A chave para sua saúde pode estar no seu CEP

A chave para sua saúde pode estar no seu CEP

Em janeiro de 2015, o presidente Obama lançou esteIniciativa de Medicina de Precisãoum plano para apoiar a investigação sobre estratégias de tratamento e prevenção que tenham em conta as diferençasentre pessoas– especialmente a genética – devem ser levados em conta.

No entanto, a medicina de precisão não pode parecer apenas geneticamente profunda. O local onde vivemos – o ar que respiramos, a água que bebemos, o ambiente que nos rodeia – tem um enorme impacto na nossa saúde e até no nosso ADN.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-box-3-0-asloaded{max-width:468px!important;max-height:60px!important;}}

Como professor de ciências da saúde ambiental, epidemiologia e medicina e codiretor do Joint Geisinger-JHSPH Environmental Health Institute (EHI), trabalho com registros eletrônicos de saúde para abordar questões ambientais que vão desde operações de alimentação animal, práticas agrícolas, produção de gás natural não convencional e ambiente construído até resultados como infecções resistentes a medicamentos, controle de diabetes e asma, resultados de gravidez e obesidade. Juntamente com a Dra. Annemarie Hirsch, epidemiologista da EHI, queremos descobrir como podemos traduzir essas descobertas no fornecimento de cuidados clínicos mais precisos.

Uma melhor compreensão de como o nosso ambiente e as condições sociais influenciam a nossa saúde poderia levar a melhores tratamentos e prevenção. Antes que possamos fazer isso, porém, dois problemas se colocam em nosso caminho. A primeira é que esses dados não são coletados. E se começássemos a coletá-los, os profissionais de saúde não saberiam como usá-los.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-medrectangle-3-0-asloaded{max-width:580px!important;max-height:400px!important;}}

A biologia não é a única coisa que nos torna diferentes

Sabemos que a nossa genética pode influenciar a nossa saúde, mas o mesmo pode acontecer com três outros factores importantes. Estes são determinantes sociais da saúde e do ambiente social e físico da comunidade.

Os determinantes sociais da saúde incluem o rendimento, a pobreza e a desigualdade. O ambiente social inclui coisas como as taxas de criminalidade e a riqueza do seu bairro. Quando falamos sobre o ambiente físico, trata-se de saber se o seu bairro é acessível a pé, tem acesso a alimentos saudáveis ​​ou tem indústria pesada.

Esses fatores podem ter um impacto direto e indireto na sua saúde. Por exemplo, inalar um veneno de uma fábrica pode causar diretamente asma ou câncer. Viver num bairro com acesso a alimentos saudáveis ​​a uma curta distância da sua casa pode ter um impacto positivo indireto na sua saúde.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-medrectangle-4-0-asloaded{max-width:580px!important;max-height:400px!important;}}

Na verdade, muitos estudos documentaram que estes três factores têm um impacto maior na saúde do que as diferenças biológicas individuais entre as pessoas. Por exemplo, o rendimento e o nível de escolaridade estão pelo menos tão fortemente associados à hipoglicemia em pacientes com diabetes como os factores de risco clínicos conhecidos. Pessoas que vivem em áreas com oportunidades limitadas de alimentação saudável e atividade física correm maior risco de desenvolver diabetes tipo 2.

Risa Lavizzo-Mourey, presidente da Fundação Robert Wood Johnson, declarou:
“Sabemos que a expectativa de vida de uma criança depende mais do seu CEP do que do seu código genético.”

Isso não é um exagero. Nos Estados Unidos, existem diferenças dramáticas na esperança de vida dependendo do local onde as pessoas nascem. Os locais com maior expectativa de vida tendem a ficar no Nordeste e no Oeste, e os mais baixos no Sul. Embora a genética e os cuidados de saúde sejam cruciais, outros argumentaram que "o código postal, a raça e a classe são mais importantes do que a genética e os cuidados de saúde como preditores de saúde".

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-box-4-0-asloaded{max-width:336px!important;max-height:280px!important;}}

Quebrando o código ZNA

Dr. Francis Collins, Diretor do NIH, twittou recentemente que o nosso código postal à nascença é o nosso “CNA”, “o modelo para o nosso comportamento e composição psicossocial”, determinantes críticos da saúde.

Os recentes avanços tecnológicos em sistemas de informação geográfica (GIS), incluindo software digital, mapas e conjuntos de dados longitudinais sobre factores socioeconómicos e ambientais, podem ser usados ​​para descrever múltiplos aspectos da comunidade e do ambiente de um indivíduo. Assim como podemos sequenciar o DNA de uma pessoa, poderíamos usar esses dados para sequenciar o nosso “ZNA” desde o nascimento até a morte.

Com a crescente adoção de registros eletrônicos de saúde (EHRs), é possível vincular dados ambientais recém-coletados aos registros médicos dos pacientes. E esta ligação é relevante para os cuidados clínicos e para a investigação e, talvez o mais importante, permite um maior foco na prevenção.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-banner-1-0-asloaded{max-width:300px!important;max-height:250px!important;}}

Gastamos mais no tratamento de doenças do que na prevenção delas

Nos Estados Unidos, os gastos com saúde representam 17% do produto interno bruto, um dos mais altos de qualquer país do mundo. Mas os resultados em matéria de saúde nos EUA situam-se na faixa média dos países industrializados ocidentais. Esta discrepância entre os gastos e os resultados em saúde tem sido frequentemente explicada como uma diferença entre a medicina clínica e a saúde pública.

Gastamos muito mais na prestação de serviços clínicos, muitas vezes no final da vida de pacientes gravemente doentes, do que na saúde pública. A saúde pública centra-se na saúde de toda a população e, muitas vezes, na prevenção de doenças em primeiro lugar. Na tentativa de atingir os seus objectivos, a saúde pública tem em conta os determinantes sociais da saúde e o ambiente social e físico.

Isto porque as causas das doenças muitas vezes residem mais fortemente em factores externos ao sistema de saúde – como onde vivemos, o que comemos, o ar que respiramos. Mas o sistema de cuidados de saúde e os seus prestadores ignoram estas causas comunitárias, económicas, ambientais, comportamentais e sociais das doenças. Via de regra, nenhuma informação sobre eles é atualmente coletada ou solicitada.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-large-leaderboard-2-0-asloaded{max-width:300px!important;max-height:250px!important;}}

Esses dados são importantes, mas ainda não estamos prontos para coletá-los

Garantir que esta informação valiosa seja recolhida e integrada nos cuidados de rotina poderia ajudar a resolver esta discrepância. No entanto, existem muitos obstáculos às propostas de utilização desta informação.

Atualmente, os prestadores de cuidados de saúde não são pagos para recolher, documentar ou utilizar estes dados. E a educação médica e as directrizes de cuidados clínicos ainda não ensinam os prestadores de cuidados a integrar estes factores nos cuidados. Portanto, precisariam de instruções sobre como lidar com essas novas informações sociais, ambientais e comunitárias.

E a maioria dos modelos de risco clínico não leva em conta os determinantes ambientais, comunitários ou sociais da saúde. Por exemplo, os investigadores descobriram que a Pontuação de Risco de Framingham, utilizada para prever o risco de doença coronária, leva ao subdiagnóstico de doenças cardiovasculares em populações de baixo nível socioeconómico (SES), porque não tem em conta o SES. No entanto, a integração do SES e de outros determinantes da saúde em calculadoras de risco e protocolos clínicos estabelecidos requer investimento por parte dos sistemas de saúde.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-leader-1-0-asloaded{max-width:336px!important;max-height:280px!important;}}

Os decisores políticos e os cientistas já se estão a reunir para desenvolver uma iniciativa em grande escala em resposta à Iniciativa de Medicina de Precisão. Acreditamos que é fundamental que os determinantes comunitários, económicos, ambientais, comportamentais e sociais da saúde façam parte destas discussões.

Brian S. Schwartz, Professor de Ciências da Saúde Ambiental, Universidade Johns Hopkins e Annemarie Hirsch, Cientista Pesquisadora, Joint Geisinger-JHSPH Environmental Health Institute

Este artigo foi republicado de The Conversation sob uma licença Creative Commons. Leia o artigo original.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-large-mobile-banner-1-0-asloaded{max-width:250px!important;max-height:250px!important;}}

Fontes: