dôležitejšie ako genetika a zdravotná starostlivosť ako prediktori zdravia“.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-box-4-0-asloaded{max-width:336px!important;max-height:280px!important;}}

Prelomenie kódu ZNA

Dr. Francis Collins, riaditeľ NIH, tweetoval nedávno že naše PSČ pri narodení je naša „CNA“, „návrh pre naše správanie a psychosociálne zloženie“, kritické determinanty zdravia.

Nedávny technologický pokrok v geografických informačných systémoch (GIS), vrátane digitálneho softvéru, máp a dlhodobých súborov údajov o sociálno-ekonomických a environmentálnych faktoroch, možno použiť na opis viacerých aspektov komunity a prostredia jednotlivca. Rovnako ako dokážeme sekvenovať DNA človeka, mohli by sme tieto údaje použiť na sekvenovanie našej „ZNA“ od narodenia až po smrť.

S rastúcim prijímaním elektronických zdravotných záznamov (EHR) je možné prepojiť novo zhromaždené environmentálne údaje so zdravotnými záznamami pacientov. A toto spojenie je relevantné pre klinickú starostlivosť a výskum a čo je možno najdôležitejšie, umožňuje väčšie zameranie sa na prevenciu.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-banner-1-0-asloaded{max-width:300px!important;max-height:250px!important;}}

Viac míňame na liečbu chorôb ako na ich prevenciu

V Spojených štátoch tvoria výdavky na zdravotnú starostlivosť 17 % hrubého domáceho produktu, čo je jedna z najvyšších krajín na svete. Ale zdravotné výsledky v USA sú v strednom rozsahu západných priemyselných krajín. Tento nesúlad medzi výdavkami na zdravotníctvo a výsledkami sa často vysvetľuje ako rozdiel medzi klinickou medicínou a verejným zdravím.

Oveľa viac míňame na poskytovanie klinických služieb, často na sklonku života ťažko chorých pacientov, ako na verejné zdravotníctvo. Verejné zdravotníctvo sa zameriava na zdravie celej populácie a často v prvom rade na prevenciu chorôb. V snahe dosiahnuť svoje ciele verejné zdravotníctvo zohľadňuje sociálne determinanty zdravia a sociálne a fyzické prostredie.

Je to preto, že príčiny chorôb často ležia viac vo faktoroch mimo systému zdravotnej starostlivosti – ako je miesto, kde žijeme, čo jeme, vzduch, ktorý dýchame. Ale systém zdravotnej starostlivosti a jeho poskytovatelia sú ignorovaní týchto komunitných, ekonomických, environmentálnych, behaviorálnych a sociálnych príčin chorôb. Spravidla sa o nich v súčasnosti nezhromažďujú ani nevyžadujú žiadne informácie.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-large-leaderboard-2-0-asloaded{max-width:300px!important;max-height:250px!important;}}

Tieto údaje sú dôležité, ale ešte nie sme pripravení ich zbierať

Zabezpečenie zhromažďovania týchto cenných informácií a ich integrácie do bežnej starostlivosti by mohlo pomôcť vyriešiť tento nesúlad. Návrhy na využitie týchto informácií však bránia mnohým prekážkam.

V súčasnosti nie sú poskytovatelia zdravotnej starostlivosti platení za zhromažďovanie, dokumentovanie alebo používanie týchto údajov. A lekárske vzdelanie a usmernenia pre klinickú starostlivosť ešte neučia poskytovateľov, ako integrovať tieto faktory do starostlivosti. Preto by potrebovali návod, ako s týmito novými sociálnymi, environmentálnymi a komunitnými informáciami narábať.

A väčšina modelov klinického rizika neberie do úvahy environmentálne, komunitné alebo sociálne determinanty zdravia. Výskumníci napríklad zistili, že Framinghamské skóre rizika, ktoré sa používa na predpovedanie rizika ischemickej choroby srdca, vedie k nedostatočnej diagnostike kardiovaskulárnych chorôb v populáciách s nízkym socioekonomickým statusom (SES), pretože nezohľadňuje SES. Integrácia SES a iných determinantov zdravia do zavedených kalkulačiek rizika a klinických protokolov si však vyžaduje investície zo zdravotných systémov.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-leader-1-0-asloaded{max-width:336px!important;max-height:280px!important;}}

Politici a vedci sa už stretávajú, aby vyvinuli rozsiahlu iniciatívu v reakcii na Iniciatívu presnej medicíny. Sme presvedčení, že je dôležité, aby súčasťou týchto diskusií boli aj spoločenské, ekonomické, environmentálne, behaviorálne a sociálne determinanty zdravia.

Brian S. Schwartz, profesor environmentálnych vied o zdraví, Johns Hopkins University a Annemarie Hirsch, vedecká pracovníčka, Joint Geisinger-JHSPH Environmental Health Institute

Tento článok je znovu publikovaný z The Conversation pod licenciou Creative Commons. Prečítajte si pôvodný článok.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-large-mobile-banner-1-0-asloaded{max-width:250px!important;max-height:250px!important;}}

Zdroje: